Strabismus in Pediatric Age: A single Center Experience in Turkey

مقدمة

(سترابيزوس) حالة سريرية لا تتواءم فيها العينان بشكل سليم ويسمى أيضا ب " السكوت " . ومن الناحية الفيزيولوجية، عندما تركز أعيننا على جسم ما، فإنها متوائمة مع بعضها البعض بحيث يتداخل الفؤوس البصرية دائما مع الجسم الذي ينظر إليه. وهكذا، يمكننا أن نرى الأشياء بوضوح ودقيق. وإذا كان الطفل مصاباً بالإجهاد، يمكن أيضاً النظر إلى العواطف الشاذة، والرؤية المزدوجة، والرؤية السيئة، أو مشاكل الوضع غير الطبيعي للرأس. ويكتسي تشخيص السلالة في سن مبكرة أهمية حيوية. ومع تقدم العمر، تصبح المعاملة أكثر صعوبة. In infants who have strabismus, visual acuity may not develop properly (1, 2)وبالإضافة إلى ذلك، كثيراً ما يعاني الأطفال والمراهقين الذين يعانون من السلالة من عواقب نفسية واجتماعية وعاطفية مختلفة. ولهذا السبب، ينبغي تشخيص الأطفال المصابين بالإجهاد وعلاجهم لمنع العاهات البصرية والمشاكل النفسية.

أهم أسباب السلالة هي انخفاض وزن المواليد والولادة (2–4)وقد تكون العوامل الأخرى ذات الطابع الحساسي (2, 4) خطأ رجعي (5)الربو (2)شلل الدماغ، نزيف داخلي (6)سن الوالدين، التدخين أثناء الحمل (7, 8)منخفض (9)التعاطف مع ما قبل الزواج (10, 11)وتقديم المساعدة (12).

The causes, common types, and prevalence of strabismus have not been revealed precisely in Turkish children. In the pediatric age group, the causes, common types, and prevalence of strabismus should be investigated in order to make early diagnosis and treatment. In this context, this study aimed to examine the strabismus and related conditions from six months to 18.years-old children and to determine the types, prevalence, etiology, age, and gender distribution of strabismus.

المواد والأساليب

وأجريت هذه الدراسة عقب إعلان هلسنكي ووافقت عليها لجنة الأخلاقيات في مستشفى مدينة أدانا في أدانا في تركيا. وقبل الفحص، تم الحصول على موافقة مستنيرة من والدي جميع الأطفال.

A total of 3800 children between 6 months and 18 years admitted to our ophthalmology clinic between April 2014 and July 2018. وكان سبعون من الأطفال يبلغون ٠٠٣٨ طفل مصابين بالإجهاد وأدرجوا في الدراسة. All patients below six months and above 18 years were excluded from this study. وقد أُخذ تاريخ مفصل للشكاوى والولادة والمشاكل الإنمائية.

وقُيِّمت المرضى من أجل النضوج البصري، سواء عن بعد أو عن طريق الرؤية المتقاربة مع العين العارية، فضلاً عن النضوج البصري الأفضل. وتم أيضاً فحص الصندوق بمصباح ممزق باستخدام التصفيق. وقد أجري الفحص المتعلق بالإجهاد نتيجة للاختبار السري، واختبار الغطاء البديل، واختبار هيرشبرغ. إذا كشف المريض عن التهاب الكبد، استعمل اختبار تغطية النشوة المتناوبة لقياس الزاوية الحبارية في النوبات. In patients with refractive error, strabismus examination was performed after the refractive error was corrected.

وقد صنف " سترابيزوس " تبعاً للانحراف عن منصب رئيسي مثل الإسوتروبيا، والخصوبة، والمتلازمة (الانحراف الكتابي). The patients were investigated according to the following criteria: gender, age, etiology, family history, strabismus type, and refractive error (myopia, hypermetropia).

النتائج

وكان 70 طفلا (1.84 في المائة) مصابين بالإجهاد. وكان 32 طفلا (45.7 في المائة) من الذكور و 38 طفلا (54.3 في المائة) من الإناث. وكانت نسبة انتشار السلالة بين الفتيان 0.84 في المائة، وكانت نسبة الفتيات 1 في المائة.

وكشفت الإصابة بمرض الإسوتروبيا في 24 طفلا (34.3 في المائة) وفي 12 طفلا (17.2 في المائة) وفي 8 أطفال (11.4 في المائة) بين 6 أشهر و 10 سنوات. Esotropia was found in 12(17.2%), as exotropia in 10 (14.3%) patients, and syndrome in 4(5.6%) between 10-18 years (Table-1).

The etiology of strabismus was divided into three age groups: 6 months-2 years,2-10 years, and 10-18 years. In the six months-2-years age group, 6 (8.5%) children had trauma, 12 (17.2%) had a febrile convulsion, 2(2.8%) had eye diseases, and 6 (8.5%) had other causes. In the 2-10 years group, 8 (11.4%) children had trauma, 2(2.8%) children had febrile convulsion, 4(5.6%) children had ophthalmologic diseases, and 4 (5.6%) children had other causes. In the 10-18 years age group, 6(8.5%) children had trauma, 12 (17.2%) had eye diseases, and 8 (11.4%) had other causes (Table-2).

وكان لدى ثمانية (11.4 في المائة) من المرضى المصابين بمرض الإسوتروبيا تاريخ عائلي، و4 مرضى (5.6 في المائة) يعانون من الصدمة، و10 مرضى (14.3 في المائة) أصيبوا بصدمة، و12(17 في المائة) أصيبوا بتشويش فيزيج. وكان لدى 12 (17 في المائة) من المرضى المصابين بفقدان الرحم تاريخاً عائلياً، وكان 4 (5.6 في المائة) مصابين بداء الصدمة، وكان 8 (11.4 في المائة) مصابين بصدمات، وكان 6 منهم (8.5 في المائة) مصابين بتشويش فيث. وبالإضافة إلى ذلك، كان لدى 2 (28 في المائة) من المرضى المصابين بمتلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) تاريخ أسري من السلالة، وكان اثنان (2.8 في المائة) مصابين بداء الصدمة (الجدول 3).

وكان ستة أطفال (8.5 في المائة) من الأطفال المصابين بالإجهاد الخلقي مصابين بالمرض، وكان 12 (17.2 في المائة) مصابين بمتلازمة. 30 (42.8 في المائة) من الأطفال المصابين بداء السلال الديكي، وكان 22 (31.4 في المائة) مصابين بالطفرات (الجدول 4).

54 (77.1 في المائة) من المرضى تعرضوا لخطأ رجعي. وكان 22 (31.4 في المائة) من الأطفال مصابين بفقدان الدم، و32 (45.7 في المائة) مصابين بارتفاع ضغط الدم.

المناقشة

وفقاً لدراستنا، كانت نسبة انتشار السلالة 1.84 في المائة. In other countries, the prevalence of strabismus was found as 4.3% in England, 1.9% in Africa, 1.28% in Japan, and 4.6% in Finlan (6)- تبين أن نسبة انتشار السلب في دراستنا تبلغ 0.84 في المائة بين الفتيان و 1 في المائة في الفتيات. In the study of Graham, strabismus prevalence was 7.3% in boys and 6.9% in girls. وتظهر هذه الدراسات تفاوتا كبيرا في معدلات الانتشار في مختلف البلدان. وقد تكون الفئات العمرية للأطفال مفيدة في هذه الحالة.

In the current study, esotropia was found in 51.5% of children with strabismus, exotropia in 31.5% of children, and syndrome in 17% of children. This context suggests that esotropia may be the most common type of strabismus in Turkish children. This finding was similar to the study of Matsuo et al., which reported that exotropia and esotropia were the most common type of strabismus in 86.220 pre-school children (13) On the other hand, Attada et al. reported that esotropia was more common in 3-10 years group while exotropia was more common in 11-16 years group (6)- أفيد بأن حالة الإجهاد في الأطفال تنطوي على عدة عوامل خطر. وأشار ريمالي وآخرون إلى أن خطر الإجهاد يزداد مع انخفاض وزن المواليد وتدخين الأمهات أثناء الحمل. وبالإضافة إلى ذلك، أظهروا أن سن الأم هي أيضا عامل خطر كبير. (15)- وفي دراسة أخرى، تم التحقيق في تاريخ أسري من البقعة كعامل خطر. In this study, a family history of squint was presented in 28% of children (16)The writing committee for the multi-ethnic pediatric eye disease study groups and the Baltimore pediatric eye disease study groups declared that esotropia was associated with prematurity, smoke during pregnancy, anisometropia, and hyperopia while exotropia was associated with prematurity, smoke during pregnancy, family history of strabismus, female sex, and astigmatism (14)ومن منظور آخر، أفاد راشيل وآخرون بأن كثافة ومدة التعرض لضوء الشمس قد تكون مرتبطة بالإجهاد.

In the present study, 31.4% of the patients had a family history of squint, 14% had prematurity, 25.7% had trauma, and 25.7% had a febrile convulsion. When the etiological factors were examined, febrile convulsion was seen in the foreground in early ages. الصدمة كانت منتشرة في السلالة بعد عامين أمراض العين أصبحت بارزة في الأعمار المتقدمة

وأظهرت الدراسات السابقة أن الإسبوتات السكنية هي أكثر أنواع التعابير شيوعاً. (6)وأفادت غراهام وموهني بأن التكتروبولوجيا السكنية أكثر شيوعاً من الأوعية غير السكنية (18, 19)واقترحوا أن تكون الأعراض التغذوية، والخصائص المتقطعة، والأورام الخبيثة التي اكتسبت غير السكنية هي أكثر الأشكال شيوعاً للإجهاد. In the study of Chia et al., 53% had accommodative esotropia, and 23% had congenital esotropia (20)- وفي دراستنا، كان 25.7 في المائة مصابا بالإجهاد الخلقي، وكان 74.2 في المائة منهم قد اكتسبوا السلالة. 8.5 في المائة من السلالة الخلقية هي الإسوتوروبيا، و 17.2 في المائة تتعلق بمتلازمة خلقية. 42.8% of acquired strabismus was esotropia, and 31.4% was exotropia.

In our study, 77.1% of children with strabismus had a refractive error. 31.4% of children had myopia, and 45.7% had hypermetropia. In the study of Attada, 52.4% of the patients had refractive errors, 30.4% was myopia, and 22% was hypermetropia. وقد تستدعي هذه النتائج إجراء فحص سنوي لجميع الأطفال. وينبغي فحص الأطفال الذين يصممون على أن يصابوا بمرض بصري بصورة أكثر تواترا لمنع التقدم.

This study investigated strabismus and related conditions in Turkish children with a different point of view. ومن شأن التشخيص المبكر والعلاج المناسب للإجهاد أن يقلل بدرجة كبيرة من عبء المرض. In this context, regular school or community-based screening of children should be necessary for early diagnosis and management of strabismus in pediatric ages. For example, a comprehensive health investigation, including eye examination, may be performed before starting primary school.