评估Femur supracondylar断裂内膜内膜内膜外科手术患者的结果

导言

从过去到现在,许多外科医生要治疗的骨折类型中最具有挑战性。 (1)与这一地区相连的强力肌肉造成了深刻的骨折转移 (2). 由于这些流离失所现象, (3)骨折碎片和断层损失对神经血管结构的严重破坏,增加了骨折在该区域的重要性。 (4)此外,由于工业不断发展,个人军备以及交通、工伤和交通事故和火器伤害的加剧大大增加。 与此同时,直肠股骨骨折增加 (5)。 。 。

虽然成年人的侧股骨骨折不像其他骨折那么普遍,但更有可能与额外伤害有关,因为这些损伤往往因高能创伤而发展。 (7)因此,即使只有股骨骨折也有很高的死亡率。 过去,双股骨骨折主要采用保守方法治疗. 然而,手术治疗由于解剖还原不足,关节分级,膝盖运动丧失,动员延迟,在保守治疗中有所增加. 此外,创新、骨合成技术、植入质量、广泛的外科经验和康复技术的发展也作出了贡献。(1)在治疗股骨骨折方面提出了不同的观点,许多外科医生试图用各种植入物治疗这些骨折. 逆向钉钉(英語:Retroducle nailing)是应用于直肠股骨骨折的技术之一. 最小的入侵性,保护骨折血瘤,早期动员是这种手术技术的优点.

我们的研究比较了 我们的病人的手术结果 他们经历了逆向 中性脑膜炎 钉在超骨折。

材料和方法

道德声明

该研究获得道德操守委员会批准(核准号:2018/14/12). 由于这项研究是追溯性设计的,因此没有从病人那里获得书面的知情同意表。 2015年1月至2018年9月向急诊部门申请的被诊断为超孔齿骨折的患者,使用医院信息管理系统进行追溯评估. 不接受外科治疗或因任何原因无法接受外科治疗的患者,手术后住院期间死亡的患者,术后后续治疗无法联系的患者,数据不完整或不一致的患者,以及除逆行性内膜钉钉外接受不同外科治疗的患者除外. 我们确诊61名患者 股骨骨折 共有37名病人接受了复古性乳房内钉手术。 7名患者因不符合包容标准而被排除在外. 我们的研究是单中心。 同一小组进行了手术。 在审查后续数据时,研究了临床疼痛、行动限制和诸如跛脚之类的投诉; 在被认为有长度差异的患者中,测量了SIAS和medial maleolus之间的距离,注意到长度差异. 此外,根据年龄、性别、侧面、病理、开裂或闭裂、骨折类型(根据AO骨折分类)、同时存在创伤、手术前的时间、手术时间、住院时间、麻醉类型、结合时间和后续时间,对患者进行了评估。 所有这些信息都被转移到创建的表格中. 病人的临床改善; 人们同意,病人可以完全负载其极限,不感到痛苦,并且可以毫无问题地从事日常工作。

辐射改进被接受为在AP和横向飞机中出现Callus桥,病人可以给予总重量,以及X射线片上的断裂线消失. 内尔等人. (2) 和梁等人的报告 (1) 采用了膝盖规模医院特别外科评估标准来评估结果。 在Neer评价系统中,对病人的评价分为功能和解剖两个部分,超过100分. 根据尼尔评价系统获得的分数,评价结果如下: 完美:>85,好:55-70,中:70-85,坏:<55. 梁等编著. 在经过修改的HSS系统的膝盖平面中,评价结果如下: 完美:>85,好:70-84,中:60-69,坏:<60] (1)。 。 。

手术方法

所有患者均被安排在苏平姿势的手术台上. 膝盖被扭成30度 用5厘米的切片切除术 在胸膜上 在导线的帮助下,从适当地点进入。 减少后,内膜导线被近距离发送. 复化已办. 复次钉已安置. 发送了近距离和离散的锁螺。 膝盖和脚踝运动始于术后初期。 平均开始4-6周的重量。

SPSS(社会科学统计数据包)v21数据包方案被用于统计分析. 分类测量被归纳为数字和百分比,连续测量被归纳为平均±标准差或中位数. 结合时间与骨折类型(开/闭),性别,麻醉类型等的比较,与曼恩-惠特尼U测试比较. 结合时间与骨折分类(AO骨折分类),关节ROM,操作时间,关节ROM的比较,以及患者年龄的比较,都是通过克鲁斯卡尔·沃利斯测试得出的. 使用千平方测试统计数据来比较各群体之间的绝对措施。 在所有测试中,p值 < 0.05被认为是重要的。

结果

在2015年1月至2018年9月对诊断出超康氏性股骨骨折的患者采用逆流性内膜钉钉治疗时,按照排除标准进行了检查,获得了30名患者的数据. 在检查病人的人口特征时,30名病人中有12名(40%)是女性,18名(60%)是男性。

我们的研究中最小的病人是男性,24岁;年龄最大的是女性,88岁。 这些病例的平均年龄为45.7岁。 在我们的研究中,7名(23.4%)患者年龄在20-30岁之间,12名(40%)患者年龄在31-60岁之间,11名(36.6%)患者年龄在60岁以上。 骨折在21个(70%)患者中位于右侧,在9个(30%)患者中位于左侧,占优势的一方是右侧. 表1按年龄组列出了患者的病因分布情况。 根据AO分类,研究30名患者的侧股骨骨折分布,17例为A1型骨折,7例为A2型骨折,6例为A3型骨折.

由于18例病例是由高能创伤引起的,因此他们还有更多的病变. 例如,在30个患者中,有25个患者出现孤立的侧股骨骨折,另有5个患者出现其他病变和侧股骨骨折. 此外,在1个病例中还出现了胡默鲁斯轴骨折,在1个病例中发生了tibia diphyseal骨折,在1个病例中发生了股颈骨折,在1个病例中发生了侧半径骨折,在1个患者中发生了反侧股骨间断。

虽然一般麻醉在21名患者中应用,但脊髓麻醉在9名患者中应用. 患者平均接受2.1次手术 (1–6) 创伤后几天 我们的10名病人在第一天做了手术,12名在第二天做了手术,6名在第三天做了手术,而特别护理医生允许我们的2名病人在5天和6天做手术。 复甲患者后续时间最短为20周,后续时间最长为52周. 后续时间平均为30周。 加入工会的平均时间是26周(18-48周)。 平均住院时间为8.3天(4-30天)。

根据HSS膝盖评分系统,8名患者(26.7%)获得优异成绩,9名患者(30%)获得优异成绩,12名中度患者(40%)获得优异成绩,1名患者(3%)获得优异成绩(表2)。 根据尼尔分级制度,7名患者(23.3%)成绩优秀,10名(33.3%)成绩优秀,13名(43.3%)成绩中等。 没有任何患者出现不良结果(表3)。 我们的13名病人在疲惫时有疼痛,6人因换气而有疼痛,2人的行动和功能受到限制,9人没有抱怨疼痛. 当我们评价膝盖运动功能时,17名患者的运动范围在120至135度之间,7名患者的运动范围在11-120度之间,6名患者的运动范围在80-110度之间. 5名病人大腿萎缩。 另一方面,据观察,在事故发生前的8名患者中行走不受限制,在21名患者中行走很长时间受到轻度限制,在1名患者中,由于疼痛,他有时会使用拄杖.

考虑到X光检查结果,手术后对24名病人进行了解剖。 4名患者在AP平面上有5-10度的瓦鲁斯角化. 观察到一名病人短1厘米,一名病人短2厘米。

患者按年龄划分为20-30岁,31-60岁,61岁以上. 在根据工会时间对这些群体进行比较时,可以看出,根据工会时间,这些年龄组是很大的,而且随着年龄的增长,工会时间也有所增加(p<0.05)(表4)。 根据AO骨折分类法对患者的结合时间进行比较时,根据AO骨折分类法(p>0.05),结合时间没有显著差异. 在比较患者的开裂或闭裂与结合时间的关系时,发现开裂或闭裂与结合时间之间没有显著的关系(p>0.05)。 在根据男女性别对工会时间进行比较时,观察到在工会时间之间没有显著的性别差异(p>0.05)。 在对患者进行联合运动范围与结合时间的关系进行比较时,发现联合运动范围与结合时间之间存在着显著的关系(p<0.05)(表5)。 在根据应用麻醉来评估结合时间时,在结合时间与使用的麻醉之间没有发现显著的相关性(p>0.05)。 在根据运行时间评估工会时间时,没有发现工会时间与运行时间之间的关联. 在对年龄组进行病理评估时,这些群体与病理原因之间存在差异。 有人指出,高能创伤在青年群体中更为常见(p<0.05)。

在根据性别对病因进行比较时,根据男性和女性的性别,病因并不显著(p>0.05)。 将联合运动范围与年龄的关系进行比较时,发现联合运动的程度与年龄有很大的区别. 此外,年轻病人的结合运动也较好(p<0.05)。

讨论情况

由于股骨是体内最大和最强的骨骼,且肌肉组分很强,因此这一地区的骨折通常因高能创伤而发生,超孔骨折往往会伴有共鸣,严重创伤导致开裂. 伴有帕氏菌骨折、tibia骨折和韧带损伤等其他病变 (3)由于老年人口增加,妇女患骨质疏松症的风险增加,而且妇女寿命比男子长,因此,由于能量低的创伤,例如简单的跌落,导致股骨断裂的频率增加。 在我们的研究中,伤害类型和性别分布与文献相符。 解剖特征,如脱节股骨的宽膜运河,薄皮层,以及高的去除性骨密度和伴生的附加病理影响治疗选择方法. 治疗选择的目的; 它通过提供骨骼的平均长度和轴线,以最小的入侵程序来减少骨折,尽快动员患者,并确保骨折的结合.

关于畸形胎儿膜病区的界限,没有明确的共识。 穆勒; 涉及股骨1/3分解的骨折,大致称为分解的股骨分解骨折. 在我们的研究中,包含了符合Müller定义的骨折 (4)由于医学和其他科学领域的发展,全世界的平均预期寿命正在增加,老年人口也在增加。 事实上,我国老年人的骨折发生率将增加。 在我们的研究中,直肠股骨骨折的平均年龄为男性40.9岁,女性52.5岁,以及所有患者45.7岁。 我们认为,与文献相比,我们研究群体中患者的平均年龄较高,这是老年人口逐渐增加,因为男性在社会和商业生活方面略高于女性,男性人口中的畸形骨折略高于女性。 不同部位的股骨骨折在年轻和老年患者中更为常见. 虽然这些骨折主要是由年轻人的高能创伤造成的,但主要是由老年人的低能创伤造成的。 由于直肠股骨骨折通常由高能创伤引起,因此常伴有额外的病变. 在文献中,在我们的病人群体中,又有一次骨折的外伤,伴随着5名病人的畸形性胎儿糖尿病骨折,我们的额外创伤率被发现是16.6%,低于文献. 然而,无法证明伴随的额外创伤对临床分数有重大影响(p>0.05)。 由于侧股骨骨折通常是由严重创伤引起的,因此在露骨骨折的情况下,其发生率很高. 在文献中,开裂的发生率在8-38%之间。 (5)。 。 。

根据Gustillo Anderson分类,在我们的研究中,4例(13.4%)为露骨骨折,1例为1型,3例为3A型露骨骨折。 在这些患者中,没有发现与露天骨折有关的并发症。 我们认为,这是因为我们迅速开始减肥,灌溉, 以及对这些露天骨折进行适当的抗生素治疗, 并尽快进行手术。

关于手术是早做还是晚做,目前尚未达成共识。 在造成这类骨折的严重创伤中,应对危及生命的伤害进行治疗,然后发现骨折。 在文献中对多创伤性股骨骨折患者进行的研究中,有报道称,如果患者的血动力稳定,而不是低温或凝血性,那么应在头24小时内进行稳定的股骨骨折固定. 因此,病人将及早动员起来,肺病并发症和系统感染,从而降低死亡率。 (6)。 。 。

然而,不可逆性肺栓塞,急性呼吸困难综合征(ARDS),多器官衰竭等问题可能因入院早期手术干预而导致. 这种会导致高发病率或高死亡率的并发症在我们病人中并没有出现。 我们认为,如果病人的血液动力稳定,应立即进行超骨折手术。

外科治疗的基本原则是对关节表面进行解剖固定,提供骨骼机体的轴线和长度,以及可允许早期运动的僵硬固定. 许多技术和植入术都用于直肠股骨骨折手术. 需要将广泛的软组织刮入板子和螺丝固定,从而增加感染率; 由于腹膜血液循环受损和骨折血瘤清空,不结合的风险增加。 此外,中甲内置的负载分布在板块固定中横向转移,板块上大部分负载的转移增加了植入失败的风险. 然而,如果板块骨骼合成在技术上不需要很多设备,而且没有足够的技术机会应用内膜钉,则可以更可取. 甲状腺内甲的退位优势;不排干骨折血瘤,不刮断骨折,使骨折结合得更好 (8)。 。 。

复古的内膜指甲技术是有利的,因为它的失血较少,可以用5厘米的小切口制成,并且手术时间很短. 此外,由于它提供了长度和更加僵硬的固定机会,因此可以更快地通过加载来动员患者. (8)在使用血动力受损的乳房内钉患者方面没有达成共识。 不论有没有雕刻技术。 因此强调,在早期发现胸部受伤患者骨折后,急性呼吸道炎、肺栓塞、多器官衰竭、肺炎和死亡的风险没有增加 (7)在我们的研究中,我们平均在2.1天(1-6天)的时间内进行了手术,从患者对钉子设计的发展变化来看,已经开始生产更薄但更坚固的钉子,这进一步增加了对雕刻过程的讨论. 临床研究表明,雕刻有一些缺点,特别是在多创伤和肺损伤的病人中。 (9)我们在所有案子中都使用雕刻技术 没有任何病人在肺功能方面出现疾病。 在股骨骨折中结合,断裂线上缺乏柔和性,可以说是在放射图上看到固体的Callus组织的时间. 平均结合期达6个月的断裂称为延迟结合断裂期达6至9个月,断裂期超过9个月,放射图上没有Callus组织称为不结合. (10)与文献相比,我们把研究组中患者的结合率较高归因于我们病例的高中年。

Neer和HSS评分系统主要用于评价直肠股骨骨折. 在这项研究中,我们使用了Neer和HSS评分系统. 我们使用两个评分系统是因为一个评分系统不足. 在我们的研究中,根据Neer评分系统,平均值为74.3(良好),根据HSS评分系统,平均值为74.6(良好)。

分析断裂型井对于在手术前选择适当的手术技术和植入是必要的. 根据AO-ASIF分类法,逆向的中膜内钉可以应用于A1,A2,A3,C1和C2断裂. 在这项研究中,根据AO-ASIF的分类,17例被确定为A1,7例为A2,6例为A3. 在手术后动员和举重方面没有共识 (11)。 。 。

多数外科医生同意,如果固定状态稳定的话,就不必承担重量。 手术后应尽早开始康复,以防止联合行动受限,增加和形成软骨营养,特别是在关节内骨折中 (12)我们开始我们的病人在术后第一天 进行四肢运动 用双拐杖把他们抬到脚上 发现运动范围很广的病人与工会期限之间有统计上的重大关联(p<0.05)。 这一结论是由于手术后的早期和良好的康复对工会产生了积极影响。 在这次研究中,人们再次指出,老年群体在共同流动方面有更多的限制。 我们将此归因于高龄人群体力的下降,系统性疾病,以及对康复的适应能力低.

许多并发症可能发生在复古期或复古期的乳房内钉。 其中最重要的是感染。 文献中报告的比率在0-7%之间 (13). 帕帕多科斯达基斯等人著. (14)在一项元分析研究中,逆差的I.M.报告说,在钉钉病人中,化粪管炎的发病率为0.18%。 感染的诱发因素;包括露天骨折、高能创伤、大面积外科解剖、手术时间延长和修复不充分 (15)我们的研究中包括的病人没有观察到严重的术后感染。

直肠股骨骨折后,患者经常抱怨运动范围有限,膝盖疼痛. 除了手术技术外,这些伤害还发生在四聚体肌肉和其他软组织中. 通过把钉子放置在正确的技术和手术后康复,可以将联动限制保持在最低限度. (16)在这项研究中,我们发现我们病人的膝关节运动范围平均为118度,这与文献类似. (17)。 。 。

在研究中,有报道称患者在钉钉后出现逆行性I.M.膝盖疼痛. 据称,这是由于交联口的动脉软骨损伤所致。 (18)我们所有5个病例的大腿肌肉萎缩 考虑到X射线检查结果,对24名病人进行解剖。 4名患者在AP平面上有5~10度的瓦鲁斯角化. 观察到一名病人短1厘米,一名病人短2厘米。

我们的研究有一些局限性。 一,我们最重要的局限是,这是一次回顾性研究,病人人数限于30人,后续时间很短. 需要更多群体进行前瞻性研究。

结论

由于手术时间短,出血少,逆行性中膜内钉为多创伤患者提供了显著优势. 此外,我们认为最重要的好处之一是,由于工会处于早期,它积极影响到联合运动的范围。