The Ulutas Medical Journal p-ISSN 2149-0430 e-ISSN 2149-388X

The Ulutas Medical Journal · ISSN 2149-0430 (basılı), 2149-388X (çevrimiçi) · https://www.ulutasmedicaljournal.com/?mno=101247

Olgu Sunumu · Açık erişim

Fecopneumothorax'in Korkunç Fistulaları: Penetating Thoracic Travmaları Zebu Gord

Başlık, özet ve tam metin makine çevirisidir. İngilizce aslı

  • Narindra Njarasoa Mihaja Razafimanjato1
  • Odilon Guillaume Tsiambanizafy1
  • Tsiry Dama Ntsoa Ravelomihary1
  • Manjakaniaina Ravoatrarilandy1
  • Auberlin Felantsoa Rakototitana2
  • Hanitrala Jean Louis Rakotovao1
  1. Teaching Hospital of Joseph Ravoahangy Andrianavalona, Department of Surgery Division of Thoracic Surgery. Faculty of Medecine, University of Antananarivo. Madagascar ROR
  2. Teaching Hospital of Joseph Ravoahangy Andrianavalona, Department of Surgery Division of Urology and visceral Surgery. Faculty of Medecine, University of Antananarivo. Madagascar ROR
PDF indir (686.1 KB) Nasıl atıf yapılır doi:10.5455/umj.20200422034809

Özet

Giriş: Davamız son derece nadir bir kolopleural yumrukulayı post-traumatic Diaatic hernia: penetating yara thoracic of zebu gord with gecikmiş sunum, klinik şüpheli-radiologically ve ameliyatta doğrulandı. Vaka sunumu: Üç aylık bir moribund erkek, akutbu gord nedeniyle açık penetleme tarihi ile, sepsis sendromunun klinik sunumu ve genel statünün bozulması ile acil bölüme geldi. Sınavda, hasta önbellekli bir ficopurulent sıvı drenajı solunda sol hemithorax with nekrotating fasciitis. Bir göğüs X-ray, sol pleural boşluğundaki hidropneumothorax'ı baskıladı. Sonuç: Raporladığımız hasta, post-traumaticbiyotik hernia, Femcopneumothorax, pleurocutaneous yumrukula ve fasciitisin en ciddi komplikasyonları vardı. Bir acil laparotomi yapıldı. Sorun kolon resection anastomosis, pleurektomi ve negatif baskı terapisi tarafından başarıyla tedavi edildi.

Anahtar kelimeler

Tam metin

Tam metnin makine çevirisidir; geçerli sürüm İngilizce asıldır. İngilizce aslı

Giriş Giriş

Akut travmatik diyafram rupture nedeniyle Fecopneumothorax nadir bir varlıktır, ancak klinik resim kritiktir. Tien Yew Chern ve al'ın sistematik incelemesi son 50 yılda literatürde 12 vaka rapor ediyor (1)Son 20 yılda bir literatür araştırması yaptık, PubMed /MEDLINE’a danışmanlık yaparak “fecopneumothorax ve göğüs penetating yaralanması” terimini kullandık. Arama, sadece dört bildirilen kolopleural yumrukula vakalarını parmak yaralanması nedeniyle, ancak göğüs penetating travmasını takip eden hiçbir şey değil (1–3)İkinci aramamız "fecopneumothorax ve pleurocutaneous yumrukulas" terimini kullanarak sıfır sonuçları ortaya çıkardı. Biz burada, hastane Ravoahangy Andrianavalona, Antananarivo, Madagaskar'ın solunda titrek travmanın gecikmesine yol açan bir hasta vakası sunuyoruz. Yazarlar bu karmaşık varlığın teşhis ve cerrahi yönetimi üzerine post-traumatic thoracostomy'nin mekanizmasını ve önemini tartışıyorlar.

Vaka Sunumu

60 yaşındaki erkek, hayvan ve arable çiftçi, bir zebu gord öyküsü ile hastanemizin acil bölümüne ciddi sepsis ile transfer edildi. Fiziksel bir muayene, hastanın oksijen saturasyonu %96 idi ve kendiliğinden nefes aldı (23 nefes/min). Kalp oranı 120/min, hemodinamik istikrarsızlık durumu (systolic kan basıncı <90 mmHg) değişen bir bilinç seviyesi olmadan (Glasgow puanı=15). Göğüs muayenesinde, enflamatuar büyük Açık açık açık açık açık açık Sol hemithorax'da göğüs duvarı ve nekrotize fasciitis (7.- Intercostal space, midaxillary line) görüldü. Hasta ailesinin sorgulanmasına göre bir malodoral Femcopurulent sıvının dışarı çıkmasını fark ettik. Auscultation, sol hémithorax tarafında bir nefes sesleri azaldı. Abdominal ve sınavın geri kalanı önemsizdi. Laboratuvar soruşturmaları ciddi sepsis işaretlerini ortaya çıkardı (Table-1). Chest X-Ray, hidropneumo thorax veya pyothorax'in doğru tarafa doğru dönüştüğü potansiyel görünümünü ortaya koydu. Finansal nedenlerle CT tarama mümkün değildi. Sol hemithorax'ın içinde konlopleural yumrukulası olan Diyatik hernia tanısı hemen şüpheliydi. Bu nedenle, acil laparotomi kanıtlandı. Explorative midline laparotomi yapıldı. Intraoperatif bulguları solunda 5 cm anterolateral rupture in the left hemidiaphragm with a left colic açısı incarcerated and intensely clnt into the pleural cavity. Sol hemidiaphragm'ın travmatik ihtişamı ile kolonun yeniden düzenlenmesinden sonra, perforated ve gangrenous kolonik segment vardı. Jeofiziksel flexure'den gelen tabut, kasıtlı olarak seferber edildi ve sonra yeniden canlandı. Sina sürekliliği, bir Bogota çantasını gerektiren geçici transverse kolostomy tarafından korunan uygulanabilir colic anastomosis tarafından garanti edildi. Hemidiaphragm'ın kusuru, güvenilmez suratlarla onarıldı. Thoracotomi, daha sonraki pozisyonda kararsız haemodinamik statüsü nedeniyle gerçekleştirilemezdi, ancak boşluk pleura lavaged transpleurostomi idi ve Delbet drenajı ile boşaltıldı. Sinirli fasciitis için, fasciotomi, nekrosektomi ile beslenmiş doku yaptık. Ev yapımı kapalı drenaj sistemi (negatif baskı yara tedavisi) 17 gün boyunca her 72 saat absorbent gauze'nin değiştirilmesi ile kuruldu. Hastaneden tabure edildikten üç ay sonra, hasta tomyocostomy ve göğüs radyografikinin tatmin edici bir sonuçla kapatılması ile iyi kliniktedir. Hastamız, eşitsiz bir postoperatif kursu ile kolostomi reintegration için programlandı. Ameliyattan 6 ay sonra, hasta kısıtlayıcı akciğer sendromu olmadan iyi ve aktifti.

Şekil 1: Chest X-ray, sol tarafta hidropneumothorax veya pyothorax potansiyel görünümünü gösteriyor. Intraoperatif olarak bir intrathoracic gerginlik faecothorax tanıdı ve tedavi etti.
Figure 1. Chest X-ray, sopneumothorax veya pyothorax'in solun potansiyel görünümünü gösteriyor. Intraoperatif olarak bir intrathoracic gerginlik faecothorax tanıdı ve tedavi etti.
Table 1. Hastanın acil kabul giriş sonuçları
Masa 1: Hastanın acil giriş sınavına sonuçları
Şekil 2: (A) İntraoperatif olarak, laparotomi ve colostomy'nin alt yönü.
Figure 2. (A) İntraoperatif olarak, laparotomi ve colostomy'nin alt yönü.
Şekil 3: Pleurocutaneous yumrukulae ve nekrotating fasciitis. Evrimin eşitsizlik postoperatif günden gözlemleniyor
Figure 3. Pleurocutaneous yumrukulae ve nekrotating fasciitis. Evrimin eşitsizlik postoperatif günden gözlemleniyor

Tartışma Tartışma Tartışma

Fecopneumothorax veya Femcothorax veya faecal empyema olağanüstü nadir ama hayat tehdit edici bir durumdur (4)Colo-pleural yumrukula’nın neden olduğu ilk vaka, 1986 yılında Radin DR ve al tarafından rapor edildi. (5). Post-traumatic Diaatic hernias, Femco pneumothorax ile karmaşık bir şekilde rapor edilir% 3, yüksek ölüm oranlarına sahiptir ve acil multidisipliner bir yaklaşım gerektirir. (6)Literatürde, peneting diyafram yaralanması, 2:1 yaralama oranına bir oran ile diyaframın en yaygın yaralanmasıdır. (7) Ve genellikle daha düşük thoracic, üst karın veya arka arka arkadan bıçak veya tabanca yaralarından sonuçlar (8). Gözlemmizin özelliği, zebu gord tarafından penetating göğsü yarasını açmaya ikincil olarak gelen diyafram rupture tanısında bulunuyor. Bu durum ülkemizde Rabenjamina FR ve benzer bir lesion tarif ederek çalışmalarında doğrulanmıştır. (9)Literatürde, yazarlar, akut aşamada akut aşamada tanınmıyorlar çünkü belirtilerin eksikliği nedeniyle diabettik lacerasyon iddia ediyorlar. (1, 2, 8, 10)Bu, sıvı episodik'te ve silikonun viscera'nın akıtılmasıyla birlikte, serzenfeksiyonun küçük boyutu nedeniyledir. Orta kolonik perforasyon iskemia necrosis nedeniyle (8, 10) veya percutaneous inter costal drenaj (11)Grimes ve al'ın sınıflandırmasına göre. (12) Davamız, onunnialarının kronik ve karmaşık hale geldiği engel aşamasına işaret ediyor. Başka bir yandan, gecikmiş diabetik travma tanısı hariç, bazı klinik raporlar, malign tümör nedeniyle sub-diaphragmatic abscess'in, Crohn'in kolit, çeşit hastalığının, akciğer rekesinin feco pneumo thorax (13, 14). Eğer incarcerated travmatik diyafram hisnia'nın klinik sunumu “tansiyon fecopneumothorax” (tachypneic, tachycardic, solunum sıkıntısı ve muhtemelen hipotensif, medyastin tarafından ortaya çıkan jugular venous baskının yüksekliği) literatürde rapor edilir (1, 2, 10)Hasta tarafından sunulan Pleurocutaneous yumrukulae, bu varlığın doğal ilerlemesini pleurocutaneous yumrukula'da asla bilgimizdeki tıbbi literatürde tarif etmedi. Davamızda belirtilen gecikmiş bakım, hastamız için prepsis semptomatolojiyi azaltarak vicarious işlevi temsil eden spontan pleurostomy tarafından belirlenebilir ve medyastinal kompresyonunu engelleyebilir.

Femcopneumothorax tanısı gözlemimizde klinik kalır, ancak pleurocutaneous yumrukula olmadan durumlarda çok zor kalır. Yayınlanmış vaka raporları, ilk travmadan 3 yıl sonra ve bazen 40 yıl sonra en geç 40 yıl sonra daha sonra tekrarlanan yaralanmaların% 18'inin ve % 32'sinin gecikmiş bir modada teşhis edildiğini gösteriyor. (15)Rashid et al tarafından literatürün sistematik bir incelemesi, 24 saat ila 50 yıl arası bir süreden 50 yıla kadar süre içinde 20 saat gecikmeli sunumunu ortaya çıkardı. (16)Sister Leena adında bir hemşire, hastanın oral alımının miktarı ile doğrudan ilişkili olduğunu fark etti. Bir ebeveyn beslenme rejimine geçiş yaparak, önemli ölçüde daha az hacim göğüs tüpü drenajı ile tabure edilecek. Yazarlar, “Sister Leena’nın işareti” olarak gözlemledi ve bu işaretin empyema (faecal empyema) ile farklı şekilde yararlı olabileceğini belirtti. (4, 17).

Diapatik rupture tanısı sadece doğrudan görüş tarafından yönetilebilir ve aktif olarak% 100 ve özelliklere sahip olan bir travma laparotomi veya laparoskopinde % 87 ile sonuçlanabilir. (1, 18). Occult yaralanmalar ilk tanının zorluğu nedeniyle% 1266'da meydana gelir ve genellikle belirtilerin yokluğu ve 2 aydan 50 yıla kadar karmaşık olabilir. (1). İlk adımda bunun için cerrahi bir acil durum yoksa ve hemodinamik istikrarsızlığın yokluğunda, Diapatik yaralanmaların tanısı Göğüs X-Rays, ultrason, manyetik rezonans görüntüleme (MRI), veya tomografi (CT) dahil olmak zorunda kalacak. (1, 19). Son zamanlarda, Diapatik yaralanmalarda CT taramasının teşhis değeri, Yucel M ve al. daha büyük bir duyarlılık göstermiştir (82) ve spesifiklik (% 88) (15, 20)Son aşama için, tanıyı kurmak için en basit ve en pratik yol, gastrografin enema ile birlikte acil göğüs X-ray kullanarak (2).

Bu varlığın yönetimi literatürde tartışılmaktadır. Bir yandan, ameliyatsız tedavi öneren, hastanın sağlığını geliştiren ve sepsis (toprak, antibiyotik tedavisi, parenteral beslenme) tedavisini kontrol eden preoperatif tedavi savunucuları, tüm komplikasyonsuz yumrukulae için kesin cerrahi kapanması gerekir. (17)Öte yandan Barisiae ve al. (19) Tanının kurulduğu anda cerrahi tedavinin zorunlu olduğunu önerdi. Birleşmiş thoraco karın, gecikmiş tanınarak birkaç yazar için referans yaklaşımıdır, çünkü her biri intrastorak yapılarına sıkı bir şekilde uymaya eğilimlidir ve bu, bağırsak strangülasyonu ve perforasyon mevcutsa daha kötü yapılır. (15)Chatzoulis G et al, davalarında çok ağır bir operasyonla sonuçlanan bir acil thoracotomi ve laparotomi gerçekleştirdi. (10)Bizim durumumuzda, bir transabdominal yaklaşımı, gangrenal ve perforated splenic flexure kolonunu tamamen postoperatif olarak genişletilen sol boşluğun transistasyonunu ve dekore edilmesini sağladı. pleurocutaneous yumrukulae, hastamız için thoracotomy'ye geri göndermeden kaçındı. Göğüs duvarı fasciitisinin nekrotize edilmesi, “ev yapımı” tedavisi negatif baskı ile tedavi edildi. Bu teknik, kapalı sistem tarafından olumsuz bir baskıya maruz kalıyor, mikro sirkülasyonu destekliyor ve kan akışını geliştiriyor ve cicatrizasyon için granülasyon dokusunun hücresel çoğalmasını teşvik ediyor. (21)Bölümümüz için, Kelly ve al ile aynı fikirdeyiz. (22) Chatzoulis ve al. (10) Son tanı, literatürde birkaç klinik sunumda görüldüğü gibi yüksek morbidite ve mortaliteye yol açıyor.

Sonuç Sonuç Sonuç

Fecopneumothorax, bir zebu gord'dan kaynaklanan travmatik bir diyafram ruptürü takip eden potansiyel bir komplikasyondur. Klinik anamnestic elementler tedavi kararına rehberlik etmek için faydalıdır ve gecikmeden tamir edilmelidir. Bu gözlem, fecothorax davasında erken şüphe için yararlı olabilir, çünkü bu koşullarda perforated kolon herhangi bir karın belirtisi olmadan mevcut olabilir. Bir diyaframatik ruptür olasılığı, her zaman diabette penis travmasının gerçekleşmesine neden olmak üzere, Diapatik hernia ve Femcopneumothorax gibi ciddi gecikmeli komplikasyonlara ilerlemeden kaçınmak için gerekli olmalıdır.

Beyanlar

Yazar katkıları (CRediT)
Tüm yazarlar 14 CRediT rolünün tamamına eşit katkıda bulunmuştur (Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing).
Fon desteği

Funding information was not reported in the published version of this article.

Çıkar çatışması
The authors declare no competing interests.
Etik kurul onayı
The authors declare that the involved patient gave his informed consent for participation in research. The study was done according to the declaration of Helsinki.
Veri erişilebilirliği
A data availability statement was not reported in the published version of this article.

Kaynaklar (22)

22 kaynağın 18 tanesi DOI bağlantılı.

  1. Chern TY, Kwok A & Putnis S. A case of tension faecopneumothorax after delayed diagnosis of traumatic diaphragmatic hernia. Surg Case Rep 2018;4(1):1-5. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  2. Seelig MH, Klingler PJ & Scho K. Tension fecopneumothorax due to colonic perforation in a diaphragmatic hernia. Chest 1999;115(1):288-91. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  3. Vermillion J, Wilson E & Smith R. Traumatic diaphragmatic hernia presenting as a tension fecopneumothorax. Hernia 2001;5(3):158-60. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  4. Ibrahim WH & Thomas L. Sister Leena's sign: a sign that may be useful in differentiating colopleural fistula (fecal empyema) from usual empyema. Chest 2007;131(5):1616-7. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  5. Radin DR, Ray MJ, Halls JM. Strangulated diaphragmatic hernia with pneumothorax due to colopleural fistula. Am J Roentgenol 1986;146:321-2. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  6. Jarry J, Razafindratsira T, Lepront D, et al. Tension faecopneumothorax as the rare presenting feature of a traumatic diaphragmatic hernia. Ann Chir 2006;131:48-50. PubMed Google Scholar
  7. Duzgun AP, Ozmen MM, Saylam B, et al. Factors influencing mortality in traumatic rupture of diaphragm. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2008;14:132– 8. PubMed Google Scholar
  8. Mahmodlou R, &Abbasyvash R. The early fecopneumothorax due to simultaneous colonic perforation and herniation through diaphragmatic laceration: within 6 days. Indian J Thorac Cardiovasc Surg 2011;27(3):144. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  9. Rabenjamina FR, &Rakotozafy G. Une plaie abdomino-diaphragmatique droite par encornement de zébu. Ann Chir 2000;125(5):497. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  10. Chatzoulis G, Papachristos IC, Daliakopoulos SI et al. Septic shock with tension fecothorax as a delayed presentation of a gunshot diaphragmatic rupture. J Thorac Dis 2013;5(5):E195. PubMed Google Scholar
  11. Mohite PN, Mistry JH, Mehta H, et al. Ascaris worm in the intercostal drainage bag: inadvertent intercostal tube insertion into jejunum: a case report. J Cardio thorac Surg 2010;5(1):125. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  12. Grimes OF. Traumatic injuries of the diaphragm. Diaphragmatic hernia. Am J Surg 1974;128(2):175– 81. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  13. Hayashi A, Susaki Y, Ose N, et al. Colopleural fistula caused by aspergillus: an extremely rare complication after lung resection - case report. Surg Case Rep 2016;2(1):1-5. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  14. Olubaniyi BO, Fontaine EJ, & Page RD. Colo-pleural fistula following pneumonectomy. Eur J Cardiothorac Surg 2006;30(6):950-1. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  15. Abdullah M, & Stonelake P. Tension pneumothorax due to perforated colon. BMJ Case Rep 2016. doi:10.1136/bcr-2016-215325. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  16. Rashid F, Chakrabarty MM, Singh R, et al. A review on delayed presentation of diaphragmatic rupture. World J Emerg Surg 2009;4:32. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  17. Komatsu T & Henteleff H. Colopleural fistula with atypical presentation as a complication of diaphragmatic hernia repair. Ann Thorac Surg 2010;90(2):662-3. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  18. Powell BS, Magnotti LJ, Schroeppel TJ et al. Diagnostic laparoscopy for the evaluation of occult diaphragmatic injury following penetrating thoracoabdominal trauma. Injury 2008;39(5):530– 4. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  19. Barišiæ G, Krivokapiae Z, Adžiæ T et al. Fecopneumothorax and colopleural fistula–uncommon complications of Crohn's disease. BMC Gastroenterol. 2006;6(1)17. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  20. Yucel M, Bas G, Kulali F, et al. Evolution of diaphragm in penetrating left thoracoabdominal stab injuries: the role of multislice computed tomography. Injury 2015;46(9):1734–7. Pleurocutaneous Fıstulas of Fecopneumothorax Razafimanjato et al. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  21. Razafimanjato NNM, Ravelomihary TDN, Ravoatrarilandy M, et al. Necrotizing fasciitis of the chest wall: our preliminary results on the 14 observations treated by negative pressure. J Func Vent Pulm 2018;9:27. PubMed Google Scholar
  22. Kelly J, Condon E, Kirwan W, et al. Post-traumatic tension faecopneumothorax in a young male: case report. World J Emerg Surg 2008;3:20. DOI Crossref PubMed Google Scholar

Tam metni okuyun

PDF'yi burada aç

PDF yükleniyor…

PDF burada görünmezse yukarıdaki indirme düğmesini kullanın.

Bu makaleye nasıl atıf yapılır

Razafimanjato NNM, Tsiambanizafy OG, Ravelomihary TDN, Ravoatrarilandy M, Rakototitana AF, Rakotovao HJL. Pleurocutaneous Fistulas of Fecopneumothorax: Unusual Complications of Penetrating Thoracic Trauma Due to Zebu Gord. Ulutas Med J. 2020;6(2):80-86. doi:10.5455/umj.20200422034809

Razafimanjato, N. N. M., Tsiambanizafy, O. G., Ravelomihary, T. D. N., Ravoatrarilandy, M., Rakototitana, A. F., & Rakotovao, H. J. L. (2020). Pleurocutaneous Fistulas of Fecopneumothorax: Unusual Complications of Penetrating Thoracic Trauma Due to Zebu Gord. The Ulutas Medical Journal, 6(2), 80–86. https://doi.org/10.5455/umj.20200422034809

Razafimanjato, N.N.M. et al. (2020) 'Pleurocutaneous Fistulas of Fecopneumothorax: Unusual Complications of Penetrating Thoracic Trauma Due to Zebu Gord', The Ulutas Medical Journal, 6(2), pp. 80–86. doi: 10.5455/umj.20200422034809.

RIS (EndNote, Zotero) BibTeX JATS XML
Bu makaleyi sitenize ekleyin

Bu kodu sayfanıza yapıştırın. Kart başlığı, yazarları ve DOI'yi gösterir ve makaleye bağlantı verir.

Uyumsuzluk bildir
Makale gönder İletişim