Lymph Node Yield in Laparoscopic Total Mesorectal Excision: Our Clinical Experience

مقدمة

ويمثل سرطان الركاز سببا هاما للاعتلال والوفيات في جميع أنحاء العالم. وعلى الرغم من أن هذا المرض يتطلب نهجا متعدد التخصصات، فإن العلاج الجراحي المعياري يظل ختاناً قياسياً طيلة أكثر من 30 عاماً. وقد تبين أن إعادة الهيكلة التي لها هوامش واضحة والتصوير غير السليم، إلى جانب التفكك المكثف في العقد الليمفاوي للحد من التكرار (1)- على مر السنين، مع إحراز تقدم في الحد الأدنى من العمليات الجراحية الغازية، تم على نطاق أوسع تنفيذ المشاريع الصغيرة والمتوسطة الحجم من أجل المعالجة الجراحية للسرطان الرئوي. ويتيح نهج " Laparoscopic " ميزة السماح بالتفريق الشامل والسهل بين " Mesocolon " و " mesorectum " في إطار الرؤية المباشرة. وهناك أيضا أدلة من العديد من الدراسات العشوائية المتوقعة تدل على جدوى وسلامة ومزايا الجراحة الألوانية غير المرئية. In addition to the well known advantages of laparoscopic wound, such as shorter hospital stay, lower illness and better cosmetic results, there is also evidence that it is not oncologically inferior to open approach in the management of colorectal cancers (2).

وفي هذه الدراسة، نناقش نتائجنا فيما يتعلق بإنتاج العقد اللمفاوي في الختان المغناطيسي الكلي للإصابة بالأمراض الخبيثة للثقب والعقيدة الغامضة.

تصميم الدراسة

وفي دراستنا، قمنا من جديد بجمع البيانات من العمليات اللاباروسكوبيكية من أجل الأمراض الخبيثة للقلب والعقيد الجاموس. All laparoscopic anterior resection, low anterior resection and abdominoperineal resection procedures performed between 2009 and 2015 in the Istanbul Training and Research Hospital General Surgery Clinic were included. وسُجلت بيانات ديمغرافية، وإجراءات جراحية، ومرحلة ورم، وتطهير من الليمف. وتم تحليل النتائج ومقارنة بالآداب.

أجريت جراحة لونية لاباروسكوبية باستخدام تقنية الموانئ الأربعة أو الخمسة القياسية. وتم الحصول على الموافقة المسبقة عن علم على العملية من المرضى. وإذا اعتبر ذلك ضروريا في أي مرحلة من مراحل العملية، فقد تم تحويله إلى نهج مفتوح. ولم تدرج في التحليل سوى الحالات التي اكتملت باستخدام تقنية اللاباروسكوبية.

النتائج

وفي الفترة ما بين كانون الثاني/يناير 2009 وكانون الثاني/يناير 2015، تم في عيادتنا تنفيذ ما مجموعه 75 إجراءً من إجراءات " لاباروسكوب " فيما يتعلق بالعقيد الجاموس وسرطانات الترميم. وكان متوسط العمر 62.9 (10.8). وكان تسعة وعشرون مريضا (38.7 في المائة) من الإناث و 46 (61.3 في المائة) من الذكور. وقد تلقى 63 مريضا (84 في المائة) علاجا جديدا.

The surgical procedure was determined according to the location of the tumor: for sigmoid and rectosigmoid tumors, anterior resection was performed (n:39, 52%), for proximal and middle rectal carcinomas, low anterior resection (n:27, %36) and for tumors invading the distal rectum and the anal verge, ab9, reperine12) وقد تم على نطاق أوسع إجراء العملية الجراحية، والإطار المتكامل المتعدد الجوانب المتعلق بالطرق البرية. ونظراً لأن تفكك اللمفاوي الواسع يمثل جانباً رئيسياً من جوانب نجاح متوسط غلة العقد الليمفاوية كان 17.5 (8.4) ومتوسط العقد اللمفاوي المميت هو 2.4 (3-4). ويرد موجز للنتائج في الجدول 1.

وكان عدد عقدات الليمف المحصول أعلى بكثير في الحالات التي يبلغ فيها حجم الأورام 4 سم، وكان هناك ارتباط إيجابي بين غلة العقد الليمف وحجم الورم. ومن ناحية أخرى، لم تُثبت أي علاقة من هذا القبيل وصلت إلى أهمية إحصائية فيما يتعلق بعدد العقدات اللمفاوية المميتة وحجم الورم. ويرد في الجدول 2، وفي الجدول 3، بيان غلة الليمف اللمفاوية وعدد العقدات اللمفاوية المميتة وفقا لحجم الورم.

المناقشة

وكان العلاج الجراحي المعياري للسرطان الرئوي لأكثر من 30 سنة. وعلى مر السنين، مع إحراز تقدم في الحد الأدنى من الجراحة اللونوية المتفشية، فإن أحد الشواغل الرئيسية المحيطة بالجراحة اللونية اللامبرسوسكوبيكية هو ما إذا كان هناك قدر كاف من التشت اللمباتي في هذا النهج. وهكذا، أجريت دراسات عديدة تقارن بين اللاباروسكوبيك والتقنيات المفتوحة فيما يتعلق بإنتاج العقيدة اللمفاوية، واكتمال مرض الختاني والبقاء.

ومن بين المحاكمات العشوائية التي تقارن النُهُج المسماة " لاباروسكوبيك " والنُهُج المفتوحة لإجراء جراحة الاستجمام، أفادت شركة ليونغ وآخرون عن وجود غلة دنيا لليمف قدرها 11.1 عملية من 203 عمليات لاباروسكوبيك. (3)Braga et al. in a smaller series of 83 patients reported 12.7 nodes (4)Ng et al, in their study with low rectal cancers under abdominoperineal resection published in 2008, compared laparoscopic and open approaches with an average of 12.4 lymph nodes per laparoscopic operation (5)وفي دراسة أُجريت مؤخراً من نفس المؤسسة، بما في ذلك في هذه المرحلة المتوسطة فضلاً عن انخفاض مستوى الإصابة بسرطانات الكبريت، أُزيل متوسط عدد العقدات الليمفاوية 17.7. (6).

وهناك أيضاً العديد من الدراسات غير المرفوعة التي تقارن جراحة اللاباروسكوبية والجراحة الاستجمامية المفتوحة. Anthuber et al. have reported 15.3 lymph nodes in 2003 (7)وقد حصد بريتاغونول وآخرون في المتوسط 10 عقدات لكل عملية من عمليات لاباروسكوب (8) ومورينو وآخرون (9)The average yield in the study of Law et al was found to be 10 lymph nodes (10)مجموعتان متشابهتان بحجم ليلونج وآخرون وستوداشر وآخرون يقارنان اللاباروسكوبيك ومجموع الختان الميكانيكي، وقد نشر كلاهما في عام 2007 تقريرا عن عدد العقدات اللمفاوية التي تم استئصالها من الناحية العملية في 11 و 14.3 على التوالي (11, 12)The study of Dural et al from Turkey reports the highest number of resected lymph nodes at 20.7 (13)نتائج تحليلنا من عيادتنا متشابهة مع غيرها في الأدبيات أخذ عدد العقدات اللمفاوية المستخرجة كعلامة على نجاح الجراحة، مع 17.5 لامف لكل عملية، قمنا بعمل جيد. ومن ثم، فإن نتائجنا تؤيد النقطة القائلة بأن النهج اللاباروسكوبي يسمح بالفعل بالتفكك اللمفاوي الدقيق مع الفائدة الإضافية للاعتلال الجراحي المنخفض.

دراستنا بها عدة عيوب One of these was that there is no distinction between patients receiving neoadjuvant oncological treatment and those who do not. ويمكن للعلاج بالنيودجوفان أن يقلل بدرجة كبيرة من عدد عقدات الليمف في العينة، مما يؤثر على النتائج. وثمة عيب آخر يتمثل في الطابع الوصفي الرجعي للدراسة فقط في تحليل الحالات التي أجريت فيها جراحة لونية لاباروسكوبية بدلاً من مقارنة اللاباروسكوبية والتقنيات المفتوحة. وكما سبقت مناقشته، فإن غلة اللمفوف تختلف اختلافا كبيرا بين مختلف المؤسسات، وبالتالي فإن مقارنة نتائج الدراسات المختلفة ستغفل حتما آثار التجربة الجراحية وعملية الفحص الطبي. والنتيجة التي مؤداها أن عدد قطع الليمف المستخرجة الإجمالي أعلى في الأورام الأكبر على الرغم من عدد الأكواد المتطورة التي لا تظهر فرقا إحصائيا كانت مثيرة للاهتمام. وقد يكون حجم العينة غير كاف لإثبات أي أهمية إحصائية من هذا القبيل. وفي الختام، تعتبر هذه المشاريع خياراً صالحاً لمعالجة السرطانات الألوانية. In addition to the universal benefits of minimally invasive wound, laparoscopic approach allows extensive lymph node dissection, addressing oncological concerns surrounding the technique.