هل يقوم المرضى بتمارينهم في البيت ولماذا (ليس) ؟ A Survey on Patient Habits during Rehabilitation Exercises

مقدمة

In rehabilitation, most of the time, the success of physiotherapy programs is reliant on patients undertaking specific exercises at home. Indeed lot of clinical guidelines for musculoskeletal disorders recommend the use of exercises program for specific pathologies [e.g. neck pain (1)التهاب العظام (2)ولكن أيضا للألم المزمن (3)ومن الشروط المسبقة لنجاح هذه العمليات، بطبيعة الحال، الإدراك الصحيح لتلك الممارسة. ومن ثم، فإن الالتزام بالمناورات المنزلية يعرّف بأنه " مدى تطابق سلوك الشخص مع التوصيات المتفق عليها من مقدم الرعاية الصحية " (4) وهو نقطة رئيسية لنجاح عملية إعادة التأهيل. ولا تتعلق مشكلة عدم الالتزام بالعلاج بالمناورات المنزلية فحسب، بل أيضا بدورة إعادة التأهيل مع أخصائي العلاج الطبيعي؛ وتشير الدراسات المختلفة إلى أنه لا يوجد سوى ما بين 44 في المائة و85 في المائة من المرضى الذين أكملوا الدورة الكاملة للعلاج الطبيعي. (5, 6)وعلى الرغم من وضع بعض الجداول لتقييم الالتزام بعمليات إعادة التأهيل المنزلية، يبدو أنه من الصعب الحصول على نتائج موثوقة بشأن امتثال المرضى (7)- توجد أرقام متغيرة تماما في الأدبيات تتراوح بين 13 في المائة. (8) حتى 40 إلى 60 في المائة (7–9) معدل عدم الالتزام In practice patients have, most of the time, a set of exercises that they have to perform regularly (the frequency is depending on the severity of the disease). يعتبر المرضى غير ممتثلين إذا لم يؤدوا أي من هذه التمارين ويلتزموا بها إذا حققوها بالكامل (7).

والواقع أن هذا النهج المزدوج تقييدي للغاية ويجب التمييز بين غير الملتزمين جزئيا والملتزمين بشدة (10)ووجد هؤلاء المؤلفون أن 35 في المائة من الملتزمين بشدة، وأن 41 في المائة من المنضمين جزئياً، وأن نسبة الـ 24 في المائة المتبقية غير الملتزمين (10)ولا يزال هناك في الوقت الراهن نقص في المعلومات عن النسبة المئوية للالتزام بالعلاج، ولا سيما كمية التمارين التي يقوم بها المرضى فعلا. ولذلك فإن الهدف من هذه الورقة هو تحديد كمية مشاركة المرضى أثناء التدريبات المنزلية، وكذلك فهم سبب عدم قيام المرضى بهذه التدريبات، التي تشكل مع ذلك عنصرا رئيسيا من عناصر إعادة التأهيل، ومناقشة بعض المنظورات لزيادة دوافع المرضى ومشاركتهم.

المواد والأساليب

استبيان

وأنشئ استبيان من تسعة أسئلة. ويرد هذا الاستبيان في الجدول 1. وقد تُرجمت باللغة الفرنسية والهولندية والألمانية والإيطالية والإسبانية والبرتغالية والسلوفاكية والروسية. The questionnaire was distributed thought the Internet. The questionnaire is separated into three parts: one about general information, one about the rehabilitation sessions (including at-home exercises) and the last one about motive of doing or not doing the exercises.

السكان

:: ما مجموعه 319 مريضاً [في سن متوسطة: 4215 عاماً (من: 20 عاماً، كحد أقصى: 81 عاماً)، و 147 امرأة] من 15 بلداً (بلجيكا: 99، 31 في المائة)، الولايات المتحدة الأمريكية (في: 76، 23.8 في المائة)، سلوفاكيا (في:64، 20 في المائة)، إيطاليا (في:24، 4.7 في المائة)، إسبانيا (في: 15، 4.7 في المائة)، فرنسا (في المائة) ولم تدرج في هذه الدراسة سوى المشاركين الذين كانوا بالفعل في العلاج الطبيعي مرة واحدة في حياتهم.

التحليل الإحصائي

واستخدمت الإحصاءات الوصفية والنسبة المئوية لعرض النتائج. To quantify the adherence to treatment the percentage of participation (100% for “yes”; percentage indicated by patients for “partially” and 0% for “no”) was computed.

النتائج

وترد جميع النتائج في الجدول 2 - بالنسبة للسؤال المتعلق بالانضمام إلى العلاج (السؤال 3 في الجدول 2) كانت النسبة المئوية المتوسطة 33 (30) في المائة من أداء المبلغ الصحيح للتكرار والمدة التي يقوم بها المرضى جزئياً جميع عملياتهم. وتبلغ النسبة المئوية الإجمالية لمعدل المشاركة 48 في المائة.

المناقشة

وقبل مناقشة مشاركة المرضى في التمارين المنزلية، يكون أول شيء يمكن التحقق منه هو ما إذا كان أخصائيو العلاج الفيزيائي يصفون ويوصون بممارسات لمرضىهم. The majority of the patients (74%) included in this study consulted physiotherapists for orthopedic disorders. المبادئ التوجيهية للعلاج الطبيعي والعلاج اليدوي للألم الحاد والمزمن (1–3) التوصية بوصف التمرينات التي يتعين القيام بها في البيت. Despite these recommendations it appears that 14% of the patients did not receive any exercises to do at home. ولم يعثر على أي فرق في مدة وصف التمرينات بين مختلف تخصصات العلاج الطبيعي.

وفيما يتعلق بمعدل تحقيق هذه التدريبات من جانب المرضى، فإن نتائج هذه الدراسة هي بنفس النطاق الذي وصلت إليه الدراسة السابقة (10)ووجد هؤلاء المؤلفون أن 35 في المائة من المرضى كانوا متمسكين بدرجة عالية، وأن 41 في المائة منهم متمسكين جزئياً، وأن نسبة الـ 24 في المائة المتبقية غير ممتثلة، تشير نتائجنا إلى 29 في المائة من مجموع الالتزامات، و 54 في المائة جزئياً، و 17 في المائة من المرضى الذين لم يؤدوا أي من عملياتهم المنزلية. وفي الدراسة المذكورة أعلاه، لم تقدم أي معلومات عن مفهوم المنضمين جزئيا. ونحن نقدر كميا هذا المفهوم، ويقدر المرضى الذين أدوا جزئيا عملياتهم أنهم لا يزيدون إلا عن ثلث مجموع كمية التمارين التي أوصى بها أخصائي العلاج الطبيعي. وتبلغ النسبة المئوية الإجمالية للمشاركة (مع مراعاة المرضى المتبنين كلياً وليس على الإطلاق) نحو النصف (48 في المائة) من التدريبات المقررة.

وفي دراستنا، لا نحدد مدة التمارين، بينما قام بعض المؤلفين بالتمييز بين الامتثال القصير الأجل والطويل الأجل. (11)وإذا لم يكن هناك دهشة، فإن معدل المشاركة أقل وأهم من ذلك هو العلاج. ولاحظ أصحاب البلاغ انخفاضاً بنسبة تتراوح بين 30 و50 في المائة من المشاركة خلال الأشهر الـ 12 الأولى وبين 45 و80 في المائة في غضون 48 شهراً (11)ومن المثير للاهتمام ملاحظة أن نفس النسب المئوية تلاحظ مع المرضى الذين يخضعون لبروتوكول بحث سريري (9) أو دراسة بأثر رجعي (7–11)ويمكن أن يؤثر ذلك سلباً على نتائج علاج الأمراض المزمنة، ولكنه سيؤدي أيضاً إلى زيادة خطر الانتكاس لأن بعض هذه التمارين تُعطى للمرضى كتدبير وقائي (12).

In order to try to find solution to this problem an important point is to understand why patients do not performed the exercises. There is no trend that clearly emerges between a lack of time (28%), the sick aspect of exercises (25%) or simply due to the fact that patients forgotten to do the exercises (24%). ولا يتذكر نحو خُمس المرضى (19 في المائة) كيفية تحقيق هذه التمارين على نحو صحيح، مما يبرز أن تعليم المرضى وتدريبهم شرط أساسي لنجاح هذا النوع من التدخل. لحسن الحظ فقط مريض واحد من أصل عشرة (10 في المائة) شعر بأن التمرينات عديمة الفائدة. والواقع أنه باستثناء هؤلاء المرضى والمرضى الذين لا يملكون الوقت (أو يجدون الوقت) للقيام بتمارينهم (38 في المائة من العينات) توجد حالياً أو يجري تطويرها لمعالجة هذه المشاكل.

One of the potential negative aspect of at-home exercises is that the exercises are by definition not supervised by a healthcare specialists. In this case therapist cannot be sure that patients are performing the exercises and patients are not sure to perform them correctly. In the worst case scenario if patients do not performed the exercises in the right way (e.g. compensatory motion, wrong posture...) some counter-productive effect can even be achieved. ولذلك فإن المرضى يطالبون بالحلول التي تتيح لهم تلقي التعليمات بشأن كيفية تحقيق التمرينات على نحو صحيح وتذكيرهم بمتى وكيف يتعين عليهم أداءها (23 في المائة منهم يريدون تلقي التعليمات بالفيديو و18 في المائة بالنص). Since a few years affordable devices (e.g. gyroscopes and accelerometers, halts with sensors, KinectTM sensor) are available to track specific motions and monitor follow up of the patients. وهناك نحو ثلث المرضى (30 في المائة) الذين يطلبون مثل هذا النوع من الحلول لتتبع الطلبات وتأكدوا من أن هناك إنجازا صحيحا. وتتيح هذه الحلول أيضاً مزيداً من الفرص لحفز المرضى. والواقع أن التمرينات العلاجية كثيرا ما تعتبر مملة من جانب المرضى، من أجل معالجة هذا الجانب، يتمثل اتجاه جديد في إعادة التأهيل في " مساعدة " هذه التمارين في إطار ألعاب خطيرة (تسمى أيضا " ألعاب سابقة " ) في تحفيز المرضى على القيام بها. 20 في المائة من المرضى يطلبون حلولاً من هذا النوع، ولذلك ينبغي تشجيع تطوير هذا الفرع الجديد من إعادة التأهيل البدني لأنه يبدو أنه يمكن أن يؤدي إلى زيادة دوافع المرضى الذين يعانون من أمراض مختلفة مثل سكتة الدماغ. (13)الشلل الدماغي (14) للمسنين (15).

ودرس استعراض أجري مؤخراً للكوكرانيين بشأن التدخلات الرامية إلى تحسين الالتزام بالتمارين طرقاً مختلفة لتقديم التدريبات بشأن امتثال المرضى (16)النتائج الرئيسية لهذه الدراسة هي أنه تبين أن الممارسة المشرف عليها أكثر فعالية من الممارسة غير المشرف عليها/المنزلية في زيادة الالتزام بالممارسات ودقة أداء الممارسة (أي مدى قيام المشاركين بالممارسات على نحو صحيح) ويمكن تحسين الانضمام عن طريق دورات التجديد أو المتابعة وتكملة التعليم المباشر مع مواد أخرى مثل شريط صوتي أو شريط فيديو للتمارين (16)وبالتالي، يبدو أن تقنيات الرصد عن بُعد وإعادة التأهيل عن بُعد يمكن أن تكون حلاً مثيراً للاهتمام لزيادة الالتزام بها وزيادة جودة هذه العمليات وبالتالي تحسين عملية إعادة التأهيل بشكل جيد. ولا تزال التمارين المنزلية مسألة في العلاج الطبيعي. وينبغي أن يكون الأطباء على علم بانخفاض مشاركة المرضى. والواقع أن 50 في المائة فقط من التمارين الموصى بها يقوم بها المرضى فعلا. ومع ذلك، فإن التمارين في البيت هي جزء أساسي من إعادة التأهيل البدني. ومع ذلك، يوجد حل لزيادة مشاركة المرضى من واحد بسيط (التعليم الكتابي) إلى أكثر تعقيدا (التذكير التلقائي بالتثقيف بالفيديو). وثمة تحد آخر يتمثل في التأكد من أن المرضى قاموا بتمارينهم على نحو صحيح. وبفضل تطور التكنولوجيا، وضع بعض النظم لرصد المرضى في البيت وتقديمهم ردود فعل حية أثناء عمليات إعادة التأهيل، يبدو أن هذا النوع من النظام يحظى بقبول جيد من جانب المستعملين. يمكن أن يكون هذا حلاً لطمأنة المرضى بتصحيح تحقيق التمرينات والعلاجات التي يمكن أن تتحكم بما يفعله المرضى في البيت