The Ulutas Medical Journal p-ISSN 2149-0430 e-ISSN 2149-388X

The Ulutas Medical Journal · ISSN 2149-0430 (مطبوع), 2149-388X (إلكتروني) · https://www.ulutasmedicaljournal.com/?mno=101247

تقرير حالة · وصول مفتوح

Pleurocutaneous Fistulas of Fecopneumothorax: Unusual Complications of Penetrating Thoracic Trauma Due to Zebu Gord

ترجمة آلية للعنوان والملخص والنص الكامل. الأصل الإنجليزي

  • Narindra Njarasoa Mihaja Razafimanjato1
  • Odilon Guillaume Tsiambanizafy1
  • Tsiry Dama Ntsoa Ravelomihary1
  • Manjakaniaina Ravoatrarilandy1
  • Auberlin Felantsoa Rakototitana2
  • Hanitrala Jean Louis Rakotovao1
  1. Teaching Hospital of Joseph Ravoahangy Andrianavalona, Department of Surgery Division of Thoracic Surgery. Faculty of Medecine, University of Antananarivo. Madagascar ROR
  2. Teaching Hospital of Joseph Ravoahangy Andrianavalona, Department of Surgery Division of Urology and visceral Surgery. Faculty of Medecine, University of Antananarivo. Madagascar ROR
تنزيل PDF (686.1 KB) طريقة الاقتباس doi:10.5455/umj.20200422034809

الملخص

Introduction
Our case highlights an extremely rare colopleural fistula in the setting of post-traumatic diaphragmatic hernia following penetrating wound thoracic of zebu gord with delayed presentation, suspected clinic-radiologically and confirmed onurg.
Case presentation
A 60-year old moribund male with three months history of open-chest penetrating due to zebu gord, came to the emergency department with a clinical presentation of sepsis syndrome and a deterioration of the general status. وعند الفحص، قدم المكيتشيك المريض نزفاً سائلاً زائفاً من أورشة في المنطقة اللاهوائية من الهيمهوراكس الأيسر مع التهاب المفاصل. أظهر الأشعة السينية الصدرية كهدرائية غير مكتظة في التجويف الرئوي الأيسر الاستنتاج: The patient we report had the most serious complications of post-traumatic diaphragmatic hernia, fecopneumothorax, pleurocutaneous fistula, and necrotizing fasciitis. تم تنفيذ عملية جراحية طارئة The problem was successfully treated by colon resection anastomosis, pleurectomy, and negative pressure treatment.

الكلمات المفتاحية

النص الكامل

ترجمة آلية للنص الكامل؛ النسخة المعتمدة هي الأصل الإنجليزي. الأصل الإنجليزي

مقدمة

فاكس الصابون الرئوي بسبب التمزق الحاد في الصابورة الحاد هو كيان نادر ولكن الصورة السريرية حاسمة. The systematic review of Tien Yew Chern et al. report 12 cases reports in the literature in the past 50 years (1)وقد أجرينا بحثا أدبيا، على مدى السنوات العشرين الماضية، عن طريق الاستشارة PubMed/MEDLINE باستخدام مصطلحات " الإلتهاب الرئوي والإصابة بالصدر " . The search revealed only four reported cases of colopleural fistula associated with diaphragmatic herniation due to chest injury but none following chest penetrating trauma (1–3)وكشف بحثنا الثاني باستخدام مصطلحات " فكوبنيومتوراكس " وناسور الولادة " عن أي نتائج. نحن هنا نقدم حالة مريض أُشير إلى مستشفى التعليم رافوهانغي أندريانافالونا، أنتاناريفو، مدغشقر، مع ظروف تأخّر إدارة الصدمة الاصطناعية إلى zebu gord الذي كان معقداً بسبب التمزق الناموسومي والتفشي الاستعماري داخل الحافة اليسرى. ويناقش أصحاب البلاغ الآلية وصلاحية ما بعد الصدمة التكتيكية فيما يتعلق بالتشخيص والإدارة الجراحية لهذا الكيان المعقد.

عرض الحالة

الرجل البالغ من العمر 60 عاما، والماشية، والمزارع الصالح للزراعة، مع تاريخ من zebu gord، نُقل على وجه الاستعجال إلى قسم الطوارئ في مستشفىنا مع تعفن شديد. فحص بدني، اكسجين المريض كان 96% وكان يتنفس تلقائياً He had heart rate 120/min, hemodynamic instability status (systolic blood pressure 90 mmHg) without an altered level of consciousness (Glasgow score=15). In chest examination, inflammatory large مفتوحة جراب الصدر والتهاب المفاصل على اليسار (7th ولوحظ وجود مساحة مشتركة بين التكاليف، خط الوسط. لقد لاحظنا تدفق سائل مزيف من خلال الشوفان و دودة الاسكارى وفقاً لاستجواب عائلة المريض Auscultation found a breath voice decreased in the left hémithorax side. وبقية الفحص غير ملحوظين. وكشفت التحقيقات المختبرية عن علامات على التحلل الشديد (Table-1). وكشفت الشطرنج X-Ray عن احتمال ظهور هروبومو أو الفستق مع الانحراف المصاحب عن المسار الصحيح. ولأسباب مالية، لم يكن المسح الكيميائي ممكناً. The diagnosis of diaphragmatic hernia with colopleural f the left hemithorax was immediately suspected. ومن ثم، كان الفارق الطارئ يشير إلى ذلك. وأُنجزت عملية استكشاف منتصف الخط الفاصل. Intraoperative findings a 5 cm anterolateral rupture in the left hemidiaphragm with a left colic angle incarcerated and densely adherent into the pleural cavity. After reintegration of colon into the peritoneal cavity through the traumatic rupture of the left hemidiaphragm, there was a perforated and gangrenous colonic segment. الناسور الكوبالي من الازدهار الطحالي تم تعبئته و بعدها تم استئصاله The digestive continuity was ensured by termino-terminal anastomosis of the viable colic protected by temporary transverse colostomy requiring a Bogota bag. وتم إصلاح عيب الهيمديباغرام بالوصايا المنفصلة عن بعضها البعض. ولم يكن من الممكن تنفيذ الثوراكوتوماتية بسبب وضعه غير المستقر في موقعه الأفقي، ولكن البوليورا التجويفية كانت محجوبة ومستنزفة بتصريف ديلبيت. من أجل التهاب المفاصل، قمنا بعمل التهاب نسيجي، استئصال النسيج المنحرف. وتم تركيب نظام للتصريف المغلقة الصنع منزليا (العلاج الجروحي للضغط) باستبدال الشاش الممتص كل 72 ساعة خلال 17 يوما. وبعد ثلاثة أشهر من خروج المريض من المستشفى، أصبح المريض في حالة سريرية جيدة مع الإغلاق التلقائي لأشعة الصدر والصدر نتيجة مرضية. تم برمجة مريضنا من أجل إعادة الإدماج في النسيج مع دورة مُتفاوتة وبعد 6 أشهر من الجراحة، كان المريض جيدا ونشطا دون متلازمة رئوية تقييدية.

الشكل 1: الأشعة السينية الشهيرة التي تبين المظهر الأيسر للهيدروبينومورواكس أو الفستق. Intraoperatively an intrathoracic tension faecothorax recognized and treated.
Figure 1. الأشعة السينية التي تظهر من الجانب الأيسر ظهوراً محتملاً لـ "هيدروبينوميستراكس" أو "بيثورواكس" Intraoperatively an intrathoracic tension faecothorax recognized and treated.
Table 1. نتائج دم المريض في حالة الطوارئ
الجدول 1: نتائج الدم للمريض في حالات الطوارئ
الشكل 2: (ألف) النظرة إلى الجانب الأقل من الرعايا الديباغاتية، (باء) التمزق الهرمي بعد إعادة إدماج برغوث الطحالب في التجويف المحيطي، (ج) النظرة البريدية لللابارومي والعقيدة.
Figure 2. (A) Intraoperative view of the inferior aspect of the diaphragmatic hernia, (B) diaphragmatic rupture after the reintegration of splenic flexure into the peritoneal cavity, (C) Postoperative view of laparotomy and colostomy.
الشكل 3: ناسورات العضلات والتهاب المفاصل. تُلاحظ نتائج التطور من يوم ما بعد التشغيل
Figure 3. Pleurocutaneous fistulae and necrotizing fasciitis. تُلاحظ نتائج التطور من يوم ما بعد التشغيل

المناقشة

فكوبنيومورواكس أو فيكوثراكس أو فايسكال إمبيما نادرة بشكل استثنائي، ولكن ظروف تهدد الحياة (4)The first case caused by a colo-pleural fistula was reported by Radin DR et al in 1986 (5)- أُبلغ عن فترات أعشاب ما بعد الصدمة التناظرية المعقّدة مع ارتفاع نسبة الإصابة بمرض الالتهاب الرئوي بنسبة 3 في المائة، وارتفاع معدلات الوفيات، وتتطلب اتباع نهج عاجل متعدد التخصصات (6)- في المؤلفات، يكون الاختراق في الإصابة بالاختناقية هو أكثر الإصابات شيوعاً في الحاجز مع نسبة إلى الإصابة بغم: (7) وعادة ما ينتج عن جرح طعن أو جرح طلق ناري من البطن السفلي أو الأعلى أو الظهر (8)- إن خصوصية ملاحظتنا تكمن في التشخيص المتأخر للثورة الوبائية الثانوية لفتح جرح في الصدر بواسطة zebu gord. وتحدد هذه الحالة في بلدنا على النحو الذي أكده رابينجامينا FR et al في أعمالهما بوصف آفة مماثلة. (9)وفي الأدبيات، يدعي صاحبا البلاغ أن الاختلال الحاد في الإصابات لا يُعترف به عادة أثناء المرحلة الحادة بسبب نقص الأعراض (1, 2, 8, 10)ويعود ذلك إلى صغر حجم التمزق الحاد الهرمي الذي لم يتم تشخيصه، وسقوطه 1 سنتيمتر، وصبغ رئوي حاد، وقيادة النسيج في البطن من خلال العيوب التشخيصية. نشأ التهاب المستعمرات الثانوية بسبب إكسيميا (8, 10) الصرف الصحي بين التكاليف (11)وفقاً لتصنيف (غريمز) و(آل) (12) إن قضيتنا تشير إلى مرحلة التعويق التي أصبحت فيها الأعشاب مزمنة ومعقدة. In another hand, except for the delayed diagnosis of penetrating diaphragmatic trauma, some clinical reports have claimed that the sub-diaphragmatic abscess due to malignant tumour, Crohn’s colitis, diverticular disease, lung resection may play some role in the formation of colopleural f resulting in feco pneumo thorax (13, 14)- إذا أُبلغ في الكتابات عن العرض السريري للارتفاع المصاب بالصدمات القلبية الاصطناعية كـ " ضربة عظمية " (الضائقة الاصطناعية، والكارثة، والجهاز التنفسي، وربما الافتراضية، فإن ارتفاع الضغط الجاموس الذي يسببه الوسط الوسيط) (1, 2, 10)إن ناسور الولادة الذي قدمه المريض يدل على التقدم الطبيعي لهذا الكيان الذي أدى إلى ناسور شامل لم يرد وصفه قط في الأدبيات الطبية في معرفتنا. ويمكن أن يُعزى التأخر في الرعاية التي لوحظت في حالتنا إلى التكاثر التلقائي الذي يمثل وظيفة يقظة عن طريق تقليل أعراض التحلل ومنع الضغط الوسطي على مريضنا.

ولا يزال تشخيص الفيكوبينيومتوراكس مستوصفا في ملاحظتنا، ولكنه يظل صعبا جدا في الحالات التي لا يوجد فيها ناسور ناسور. وتكشف التقارير الإفرادية المنشورة عن أن 18 في المائة من الإصابات البشعة و32 في المائة من الإصابات المسببة للاختراق قد تم تشخيصها بطريقة متأخرة، وبصفة عامة بعد أكثر من 3 سنوات من الصدمة الأولية وأحياناً بعد مرور 40 عاماً (15):: كشف استعراض منهجي للأدب التي أعدها راشد وآخرون عن 17 حالة تأخير في عرض التمزقات الاختناقية تتراوح بين 24 ساعة و 50 سنة (16)- لاحظت ممرضة، اسمها الأخت لينا، أن كمية الصرف النقي ترتبط ارتباطا مباشرا بكمية الاستيعاب الشفوي للمريض. She observed that by shifting to a parenteral feeding regimen, significantly less volume will be discharged by chest tube drainage. ووصف صاحبا البلاغ هذه الملاحظة بأنها " إشارة الأخت لينا " وأشارا إلى أن هذه الإشارة قد تكون مفيدة في التمييز بين ناسور الكوبالت (إمبيما الشهير) من إمبايما (4, 17).

ولا يمكن استبعاد تشخيص التمزق الوبائي إلا عن طريق رؤية مباشرة ويمكن إثباته من الناحية العملية في استئصال الصدمة أو لاباروسكوب مع حساسية قدرها 100 في المائة وخصوصية قدرها 87.5 في المائة. (1, 18)الإصابات الناجمة عن الإصابة بالمرض تحدث في 12.6 في المائة بسبب صعوبة التشخيص الأولي، وغالباً ما يكون عدم وجود أعراض، ويمكن تعقيدها من شهرين إلى 50 سنة (1)- إذا لم تكن هناك حالة طوارئ جراحية بالنسبة لذلك في الخطوة الأولى، وفي غياب عدم الاستقرار الديناميكي، سيتعين أن يعتمد تشخيص الإصابات الناجمة عن الاختناق على التصوير، بما في ذلك التصوير بالأشعة السينية، أو التصوير بالأشعة فوق الصوتية الفوق الصوتية، أو التصوير بالرنين المغناطيسي، أو التصوير بالأشعة المصورة (CT) (1, 19)- في دراسة حديثة عن قيمة تشخيص الأشعة المقطعية في الإصابات الناجمة عن الاختناق، أظهر يوسيل م وآخرون قدرا أكبر من الحساسية (82 في المائة) والخصوصية (8.8 في المائة) (15, 20)- بالنسبة للمرحلة المتأخرة، فإن أبسط الطرق وأكثرها عملية لوضع التشخيص هو استخدام الأشعة السينية الفورية للصدر إلى جانب الأنيميا البنزينية. (2).

وتجري مناقشة إدارة هذا الكيان في الأدبيات. فمن جهة، ينبغي للمدافعين عن العلاج غير العملي الذين يقترحون العلاج المرحل، الذي يؤدي إلى تحسين صحة المريض والتحكم في التفسخ (استنزاف الشطرنج من الجسد التكاثري، والعلاج المضاد الحيوي، والتغذية الوالدية) أن يسبق الإغلاق الجراحي النهائي للناسور لجميع الناسور غير المكسور إن أمكن (17)- من ناحية أخرى، باريسيا و آل. (19) واقترح أن يكون العلاج الجراحي إلزامياً بمجرد تحديد التشخيص. A combined thoraco abdominal is the reference approach for several authors for diaphragmatic hernia of delayed diagnosis because the herniated contents tend to be firmly adherent to intrathoracic structures, and this is made worse if bael strangulation and perforation is present (15)- أدّى تشاتزوليز غ وآخرون حالة طوارئ من التشرّد واللاباروتوما في حالتهم نتيجة مؤاتية أسفرت عن عملية ثقيلة جداً (10)وفي حالتنا، مكّن النهج عبر الأبقاري من سد العيوب في عملية إعادة التفكيك الشبيهة بالعصابات والغطاء المستحلب مع تسرّع العقيدات وازدحام التجويف الأيسر مع توسع كامل في الرئة بعد الولادة. لقد تجنبت ناسورة العظام اللجوء إلى الصدر لمريضنا The necrotizing chest wall fasciitis was debrided and treated with “homemade” treatment negative pressure. وهذا الأسلوب يعرِّض الأذى لضغوط سلبية من جانب النظام المغلقة، ويفضل التداول الدقيق وتحسين تدفق الدم، ويحفز الانتشار الخلوي لأنسجة الطحن لل cicatrisation (21)من جانبنا، نتفق مع (كيلي) و(آل) (22) و(تشاتشوليس) و(آل) (10) وأن هذا التشخيص الأخير يؤدي إلى ارتفاع معدلات الاعتلال والوفيات على نحو ما لوحظ في عدة عروض سريرية في الأدبيات.

خاتمة

الفكوبنيومورواكس هو مضاعف محتمل في أعقاب تمزق حساسي ناتج عن زهرة سحاب والعناصر العلاجية السريرية مفيدة لتوجيه القرار العلاجي وينبغي إصلاحه دون تأخير. ويمكن أن تكون هذه الملاحظة مفيدة للاشتباه المبكر بالناسور الكوبالي في حالة الفيكوثوراكس لأن العقيد المبرّد في هذه الظروف قد يكون موجودا دون أي علامات على البطن. The possibility of a diaphragmatic rupture should always be kept in mind of the doctor in the event of penetrating chest trauma to avoid progression to serious delayed complications such as diaphragmatic hernia and fecopneumothorax.

الإقرارات

مساهمات المؤلفين (CRediT)
ساهم جميع المؤلفين بالتساوي في جميع أدوار CRediT الأربعة عشر (Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing).
التمويل

Funding information was not reported in the published version of this article.

تضارب المصالح
The authors declare no competing interests.
الموافقة الأخلاقية
The authors declare that the involved patient gave his informed consent for participation in research. The study was done according to the declaration of Helsinki.
إتاحة البيانات
A data availability statement was not reported in the published version of this article.

المراجع (22)

18 من أصل 22 مرجعًا مرتبطة بمعرّف DOI.

  1. Chern TY, Kwok A & Putnis S. A case of tension faecopneumothorax after delayed diagnosis of traumatic diaphragmatic hernia. Surg Case Rep 2018;4(1):1-5. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  2. Seelig MH, Klingler PJ & Scho K. Tension fecopneumothorax due to colonic perforation in a diaphragmatic hernia. Chest 1999;115(1):288-91. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  3. Vermillion J, Wilson E & Smith R. Traumatic diaphragmatic hernia presenting as a tension fecopneumothorax. Hernia 2001;5(3):158-60. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  4. Ibrahim WH & Thomas L. Sister Leena's sign: a sign that may be useful in differentiating colopleural fistula (fecal empyema) from usual empyema. Chest 2007;131(5):1616-7. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  5. Radin DR, Ray MJ, Halls JM. Strangulated diaphragmatic hernia with pneumothorax due to colopleural fistula. Am J Roentgenol 1986;146:321-2. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  6. Jarry J, Razafindratsira T, Lepront D, et al. Tension faecopneumothorax as the rare presenting feature of a traumatic diaphragmatic hernia. Ann Chir 2006;131:48-50. PubMed Google Scholar
  7. Duzgun AP, Ozmen MM, Saylam B, et al. Factors influencing mortality in traumatic rupture of diaphragm. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2008;14:132– 8. PubMed Google Scholar
  8. Mahmodlou R, &Abbasyvash R. The early fecopneumothorax due to simultaneous colonic perforation and herniation through diaphragmatic laceration: within 6 days. Indian J Thorac Cardiovasc Surg 2011;27(3):144. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  9. Rabenjamina FR, &Rakotozafy G. Une plaie abdomino-diaphragmatique droite par encornement de zébu. Ann Chir 2000;125(5):497. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  10. Chatzoulis G, Papachristos IC, Daliakopoulos SI et al. Septic shock with tension fecothorax as a delayed presentation of a gunshot diaphragmatic rupture. J Thorac Dis 2013;5(5):E195. PubMed Google Scholar
  11. Mohite PN, Mistry JH, Mehta H, et al. Ascaris worm in the intercostal drainage bag: inadvertent intercostal tube insertion into jejunum: a case report. J Cardio thorac Surg 2010;5(1):125. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  12. Grimes OF. Traumatic injuries of the diaphragm. Diaphragmatic hernia. Am J Surg 1974;128(2):175– 81. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  13. Hayashi A, Susaki Y, Ose N, et al. Colopleural fistula caused by aspergillus: an extremely rare complication after lung resection - case report. Surg Case Rep 2016;2(1):1-5. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  14. Olubaniyi BO, Fontaine EJ, & Page RD. Colo-pleural fistula following pneumonectomy. Eur J Cardiothorac Surg 2006;30(6):950-1. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  15. Abdullah M, & Stonelake P. Tension pneumothorax due to perforated colon. BMJ Case Rep 2016. doi:10.1136/bcr-2016-215325. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  16. Rashid F, Chakrabarty MM, Singh R, et al. A review on delayed presentation of diaphragmatic rupture. World J Emerg Surg 2009;4:32. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  17. Komatsu T & Henteleff H. Colopleural fistula with atypical presentation as a complication of diaphragmatic hernia repair. Ann Thorac Surg 2010;90(2):662-3. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  18. Powell BS, Magnotti LJ, Schroeppel TJ et al. Diagnostic laparoscopy for the evaluation of occult diaphragmatic injury following penetrating thoracoabdominal trauma. Injury 2008;39(5):530– 4. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  19. Barišiæ G, Krivokapiae Z, Adžiæ T et al. Fecopneumothorax and colopleural fistula–uncommon complications of Crohn's disease. BMC Gastroenterol. 2006;6(1)17. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  20. Yucel M, Bas G, Kulali F, et al. Evolution of diaphragm in penetrating left thoracoabdominal stab injuries: the role of multislice computed tomography. Injury 2015;46(9):1734–7. Pleurocutaneous Fıstulas of Fecopneumothorax Razafimanjato et al. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  21. Razafimanjato NNM, Ravelomihary TDN, Ravoatrarilandy M, et al. Necrotizing fasciitis of the chest wall: our preliminary results on the 14 observations treated by negative pressure. J Func Vent Pulm 2018;9:27. PubMed Google Scholar
  22. Kelly J, Condon E, Kirwan W, et al. Post-traumatic tension faecopneumothorax in a young male: case report. World J Emerg Surg 2008;3:20. DOI Crossref PubMed Google Scholar

اقرأ النص الكامل

افتح ملف PDF هنا

جارٍ تحميل ملف PDF…

إذا لم يظهر ملف PDF هنا، استخدم زر التنزيل أعلاه.

كيف تقتبس هذه المقالة

Razafimanjato NNM, Tsiambanizafy OG, Ravelomihary TDN, Ravoatrarilandy M, Rakototitana AF, Rakotovao HJL. Pleurocutaneous Fistulas of Fecopneumothorax: Unusual Complications of Penetrating Thoracic Trauma Due to Zebu Gord. Ulutas Med J. 2020;6(2):80-86. doi:10.5455/umj.20200422034809

Razafimanjato, N. N. M., Tsiambanizafy, O. G., Ravelomihary, T. D. N., Ravoatrarilandy, M., Rakototitana, A. F., & Rakotovao, H. J. L. (2020). Pleurocutaneous Fistulas of Fecopneumothorax: Unusual Complications of Penetrating Thoracic Trauma Due to Zebu Gord. The Ulutas Medical Journal, 6(2), 80–86. https://doi.org/10.5455/umj.20200422034809

Razafimanjato, N.N.M. et al. (2020) 'Pleurocutaneous Fistulas of Fecopneumothorax: Unusual Complications of Penetrating Thoracic Trauma Due to Zebu Gord', The Ulutas Medical Journal, 6(2), pp. 80–86. doi: 10.5455/umj.20200422034809.

RIS (EndNote, Zotero) BibTeX JATS XML
تضمين هذه المقالة في موقعك

الصق هذا الكود في صفحتك. تعرض البطاقة العنوان والمؤلفين وDOI وترتبط بالمقالة.

الإبلاغ عن عدم اتساق
أرسل مخطوطة اتصل بنا