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Fecopneumothorax的神经切除皮管瘘:由于Zebu Gord,穿透色拉西克创伤的异常并发症

标题、摘要和全文为机器翻译。 英文原文

  • Narindra Njarasoa Mihaja Razafimanjato1
  • Odilon Guillaume Tsiambanizafy1
  • Tsiry Dama Ntsoa Ravelomihary1
  • Manjakaniaina Ravoatrarilandy1
  • Auberlin Felantsoa Rakototitana2
  • Hanitrala Jean Louis Rakotovao1
  1. Teaching Hospital of Joseph Ravoahangy Andrianavalona, Department of Surgery Division of Thoracic Surgery. Faculty of Medecine, University of Antananarivo. Madagascar ROR
  2. Teaching Hospital of Joseph Ravoahangy Andrianavalona, Department of Surgery Division of Urology and visceral Surgery. Faculty of Medecine, University of Antananarivo. Madagascar ROR
下载 PDF (686.1 KB) 引用方式 doi:10.5455/umj.20200422034809

摘要

导言:我们的病例突出显示,在Zebu Gord穿透性伤口后出现一种极为罕见的围骨瘘管病,其表现迟缓,疑似临床辐射,手术时确诊。 案例介绍:一名60岁的丧身男性,由于zebu gord,有三个月的开胸穿刺史,来到急诊部临床演示败血症综合征,总体状态恶化. 在检查时,患者缓存者出示了左肝旋角区域一个孔体的异孔性液体排水以及坏死性胃炎。 胸部X射线显示左胸腔有未压缩的水肺栓塞. 结论: 我们报告的那个病人患了最严重的并发症,包括创伤后阴道炎、阴道炎、胸膜瘘管病和阴道炎。 进行了紧急腹腔切除手术。 这个问题通过结肠重新剖腹造型、胸腔切除术和负压疗法得到了成功的治疗.

关键词

全文

全文为机器翻译；以英文原文为准。 英文原文

导言

急性创伤性隔膜破裂造成的Fecopneumothorax 是一个罕见的实体,但临床情况很关键。 对Tien Yew Chern等人在过去50年中报告12个案例的系统审查 (1)在过去20年里,我们通过咨询PubMed/MEDLINE, 进行了一项文献研究,使用了“fecopneumothorax和胸腔穿孔损伤”的术语。 搜查发现,只有4例报告与胸部受伤导致的阴道授粉有关的同性瘘管病病例,但胸部穿透创伤后没有病例 (1–3)我们第二次使用“阴道肺炎和胸膜瘘管病”这一术语进行搜索,结果为零。 我们特此向马达加斯加塔那那利佛Ravoahangy Andrianavalona教医院提交一例病人的病例,该病人的胸腔穿透创伤的治疗出现延误,而左螺旋内部的隔膜破裂和孔隙穿透使情况更为复杂。 作者讨论了创伤后精神失常对这个复杂实体的诊断和手术管理的机制和相关性。

案例介绍

60岁的男性、牲畜和农民,有Zebu Gord病史,被紧急转移到我国医院的急诊部,患有严重的败血症。 一次身体检查,病人的氧气饱和度为96%,他自发呼吸(23气/分). 他的心率为120/min,血动力不稳定状态(静脉血压 <90mmHg),意识水平没有改变(Glasgow分数=15). 在胸口检查中,炎症很大 打开 胸壁和左侧肝炎坏死(7次)编号 间距,中轴线)可见. 我们注意到,根据对病人家庭的讯问,一种恶毒的食腐液流出,流经大肠杆菌和灰熊虫。 在左侧hemithorax发现呼吸声下降。 腹部和其余的检查都无足轻重. 实验室调查显示有严重败血症的迹象(表1)。 胸X射线揭示了水肺胸腔或胸腔可能出现,同时气管向右侧偏移。 由于财务原因,CT扫描不可行. 左侧肝炎发作时,立即怀疑诊断出左侧肝炎发作的双膜性肝炎。 因此,紧急腹腔切除表明。 进行了探索性中线腹腔切除术。 手术中发现,左侧螺旋膜有5厘米长的斜角破裂,左侧螺旋角被囚禁并密集地粘入胸腔。 在肠子通过左侧螺旋膜的创伤性破裂重新融入腹腔后,出现了穿孔和坏疽性结膜部分。 由脾软化产生的凝血性瘘管被费尽心力地动员起来,然后重新解剖。 消化过程的连续性通过白蚁-腹腔麻醉得到保证,通过临时的横切切除术来保护生命力。 赫米迪亚法格姆的缺陷用分离的不可吸收的缝隙修复. 由于他处于平面姿势不稳定的血液动力学状态,所以进行托拉科切除是不可行的,但是腔皮层被洗涤成跨胸腔切除术,并用德尔贝特排水排水. 对于坏死性厌食性炎, 我们做了脱氧核糖核酸组织切除术。 安装了自制封闭式排水系统(负压伤口疗法),17天内每72小时更换一次吸收纱布。 出院3个月后,患者临床良好,自发关闭了胸腔吸血和胸腔放射线,结果令人满意. 我们的病人被编程 进行骨骼切除手术 进行平稳的术后治疗 在手术6个月后的后续治疗中,患者身体良好且活跃,没有限制性肺综合征.

图1:胸X射线显示左侧可能出现水肺炎或平胸炎. 在手术中发现并治疗了胸内紧张性排泄物。
Figure 1. 胸X射线显示左侧可能出现流体肺炎或平胸炎. 在手术中发现并治疗了胸内紧张性排泄物。
Table 1. 患者紧急住院的血液结果
表1:患者急诊收治结果
图2:(A) 阴道外膜内膜低等处的内膜透视,(B) 脾功能弹性重新融入腹腔后的外膜断裂,(C) 腹腔切除术和切除术的后膜透视。
Figure 2. (A) 对阴道内膜低等部分的不操作性观点,(B) 将脾功能弹性重新纳入腹腔后的阴道内膜破裂,(C) 腹腔切除术和切除术的后期观点。
图3:皮革瘘管病和阴道炎。 从术后开始观察进化的顺序
Figure 3. 神经切除性瘘管病和阴道炎。 从术后开始观察进化的顺序

讨论情况

Fecopneumothorax 或 fecothorax 或 fanecal empyema 是一种非常罕见但危及生命的疾病 (4)14. Radin DR等人于1986年报告了由同胸瘘引起的首例病例。 (5)创伤后隔膜性肝炎与Feco肺炎综合症的发病率为3%,死亡率很高,需要紧急采取多学科办法。 (6). 在文献中,穿透膜损伤是穿透膜最常见的伤害,与钝伤的比例为2:1. (7) 通常由胸骨下部、腹部或背部的刺伤或枪伤造成 (8)我们观察的特异性在于延迟诊断 隔膜破裂的次生 在我国,Rabenjamina FR等人在工作中通过描述类似伤害证实了这种情况。 (9)在文献中,提交人声称,由于缺乏症状,穿透性损伤的横断面通常在急性阶段得不到承认。 (1, 2, 8, 10)这是因为直径 < 1厘米的直径微小的隔膜破裂通过隔膜缺陷急性癫痫发作并导致腹膜消化。 二次结膜穿孔是由于异血症坏死 (8, 10) 或成本间排水 (11)根据Grimes和al的分类。 (12) 我们的病例是指 患上慢性和复杂性 另外一方面,除了对穿透性隔膜创伤的诊断延迟外,一些临床报告称,恶性肿瘤导致的次隔膜性脓肿,克罗恩的胆囊炎,分泌性疾病,肺切除可能对于形成骨膜瘘管,导致Feco 肺炎胸腔炎起一定作用. (13, 14)如果临床上将监禁的创伤性双膜性肝炎描述为 " 血栓塞、心肌炎、呼吸困难和可能低血压 " ,则在文献中将介质静脉压的升高报告出来。 (1, 2, 10)患者呈交的神经切除性瘘管病证明,这一实体的自然发展导致胸膜切除性瘘管病。 我们病例中注意到的延迟治疗可归因于自发的胸腔切除术,这种切除术通过减少败血症症状和防止我们病人的中枢收缩而具有替代功能。

在我们的观察中,对子宫颈癌的诊断仍然是临床的,但在没有胸膜瘘管病的情况下仍然非常困难。 已公布的病例报告显示,18%的钝伤和32%的穿透性损伤被诊断为延迟,一般在最初创伤3年之后,有时在40年后。 (15)2. Rashid等人对文献的系统审查显示,有17起隔膜断裂延迟出现,时间从24小时到50年不等 (16)一名名叫Leena修女的护士注意到,排水量与病人口服摄入量直接相关。 她指出,通过改用母体喂养方法,胸管排水排出体积将大大减少。 提交人将这一意见命名为 " Leena修女的标志 " ,并指出,这一标志可能有助于区分阴道瘘(阴道肺炎)和肺气肿。 (4, 17)。 。 。

只能通过直接视力来排除对隔膜破裂的诊断,并且可以在外伤腹腔切除术或腹腔检查中进行手术,其敏感性为100%,与后者的特异性为87.5%。 (1, 18)12.66%的伤情确实发生,原因是初步诊断有困难,而且往往没有症状,从2个月到50年可能很复杂 (1)如果在第一步没有出现手术紧急情况,而且没有血动力不稳定,则对隔膜损伤的诊断将取决于成像,包括胸X射线、超声波、磁共振成像(MRI)或计算成像(CT) (1, 19)在最近对脑膜损伤中CT扫描的诊断值进行的一项研究中,Yucel M和他人表现出了更高的敏感性(82%)和特异性(88%) (15, 20)在晚期阶段,最简单和最实际的诊断方法是使用直接胸X光和胃草药灌肠 (2)。 。 。

文献中对这一实体的管理进行了辩论。 一方面,建议进行治疗的不手术治疗倡导者,如有可能,应首先对瘘管病进行彻底的手术关闭,从而改善病人的健康和控制败血症(胸膜肺炎的排水、抗生素治疗、母体营养)。 (17)另一方面,Barisiae和al. (19) 建议一旦诊断成立,必须进行手术治疗。 综合胸膜炎(thoraco abdominal)是多位作者的参考方法,用于晚期诊断的隔膜性hernia,因为隔膜性内容往往固守胸内结构,如果有肠结节和穿孔出现,情况会更糟. (15)Chatzoulis G等人在他们的病例中进行了紧急胸腔切除术和腹腔切除术,取得了有利的结果,导致手术非常繁重。 (10)就我们的情况而言,通过跨腹腔的方法,可以消除横断膜重新剖开坏疽和穿孔的脾软结肠的缺陷,通过横断肠切除和左胸腔的装饰,使肺部在手术后完全扩张。 胸膜瘘管避免了我们病人使用胸腔切除术。 胸墙坏死性法西斯炎受到嘲弄,用“自制”疗法的负面压力治疗。 这一技术使损伤暴露在封闭系统的负压之下,有利于微循环,改善血液流动,刺激细胞扩散颗粒组织进行细胞分解. (21)就我们而言,我们同意Kelly和Al. (22) 以及查特祖利和阿尔 (10) 后一种诊断导致高发病率和高死亡率,从文献中的一些临床介绍中可以看出这一点。

结论

Fecopneumothorax 是一个潜在的复杂因素 在创伤性隔膜破裂 由zebu峡谷。 临床麻醉元件对指导治疗决定有用,应当立即修复. 这种观察可以有助于早期怀疑在Fecothorax情况下有同环性瘘管病,因为在这种情况下,穿孔结肠可能没有任何腹部痕迹。 在出现穿透性胸腔外伤时,医生应始终铭记出现隔膜破裂的可能性,以避免出现严重延迟并发症,如隔膜性hernia和Fecopneumothorax。

声明

作者贡献（CRediT）
所有作者对全部 14 项 CRediT 角色贡献均等（Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing）。
资助

Funding information was not reported in the published version of this article.

利益冲突
The authors declare no competing interests.
伦理批准
The authors declare that the involved patient gave his informed consent for participation in research. The study was done according to the declaration of Helsinki.
数据可用性
A data availability statement was not reported in the published version of this article.

参考文献 (22)

22 条参考文献中有 18 条已链接 DOI。

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Razafimanjato NNM, Tsiambanizafy OG, Ravelomihary TDN, Ravoatrarilandy M, Rakototitana AF, Rakotovao HJL. Pleurocutaneous Fistulas of Fecopneumothorax: Unusual Complications of Penetrating Thoracic Trauma Due to Zebu Gord. Ulutas Med J. 2020;6(2):80-86. doi:10.5455/umj.20200422034809

Razafimanjato, N. N. M., Tsiambanizafy, O. G., Ravelomihary, T. D. N., Ravoatrarilandy, M., Rakototitana, A. F., & Rakotovao, H. J. L. (2020). Pleurocutaneous Fistulas of Fecopneumothorax: Unusual Complications of Penetrating Thoracic Trauma Due to Zebu Gord. The Ulutas Medical Journal, 6(2), 80–86. https://doi.org/10.5455/umj.20200422034809

Razafimanjato, N.N.M. et al. (2020) 'Pleurocutaneous Fistulas of Fecopneumothorax: Unusual Complications of Penetrating Thoracic Trauma Due to Zebu Gord', The Ulutas Medical Journal, 6(2), pp. 80–86. doi: 10.5455/umj.20200422034809.

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