Anesthetic Management in Emergency Urological Surgeries: A Retrospective Analysis of 110 Cases

مقدمة

وتمثل الأحوال الجوية الطارئة جزءاً كبيراً من حالات القبول في إدارات الطوارئ، على الرغم من أن الأقلية فقط تحتاج إلى تدخل جراحي. وتقتضي ظروف من قبيل التوت الخبيث، وعرقلة الأوعية بسبب الكراكولي، وكسر النسيج، وعصابة فورنيير تشخيصا فوريا وإدارة جراحية فورية لمنع الاعتلال الذي لا رجعة فيه (1, 2).

وتتطلب الإدارة الفعالة للمرضى تعاوناً وثيقاً بين الطب الطارئ وعلم الأعصاب وأفرقة التخدير. وعلى الرغم من الأهمية السريرية لاختيار التخدير في حالات الطوارئ، هناك عدد محدود من المؤلفات التي تركز على النهج التخديرية في العمليات الجوية الطارئة (3, 4)واكتسبت التقنيات التخديرية الإقليمية شعبية بسبب مزاياها، بما في ذلك انخفاض التأثيرات العامة، وتحسين الاضطرابات اللاحقة، وانخفاض معدلات المضاعفات في بعض المرضى المختارين. However, evidence regarding their use in emergency urological procedures remains insufficient (5, 6).

وتهدف هذه الدراسة إلى تقييم أساليب التخدير، وخصائص المرضى، والدلائل الجراحية، ونتائج الفترة المحيطة بالمرضى الذين يخضعون لعمليات جراحية عصبية طارئة.

المواد والأساليب

تم الحصول على الموافقة الأخلاقية من لجنة أخلاقيات البحوث السريرية التابعة لكلية الطب في جامعة فان يوزنكو ييل (القرار رقم 2022/09-08، التاريخ: أيلول/سبتمبر 09، 2022) قبل الدراسة. In this retrospective study, patients aged 18 - 100 years who underwent emergency urological wound at Van Yüzüncü Yıl University Faculty of Medicine Hospital between January 2020 and December 2022 were evaluated.

وتم الحصول على بيانات المرضى من استمارات المتابعة ونظام إدارة المستشفيات، وجرى تحليلها لاحقا. وأُدرجت في الدراسة المرضى الذين لديهم بيانات كاملة الذين خضعت لعملية جراحية. وتم استبعاد المرضى الذين لديهم بيانات ناقصة أو مفقودة، والذين تلقوا التخدير المحلي، والمصابين بعملية إعادة النظر. As a result of the data review, a total of 110 patients aged between 18 and 82 years, for whom informed consent had been obtained, were included in the analysis. وتم بصورة منهجية تحليل الديموغرافية، والتقنيات التخديرية، والعلامات الجراحية، وتصنيف الحالة المادية، والمضاعفات المحيطة، والجمعية الأمريكية لأطباء العظام، والاعتلال، ومتطلبات وحدة الرعاية المكثفة المأخوذة من البريد.

التحليل الإحصائي

واستُخدمت أساليب إحصائية وصفية لتقييم البيانات. وأُعرب عن المتغيرات المستمرة على أنها " متوسط التنمية المستدامة " ، و " متوسط " ، و " قيم الحد الأدنى " ، بينما عُرضت المتغيرات القاطعة على أنها ترددات ونسب مئوية. وأجريت تحليلات إحصائية باستخدام النسخة الإحصاءية 28 من النظام المتكامل لإدارة الإحصاءات.

النتائج

وترد الخصائص الديمغرافية في الجدول 1. وكان متوسط العمر ٤١,٥١٥,٩ سنة )المتوسط: ١٨-٢٨(، وكانت أغلبية المرضى من الذكور )٨٩,١ في المائة(. وكان معظم المرضى يصنفون على أنهم من الفئة الفنية الأولى (57.9 في المائة). ويرد في الجدول 2 موجز لتوزيع المؤشرات الجراحية وأساليب التخدير. وكانت أكثر المؤشرات شيوعا للجراحة هي السعرات الحرارية الوعائية (47.3 في المائة)، تليها الأورام الخبيثة (20 في المائة)، وكسور النسيج (13.6 في المائة)، والتسرب الرئوي (11.8 في المائة)، وعصابة فورنيير (7.3 في المائة).

وكان التخدير العنكبوتي هو الأسلوب الاصطناعي السائد (79.1 في المائة)، في حين أن التخدير العام (19.1 في المائة) والسيدانالجيا (1.8 في المائة) استخدما على نحو أقل تواترا. وكان متوسط مدة الجراحة هو ٥٤,٩١٨,٥ دقيقة )تراوح بين ٣٠ و ١٢٠(. ولم تُلاحظ أي تعقيدات رئيسية في مجال التشغيل الداخلي أو ما بعد التشغيل. ولم يطلب أي من المرضى قبول وحدة الرعاية المكثفة بعد الولادة، ولم تسجل أي وفيات.

المناقشة

وتمثل الأحوال الجوية الطارئة مجموعة فرعية هامة سريريا من حالات الطوارئ الجراحية تتطلب تدخلا فوريا لمنع الاعتلال الذي لا رجعة فيه. وعلى الرغم من أن أقلية من المرضى الذين يقدمون إلى إدارات الطوارئ لا تحتاج إلا إلى إدارة جراحية، فإن التأخير في العلاج - ولا سيما في ظروف من قبيل التورم الخصيصي وجماعة " فورنيير " تؤدي إلى فقدان الأعضاء أو تعقيدات نظامية حادة. وقد أظهرت الدراسات التحليلية السابقة لحالات الطوارئ العصبية أن التمزق الخصيصي يشكل نسبة كبيرة من العروض الحادة ويتطلب تدخلاً جراحياً عاجلاً للحفاظ على القدرة على البقاء على العينات (4, 7)وبالإضافة إلى ذلك، أظهرت تحليلات واسعة النطاق في مختلف المناطق أن أطياف فترة التخدير العصبية الأقصر مع معدلات مضاعفات مماثلة للتخدير العام أثناء إجراءات التخدير (9)Bürlukkara et al. showed that combined seal-epidural anesthesia improvesical conditions and increases satisfaction in percutaneous nephrolithotomy procedures (10).

ويتيح التخدير الإقليمي عدة مزايا، بما في ذلك تجنب التلاعب بالطرق الجوية، والحد من خطر التطلع، وتحسين الاضطرابات اللاحقة. وتتسم هذه الفوائد بأهمية خاصة في حالات الطوارئ، وقد تتفاوت حالات الطوارئ من الناحية الجغرافية، حيث قد لا تكون سرعة المرضى كافية. وعلى الرغم من أن الداء الرئوي المعوي والإصابة بالأمراض الوخيمة لا تزال المؤشرات المشتركة للتدخل في حالات الطوارئ (8).

التقنيات المستخدمة في 79.1 في المائة من الحالات. ويتسق هذا الاستنتاج مع المؤلفات الأخيرة التي تبين الاستخدام المتزايد للتقنيات التخديرية الإقليمية في الإجراءات الإيعولوجية. وأفادت دراسة حديثة أجراها بولبول وآخرون بأن التخدير العمودي يوفر علاوة على ذلك، وتشير الأدلة الأخيرة إلى أن التخدير الإقليمي يسهم في تعزيز الانتعاش من خلال خفض استهلاك الأفيون وتيسير التعبئة المبكرة (11)- وفي سياق حالات الطوارئ الشديدة الشدة مثل التمزق الرئوي، أفيد أيضا بأن التقنيات التخديرية الإقليمية قابلة للتطبيق بأمان، دون زيادة في المضاعفات الافتراضية (4)- ويحتاج الإنيستسيا إلى حوالي خُمس المرضى، ويُحتمل أن يعزى ذلك إلى مؤشرات مخالفة للتخدير العمودي أو إلى متطلبات تتعلق بإجراءات محددة. وعلى الرغم من ذلك، كانت النتائج العامة مواتية، دون ملاحظة أي تعقيدات رئيسية أو قبول الاتحاد الدولي لجمعيات الصليب الأحمر. ويسلط هذا الضوء على أهمية الاختيار المناسب والإدارة التنفيذية المتعددة التخصصات. وقد أُبلغ عن نتائج مماثلة في الدراسات السابقة التي أجريت في مركز واحد والتي تقيِّم حالات الأرصاد الجوية الطارئة (7, 8)كما تؤكد الدراسات الأخيرة على دور التخدير الإقليمي في حالات الطوارئ والصدمات النفسية. Slama et al. showed that regional anesthesia techniques provide effective analgesia while minimizing systemic side effects in acute care settings (12)وعلى الرغم من قلة استخدام السدواناليجيا في مجموعتنا، فإن الاستعراضات المنتظمة تشير إلى أنها قد تكون بديلا آمنا في إجراءات عصبية مختارة (13).

غير أن هذه الدراسة تنطوي على عدة قيود. ويحد تصميمها الرجعي من الاستدلال السببي، وقد يقيد تحديد مركز واحد إمكانية التعميم. وعلاوة على ذلك، فإن عدم وجود تحليل مقارن لتقنيات التخدير يحد من القدرة على تحديد الطريقة التي يتفوق عليها.

خاتمة

ويبدو أن التخدير العنكبوتي خياراً آمناً وفعالاً في إدارة العمليات الجوية الطارئة. ومع اختيار الحالات المناسبة، يمكن للتقنيات التخديرية الإقليمية أن تقلل إلى أدنى حد من المخاطر المحيطة وتحسين النتائج. وهناك حاجة إلى مزيد من الدراسات المستقبلية المتعددة المراكز لوضع بروتوكولات موحدة للتخدير في هذا السكان المرضى.