The Ulutas Medical Journal p-ISSN 2149-0430 e-ISSN 2149-388X

The Ulutas Medical Journal · ISSN 2149-0430 (basılı), 2149-388X (çevrimiçi) · https://www.ulutasmedicaljournal.com/?mno=27789

Araştırma Makalesi · Açık erişim

Preoperatif Laboratuvarının Etkileri, Coronary Artery Bypass Graft Cerrahi Cerrahisi Cerrahisi Sonrası Yeniden Yapılanma Riskine Sahiptir

Başlık, özet ve tam metin makine çevirisidir. İngilizce aslı

  • Betül Kocamer Şimşek1
  • Feragat Uygur2
  1. Department of Anesthesiology and Reanimation, Sanko University School of Medicine, Gaziantep, Turkey ROR
  2. Feragat, Uygur, Department of Cardiovascular Surgery, Sanko University School of Medicine, Gaziantep, Turkey ROR
PDF indir (278.1 KB) Nasıl atıf yapılır doi:10.5455/umj.20190124064729

Özet

Arka plan: Coronary arter greft (CABG) işlemi, iskemal kalp hastalığı olan hastaların tedavisinde yaygın olarak kullanılan cerrahi bir prosedürdür.Bazı durumlarda, CABG'den sonra yeniden patlamaya ihtiyaç vardır.Bu, merkezimizdeki CABG operasyonlarından sonra kanama nedeniyle yeniden patlayan hastaların özelliklerini ve risk faktörlerini belirlemek için yapılan retrospektif bir çalışmadır.Malzemeler ve Yöntem: Mevcut çalışmada, koroner arterleri geçen hastalar açık kalp cerrahisi ile işlemektedir ve Sanko Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Cardiovascular Cerrahi Kliniği Aralık 2016 ve Mayıs 2018 tarihleri arasında yeniden keşfedildi.Demografik veriler, laboratuvar bulguları, ICU'da kalma uzunluğu ve tüm hastaların hastanede kalan toplam uzunluğu kaydedildi.Hastalar, yapılan hastalar olarak iki gruba ayrıldılar ve yeniden patlayanlar.Sonuçlar: Toplam 200 hasta, 131 (65.5%) erkek ve 69 (%4.5) kadın bu çalışmada yer aldı.Hastalardan 13 (6.5%) CABG'den sonra kanama nedeniyle yeniden patlama işlemi geçirdi.Yaş açısından iki grup arasında istatistiksel olarak önemli bir fark yoktu, cinsiyet, ICU'da kalma uzunluğu ve hastanede kalmanın toplam uzunluğu.Yeniden patlayan hastaların 2 (% 15.4) kadın ve 11 (%84.6) erkekti.Ameliyat öncesi dönemde INR, APTT, BUN, creatinine, glukoz, kolesterol seviyeleri, CBCT sonuçları ve tam kan sayımı arasında önemli bir fark yoktu (p>0.05).Sonuç: CABG işlemine geçirilen hastaların klinik özellikleri ve laboratuvar parametrelerinin bu hastalarda kanama nedeniyle yeniden patlamayı öngörmek için yetersiz olduğu belirlendi.Bu konu için potansiyel çalışmaların daha ayrıntılı verilerle ve daha büyük hasta katılımın gerekli olduğu düşünülmektedir.

Anahtar kelimeler

Tam metin

Tam metnin makine çevirisidir; yayımlanmış asıl sürüm İngilizce metindir. İngilizce aslı

Giriş Giriş

Coronary arterleri (CABG) işlemi, ischemic kalp hastalığı olan hastaların tedavisinde yaygın olarak kullanılan cerrahi bir prosedürdür. (1). Koroner arter hastalığının sıklığı son zamanlarda artmaktadır ve bu açık kalp cerrahi oranlarını arttırır. Bazı durumlarda, hastalar kanama, hipotans ve arrhythmia (revision /re-patration cerrahisi) nedeniyle ameliyattan ilk 24 saat içinde yeniden çalışabilirler. (2). Bu, ameliyattan önce kan değerlerinde de operasyonel nedenlerden ötürü olabilir.

Son on yılda perioperatif bakımdaki son gelişmelere rağmen, yeniden patlama cerrahi yöntemlerden sonra artan ölüm ve morbidite ile sık sık komplikasyon olmaya devam ediyor, ekstracorporeal dolaşım sistemleri ve kan koruma stratejileri ve kardiyak cerrahisi. 1990'dan önce yapılan çalışmalarda, yeniden patlama oranı% 14 arttı, ancak bu oran son çalışmalarda% 3 olarak rapor edildi. (3)Yeniden patlama gereklidir çünkü; CABG uygulanan hastaların% 2-6'sında kanama gereklidir. Bununla birlikte, CABG'den sonra kanama nedeniyle sternotomi birçok kalp ünitesinde önemli bir morbidite kaynağıdır. Yeniden patlayan işlemler, erken postoperatif morbidite ve mortalite için bağımsız bir risk faktörü olarak birçok çalışmada tanımlanmıştır. Son yıllarda yapılan araştırmalarda, 2 ve 4.7 kat arasında tekrar patlama gerektiren hastalarda artış ile ilişkilendirilmektedir. (2, 4, 5).

Operasyonel kanamalar da dahil olmak üzere Faktörler, hemodinamik bir hastanın durumu, ekocardio grafik bulguları ve sorumlu cerrahın deneyimi, yeniden patlama kararını etkiler (6, 7)Buna dayanarak, merkezimizde CABG operasyonlarından sonra kanama nedeniyle yeniden patlayan hastaların özelliklerini ve risk faktörlerini belirlemek için retrospektif bir çalışma yapıldı.

Malzemeler ve Yöntemler

Hasta Seçimi

Şu anki çalışmada, koroner arterleri geçen hastalar açık kalp cerrahisi ile greftiyorlar ve Sanko Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Cardiovascular Cerrahi Kliniği Aralık 2016 ve Mayıs 2018 tarihleri arasında retrospektif olarak değerlendirildi. demografik veriler, laboratuvar bulguları, ICU'da kalma uzunluğu ve tüm hastaların hastanede kalan toplam uzunluğu kaydedildi. Hastalar, yapılan hastalar olarak iki gruba ayrıldılar ve yeniden patlayanlar.

Inclusion ve dışlama kriterleri 18 ve 85 yaşları arasında koroner arter hastalığı olan hastalar, CABG kararlarının yapıldığı ve CABG'yi sadece seçmeli koşullar altında geçirenler dahil edildi. Kalp kapak onarımı / değiştirilmesi ile birlikte olan hastalar ventricular aneurysm resectionor diğer cerrahi prosedür, acil koşullar altında çalışan hastalar, preoperatif tromboli ve anti-koagulant ilaçlar kullanan ve bir önceki kardiyak cerrahi öyküsüne dahil edilmemiştir.

Anesthesia uygulaması Tüm hastalar 0.05 mg/kg midazolam (Demizolam® 5 mg/5 ml, Dem Ilac, İstanbul, Türkiye) intravenöz olarak. Hastalar 5lead elektro kardiyografı (EKG) ve pul oximetri tarafından izlendi. Bir radyal arter catheter invaziv arter basınç izleme için eklendi. İzlemenin ardından, anestezi indüksiyonu intravenöz olarak propofol 200 mg, 0.1 mg/kg midazolam, rocuronium (Esmeron, Organon, ABD) 0,5 mg/kg ve 5 mcg / kg gloyl (Fentanyl® 0.05 mg/ ml, 10 ml, Johnson & Johnson, İstanbul, Türkiye) ile 20 dakika bakım için bakım için bakım için bakım için. Hastalara ağırlıkları için uygun endotracheal intubasyon tüpleri verildikten sonra, 8F merkezi venous catheters, iç jugular veinlere yerleştirildi. Soğutma, 30 cmH'yi aşmamak için oksijen-hava karışımı ile sağlandı.2 2O ve 8 10 ml / kg intihar hacmi oluşturmak için bir şekilde.

Operasyon ve antikoagulant ilaçlar ameliyattan 7 gün önce ameliyattan önce ameliyattan en az 3 gün önce CABG'ye uygulanan hastalarda ameliyattan önce durduruldu. Çalışmaya dahil edilen tüm hastalar aynı cerrah ekibi tarafından medyan sternotomi ile işletildi. CABG prosedüründen önce 300 U/kg heparin iv ve aktif koagülasyon zamanı (ACT) 480 gizliliği ve yukarıda ayarlanmıştı. Heparin, CABG'den sonra protamine ile nötralize edildi.

kliniğimizde, aynı perfüzyon protokolü açık kalp cerrahisi olan tüm yetişkin hastalara uygulanır. Aynı cerrahi yöntem tüm hastalar için uygulandı.

Table 1. Kirklin ve Barratt-Boyes: Kan için yeniden patlama kriterleri (8)
Masa 1: Kirklin ve Barrat-Boyes: Kan için Yeniden Patlayan kriter (8)

Operasyon sonrası dönemde, ICU'ya alınan hastaların miktarları ICU'ya götürüldüğü zaman hesaplandı. Kliniğimizde, Barrattt Boyes'in yeniden patlama kriterlerine dayanan klinik yaklaşım yeniden patlama kararı için kullanılır (Table-1).

İstatistiksel analiz SPSS v25 (IBM Corporation, Armonk, New York, ABD) değişkenleri analiz etmek için kullanılmıştır. Verilerin normal dağıtıma olan uygunluğu Shapiro-Wilk testi ve Levene testi tarafından değerlendirildi. Bağımsız-SamplesT-test, Bottrap sonuçları ile kullanıldı, Mann- Whitney U testi, iki bağımsız grubun sayısal verilere göre karşılaştırmasında Monte Carlo simülasyon yöntemiyle kullanıldı. Fisher Exact testi, kategorik değişkenlere göre grupların karşılaştırmasında Exact sonuçları ile kullanılmıştır. Sayısal değişkenler±SD (Standart Deviation) ve medyan (Maximum/Minimum) olarak gösterildi, ancak kategorik değişkenler tablolarda n (% 1) olarak gösterildi. Değişkenler% 95 güven seviyesinde analiz edildi ve p değeri 0.05'ten düşük olduğunda önemli kabul edildi.

Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar

Çalışmada hastaların demografik özellikleri değerlendirildi. Çalışma toplam 200 hasta, 131 (65.5%) erkek ve 69 (%4.5) kadın içerir. On üç (%5) hasta, CABG'den sonra kanama nedeniyle yeniden patlama işlemi geçirdi. CABG'den sonra yeniden patlayan hastaların yaş ortalaması 60.92±8.63 (43/73) yıldı, re-patlamanın gerekli olduğu hastalar için yaş 61.63±9.18 (32/85) yıldı. Yaş açısından iki grup arasında istatistiksel olarak önemli bir fark yoktu, cinsiyet, ICU'da kalma uzunluğu ve hastanede kalmanın toplam uzunluğu (Table-2).

Table 2. Hastaların demografik, klinik ve preoperatif laboratuvar bulguları
Tablo 2: Hastaların demografik, klinik ve preoperatif laboratuvar bulguları

Yeniden patlayan hastaların iki (% 15.4) kadın ve 11 (%84.6) erkekti. Yapılan tüm yeniden patlama işlemleri kanama nedeniyle yapıldı. Yeniden patlama süreci bir hastada iki kez uygulandı ve revizyon cerrahisi olan bir hasta öldü. Ameliyat öncesi dönemde INR, APTT, BUN, creatinine, glukoz, kolesterol seviyeleri, CBCT sonuçları ve kan sayımı (Table-2).

Tartışma Tartışma Tartışma

Postoperatif kanama, yeniden patlama ihtiyacını artırır ve önemli ölçüde hastanede kalma süresini ve morbidite ve mortalitenin frekansını etkiler. resternotomi gerektiren hastalar transfüzyon reaksiyonları, viral enfeksiyonlar, bağışıklık sisteminin baskısı ve oestasis gibi komplikasyonlar için cerrahi müdahaleler nedeniyle yüksek risk altındadır. Yeniden patlama oranı, periferik bakım, cerrahi yöntemler, ekstracorporal dolaşım desteği ve kan transfüzyon stratejileri ile% 2-6 azaldı.(9–11)Bleeding-indüklenmiş yeniden patlama, kalp cerrahi literatüründe çok sayıda çalışmanın konusu olmuştur. Bleeding-indüklenen yeniden patlama, arter fibrillasyon, serum creatinin seviyeleri, ICU'nun uzunlu kalma ve sternotomi bölgesinde yara enfeksiyonlarının frekansı ile ilişkilendirilmektedir. (12–14)CABG işlemine girmek için hastalarda kanama nedeniyle yeniden patlama riskini tahmin etmek, ameliyat öncesi dönemde cerrahlar için gereklidir. Mevcut çalışmada, mevcut parametrelerin yeniden patlama ihtiyacını tahmin etmek için yeterli olmadığını bulundu. Post-CABG kanaması en yaygın olarak anastomoses, kannulation siteleri (surgical kanama) veya koagulo roady (surgical kanama) ile ilişkilendirilmektedir. Biancari ve al. (3) Bir cerrahın deneyiminin ve yaklaşımın ameliyat sonrası kanamayı da etkileyebileceğini vurgulayın ve bu nedenle, dilsel cerrahi tekniği gret ayrılık ve anastomosis sırasında yeniden patlama ihtiyacını azaltabilir.

Perioperatif kanama, hemostatik mekanizmalarda kan damarlarında ve bozukluklarda cerrahi hasarla ilişkilidir. Çoğu hemostatik kusurları, kan hücrelerinin CPD.CPB'ye uzun süre maruz kalması ile ilişkilendirilir ve trombo cytopenia ve plakalet disfonksiyonuna neden olur. Heparin ve protamine'ın dolaşımdaki etkileri de dikkate alınmalıdır.

Kartwalk et al tarafından bir çalışmada. (15) CABG'yi geçiren hastalarda, yeniden patlama oranı % 3.1 olarak rapor edildi. Bu çalışmada, gelişmiş yaş, düşük BMI, acil ameliyat gibi değişkenlerin ve iki gret kullanımının tekrar patlama oranları artırıldığı vurgulandı. Kristensen ve al. (2) Düşük BMI, yüksek EuroSCORE değeri, preoperatif renal başarısızlık seviyesi, diyabet mellitus ve CPB'nin uzun süresi daha fazla patlama oranları ile ilişkilendirildi. Choong ve al tarafından yapılan çalışmada. (16)Gelişmiş yaş, düşük BMI, preoperatif pıhtı veya aspirin kullanımı, ameliyat türü ve daha uzun bir CPB süresi kanama kaynaklı yeniden patlama için bağımsız risk faktörleri olarak gösterilmiştir.

Bazı çalışmalarda, kanama kaynaklı yeniden patlama, sternal yara enfeksiyonu için bağımsız bir risk faktörü olarak bulundu. (17, 18)Kubota et al tarafından kapsamlı bir çalışmada.(5) 2013 yılında, kanama kaynaklı yeniden patlamanın derin bir yara enfeksiyonu vakalarında bir artışa yol açtığı bildirildi, bu da ölümleri önemli ölçüde artırır. Kartwalk tarafından yapılan çalışmalarda (15) Ve Choong (16)Ancak erken yeniden patlama kararı daha iyi klinik sonuçlarla ilişkilendirildi.

Ruel ve al. (12) CABG'den sonra önemli klinik bulgular olmadan hastaların erken kanaması patlamanın hayatta kalma konusunda önemli bir etkisi olmadığını gösterdi. Ancak Choong ve al. (16) Yeniden patlamada gecikmenin daha uzatılmış bir ICU'ya yol açtığını gösterdi, intra-aortik balon pompası (IABP) desteği için daha fazla ihtiyaç var ve bu da artan mortalite ile ilişkilendirildi. Mevcut çalışmada, CABG (6.5%) sonrası kanama nedeniyle yeniden patlama sıklığı son çalışmalar tarafından bildirilenlerden daha yüksekti. Bunun en önemli nedeni kliniğimizde agresif yeniden patlama yaklaşımı olduğu düşünülmektedir.

Mevcut çalışmada, yeniden patlayan hastaların sadece biri gret disfonksiyonu ve kalp yetmezliği nedeniyle 5'te öldü.-Hastaneleşme günü. Bu nedenle, kliniğimizde uygulanan yaklaşımın olumsuz sonuçları arttırmadığı düşünülmektedir. Bununla birlikte, yeniden patlayan hastalar daha ayrıntılı olan verilerle değerlendirilmelidir.

Bu çalışmada, tekrar patlamayı etkileyen değişkenleri tanımlamakta güçlükler de dahil olmak üzere retrospektif gözlemsel çalışmaların genel sınırları vardır ve hasta seçiminde kaçınılmaz önyargı riski vardır.

CABG operasyonu ile ilgili bulgular nedeniyle risk faktörlerinin belirlenmesinde zorluklar vardı (gret say, gret tipi, operasyon zamanı ve CPB süresi), kanama miktarı ve kan transfüzyon ihtiyaçları. Risk faktörlerinin belirlenmesinde zorluklar var, çünkü CABG operasyonu ile ilgili hastaların bulguları retrospektif olarak elde edilemez.

Sonuç Sonuç Sonuç

Sonuç olarak, kliniğimizde yapılan retrospektif çalışmada, CABG operasyonu sonrası kanama kaynaklı yeniden patlamanın sıklığının hala önemli ölçüde yüksek (6.5%). CABG işlemine geçirilen hastaların klinik özellikleri ve laboratuvar parametrelerinin bu hastalarda kanama nedeniyle yeniden patlamayı öngörmek için yetersiz olduğu belirlendi. Bu konu için potansiyel çalışmaların daha ayrıntılı verilerle ve daha büyük hasta katılımın gerekli olduğu düşünülmektedir.

Beyanlar

Yazar katkıları (CRediT)
Tüm yazarlar 14 CRediT rolünün tamamına eşit katkıda bulunmuştur (Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing).
Fon desteği

Funding information was not reported in the published version of this article.

Çıkar çatışması
None of the authors has a conflict of interest with the present article.
Etik kurul onayı
Ethics approval details were not reported in the published version of this article.
Veri erişilebilirliği
A data availability statement was not reported in the published version of this article.

Kaynaklar (18)

18 kaynağın 16 tanesi DOI bağlantılı.

  1. Reece TB, Cleveland JCJ. Noteworthy Literature in Cardiac Surgery in 2015. Semin Cardiothorac Vasc Anesth. 2016 Mar;20(1):34– 9 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  2. Kristensen KL, Rauer LJ, Mortensen PE, Kjeldsen BJ. Reoperation for bleeding in cardiac surgery. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012 Jun;14(6):709–13 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  3. Biancari F, Mikkola R, Heikkinen J, Lahtinen J, Kettunen U, Juvonen T. Individual surgeon’s impact on the risk of re-exploration for excessive bleeding after coronary artery bypass surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2012 Aug;26(4):550–6 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  4. Mehaffey JH, Hawkins RB, Byler M, Charles EJ, Fonner C, Kron I, et al. Cost of individual complications following coronary artery bypass grafting. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  5. Kubota H, Miyata H, Motomura N, Ono M, Takamoto S, Harii K, et al. Deep sternal wound infection after cardiac surgery. J Cardiothorac Surg. 2013 May;8:132 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  6. Ruel M, Chan V, Boodhwani M, Mcdonald B, Ni X, Gill G, et al. How detrimental is reexploration for bleeding after cardiac surgery ? J Thorac Cardiovasc Surg [Internet]. 2015;154(3): 927–35 PubMed Google Scholar
  7. Frojd V, Jeppsson A. Reexploration for Bleeding and Its Association With Mortality After Cardiac Surgery. Ann Thorac Surg. 2016 Jul;102(1):109– 17 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  8. Canádyová J. Re-exploration for bleeding or tamponade after cardiac operation. 2012;14(March):704– 7 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  9. Dacey LJ, Munoz JJ, Baribeau YR, Johnson ER, Lahey SJ, Leavitt BJ, et al. Reexploration for hemorrhage following coronary artery bypass grafting: incidence and risk factors. Northern New England Cardiovascular Disease Study Group. Arch Surg. 1998 Apr;133(4):442 –7 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  10. Unsworth-White MJ, Herriot A, Valencia O, Poloniecki J, Smith EE, Murday AJ, et al. Resternotomy for bleeding after cardiac operation: a marker for increased morbidity and mortality. Ann Thorac Surg. 1995 Mar;59(3):664–7 PubMed Google Scholar
  11. Sellman M, Intonti MA, Ivert T. Reoperations for bleeding after coronary artery bypass procedures during 25 years. Eur J Cardiothorac Surg. 1997 Mar;11(3):521– 7 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  12. Ruel M, Chan V, Boodhwani M, McDonald B, Ni X, Gill G, et al. How detrimental is reexploration for bleeding after cardiac surgery? J Thorac Cardiovasc Surg. 2017 Sep;154(3):927– 35 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  13. Ranucci M, Bozzetti G, Ditta A, Cotza M, Carboni G, Ballotta A. Surgical Reexploration After Cardiac Operations: Why a Worse Outcome? Ann Thorac Surg. 2008;86(5):1557–62 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  14. Ismail MF, El- Mahrouk AF, Hamouda TH, Radwan H, Haneef A, Jamjoom AA. Factors influencing postoperative atrial fibrillation in patients undergoing on-pump coronary artery bypass grafting, single center experience. J Cardiothorac Surg. 2017;12(1):40 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  15. Karthik S, Grayson AD, McCarron EE, Pullan DM, Desmond MJ. Reexploration for bleeding after coronary artery bypass surgery: risk factors, outcomes, and the effect of time delay. Ann Thorac Surg. 2004 Aug;78(2):527– 34 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  16. Choong CK, Gerrard C, Goldsmith KA, Dunningham H, Vuylsteke A. Delayed re-exploration for bleeding after coronary artery bypass surgery results in adverse outcomes. Eur J Cardiothorac Surg. 2007 May;31(5):834–8 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  17. Moulton MJ, Creswell LL, Mackey ME, Cox JL, Rosenbloom M. Reexploration for bleeding is a risk factor for adverse outcomes after cardiac operations. J Thorac Cardiovasc Surg. 1996 May;111(5):1037– 46 DOI Crossref PubMed Google Scholar
  18. Lu JCY, Grayson AD, Jha P, Srinivasan AK, Fabri BM. Risk factors for sternal wound infection and mid-term survival following coronary artery bypass surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 2003 Jun;23(6):943–9 DOI Crossref PubMed Google Scholar

Tam metni okuyun

PDF'yi burada aç

PDF yükleniyor…

PDF burada görünmezse yukarıdaki indirme düğmesini kullanın.

Bu makaleye nasıl atıf yapılır

Şimşek BK, Uygur F. Effects of Preoperative Laboratory Findings to the Risk of Re-exploration after Coronary Artery Bypass Graft Surgery. Ulutas Med J. 2019;5(2):142-148. doi:10.5455/umj.20190124064729

Şimşek, B. K., & Uygur, F. (2019). Effects of Preoperative Laboratory Findings to the Risk of Re-exploration after Coronary Artery Bypass Graft Surgery. The Ulutas Medical Journal, 5(2), 142–148. https://doi.org/10.5455/umj.20190124064729

Şimşek, B.K. and Uygur, F. (2019) 'Effects of Preoperative Laboratory Findings to the Risk of Re-exploration after Coronary Artery Bypass Graft Surgery', The Ulutas Medical Journal, 5(2), pp. 142–148. doi: 10.5455/umj.20190124064729.

RIS (EndNote, Zotero) BibTeX JATS XML
Bu makaleyi sitenize ekleyin

Bu kodu sayfanıza yapıştırın. Kart başlığı, yazarları ve DOI'yi gösterir ve makaleye bağlantı verir.

Uyumsuzluk bildir
Makale gönder İletişim