The Ulutas Medical Journal p-ISSN 2149-0430 e-ISSN 2149-388X

The Ulutas Medical Journal · ISSN 2149-0430 (印刷版), 2149-388X (在线版) · https://www.ulutasmedicaljournal.com/?mno=192673

原创论著 · 开放获取

采用三种不同方法的心血管外科手术:复诊研究

标题、摘要和全文为机器翻译。 英文原文

  • Huseyin Keskin1
  • Oguz Guvenmez2
  1. Department of Otorhinolaryngology, MMT Tarsus American Hospital, Mersin, Turkey ROR
  2. Department of Otorhinolaryngology, Osh State University, Osh, Kyrgyzstan ROR
下载 PDF (533.5 KB) 引用方式 doi:10.5455/umj.20240229070431

摘要

导言: 该研究旨在确定初级外科手术后累累性疾病的发病率,胆固醇瘤的局部化,手术期间发现的病理发现,以及针对患有胆固醇瘤的慢性视线炎介质的患者实施的额外外科手术程序.材料和方法: 2010年1月至2020年1月期间,有345名疑似患有慢性肠胃炎介质的患者在库库罗瓦大学医院查阅了他们的档案和手术笔记.采用了三种外科技术:运河墙下(CWDM)、运河墙上(CWUM)和激进的乳房切除术.胆囊瘤局部化,骨骼系统状态,面部运河状况,半圆形运河缺陷,铁门缺陷,破伤风手术,以及听力重建是否进行等都得到了调查.作为后续行动,对61名怀疑患有累累症的病人进行了修订手术.修订手术区是检测出胆固醇瘤的地方,并调查了卵巢的状况.比较了患者的人口特征,后续时间,手术方法中的累犯率,第一次手术中的胆固醇瘤局部化,修订手术中的胆固醇瘤局部化.结果:在345名患者中,27.2%是CWUM,23.5%是CWDM,49%是RM.胆囊瘤局部化为60.9%在乳房腔,59.4%在阁楼和上皮层,56.2%在中耳,12.8%在仅鼻腔和面部休息.患者被跟踪的平均时间为36个月.在后续期间,对10名重症患者进行了修正乳房切除术.CWUM之后的修订率为62.3%,CWDM之后的修订率为9.8%,RM之后的修订率为27.9%.结论.选择外科手术是形成惯性疾病的基本参数.特别是在开放性技术手术(CWDM和RM)中,累进性疾病的风险大大低于封闭性技术手术(CWUM)的风险.关键词:胆固醇瘤、惯性疾病、骨髓侵蚀、激进乳房切除术

关键词

全文

全文为机器翻译；以英文原文为准。 英文原文

导言

口炎介质是儿童在病毒和细菌感染后最常见的疾病之一. 它可以造成许多并发症,如急性或慢性穿孔、中耳不收不漏、破伤风、粘附性咽炎介质、骨髓链侵蚀或固定、Petrous皮炎、慢性骨质炎、胆囊瘤、迷宫炎、面部麻痹和颅内并发症。 (1)。 。 。

慢性苏普尔氏输卵管炎介质是一种以中耳腔和乳腺细胞的慢性炎症为特征的疾病,还有连续或反复的耳外泄和耳膜穿孔. 慢性大肠炎介质有以下几种类型:过敏性或分泌性大肠杆菌,慢性粘膜小肠炎介质,慢性黏膜和骨坏膜大肠杆菌介质,特定类型的慢性小肠杆菌介质(结核和丝状小肠炎),慢性小肠杆菌介质有胆囊瘤. 造成大多数并发症的 是胆固醇瘤的慢性肠炎介质 (2)。 。 。

囊肿(Cholesteatoma)是一种囊肿,由Keratinized stlatum squamous epidelium发展而来. 这一实体分为两组:先天和后天 (3)获得的胆固醇瘤分为两组. 口腔炎治疗是通过手术进行的。 手术的主要目标是根除骨骼瘤和防止复发 (1)在外科治疗中,实施了三种基本技术:运河墙下(CWDM),运河墙上(CWUM)和激进的Mastoidectomy(RM)。

外科治疗后重新发现的胆固醇瘤的减量分为残留胆固醇瘤和复发胆固醇瘤. 惯性病是通过评估残余和复发性胆固醇瘤而形成的 (4)在封闭技术(CWUM)中,外耳渠不会降低. 经过完整的皮质乳房切除术后,通过面部休眠来进行后脑切除术,进入中耳. 带有乳房切除术的Tympanoplastic属于这个组. 开口技术(CWDM和RM)是一种操作,其中外部听觉运河的后壁被降低,中耳和乳头被制成一个单腔. 在中耳胆固醇瘤和骨质炎的情况下,如果胆固醇瘤非常常见,可以采用开口技术. 它也可以用于小的无胆固醇乳头瘤的硬化乳头. 激进乳房切除术,是指如果在大肠杆菌手术后出现残留或反复出现的胆固醇瘤,或者在最初接受胆固醇瘤手术且听觉功能也不足的患者中,胆固醇瘤并未完全切除,那么将采用的手术方法. 激进乳房切除术是手术方法,如果在破伤风手术后出现残留的或反复出现的胆固醇瘤,或者在先进行胆固醇瘤手术且胆固醇瘤没有完全切除的情况下,如果在这些病人中听力不够的话,则应用这种方法.

这项研究的目的是在经过三种不同的外科手术后,展示和比较胆固醇瘤的累犯率. 次级目标是显示胆固醇瘤局部化、骨骼链侵蚀、乳腺消亡是否得到应用、面部运河的状况(暴露/渗漏)、半圆形运河缺陷、舌关节缺陷,以及是否在患有骨骼瘤的慢性舌关节炎介质中进行了舌关节切除和听力重建。

材料和方法

在这项研究中,在2010年1月至2020年1月期间,库库罗瓦大学对345名患有胆固醇瘤的慢性肠炎介质患者进行了手术,对患者的档案和手术笔记进行了追溯调查. 在这些病人中,也注意到接受修正手术的病人。

在进行第一手手术和修订手术的病人中,外科手术的类型、损伤地点、骨髓链侵蚀、半圆形运河断层(是/否)、听力重建(是/否)、听力重建、应用破伤风手术(是/否)、破伤风手术、乳房抹除(是/否)、并发症和额外问题。 所有患者都由在体外科领域经验丰富的外科医生进行手术. 在行动期间,发现了胆固醇瘤的区域。 根据胆固醇瘤的局部化,该桥在修订期间被降低. 手术结束后,每月定期对诊所进行控制。 在外科检查中检测到疑似在静脉控制期间有眼镜发现的病人或放射检查中检测到可疑胆固醇瘤的病人的胆固醇瘤。 。 。

外科手术技术被评价为三大类:运河壁下,运河壁上,以及激进的乳房切除术. 为了找到累犯率,对第一次手术中的胆固醇瘤局部化和修订手术中的胆固醇瘤局部化进行了统计比较。 此外,从统计上比较了第一次手术和订正手术期间的调查结果和遇到的复杂情况。

统计分析

在数据描述性统计中使用了标准偏差、中位数、最低、最高、频率和比率值。 年龄、性别、外科技术、骨骼瘤局部化、面部运河状况、乳头抹除、破伤风手术、铁门缺陷和听力重建被用描述性统计数字评估。 科尔莫戈罗夫-斯米尔诺夫测试测量了变量的分布. 曼恩-惠特尼u测试被用于定量分析. 使用Mann-Whitney U测试法对有修订手术和没有修订手术的病人的年龄进行比较进行了评估。 Chi-square测试用于分析定性数据,在Chi-square测试条件未达到时使用Fischer测试. 与Chi-square测试一起分析了有修订手术和没有修订手术的病人的性别分布和耳朵方面的比较。 基夸尔测试还被用来评估胆固醇瘤局部化,外科技术的比较,面部运河的状况,乳头抹除,破伤风,泰格门缺陷,以及有无修订手术的患者的听力重建. SPSS 22.0程序被用于分析。

结果

在这项研究中,调查了库库罗瓦大学胆固醇瘤慢性输卵管炎介质患者的情况说明。 该研究共包括345名病人。 妇女151人(43.8%),男子194人。 最低年龄为3岁,最高为70岁(26岁)。 186人(53.9%)从右耳动手术,159人(46.1%)从左耳动手术。 CWDM手术适用于81名病人(23.5%),CWUM手术适用于94名病人(27.2%),RM手术适用于169名病人(49%)。 在这些病人中,在阁楼和上皮205(59.4%)、cavum timpani(mesotympanum,pypanum)194(56.2%)、只有retrotympanum(sinus tympani,面部休息)44(12.8%)和210(60.9%)在乳腺上发现胆囊瘤局部化。 在这些患者的骨骼系统中,发现有248名患者(71.9%)、216名患者(62.6%)、125名患者(36.2%),以及只有44名患者(12.8%)在肠内关节。 37 (10.7%) 患者的振荡系统完好无损,没有观测到解析. 有18人(5.2%)患有Tegmen tympani缺陷,327人(94.8%)没有Tegmen tympani缺陷。 在62 (%18)患者中,面部运河在太平天国部分开通. 283(82%)完好无损(表1)。

图1:订正本地化
Figure 1. 修订版本地化
图2:第一外科医生本地化
Figure 2. 第一次外科手术本地化

在所有病人中,55人(15.9%)进行了听力重建。 在这些患者中,骨水泥5(9%)、骨质插合20(36.36%)、骨皮质1(1.8%)、海螺软骨2(3.6%)、商场转位3(5.4%)、部分骨质取代假肢(PORP)8(14.5%)、总骨质取代假肢(TORP)14(25.4%)、齿轮软骨2(3.6%)。 20人(5.8%)接受了乳房消毒手术。 25名病人(7.2%)被诊断患有SSC渎职症。 23名(6.7%)被诊断患有横向(横向)SSC,4名(1.2%)患有高级SSC,2名(0.6%)患有后期SSC。 在157名病人中(45.5%)进行了结扎术。 在98名病人(28.4%)中,在42名病人(12.2%)中,有短颈软骨;在15名病人(4.3%)中,有4名病人(1.2%)使用了小螺旋软骨。 两名(0.6%)患者患有日光板缺陷,两名(0.6%)患者患有西格莫德鼻塞缺陷。 这些并发症是用时间颈膜修复的。 此外,在干预前对胆固醇瘤进行手术性评估时,发现1(0.3%)角骨科医生、10(2.9%)外部听管后壁缺陷、1(0.3%)头部脓肿、1(0.3%)面部神经瘤、4(1.2%)面部骨科医生、3(0.9%)面部骨科医生、1(0.3%)面部骨科医生、1(0.3%)面部骨科医生、2(0.6%)骨科医生、1(0.3%)面部骨科医生(表2)。

经过定期跟踪,发现有可疑眼部检查结果的病人或经扩散核磁共振调查发现患有累进性疾病的病人进行了修订手术。 共有61名病人接受了修正性乳房切除术。 订正操作率为17.6%。 修订手术患者的平均年龄为27岁. 在修订和非修订群体中,患者的年龄差异很小(p > 0.05)。 其中36人(59%)为女性,25人(41%)为男性。 修订组中女性患者的比例明显高于非修订组(p<0.05),35名患者(57.4%)在右耳手术,26名患者(42.6%)在左耳手术. 在修订组和非修订组中,双方的分布没有显著差异(p>0.05)(表3)。

Table 1. 所有骨骼瘤患者的外科和人口调查结果
表1:所有骨骼瘤患者的外科和人口调查结果
Table 2. 所有胆固醇瘤患者的外科检查结果 2
表2:所有胆固醇瘤患者的手术结果 2
Table 3. 订正病人的人口调查结果
表3:经调整的病人的人口调查结果

在接受CWDM手术的病人的6/81(7.4%)、接受CWM手术的病人的38/94(40.4%)和接受RM手术的病人的17/169(10%)中进行了乳房切除。 CWUM手术后的修订率要高得多(p < 0.05)(表4)。 Tegmen Tympani的缺陷率在有修订手术和没有修订手术的病人中微不足道(p>0.05)。 在有修订手术和没有修订手术的患者中,面部运河缺陷的分布并不显著(p>0.05)(表4)。 在修订组中,发现额外的问题率(p<0.05)大大低于非修订组(表4)。 原因是该疾病与附加问题(常见胆固醇瘤)的首次手术是RM手术. 因此,可以说,CWUM/CWDM操作的病人的累犯率较高(表4)。 在有修订手术和没有修订手术的小组中,SSC解密率没有差别。 在有修订手术和没有修订手术的病人中,并发症率没有不同(表5)。 修订手术患者的后续期从12个月到150个月不等(平均值36). 其中一名病人(1.6%)因累犯接受了第二次修订手术,第三次修订手术是在一名病人(1.6%)中进行的。 在接受修订手术的病人中,在阁楼和上皮14(22.2%)、cavum tympani(中皮,下皮)33(52.4%)、retro tympanum(sinus tympani,面部休息)9(14.3%)和25(39.7%)的乳房腔和肛门中,发现了胆囊局部化。 修订手术病人的手术前投诉被确定为:骨灰(排水)43(68.3%)、耳痛6(9.5%)、听力损失4(6.3%)和耳鼻炎1(1.6%)。 17/63名接受修订手术的病人的桥梁(外耳道后墙)被降低。 接受修订手术的病人有:30/63(47.6%)阁楼和上皮、34/63(54%)cavum tympani(中皮、下皮、额头)、10/63(15.9%)retrotympanum sinus tympani、面部休息、16/63(25.4%)乳房腔和角膜(表5)。 与第一次手术中的胆固质瘤放置和修订手术中的胆固质瘤放置相比,观察到了累犯现象,特别是在乳房腔(40%)(图1和图2)。

讨论情况

慢性输卵管介质(COM)的特点是耳膜穿孔,偶尔从外部听觉运河排出,导听力丧失. COM最关键的问题之一是发展胆固醇瘤. 中耳的胆固醇瘤是良性的,但临床上显示出恶性模式,具有很高的淋巴效应. (5)在一项研究中,提交人对36%的COM有穿孔耳膜的病人和4%有非穿孔耳膜的病人展示了胆固醇瘤。 (6)10-17%的胆固醇瘤患者的对耳参与率得到报告 (7)手术经验、病人年龄、骨骼瘤大小和局部化,以及手术期间无法接触的地区疾病的发病,都与累犯有关 (8, 9)此外,在Visvanathan等人的一项研究中,一个高的面部桥梁和缺乏外部耳管可塑性增加了胆固醇瘤重犯的风险。 (10)在我国,这些病人通常抱怨恶性耳吸。 另一项研究发现85%的投诉是排耳沟 (11)在我们的研究中,接受修订手术的病人最经常的投诉是排耳(68.3%)。 在对113名胆固醇患者进行的一项(Gaillardin等人)研究中,骨解率为58%。 解析主要发生在脑膜的长臂 (12)在Egeli等人对接受RM的病人进行的一项研究中,meleus显示部分和/或全部解析率为65%,因此显示部分和/或全部解析率为72%,分层显示部分和/或全部解析率为63%。 (13) . 在我们的研究中,骨骼解析率为89.2%,其中主要为骨骼解析率71.9%,商场解析率62.6%,骨骼解析率36.2%,骨骼结合解析率12.8%。 这些结果与文献一致. 在Tanyeri等人对56名病人进行的一项研究中,累犯率为7%。 胆固醇瘤复发的一个重要原因是外科手术 (23, 24)累犯的主要预测指标是年龄、乳房参与、侵蚀、骨骼侵蚀和外科技术类型以及鼻骨骨骼瘤。 (25–29)对Diom等人的研究显示,在外科手术之后的15年里,慢性输卵管炎媒介患者的累犯率为13%。 在另一项研究中,对132名病人的记录进行了回顾性调查,对病人进行了六年的后续调查。 因此,该研究的累犯率在妇女发展中心比在妇女委员会中要低。 (16)Prasad等人称,40名儿童接受了CWUM手术,39名病人因复发或残留疾病接受了修订手术。 (11)虽然研究表明这两种方法之间的累犯率没有变化,但一般认为,CWUM方法的累犯率较高。

Table 4. 有修订或无修订病人的外科检查结果
表4:有修订或无修订病人的手术结果
Table 5. 修订病人的人口和手术结果
表5:修订病人的人口和手术结果

Göçmen等人检查了114名为儿科骨骼瘤手术的病人。 (17)本研究中选定的外科手术是31%的病人为CWUM,69%的病人为CWDM。 更频繁地选择CWDM方法的原因:由于社会经济地位低下,疾病普遍,经验丰富的外科医生更直接地实施CWDM方法,大多数患者很可能有后续问题. 在Gocmen的研究中,尽管CWUM患者的居住率较高,但CWUM患者与CWDM患者之间的听力结果和累犯率没有显著区别. 在我们的研究中,CWDM手术病人的累犯率为9.8%,CWUM手术病人的累犯率为40.8%,RM手术病人的累犯率为10.5%。

CWUM的优点是:快速治愈,手术后护理方便,不需要避水,必要时可以选择更多的助听器. 缺点是:在手术后检查中无法评估头部和乳头腔,除非切除头部和头部,否则无法进入上部区域,过度复发,耳膜上经常形成回扣邮袋,为彻底根除疾病而进行过度的手术干预。 (18, 19)不论对接受骨骼瘤手术的病人采用何种技术,主要考虑是手术后的后续措施。 传播磁共振成像仪和高分辨率计算成像仪至关重要。 Tierney等人进行的一项研究发现,在骨骼瘤残留和反复出现的情况下,母体的灵敏度为43%,特异性为42-51%,预测值为28%。 (20)在对23名患者进行的一项研究中,这些患者的骨骼骨骼瘤手术和二级外科手术、准备残余骨骼骨骼瘤或复发骨骼骨骼瘤检测到高达2mm的胆囊骨骼瘤,敏感性为%86,特异性为87%。 此外,23名患者中有20名在中耳出现软组织前的HRCT成像 (21)16. 在Vecruysse等人进行的一项研究中,对100名有45种骨骼瘤和55种骨骼瘤的病人采用了MR。 敏感度报告为81%。

无论采用何种外科技术来降低胆固醇瘤中残留疾病的风险,外科医生都必须彻底清理周围的胆固醇瘤,包括胆固醇瘤基质. 然而,面部神经上的胆固醇瘤应受到更仔细的治疗. 新的外科手术方法可以应用于难以到达的地区.

结论

因此,在决定手术技术时,与患者讨论闭合技术(CWUM)和开放技术(CWDM和RM)的利弊可能更为明智. 对于一些患者来说,至关重要的是要保护他们的助听器,并让他们的手远离水. 这对于一些病人防止其疾病反复出现可能更为重要. 患者遵守(是否定期跟进,吸烟等)至关重要. 此时,认为在手术前向患者提供详细信息,并在手术后告知患者下一步,有帮助. 考虑到重症发作风险低,患者的社会经济地位,以及很少需要二次手术,考虑在胆固醇瘤患者中采用开放腔乳房切除术的治疗方案也许是适当的。

声明

作者贡献（CRediT）
所有作者对全部 14 项 CRediT 角色贡献均等（Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing）。
资助

Funding information was not reported in the published version of this article.

利益冲突
A conflict of interest statement was not reported in the published version of this article.
伦理批准
The present study was approved by the Ethical committee of Cukurova University, Faculty of Medicine (ID: 04/09/2015- T45-K5).
数据可用性
A data availability statement was not reported in the published version of this article.

参考文献 (29)

29 条参考文献中有 12 条已链接 DOI。

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如何引用本文

Keskin H, Guvenmez O. Cholesteatoma Surgery With Three Different Methods: A Clinical Study For Recidivism Research. Ulutas Med J. 2024;10(1):15-25. doi:10.5455/umj.20240229070431

Keskin, H., & Guvenmez, O. (2024). Cholesteatoma Surgery With Three Different Methods: A Clinical Study For Recidivism Research. The Ulutas Medical Journal, 10(1), 15–25. https://doi.org/10.5455/umj.20240229070431

Keskin, H. and Guvenmez, O. (2024) 'Cholesteatoma Surgery With Three Different Methods: A Clinical Study For Recidivism Research', The Ulutas Medical Journal, 10(1), pp. 15–25. doi: 10.5455/umj.20240229070431.

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