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对糖尿病患者内色拉西动脉和沙芬诺氏病毒的病理学检查

标题、摘要和全文为机器翻译。 英文原文

  • Murat Mumtaz Yardimci1
  1. Sanko Hast. incilipınar mah. No45 27090 ŞehitkamilGaziantep ROR
下载 PDF (636.9 KB) 引用方式 doi:10.5455/umj.20201030022829

摘要

导言:流行病学研究表明,男性的心血管死亡率是男性的2至3倍,糖尿病妇女的死亡率是无糖尿病妇女的3至5倍。 在这项研究中,我们经常在冠状绕行手术中使用的LIMA,以及可能影响到血清血管的结构差异(如果有的话)的比较,都与糖尿病和非糖尿病患者的样本进行了分析. 材料和方法:检查了12名糖尿病患者和12名非糖尿病患者,他们在2003-2004年之间经过了冠状旁路。 我们评估了在手术中使用的这些遗传物的内含厚度、中间厚度、内含率和中间钙化。 结果:糖尿病的LIMA钙化计算为10,84±0,98μ,控制为12±2,15μ(p=0.048)。 血清静脉的钙化被评价为百分数时,按糖尿病的7.19±3,47μ和对照的7,95±1,16μ计算(p=0.037). 在评价LIMA intima厚度时,计算出控制中为28,75±15,65μ和26,36±24,05μ(p=0.044). 在检查LIMA内媒比率时,它被计算为糖尿病组的0.128±0.93μ,控制组的0.117±0.092μ(p=0.041). 测定的血清静脉内皮厚度为糖尿病组68,05±47,94μ,对照组66,31±48,07μ(p=0.038). 当测量到血清静脉的中间厚度时,发现在糖尿病组中为422,18±131,7μ,在控制中为465,6±146,28μ(p=0.032). 结论:我们没有发现这两个组之间有任何统计上的重大差别。 由于我们无法发现糖尿病组与控制组之间的遗传学差异很大,我们只能说术后因素导致糖尿病组过早地将遗传学隔离.

关键词

全文

全文为机器翻译；以英文原文为准。 英文原文

导言

糖尿病是重要的心血管风险因素. 流行病学研究表明,患糖尿病的男子的心血管死亡率是糖尿病男子的2-3倍,患糖尿病的妇女的死亡率是3-5倍。 (1)在2型糖尿病和非糖尿病患者中的许多预期研究都表明,高血糖症是不可否认的心血管风险因素。 血糖对心血管风险的影响早在糖尿病值(≥100 mg/dl)之前就已开始,并继续随着葡萄糖值的上升而日益发生作用。 结果显示,产后血糖会独立增加死亡风险 (2). 高血糖导致宏观血管变化的机制并不完全为人所知。 虽然糖尿病患者冠状血管造影术的成功率与无糖尿病患者相似,但发现复健,晚期并发症率较高. 同样,在糖尿病患者中,死亡率、早期和晚期死亡率以及冠状动脉绕行(CABG)后手术的必要性被认为高于没有糖尿病的患者。 (3) 在接受CABG治疗的病人的长期跟踪和症状中,绕行时使用的孕育率很重要。 此外,早期的亲和率取决于操作技术,绕行船只病理的严重程度,以及所使用的移植. 虽然最理想的支脉能满足生理和解剖的需要,但必须提供必要的条件,使完全的复血管化,足够长的时间到达阴暗的冠状血管,并保持对患者生命的开放. 不幸的是,还没有找到一种能满足所有这些条件的遗传物。 选择手术使用的移植品取决于可以容忍的最大优势,患者的年龄,风险因素,治疗的紧迫性,最后是外科医生的经验. 法沃洛罗首次报告时流行为血清静脉(GSV,交替为"长血清静脉"),可用作吞噬性血管疾病中的支脉. (4)20世纪70年代初,当与内胸动脉(ITA)进行的比较研究表明,血清流动较高时,其受欢迎程度增加。 (5). 在迄今为止进行的研究中,8%-12%的苯丙烯在术后早期被阻断,在第一年末,已经显示这一比率为12%-20%。 第一年之后,这种隔离率下降到2%。 5年的隔离率累计为22-30% (6)5年后,隔离率上升, 50%的移植在10年受阻 (7)在20年的后续工作中,据报告在头5年中隔离率为81%,在第5-10年中隔离率为68%,在16-20年中隔离率为46%。 (8) . 确定血清血管亲和率的一些重要因素有:其成型容器的直径、冠状容器的伤害量、流向血清的流量。 接连的副路口也发现 不止是单层通道 (9)内皮损伤导致释放内皮内皮释放的放松因子和蛋白环,导致内皮完整性、血小板和白细胞粘合物受损 (10)统一中间加厚,然后是刺激加厚,可能在露天加厚中发展。 虽然病理尚未明确解释,但被认为是由于平滑肌细胞的迁移和扩散所致. 随着细胞外基质的积累或壁画血压的排列,可能发生刺激性加厚 (10)然而,内皮再生的变形、内皮损伤的数量和血管壁释放的血小板衍生生长因子(PDGF)的影响造成了刺激性扩散。 (11)在1年末75%的移植品中存在刺激性增厚现象,是手术6-24个月后最常见的移植性激素化原因. (12)。 。 。

当血清静脉在冠状绕行期间暴露于冠状血流时,会出现一些血动力变化. 当下端静脉接触正常动脉压力时,会失去弹性,并经历一些内在变化以适应动脉压力. 在实验中检测到静脉壁的中间厚度和蒸发器功能的变化 (11)。 。 。

墙体张力的加剧是刺激性高血压的又一警告. 植入数周后,其植入的动脉壁的张力变得相等,因此,平滑的肌肉细胞增殖缓慢. (13). 第一年后,脂质加载的安乐死牌开始出现. (10)静脉增生硬化症可能在刺激性高血压或不同区域出现 (14)在高胆固醇中,植入和制备过程中对动脉施加的压力有利于在移植介质中收集脂质。 (15)。 。 。

在冠状绕行手术中最常用的纹理无疑是左侧内色拉氏动脉(LIMA). 这条动脉是子囊动脉的第二分支,最早引起人们注意的是1972年撰写的出版物. (16) 20世纪80年代中期,随着12年后续期的亲和率超过90%的证明而变得不可或缺。 (17)在对大量病人进行的研究中,发现长期亲和率高于肝脏,特别是在呼吸功能良好的病人中,并且观察到存活率和心跳较高的情况较少。 (18)。 。 。

据报道,与LIMA的平滑肌肉细胞相比,静脉输卵管的平滑肌肉细胞对从血小板中分泌的生长因子的反应更大。 (19)虽然脉冲性机械应力对血清静脉是一种强力的线粒体,但LIMA不是光滑的肌肉细胞 (20)Prostacyclen,一种LIMA活体疏松剂,以及血小板抑制剂,分泌出较多的静脉平滑肌肉细胞 (21)与血清静脉相比,LIMA内皮细胞产生更强的挥发性氧化氮(NO) (22)由于许多类似的原因,LIMA获得了成为不可或缺的继承人的权利。

在这项研究中,我们经常在冠状绕行手术中使用的LIMA,以及可能影响到血清血管的结构差异(如果有的话)与糖尿病和非糖尿病患者样本的比较. 为此,从血清静脉和LIMA采集了活检样本,以评价直肠厚度、中间厚度、直肠-介质比、中间钙化,这是血清硬化症的标记。 (22)还比较了LIMA血流。

材料和方法

2003-2004年间在加齐大学医学院心血管外科系进行冠状绕行手术的24名患者的左侧内侧胸动脉和血清静脉接受了检查. 虽然其中12名患者正在接受第二类糖尿病的口服糖尿病或胰岛素治疗,但他们是通过咨询内科内分泌诊所进行手术的,其他12名患者被收治(表1)。 其左心室喷射分数(LVEF)不低于40%的患者被诊断患有冠状疾病,决定由心血管科和心血管外科诊所联合组成的理事会绕行冠状. 已注意确保在患者中接近诸如术前信息、年龄、回声心电图结果、冠状血管造影结果、所用药物、风险因素、实验室信息等参数。

从LIMA的分泌端和从血清静脉的近缘端1厘米处得到0.5-1毫米的生物分泌材料被固定与福尔摩特用于对血清硬化症进行组织病理学评价. 同一小组负责确保LIMA和血清静脉提取标准化。 患者的ITA用木瓜纱布包裹了两分钟,37分0 个c,90-120毫米口径 60-80毫米汞节奏 汞分泌张力,然后通过测量1分钟的血流(ml/min)测量。 在组织跟踪后,生物检查材料被嵌入石蜡中阻断。 之后,5毫米的路段被准备. 从每个区块中取出两段,其中一段为血氧林-eosin,另一段为以冯·科萨技术为基础的技术所染色,其基础是在钙积聚的地区将银沉淀为磷酸盐和碳酸化合物,从而显示钙化. Samba Technologies,Morphometry版4.32(2003年)法国程序被用于测量intimal厚度,钙化,intima-media比,以及介质壁厚度. 制作图像由奥林匹斯BX-51显微镜拍摄,索尼3CCD彩色视频. 在从每个制备中分出5个不同区域测量intima和介质厚度后,平均值被评价为微量(μ).

统计分析

使用Windows 14.0软件的社会科学SPSS统计包进行了统计分析。 利用视觉(图象和概率图)和分析方法(Kolmogorov-Smirnov / Shapiro-Wilk测试)审查了变量与正常分布的一致性。 在科尔莫戈罗夫-斯米尔诺夫测试中,p值高于0.05的个案被接受为正常分布. 当检测到正常分布时,当学生t测试没有进行时,会使用患者和控制组Mann-Whitney U测试. 使用了千平方测试,以绝对变量来比较这两个组. 一个重要的p值被接受为 < 0.05。

Table 1. 糖尿病与控制群体人口和实验室数据比较
表1:糖尿病患者和控制群体人口和实验室数据比较
Table 2. 糖尿病患者生物检查史学结果
表2:糖尿病患者生物检查的史学结果

结果

在糖尿病和控制组进行的评估中,LIMA钙化率被计算为糖尿病的10,84±0,98 微克,控制组的12±2,15 微克(p=0.048)。 血清静脉的钙化被评价为百分比时,按糖尿病组的7.19±3,47μ,对照组的7,95±1,16μ(p=0.037)计算. 在评价LIMA intima厚度时,计算出控制组中的28,75±15,65μ和26,36±24,05μ(p=0.044). 在检查LIMA内媒比率时,它被计算为糖尿病组的0.128±0.93μ,控制组的0.117±0.092μ(p=0.041). 测定的血清静脉内膜厚度为糖尿病组68,05±47,94μ,对照组66,31±48,07μ(p=0.038). 当测量到血清静脉的中间厚度时,发现在糖尿病组中为422,18±131,7μ,在控制中为465,6±146,28μ(p=0.032).

图1:血清静脉的内脏和介质层的计算
Figure 1. 血清静脉的内含层和介质层的计算
Table 3. 控制组患者生物检查的史学结果
表3:控制群体病人生物检查的史学结果

在检查血清静脉内膜-介质比率时,按糖尿病组的0.168±0.088 μ,对照组的0.165±0.098 μ(p=0.0385)计算. 对LIMA电流(ml/min)进行评估时,糖尿病组为58.41±4.98(ml/min),控制组为60.41±10.23(ml/min)(p > 0.039)。 比较糖尿病组2,83±0.83和控制2.58±0,67的绕行船只数量。 虽然由于检查结果,糖尿病患者与控制人群之间存在差异,但没有发现统计差异.

图2:胸内动脉的介质厚度
Figure 2. 内胸动脉的介质厚度

讨论情况

在心脏手术中用于冠状绕行的适当的引力导致了许多研究. 虽然普通人口的心血管死亡率往往下降,但糖尿病患者的心血管死亡率则增加。 (23)因此,糖尿病在心脏手术中具有特殊的重要性。 在我们的研究小组中,75%的小组使用口服抗糖尿病剂(n=9),25%使用胰岛素(n=3). 许多研究都报告说,糖尿病是发展脱氧核糖核酸损伤和隔离绕行生殖器的重要风险因素,独立于其他因素. (24)据观察,糖尿病患者的心动脉受到的影响更为频繁。 (25)BARI的研究显示,糖尿病患者的冠状绕行利用率取决于LIMA的使用. (26)然而,事实证明,双边使用导致胸膜破损和伤口感染率高。 (27) 除了指出妇女死亡率较高的研究外 (28),也有研究认为没有区别 (29)在年龄方面,尽管在我们的研究中糖尿病组(平均70.5)与控制组(平均57.31)之间存在差异,但没有发现统计上的重大差异。 与胆固醇有关 (29)引起、发展和维持静脉输卵管硬化的高胆固醇症机制仍然没有完全解释。 由于静脉分泌的压力越来越大,观测到加速发展动脉硬化. (29) 在一项与我们的研究相类似的研究中,在冠状绕行手术中使用的血脉和LIMA收缩和血吸附测试中没有发现任何区别,但他们发现,在组织病理学研究中保留了动脉支脉. (30)。 。 。

图3:血清静脉的内脏和介质层的计算
Figure 3. 血清静脉的内含层和介质层的计算
图4:内胸动脉内膜厚度的测量
Figure 4. 内胸动脉内膜厚度的测量

结论

在我们的文献评论中,我们发现ITA是冠心手术中不可或缺的移植,这已经得到许多研究的证实,并且最常使用血清静脉. 在对我们的研究进行组织病理学研究时,我们无法发现这两个群体在统计学上有任何显著差别。 在这项研究开始时,我们首先提出的论点是,有些因素是在早期的隔离中由移植本身产生的. 不幸的是,由于我们无法发现糖尿病组与控制组之间的遗传学差异很大,我们只能说术后因素导致糖尿病组过早地将遗传学隔离. 为支持这项研究,需要针对较大群体进行前瞻性研究。

声明

作者贡献（CRediT）
所有作者对全部 14 项 CRediT 角色贡献均等（Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing）。
资助

Funding information was not reported in the published version of this article.

利益冲突
The author declared no conflict of interest.
伦理批准
The Gazi University Faculty of Medicine ethics committee approval was obtained for the study.
数据可用性
A data availability statement was not reported in the published version of this article.

参考文献 (30)

30 条参考文献中有 22 条已链接 DOI。

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Yardimci MM. Histopathological Examination of Internal Thoracic Artery and Saphenous Vein in Patients with Diabetes Mellitus: Structural Changes in Grafts Used in Bypass Surgery. Ulutas Med J. 2020;6(4):199-207. doi:10.5455/umj.20201030022829

Yardimci, M. M. (2020). Histopathological Examination of Internal Thoracic Artery and Saphenous Vein in Patients with Diabetes Mellitus: Structural Changes in Grafts Used in Bypass Surgery. The Ulutas Medical Journal, 6(4), 199–207. https://doi.org/10.5455/umj.20201030022829

Yardimci, M.M. (2020) 'Histopathological Examination of Internal Thoracic Artery and Saphenous Vein in Patients with Diabetes Mellitus: Structural Changes in Grafts Used in Bypass Surgery', The Ulutas Medical Journal, 6(4), pp. 199–207. doi: 10.5455/umj.20201030022829.

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