Intrabiliary Metastasis of Colon Cancer Mimicking Cholangiocarcinoma and Chemotherapy-Induced Sclerosing Cholangitis: A Case Report

مقدمة

الظهارة الوراثية لسرطان القولون دون مشاركة الرعي النادرة (1)- يمكن أن تؤدي المثبتات إلى الكبد إلى إعاقة ذاتية وتسفر عن جبن لا ألم له، ومسامير شاحبة، والبول المظلم، والتهاب الكبد، وترتبط هذه المواصفات بارتفاعات البيروكين المباشر والفوسفاتاولين الكالين (2)وبالإضافة إلى ذلك، فإن نتائج التصوير التي تبين وجود مثل هذه التركات مثل التهاب الكولانغيتي المتحرك كصرامة ثنائية متعددة الجوانب نادرة. وهنا، نُبلغ عن حالة تثبيط مرض سرطان القولون وما يرتبط به من نتائج التصوير.

عرض الحالة

رجل يبلغ من العمر 82 عاماً قدم مع الكولونيل (ميتستاسيس) بعد الأيتام الأيمن و أثناء العلاج الكيماوي وكشفت الاختبارات المختبرية في إطار المتابعة المنتظمة عن ارتفاع مستوى CA19-9 و CEA. وأُجريت رسم بياني محوسب، كشف عن كثافة أنسجة ناعمة في القناة المشتركة للمنافذ الثنائية (CBD) والخناق الأيمن داخل الرحم مع تسمم الجدار، مما أسفر عن تذبذب ثنائي (الشكلان 1 و2). وأُنجزت عملية التصويب والتصريف الرئويين الاصطناعيين، وكشفت الأوقانوغرافية عن وجود العديد من الصرامات في القنوات البينية الداخلية والخارجية، مما أدى إلى تعطيل الجونديس (الشكل 3). واستناداً إلى تاريخه وإلى نتائجه الإشعاعية، شمل التشخيص التفاضلي الظهارة المتوسطة، والعلاج الكيماوي الذي يسببه التهاب الكولانغي، والكولانغيوكارسينوما. وكشف علم الأحياء الذي جُمع من أنبوب الصرف الصحي عبر المحيط الهضبة عن عدم وجود أي سمات للزواج. وبعد ذلك أجري فحص للخس النباتي الذي يوجّه الـ (CT) وكشف عن غدد غير نمطية عالية الجودة. وكشفت الدراسة الكيمائية عن أن الأنهار غير المألوفة هي CK7(−)، و CK20(+)، و CDX-2(+) (الشكل 4).

According to the study result, metastatic adenocarcinoma would be considered first rather than biliary duct primary malignancy given the absence of CK7 expression. وكانت حالة المريض سيئة، وازدادت المستويات الكلية للبليوبين مرة أخرى، وزادت وظيفة الكبد، مما يتطلب إدراج قرصين من وثائق منع انتقال الإصابة من الأم إلى الطفل على كل جانب. وبعد ذلك بشهر واحد، تفاقمت العدوى بالعصا البنفسجية تدريجيا، وتوفي المريض أخيرا.

المناقشة

وفي حالتنا، كشفت CT و cholangiography عن سُمك جدران الخناق البنفسجية الخارجية والداخلية مصحوبة بصرامة وبطء. وقدمت قضيتنا أيضا النتائج الضاربة للإعاقة البنفسجية والصرامة البنفسجية، التي هي أيضا النتائج الضاربة للكولانغيتيات الثانوية والكولانغيوكارسينوما الأولية. وقد أفيد بأن رابطة الدول المستقلة تسببت أحياناً في العلاج الكيميائي الشرياني الوبائي بالفلورووبيرميني (3–5)- وفي الدراسة، وبالنظر إلى الاندفاع المفاجئ لخس النخيل الثنائي أثناء العلاج الكيميائي (FOLFOX4)، حيث يُشتبه في حدوث التهاب شولينجي، تلقى المريض علاجا أوليا بالستيرويدات، وأوقف العلاج الكيميائي. غير أن علامات الورم السريعة الارتفاع (CEA: 171 ng/mL, CA19-9: 10115 U/mL) ولم يلاحظ أي تحسن بعد وقف العلاج الكيميائي. النتائج المميزة للتهاب الكولانغي، مثل " الجلد الأسود " (6) حول القناة البنفسجية لم تجد في خزعة الكبد في حالتنا تشولانغيوكارسينوما لديها أنماط المورفولوجيا والنمو التالية: التكوين الجماهيري، التسلل العرضي، النمو داخلي (7)- شملت نتائج التصوير التي توصل إليها نوع تشولنغيوكارسينوما المتسلل داخل الطوابق والنواحي، شتراً ثنائياً، ونوبلازما داخلية، وتسمك قناة الوصل أو الانتشار مع أو بدون تعزيز (8, 9)- من الصعب التمييز بين تركيبات الكبد الاصطناعي اللون من الأوّل تشولانغيوكارسينوما داخل الرحم. However, immunohistochemical studies, such as CK7, CK20, and CDX2 staining, can provide the definite diagnostic (10)The Metastatic colon carcinoma shows CK20 positivity and CK7 negativity in contrast to the adjacent bile duct epithelium, which is CK7-positive and CK20- negative (11) وفي حالتنا، لم يعثر على أي تعبير من طراز CK7. ووفقاً لهذه النتيجة، يُعتبر ورم الدينوكارسين المغناطيسي أوّلاً بدلاً من أن يُعتبر تضخماً في القناة الثنائية. وفي حالتنا، كشفت الدراسات التصويرية عن إعاقة الجونديس بدون كتلة داخليّة. وتشمل التقنيات المتعلقة بداء الجراثيم الوعائية الكيسولوجيا الكتائبية، والقنابل المصنوعة من الخناق تحت توجيه الكولدوشوسكوبي، والقنابل المصنوعة من الرصاص تحت توجيه الفلوروسكوبي. وفي دراسة سابقة، كان لتقنية خزعة الكولدوشوب أعلى درجة من الحساسية والخصوصية، ولكن هذا الفرق لم يكن كبيرا من الناحية الإحصائية (12)غير أن المريض رفض، في هذه الدراسة، قبول التصويبات الدوائية الرجعية للكولانغيوبانكريتغرافيا (ERCP)، ولم تكن هناك قوالب للكماش في مستشفانا؛ وبالتالي قمنا بإجراء فحص بيولوجي عبر الكبد. ونظراً إلى أن تسكّن القنوات بكثافة الأنسجة الناعمة لا يمكن تحديده جيداً في إطار علم السونوغرافية، فإن الوكيل العام في الوقت الحقيقي مقروناً بأشعة مقطعية (CT) مفيد في تحديد الإصابات غير الواضحة التي تصيب الوصل (13)The etiology of intrabiliary growth of liver metastasis is unknown, but the etiology probably involves vascular invasion or the implantation of malignant cells in the biliary epithelium through bile flow (14)- لدى المرضى الذين يعانون من التكتل الكبدي تشخيص أفضل من المرضى الذين لا يعانون من التكتل؛ وعلاوة على ذلك، فإن للمرضى الذين يشاركون في العلاج الكلي معدلا أعلى بكثير من معدل البقاء لمدة خمس سنوات (80%) من الذين يشاركون في الميكروسكوبيك (15)غير أن حالة مريضنا كانت سيئة، وزادت مستوياته الكلية من البليوبين مرة أخرى، وزادت وظيفة كبده، حتى بعد إدخال اثنين من أقراص منع الحمل من كلا الجانبين؛ ونتيجة لذلك، نُقل المريض إلى جناح الهوس وتوفي بعد ذلك بشهر واحد.

خاتمة

وفي الختام، من السهل إغفال التركس غير العربي. ومن المفيد إجراء دراسة غير متجانسة لتحقيق التشخيص والإدارة الصحيحين.