The Ulutas Medical Journal p-ISSN 2149-0430 e-ISSN 2149-388X

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Zwolle分数与破碎的QRS 复合体的关联: ST Elevation 心肌梗塞中初级安吉奥普术的综合预测工具

标题、摘要和全文为机器翻译。 英文原文

  • Ahmet Karakurt1
  • Abdulmelik Yildiz2
  • Cennet Yildiz3
  • Hamit Serdar Basbug4
  1. Department of Cardiology, Kafkas University, Faculty of Medicine, Kars, Turkey ROR
  2. Private Clinic, Department of Psychiatry, Gaziantep, Turkey
  3. Instituto de Investigacións Mariñas: Vigo, Galicia, ES, Sivas Cumhuriyet Üniversitesi, Technical University of Munich, Yeditepe University ROR
  4. Karamanoğlu Mehmetbey University, Karaman, TR ROR
下载 PDF (625.7 KB) 引用方式 doi:10.5455/umj.20160424111257

摘要

导言:我们的目标是引入同时计算的零散QRS和Zwolle分数的预测值,作为STEMI患者初级PCI中的新评分系统. 方法:259名STEMI患者根据心电图中QRS复合体的破碎情况,被归类为零碎的QRS复合体组(fQRS)和不碎的QRS复合体组(non-fQRS). 这两组根据Zwolle得分QQ3是否同样被归类为具有FQRS复合体的高Zwolle得分,具有非FQRS复合体的高Zwolle得分,具有FQRS复合体的低Zwolle得分,以及具有非FQRS复合体组的高Zwolle得分. 分析了病人的住院数据。 结果:在fQRS组与非fQRS组的比较中,检测到较大的QRS(105.2±9.7 vs. 88±7.1,p<0,001)以及较高的Creatin Kinase-MB[med(IQR):174(123-199) vs.102(96-147),p<0,001]和creatinine(0.99(0.87-1.2) vs.0.83(0.78-0.83),p<0.001)。 Killip的分数<1 [18(69.2) vs. 8(30.8),p<0.001]更频繁. 在与fQRS复合组的Zwolle高分中,不良心脏事件明显更高. 结论:在临床上,fQRS与较高的不良心脏事件比率有关。 因此,Zwolle分数的利用以及零碎的QRS在STEMI收治的初级PCI患者中具有预言意义.

关键词

全文

全文为机器翻译；以英文原文为准。 英文原文

导言

急性心肌梗塞(AMI)通常因心肌梗塞板破裂而发生. ST-elevation 心肌梗塞(STEMI)在临床上是最危险的类型. 主要不利心脏事件(MACE),定义为死亡、Q波心肌梗塞(MI)和通过反复的近皮干预(PCI)或冠状动脉绕行手术(CABG)进行复血管化的需要,仍然占8.7%,尽管在不同的治疗方式方面有所创新,但并未出现令人满意的下降。 (1)。 。 。

虽然迄今为止已经确定了STEMI的各种风险分数,但大多数风险分数是在初级PCI演化之前发展的. (2–5). Zwolle分数(Zs)是一种计分系统,具有血管学,临床变量用于STEMI的预测评价. (3)。 。 。

碎裂的QRS复合体(fQRS)是一个易于评价的非侵入性心电学参数. 在心电图(ECG)上, (6).fQRS被定义为有另一个R波(R)或者在S波的nadir中标记. 在两个毗连的铅中存在>1 R ' ,相当于休息的十二铅ECG上的显著冠状动脉领土,滤波范围为0.16-100赫兹,纸张速度为25毫米/秒,低于10毫米/mV (7)FQRS的病理-生理学描述了心肌伤疤,它与呼吸功能障碍和凝固性心脏衰竭有关。 在CAD中,fQRS由心肌梗塞形成,代表了随后发生异化事件的风险. (8)事实上,前几份出版物显示,ECG破碎与发病率和死亡率增加、心脏突然停搏和心血管不良事件有关,预后差 (8–12)。 。 。

在本篇文章中,我们的目标是通过将Zs与fQRS相结合来开发更好的评分系统. 这样,临床、血管学和心电图参数将形成一个简单、实用和敏感的风险评分,说明STEMI病人正在接受PCI。

学习设计

研究小组包括对847名STEMI患者的回顾性分析,这些患者在2010年至2013年期间在我国省接受了初级PCI。 其中,259名患者[156名男性(63.2%),103名女性]根据包容和排斥标准有资格获得研究。 列入标准包括典型胸痛的急性发作(最近12小时超过30分钟)、ST段高程(>1毫米)和初级PCI治疗。 排除标准包括以前的AMI历史,ECG上的病理Q波(持续时间为0.04秒,超过接下来R波的1/4的电压),以及左或右捆绑的分支块(QRS持续时间 < 120ms和RSR模式在V1-2的录制线索). 心肌病发作或以前曾有过复血管病史(冠动脉绕过支架或皮下冠管干预)的患者,以及肺或肾衰竭等显著的同位素的患者也被排除在研究之外. 患者根据心电图中QRS复合体的破碎分类为零碎(fQRS)和无碎(非fQRS)组,然后按照Zs的评分分为高Z(>3)和低Z(%3)组. 最后,fragmen-ted(fQRS)和非分解组被分为两个分组(High Zs+fQRS和LowZs+fQRS)和非分解的QRS复合组(HighZs+nonfQRS和LowZs+nonfQRS).

冠状血管造影术

紧急冠状血管造影术是用直肠骨骼法进行的。 在所有情况下,都使用了非离子性低分子性对比介质。 所有患者在冠状血管造影之前,都会得到300毫克可嚼乙酰-唾液酸和600毫克加载剂量的丁丙醇. 静脉注射未破伤风肝素(100 U/kg)。 tirofiban的使用由运营商决定。 对血管学(Axiom Artis,德国西门子)的评价由两名有经验的心脏病学家进行,他们对研究视而不见.

fQRS的ECG标准

进入急诊室后,立即从所有病人那里获得12个衍生表面ECG。 12个铅ECG(Nihon Kohden,滤波器介于0.5赫兹至150赫兹之间,交替电流滤波器(AC)60赫兹,25毫米/秒,10毫米/mV)是由一位独立心脏病学家分析的,后者对研究视而不见.

fQRS的定义是,在连续两个与主要冠状动脉区域相对应的线索(图1)中出现新的R波(R)或R波或S波的标记或分裂(多于一个R).

兹沃勒分数

Zwolle的得分是根据风险因素计算的。 Killipclass 1, 2和3-4分别以0,4分和9分的成绩得分. TIMI后流量等级3,2和1分别以0分,1分和2分的成绩得分. 年龄(≥60,2分),三脉病(一分),前心肌梗塞(一分)和缺血时间 >4小时(一分) (3)。 。 。

病人数据分析

所有患者的临床特征,如糖尿病、百日咳和吸烟,都已登记。 Killip分数用于AMI病人的风险分层,按分类确定每个病人的分数 (13)。 。 。

记录了实验室的入院试验。 使用标准方法测量了生化和血液血液检测。 心电图(Phillips Envisor,P2-4MHz探测器)是根据美国心电图学协会准则进行的 (14). 左排气管喷射分数(LVEF)是使用改装过的双飞机辛普森的方法计算出来的.

定义

心脏衰竭是根据纽约心脏协会(NYHA)的分类来定义的. 心血管死亡被定义为AMI引起的死亡,心衰竭或心律失常,以及突然死亡. 呼吸道梗塞被定义为在突发事件住院期间或复发性免疫机能丧失综合症,经血清Troponin酶水平升高和其他心肌坏死证据证实。 目标容器复血管化(TVR)被定义为初始干预后目标容器的外皮复血管化或手术复血管化. 对照引起的肾上腺炎(CIN)被定义为基准血清凝血素的相对增加大于25%,并在对照剂量过后72小时内绝对增加0.5毫克/日升。(15)高血压被定义为积极使用抗兴奋剂或确定血压大于140/90mmHg. 糖尿病(DM)的定义是,在任何测量或积极使用抗糖尿病药物或胰岛素时,禁食的葡萄糖含量超过126毫克/dL或葡萄糖含量超过200毫克/dL。

后续行动

医院住院期间记录了心血管死亡、复发、重复TVR、中风、心跳心律/纤维化(VT/VF)、高级心律衰竭、瞬时节速干预、主动脉内气球泵、新的心肌纤维化、肾衰竭需要透析、非热带剂输液、机械通风器使用和MI并发症。

统计设计

用于Windows软件的SPSS被用于统计分析(美国伊利诺伊州芝加哥的SPSS Inc. 科尔莫戈罗夫-斯米尔诺夫测试被用于确定来自连续变量的数据分布. 分类变量表示为绝对频率和百分比,连续参数变量表示为平均偏差和标准偏差,连续非参数变量表示为中位值和25-75个百分点. 分类变量按概率-比率x进行了比较(2) 测试。 两组学生之间的参数值比较采用双尾学生T测试。 通过单向差异分析(ANOVA)测试,比较了数量参数变量中超过两组的平均值. Mann-Whitney U被用来比较这两个组之间的非参数值。 Kruskal Wallis-H测试用于测试两个以上组的非参数连续变量的差异。 使用了二进制逻辑回归分析来检测影响发生的因素。 所有信心间隔为95%. p值小于0.05被认为具有统计意义。

结果

12个头目ECG显示,在80名被命名为(fQRS)的病人和179名没有QRS分裂并被命名为(非fQRS)的病人中,QRS存在分裂现象. 表1显示了两种人群的基准临床特征。 发现有FQRS的患者的冠状风险因素(DM、HT HL和吸烟)比无裂纹QRS复合体(非FQRS)的患者要多。 在血压、血压、水压、血压、血压、血压、LDL-C、HDL-C和TG水平方面,两个群体之间没有差别。 fQRS组的平均心率明显高于正常(60-90 bpm/min),非fQRS组的平均心率也明显高于正常. 同样,在fQRS组中,与在非fQRS组中相比,creatin和CK-MB水平更高. 表2提供了fQRS组和非fQRS组的血管学和过程特征比较,fQRS组的疼痛-气球时间和气球时间门都更长。 fQRS组中,随着Q波的扩大,QRS持续时间更长. 两个组的心电图调查结果显示,在FQRS组中,左心风弹射分数比非FQRS组大为减少,Killip分数大于1。

左侧主冠动脉(LMCA)被发现负责FQRS组的15名患者(18.8%)和非FQRS组的4名患者(2.2%)的心肌梗塞. 左侧的后代动脉(LAD)被发现对FQRS组的58名病人(72.5%)和非FQRS组的62名病人(45.5%)负责。 环形动脉(CxA)被发现对38名FQRS组患者(47.5%)和65名非FQRS组患者(36.3%)负责. 右冠动脉(RCA)被发现对FQRS组的24名患者(30%)和对非FQRS组的74名患者(41.3%)负责. 如表2所示,Chi-square对描述值的分析显示,在LMCA和LAD两个组之间都存在显著差异,但CxA和RCA之间没有区别. 在fQRS组中,负责冠状动脉分别被确定为LAD,CxA和RCA. 破片化患者的病船数量明显增加(fQRS:2.2±0.75,非fQRS:1.68±0.7 p<0.001)。

Table 1. 根据FQRS的存在,研究病人的基准特征和实验室发现
表1:研究病人的基准特征和实验室结果,根据FQRS的存在情况
Table 2. 根据零散的QRS存在的病人的血管学和程序特征
表2:按零散的QRS存在情况分列的病人的血管特征和程序特征
Table 3. 根据零散的QRS的存在,研究病人的心跳不利
表3:按零散质谱分类的研究病人的心跳不利
Table 4. HighZs+fQRS,HighZs+nonfQR,LowZs+fQRS和LowZs+nonfQR组的患者的血管学和程序特征.
表4:HighZs+fQRS,HighZs+nonfQR,LowZs+fQRS和LowZs+nonfQR组患者的血管学和程序特征.

表3显示了住院期间的心血管不良情况。 在fQRS组中,死亡率,复生率,住院期间定向血管再生率和MACE的频率是全部的总和,有意义的高于非fQRS组. 另外,在fQRS组中,心脏衰竭的发生率、非热带剂的使用、需要临时起搏器的静脉管区块、新腹肌纤维化的发展和住院期间的住院时间较高(图2)。

Pateints根据其Zwolle分数分为四组:HighZs+ fQRS组(n:39),HighZs+nonfQR组(n:23),LowZs+fQRS组(n:41)和LowZs+非fQR组(n:156). 表4对HighZs+fQRS,HighZs+nonfQR,LowZs+fQRS,LowZs+nonfQR组的血管学与程序特征进行了比较,对气球时间的疼痛时间超过正常的四组. QRS持续时间较长,Q波扩大,高Zs+fQRS组的LVEF比其他三个研究组要低得多. 此外,Killip班的HighZs+fQRS组中的患者也比其他学习组高. 在LowZs+fQRS组中,负责冠状动脉分别被确定为LAD,cir-cumflex动脉(Cx)和右冠状动脉(RCA). 在ECG上发现的碎片局部化多见于外源,然后是横向和低级线索。 患有破伤风病的病人的病船数量明显较高(LowZs+fQRS:2.1±08,LowZs+nonfQRS:1.62±0.6,p<0.004)。

Table 5. 在HighZs+fQRS,HighZs+nonfQR,LowZs+fQRS和LowZs+非fQR组的学习病人的心跳不利.
表5:在HighZs+fQRS,HighZs+nonfQR,LowZs+fQRS和LowZs+非fQR组的学习病人的心跳不利.

表5显示住院期间的心血管疾病。 在LowZs+fQRS组中,死亡率,复生率,住院期间定向血管再生率以及MACE的频率是全部的总和,比LowZs+nonfQRS组要有意义地高. 在支离破碎的群体(LowZs+fQRS)中,发现心脏衰竭、非热带毒剂使用、需要临时起搏器的静脉管块以及住院期间开发新的AF的发生率较高。 分散的小组(LowZs+ fQRS)(图3)住院时间也更长。

图1:由12个牵头的快速报告小组中列出了一个零散的快速报告系统的例子。 零碎的QRS(RSRQQ图案的一个变体)在线索DII,DIII,aVR,aVF,aVL,V5和v6中很好地呈现出来.
Figure 1. 由12个牵头的快速报告小组就是一个四分五裂的例子。 零碎的QRS(RSRQQ图案的一个变体)在线索DII,DIII,aVR,aVF,aVL,V5和v6中很好地呈现出来.

根据二进制逻辑回归分析,12铅心电图中fQRS复合体的存在与心血管不良效应密切相关(44%)。 此外,FQRS综合体与AF相关中风之间的重大关联也被发现. 这表明fQRS复合体的存在可能是急性甲型AF中风的预测器.

图2:测量到的不利心脏事件频率在fQRS组和非fQRS组之间的分布.
Figure 2. fQRS组与非fQRS组之间测量到的不利心脏事件的频率分布.
图3:高Zs+fQRS,HighZs+nonfQR,LowZs+fQRS,LowZs+nonfQR组测得的不利心脏事件频率分布.
Figure 3. 高Zs+fQRS,HighZs+nonfQR,LowZs+fQRS,LowZs+nonfQR组中测量到的不良心脏事件的频率分布.

讨论情况

在与心肌损伤/心肌缺血或心肌纤维化有关的呼吸器质量中存在零碎的QRS (15)一直以来,冠状动脉疾病患者体内的FQRS增加了心脏不良事件和全因死亡的风险。 (7). 在STEMI患者中,在医院发生重大心脏事件和兹沃勒分数的关联仍然不明。 在这项研究中,我们调查了表层12铅衍生物上存在fQRS复合体ECG和兹沃勒分数在病人wit STEMI中的关系. 重点成果可在本研究的四个主要标题下列出; 1. fQRS与不良心脏事件有显著关联,而不是非fQRS. 事实上,fQRS可能是前期不良心脏事件的一个预测器,在fQRS组中它的发病率相当高. 不良的心脏事件包括死亡、死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因死因

2. 尽管兹沃勒分数低(LowZs+fQRS),但患者在ECG中分解QRS,在住院期间有很高的死亡风险和ACE的风险. 这种增加的风险与Zwolle分数高且无裂纹的QRS复合体(HighZs+nonfQRS)的患者类似. 关于Zwolle的低得分和无碎片的QRS复合体(LowZs+nonfQRS)患者群体,风险更小.

3个。 。 。 在高分数的兹沃勒患者(HighZs+fQRS)中存在零碎的QRS复合体,揭示出医院死亡率和ACE最高. 兹沃勒分数高且无裂解的QRS复合体(HighZs+非fQRS)患者的医院死亡率较低,MACE.

4. Zwolle分数低和QRS(LowZs+fQRS)破碎的患者显示,CK-MB和leucocyte的峰值较高. 这可能是LowZs+fQRS群中一个较大的坏死区的指标. 此外,LowZs+fQRS组中的这些患者的CK-MB和leucocyte峰值水平高于HighZs+nonfQRS组.

在初级PCI时代,使用了几种不同的临床分数. 其中包括急性冠状病毒事件全球登记册。 (16)马里 (4)蒂米 - 斯蒂米岛 (2)编号, Zs (3),并控制abciximab和装置调查,以降低晚期血管成形并发症的风险分数(CA-DILLAC) (5)。 。 。

随后,不同的分数被合并,以开发新的分数系统. 因此,可以更准确地计算早期和晚期的MACE比率和心血管死亡率。 SYNTAX分数(Ss)和PAMI(心肌梗塞中的主要血管成形术)分数是临床上的分数系统合并而成的 (4)在另一项研究中,临床 Ss是通过在原始 Ss 中加入年龄,creatin cleadynine 和 LVEF 参数来开发的. 使用 Fractional flow Reserve Versus Angiography 为多维塞尔评价(FAME)研究的数据, Nam 等人. (17) 计算 仅包含由分流储备(FFR)确定的产生异血症的损伤。 他们将这个分数命名为功能Ss(FS). 卡波丹诺等人. (18) 产生了另一个风险分数,称为全球风险分类系统,它是通过将Ss层和EuroSCORE层合并而形成的。

然而,分散的QRS复合体从未被用作这些评分系统中的预测参数. 虽然Zwolle得分,年龄,前置MI,Killip分类,后TIMI流,三维病,止痛丸时间等参数以前都作为预测性参数考虑,但ECG破碎在这项研究中最初被认为是一个预测性工具. fQRS的定义是QRS形态中由于区域心肌纤维化或疤痕造成的意外偏差. 数据表明,通过非同性心肌电动,异血症可能导致fQRS (19–23)以往的研究表明,fQRS的存在大多与广泛的冠状动脉疾病和心肌坏死、高leucocyte计数和CK-MB水平以及较高的Killip分数有关。 此外,这些病人通常在后方区域出现违章行为,往往与近缘LAD的损伤和更大的危及心肌炎有关。 在这些案例中,报告了继PCI和Blush分数较低之后的成功再输血率。 以往的研究显示,fQRS与住院死亡率和发病率上升以及长期跟踪有关。 还证明,心律失常、心跳停止使LVEF下降。, (中文). 增加的MACE可能额外共存。 因此,我们使用了零碎的QRS,这是一个简单的参数,与兹沃勒分数结合,用于对正在接受PCI的STEMI患者进行预测性评价. 根据我们的结果,我们建议把分散的QRS综合体包括进兹沃勒评分参数. 应将碎裂的QRS与Killip分类、血管成形后的TIMI流量等级、树脂二胎、前梗和构成Zwolle评分系统的化学时间一起考虑。 因此,我们还建议将Zwolle的总得分从16分增加到17分,为零散的QRS复合体的存在增加1分.

这项研究有一些局限性。 病人数量很少。 这项研究是回顾性的,在一个单一的中心进行。 因此,需要在更大范围内进行多中心研究并进行远景研究,以验证我们的调查结果,更确切地表明纤维性激素聚合物的临床影响。 住院期间的后续时间有限。 因此,每隔3、6和12个月对病人进行评价,将发现更准确的结果。 此外,拥有捆绑分支块的ECG证据的患者没有参加这项研究,因为我们比较了与心肌梗塞有关的疤痕形成中的QRS间隔. 左或右捆绑分支块的QRS间隔延展被排除在外,因为这会影响研究结果。

最后,fQRS并不仅仅是冠状动脉疾病所独有的. 在电机障碍中也可能被看成是布尔加达综合症. 因此,这项研究对已知冠状动脉疾病的患者来说更为准确,因为存在由心肌输血(MPS)等测试方法证实的疤痕/梗死组织.

结论

这项研究表明,关于入院的零散质询调查是对住院期间随后的心血管事件的预测。 尽管存在临床上低的兹沃勒分数,另外,经确定的fQRS揭示出较高的MACE率. 因此,在STEMI的情况下,将FQRS和Zs作为初级PCI的 " 新预估分数 " 进行相应的评估,可能有助于预测住院期间ACE。 另一方面,迫切需要进行人口众多的多中心跨部门研究,以评估在初级PCI中零碎数量与ACE发展之间存在的相关性,以及将fQRS纳入Zwolle分数风险分层。

声明

作者贡献（CRediT）
所有作者对全部 14 项 CRediT 角色贡献均等（Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing）。
资助

There is no funding for the current study.

利益冲突
The authors declare that there is no conflict of interests to publish this article.
伦理批准
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数据可用性
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参考文献 (23)

23 条参考文献中有 23 条已链接 DOI。

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Karakurt A, Yildiz A, Yildiz C, Basbug HS. Association of the Zwolle Score with Fragmented QRS Complex: A Combined Prognostic Tool for Primary Angioplasty in ST Elevation Myocardial Infarctions. Ulutas Med J. 2016;2(1):66-76. doi:10.5455/umj.20160424111257

Karakurt, A., Yildiz, A., Yildiz, C., & Basbug, H. S. (2016). Association of the Zwolle Score with Fragmented QRS Complex: A Combined Prognostic Tool for Primary Angioplasty in ST Elevation Myocardial Infarctions. The Ulutas Medical Journal, 2(1), 66–76. https://doi.org/10.5455/umj.20160424111257

Karakurt, A. et al. (2016) 'Association of the Zwolle Score with Fragmented QRS Complex: A Combined Prognostic Tool for Primary Angioplasty in ST Elevation Myocardial Infarctions', The Ulutas Medical Journal, 2(1), pp. 66–76. doi: 10.5455/umj.20160424111257.

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