The Ulutas Medical Journal p-ISSN 2149-0430 e-ISSN 2149-388X

The Ulutas Medical Journal · ISSN 2149-0430 (印刷版), 2149-388X (在线版) · https://www.ulutasmedicaljournal.com/?mno=146966

原创论著 · 开放获取

评估肠道穿孔感染患者的抗生素抗药性

标题、摘要和全文为机器翻译。 英文原文

  • Ferhat Karakoc1
  • Ozhan Orhan2
  • Selda Erdinc Karakoc3
  • Fesih Aktar4
  1. Elazığ Fırat University Faculty of Medicine, Pediatrics ROR
  2. Mardin Artuklu University Faculty of Medicine, Pediatrics ROR
  3. Gazi Yaşargil Training and Research Hospital, Pediatrics ROR
  4. Diyarbakır Dicle University Faculty of Medicine, Pediatrics ROR
下载 PDF (419.4 KB) 引用方式 doi:10.5455/umj.20230320013100

摘要

导 言:脑积水(Ceebrospinal lift)的散射物将CSF携带到其他身体部位,在脑积水的情况下进行吸收. 然而,这些系统中的感染是严重的问题,导致逃难者失败并导致高死亡率。 该研究旨在评估脑积水导致的呼吸道心肌梗塞(VPS)病例的流行病学、临床和实验室发现,以及导致呼吸道感染的微生物的抗生素抗药性。 材料和方法: 这项研究于2014年1月至2016年11月期间在迪克勒大学医学院,儿童健康与疾病系,小儿传染病系进行. 对81例0至18岁的VPS感染病例(不分性别)进行了追溯分析。 结果:64.1%的病人和35.9%的病人在CSF培养中生长了格氏阳性和阴性微生物。 最常生长的gram-阳性微生物是凝血阴性血球菌,而最常生长的gram-阴性微生物是Acinetobacter sp. 抗克阳性细菌最有效的抗生素是芳香霉素,特尼科普兰素和线粒体。 抗克阴性细菌最有效的抗生素是香霉素,阿米卡霉素,白粉素,和甲苯. 21%的病例死亡. 结论:如果VPS感染得不到正确治疗,特别是在童年时期,则会发展到严重的死亡率和发病率。 因此,首先应当采取措施,防止形成顺位感染,我们认为,通过选择适当和正确的抗生素疗法,防止抗生素抗药性增加,可以避免长期住院率和高治疗费用.

关键词

全文

全文为机器翻译；以英文原文为准。 英文原文

导言

今天,在脑积水的处理中,Shunt系统被用来将CSF排入另一个体腔以减少颅内压力. (1)这些系统带来一些严重的并发症,同时造成高昂的治疗费用。 主要在手术后头几个月出现的最常见的并发症有:阻塞、血瘤、感染、阻断和断口综合征。 (2, 3)肠道阻断(VPS)感染是一个严重问题,导致阻断失败,其频率为5-15%。 (4)。 。 。

感染是最严重和最常见的疏导并发症。 中枢感染会导致死亡率和神经缺血率高达30-40%。 在外科手术时对散射元素进行殖民化是最受接受的路线. 因此,80%的散热感染发生在头三个月,90%发生在头六个月,这与散热的机械并发症不同。 2012年出版的最广泛的儿科丛书确定,外科手术后6天到8个月之间发生疏导感染. (5–7)。 。 。

拟施用的母体抗生素是在CSF Gram污渍和培养结果的指导下选择的. 这些结果也指导了经验性抗生素治疗. 因此,根据经验,将含香肠霉素(15-20毫克/千克IV;每8-12小时一次;每剂不超过2克)和有效抗克阴性微生物的药物结合起来使用。 这些治疗方法根据培养结果重新排列. 没有任何随机的,预期的研究来确定抗生素疗法的最佳持续时间和避免变化的时间. 有些方法因临床情况而异 (8)。 。 。

本研究评估了由于脑积水而在我国诊所中出现VPS的患者的临床特征和人口特征,并发展了疏泄性感染. 此外,我们还分析了微生物导致顺位感染的检测,抗生素抗微生物的检测,以及适当的抗生素的选择.

材料和方法

道德声明

2014年1月至2016年11月,在迪克勒大学医学院儿科感染诊所因脑积水而患VPS的81名患者,并发展出疏泄性感染被追溯分析. 本研究获德克勒大学医学院,非侵入性临床研究伦理委员会批准,决定编号为15,日期为2017年1月12日.

包容标准:研究中包括0至18岁感染VPS的连续病人,不分性别。 无法进入医院记录、缺少数据以及不符合VPS感染诊断标准的案件被排除在研究之外。 研究中包括的所有病例都以标准化的临床后续表格进行了评估. 对VPS感染的诊断是通过CSF分析,血液和CSF培养以及成像方法进行的. 从所有病例的医院档案记录中,记录了人口数据(年龄、性别、顺位插入年龄、顺位插入原因)、临床发现、住院时间长、文化生长、微生物生长、培养抗菌结果、给予的治疗及其持续时间、治疗后跟踪和结果数据。 根据抗菌结果、治疗方法、持续时间和死亡率,对有阳性CCF的病例中生长的微生物、抗生素抗药性率进行了评估。

统计分析

利用SPSS 18号统计软件包(IBM®,芝加哥,IL,美国)分析了研究中收集的数据。 是否使用直方图和分析方法(Kolmogorov-Smirnov测试)来评价变量是否显示正常分布. 在强调的特征中,连续变量的描述性统计表示为平均±标准差、最低值和最高值,而绝对变量表示为数字和百分比。 学生-t测试被用来比较独立团体. 对按比率确定的变量进行了统计分析,并进行了基方位测试。 P<0.05在统计评价中被认为意义重大。

结果

43人(53.1%)为女性,38人(46.9%)为男性。 案件的平均年龄为25.7±39.1个月(1-164个月)。 平均住院时间为40.1±37.6天(14-52年)。 62例(76.5%)的VPS感染病例在0至1个月时插入了Shout导管,12例(14.8%)在1至3个月时插入了Shunt导管。 吸管插入最常见的原因是脑积水(95.1%)。 表1列出了这些病例的人口特征和临床结果。

Table 1. 人口和临床数据
表1:人口和临床数据

79 (%97.5) 提供了发热、76 (%93.8) 呕吐、60 (%74.1) 前方字体膨胀、59 (72.8%) 腹部症状、67 (67.9%) 疏漏、42 (51.9%) 意识改变、38 (46.9%) 痉挛和36 (44.4%) 脑膜刺激。 在CFS中,BOS是53(65.4%)、14(17.3%)、11(13.6%)和3(3.7%)的尿液、伤口和/或气管呼吸道感染源。 在所有81个(100%)中都发现了培养正性。 在CSF有增长的病例中,克氏阳性微生物有34种(64.1%),克氏阴性微生物有19种(35.9%)。 在克阳性微生物生长的情况下,Coagulase-negative staphylococci在23种(43.4%)中生长,耐甲基西林 链球菌 6个(11.3%)和 链球菌 5个(9.4%)。 在克阴性微生物生长的情况下, acinetobacter spp. 中国植物物种信息数据库. 增长12(22.6%), (原始内容存档于2018-09-29). Klebsiella spp. 3个(5.7%); 大肠杆菌 3个(5.7%)和 (原始内容存档于2018-09-29). Pseudomonas spp 在一个(1.9%)中。 在CSF中生长的微生物见图1。 当评价丙烯磺酰胺抗菌结果时,克氏阳性细菌中抗菌性最高的抗生素分别为:克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏克氏 相比之下,最有效的抗生素是香辛(67.6%)、特尼科普兰(67.6%)、线粒体(64.7%)、甲苯(61.8%)和硫磺(52.9%)。 克阴性细菌中抗药性最高的抗生素分别是:青霉素(89.5%)、ceftriaxone(73.7%)、cefotaxime(73.7%)和ciprofloxacin(63.2%),而最有效的抗生素是共聚物(89.5%)、amikacin(73.7%)、ceftazidime(73.7%)、Sulperazone(68.4%)、以及甲苯(63.2%)和tazobactam(52.6%)(表2)。

Table 2. 克阴性微生物和克阳性微生物的抗菌率
表2:克阴性和克阳性微生物的抗菌率

传染。 在没有发烧的病人中也可能出现脑膜炎 (16)在2009年至所有病例中,抗生素使用的平均持续时间为32.6±27.8天(6-170天),抗菌剂使用的平均持续时间为4.7±6.5天(0-16天),抗生素使用的平均持续时间为33.8±29.5天(7-170天)。 在后续行动期间,48个病例(59.3%)的抗生素发生变化。 17个病例(21%)死亡。

图1
Figure 1.

讨论情况

VP分流是脑积水处理中最有效的和最常用的方法. 最常见的并发症是隔离隔离和隔离感染 (9–11)在对儿科年龄组脑积水病例的性别分布情况进行检查时,据报告,虽然在一些研究中女性的脑积水感染更为普遍,但男性的脑积水感染更为普遍。 (12–14)根据我们的研究,46.9%的病例是男性,53.1%是女性。

应评估VPS和发热是否感染 (15)在42-87%的感染者中发现了发烧。 头痛、呕吐和麻痹可能是2014年的其他征兆,Gülşen等人报告说,在散热感染患者中最常见的临床发现是发热率为84.5%,恶心和呕吐(52%),还有发烧的抱怨,以及散热追踪过程中的红色和不安。 (17)在我们的研究中,97.5%的病人发烧。 此外,发现的呕吐、前方字体膨胀、腹部症状、疏漏、意识变化、痉挛和脑膜刺激的情况分别为93.8%、74.1%、72.8%、67.9%、51.9%、46.9%和44.4%。 在出现疏泄性感染的情况下,可使用凝血阴性血球杆菌。 S. 斯维德米蒂斯, (中文). S. 卡皮蒂斯和S. 霍米尼斯 在40-70%的案例中被隔离。 S. Aureus (英语). 是第二常被隔离的病原体,介于10-40%之间。 在其他克氏阳性生物中,A类链球菌 肠杆菌、丙烯菌、流感嗜血杆菌、链球菌肺炎、 和 纳伊塞里亚省 也是致病性病原体 (18, 19)在5-25%的病例中,成体阴性细菌是致病的; E. 大肠杆菌、Klebsiella和蛋白质 常见, 而 假号 和 Acineto细菌 比较少见。 格氏阴性细菌在鼻膜VPS脑膜炎中是最常见的(40-60%)致病原体. 在进行的研究中, E. 大肠 报告率为52%, K. 肺炎e 22%,以及 (原始内容存档于2017-09-26). Proteus spp. 9%, 约 P. 航空 4%和 进化器 4% (20)Kulkarni等人报告说,在培养过程中生长的微生物中,48.4%是 斯·奥赖斯 38.7%为凝血阴性血球菌 (21). 在我们的研究中,在所有81个案例中都发现了文化正性。 在CSF培养增长的病例中,克氏阳性微生物的生长率为64.1%,克氏阴性微生物的生长率为35.9%。 在克氏阳性微生物增加的病例中,抗甲状腺阴性血球杆菌增长43.4%。 链球菌 (MRSA)11.3%,以及 链球菌 9.4%的克阴性微生物生长情况 (原始内容存档于2018-09-29). Acinetobacter spp. 增长率为22.6%, (原始内容存档于2018-09-29). Klebsiella spp. 5.7%, 大肠杆菌 5.7%和 双子体 在1.9%内。

2004年出版的美国传染病协会VPS脑膜炎治疗指南建议,将胶原胺与脑膜炎(ceftazidime, cefepime, 或 meropenem)结合作为经验性抗生素疗法. (22). CSF简介确定抗生素治疗的持续时间,致病性微生物,以及疏导清除. 在检测出致病剂为CNS的感染中,平均7天的治疗时间在切除后即可. 这一时期可以缩短(3至5天),条件是从一开始就预期会发现CSF. 治疗时间应更长,因为感染者是多发性微生物,而且无法清除。 (23, 24)虽然我国患者使用抗生素的平均时间为32.6±27.8天,但具有阳性CSF培养的病例的平均时间为33.8±29.5天。 虽然所有病例都使用了抗生素,但其中59.3%的抗生素在后续治疗过程中得到了改变. 在德米尔2013年进行的研究中,据报道克氏阳性微生物的抗生素易感性主要发现有阿姆皮西林,红霉素,牛霉素,以及克夫特里亚酮的抗药性. 在同一项研究中,观察到了对克阴性细菌最强的丙二氟丙烯、亚米卡辛和甲苯的抗药性。 (25)在2008年Cavuşoğlu进行的研究中,报告了青霉素、阿姆皮西林、红霉素和氧化素抗生素抗克阳性微生物易感性的情况。 在同一项研究中,阿姆皮西林、阿姆辛西林-克拉武兰酸和乙氧基锡的抗药性被确定为最能抗克阴性微生物 (26) 在我们的研究中,CSF培养中抗克阳性细菌生长中抗药性最高的抗生素分别是ceftriaxone,cefotaxime,tazobactam,clindamycin和ceftazidime.

相比之下,抗药性最弱的有香霉素、特尼科普兰素、线粒体、甲苯和磺胺酮。 在克-阴性细菌中,抗生素抗药性最强的分别是青霉素、ceftriaxone、cefotaxime和ciprofloxacin,而抗药性最弱的则有硫代苯、甲虫胺、colimycin、amikacin、ceftazidime和tazobactam。 在我们的研究中,芳香霉素,ceftriaxone, meropenem, linezolid, cefotaxime, teicoplanin, sulperazone, 以及clindamycin 被用在抗生素结合中, 按频率顺序排列, 在克氏阳性微生物生长的情况下。 抗生素的结合物包括:甲苯、克夫特立亚克酮、香精、阿米卡辛、cefotaxime、Tazobactam,以及生长克方阴性微生物的磺胺。 考虑到与隔离有关的感染,我们认为,经验性地开始使用克阳性芳香霉素以及同义素或中子素进行治疗,在取得培养抗菌结果之前,可能是适当的初步治疗。

结论

如果特别是童年时期的疏漏性感染得不到适当的治疗,则其一生的死亡率和发病率都很高。 因此,首先应当采取措施,防止形成顺位感染,我们认为,通过选择适当和正确的治疗方法,防止抗生素抗药性增加,可以避免长期住院和高治疗费用. 微生物数据对于正确的实证处理方法至关重要。 这样,将控制密集的抗生素使用和随后的高抗药性率.

声明

作者贡献（CRediT）
所有作者对全部 14 项 CRediT 角色贡献均等（Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing）。
资助

Funding information was not reported in the published version of this article.

利益冲突
The authors declare no conflict of interest.
伦理批准
This study was approved by the Dicle University Faculty of Medicine, the Non-Invasive Clinical Research Ethics Committee with decision number 15 dated 12.01.2017.
数据可用性
A data availability statement was not reported in the published version of this article.

参考文献 (26)

26 条参考文献中有 17 条已链接 DOI。

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Karakoc F, Orhan O, Karakoc SE, Aktar F. Evaluation of Antibiotic Resistance of Patients with Ventriculoperitoneal Shunt Infection. Ulutas Med J. 2023;9(2):74-80. doi:10.5455/umj.20230320013100

Karakoc, F., Orhan, O., Karakoc, S. E., & Aktar, F. (2023). Evaluation of Antibiotic Resistance of Patients with Ventriculoperitoneal Shunt Infection. The Ulutas Medical Journal, 9(2), 74–80. https://doi.org/10.5455/umj.20230320013100

Karakoc, F. et al. (2023) 'Evaluation of Antibiotic Resistance of Patients with Ventriculoperitoneal Shunt Infection', The Ulutas Medical Journal, 9(2), pp. 74–80. doi: 10.5455/umj.20230320013100.

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