The Effect of Intrathecal Administration of Different Doses of Morphine on Headache after Dural Puncture in Cesarean Sections Under Spinal Anesthesia: A Randomized Double-Blind Controlled Study

مقدمة

The Spinal anesthesia (SA) is commonly used in cesarean sections (CS), and one of its most frequent side effects is post-dural puncture headache (PDPH) (1)ونسبة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أكثر شيوعا بكثير في المرضى الذين كان لديهم مرضى من الفئة " CS " مقارنة بالمرضى الآخرين الذين يعملون في إطار برنامج " SA " ، وتتراوح نسبة الإصابة به بين 0.1 و36 في المائة، وفقا للدراسات المنشورة. Nausea, vomiting, photophobia, vertigo, and other quality of life-impairing symptoms accompany PDPH (2)وقد استخدم المورفين داخلي مؤخرا لمنع انتشار فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز غير المرغوب فيه، وأُبلغ عن نتائج متناقضة فيما يتعلق بآثار المورفين في الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز وعلاجه، وهو ما قد يكون مرتبطا بجرعة المورفين الداخلية (3)- يمكن استخدام الأفيونيات كطالبات لزيادة مستويات الحيل الحسّي، والحد من حالات التناقص، وتوفير الاضطرابات اللاحقة في CS (4).

The study aimed to investigate the effects of different doses of morphine used for this purpose on PDPH development in pregnant women scheduled for CS.

المواد والأساليب

وقد أُدرجت في الدراسة بعد موافقة لجنة الأخلاقيات والحصول على الموافقة الشفوية والكتابية للمرضى من الجمعية الأمريكية لعلماء النسوة، الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 40 سنة، والذين يخضعون لنظام الضمان الاجتماعي في كلية الطب الجامعي، والذين قبلوا المشاركة. وقد استبعدت من الدراسة المرضى الذين لديهم تاريخ من PDPH أو من الصداع النصفي، والذين لديهم أكثر من 000 1 ميل من فقدان الدم داخلي التشغيل، والحالات البدينة مع مؤشر الكتلة الجسدية، والمرضى الذين كان التخدير الإقليمي فيها متعارضاً (التعفن، والعدوى المحلية، والاضطرابات الكاغولية، والاضطرابات القلبية، وقلة الدم). A total of 80 patients were included in this randomized, double-blind controlled study and divided into four groups of 20 patients as Group F25: 10mg of hyperbaric bupivacaine+25mig of fentanyl intrathecally, Group M100: 10mg of hyperbaric bupiva+100g of morphine intrathecally, Group M150: 10mg All the patients were routinely monitored for Electrocardiography (ECG), Peripheral oxygen saturation (SpO)₂- معدل نبضات القلب، وضغط الدم بعد وضعهم على طاولة العمليات. Their systolic arterial pressure (SAP), diastolic arterial pressure (DAP), mean arterial pressure (MAP), HR, and SpO₂ وقد سجلت قيم. وقد سُجلت بيانات ديموغرافية للمرضى )السن، والجرايفيدا، والتكافؤ، والسن الخلقية، وزمن العمليات، وكميات فقدان الدم داخل التشغيل، وعمليات النقل الداخلي. SA was performed in a sitting position in all patients, using a 25 Gauche (G) sharp-tip poal needle. A bilateral headache, with symptoms changing with the position, developing within the seven days following the duncture, and disappearing within 14 days was defined as PDPH. وسُجِّل حدوث الصداع في مرحلة ما بعد التشغيل، وتطور PDPH، وشرط رقعة الدم الرئوي، وعدده، ومدة دخول المستشفى، وشدة الصداع القصوى وفقاً لمقياس التناظر البصري بين 1-10. The patients were monitored for side effects (nausea, vomiting, itching, desaturation), including drug allergies, within the first 24 hours.

بروتوكول العلاج المستخدم للمرضى

تطوير صداع ما بعد الولادة تم تقييم المرضى من أجل الجفاف In dehydrated patients, oral liquid intake of 1500 to 3000 ml was provided daily. In the patients developing PDPH, an infusion of theophylline 200 mg (200 mg of theophylline in 100 mL of 5% dextrose) was made intravenously within 30 minutes. وبعد مرور أربع ساعات على الزناد، تم استجواب المرضى في مواقع دائمة بشأن درجاتهم في نظام تقييم الأداء، وبعد ذلك تم مقارنة النقاط. The second infusion of theophylline was administered under the same circumstances in the patients expressing a zo50% reduction in VAS scores at 4 hours after theophylline infusion. وفيما يتعلق بمعاملة الأكاديميات، تُدار الباريسيتامول 250 ملغم/بروبيفينازون 150 ملغم/كفين 50 ملغم شفوياً كل ست ساعات عند الاقتضاء (5).

التحليل الإحصائي

وقد استُخدمت قيم الانحرافات المتوسطة والدنيا والحد الأقصى والمقاييس للتواتر والنسبة فيما يتعلق بالإحصاءات الوصفية للبيانات. وتم تقييم توزيع المتغيرات باستخدام اختبار كولموغوروف أميرنوف. The Kruskal-Wallis and Mann-Whitney U tests were used for the analysis of independent quantitative variables. The Chi-square test was used for the analysis of independent qualitative data. SPSS 22.0 استخدمت في التحليل الإحصائي.

النتائج

وشارك في الدراسة ما مجموعه 96 مريضا. وبما أن أربعة من المرضى المشاركين في الدراسة غيروا رأيهم على طاولة العمليات وخضعوا للتخدير العام، فإنه لا يمكن إدراجهم في الدراسة. وبما أن التخدير العمودي فشل في سبعة مرضى، فقد أجري التخدير العام، وكان لا بد من استبعادهم.

ولأن التخدير العمودي لا يمكن تحقيقه في المرحلة الأولى في ثلاثة مرضى (كانت ناجحة في المحاولة الثانية أو الثالثة)، فقد استبعد هؤلاء المرضى أيضاً. وأخيراً، استُبعد مريضان من الدراسة بسبب فقدان أكثر من 000 1 مللي من الدم في إطار العمليات. واكتملت الدراسة حيث بلغ مجموع المرضى 80 مريضا. وترد البيانات الديمغرافية للمرضى في الجدول ١. The 5th-day VAS score was significantly higher in Groups F25 and M150 than Groups M100 and M200 (p0.05). وكانت نسبة العلاج في الفئة F25 أعلى بكثير من النسبة في المجموعة M200 (p0.05). وكانت جميع المجموعات متشابهة فيما يتعلق بنسبة الألم غير PDPH (p of0.05) (الجدول 2). وكانت أعلى درجات تقييم الأداء في المجموعة M200 أقل بكثير من تلك الواردة في المجموعة F25 والمجموعة M100 و M150 (p0.05). The F25 and Group M150 and M150 did not differ significantly (p).0.05) regarding the highest VAS score (Figure 1).

On the fifth postoperative day, the PDPH VAS scores of Groups F25 and M150 were significantly higher than those of Groups M100 and M200 (p0.05) (Figure-2). وترد في الشكل 3 مقارنة المرضى الذين يتلقون العلاج وفقا لمجموعاتهم. There were no significant differences among the patient groups regarding their intraoperative and postoperative diastolic blood pressures, SpO₂ القيمة ومعدل النبض (p,0.05). وكان ضغط الدم وضغط الدم على مدى 20 دقيقة أعلى بكثير في المجموعتين F25 و M150 من 200 (الجدول التكميلي 1-5). وترد في الجدول 3 أوقات العمل، ومقدارات فقدان الدم، ومدة الاستشفاء، ومعدلات الاحتياج بالنسبة لفئة EBP من جميع الفئات. وكان معدل وقيود الغثيان أقل في الفئة F25 من 100 و M150 و M200 (الجدول 3). The itching rate was lower in the F25 than M100, M150, and M200. ولم تختلف المجموعات M100 و M150 و M200 فيما يتعلق بمعدل الحكة.

المناقشة

PDPH is the most common complications of SA widely used in CS (1)ومن الأمور الأكثر شيوعاً في المرضى الذين كان لديهم مرضى من الفئة " CS " مقارنة بالمرضى الآخرين الذين يعملون في إطار برنامج " SA " ، وتتفاوت نسبة الإصابة به بين 0.1 و36 في المائة. (2)وقد أُبلغ عن نتائج دراسة خلافية تتعلق بمنع انتشار فيروس نقص المناعة البشرية/متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) غير المرغوب فيه عن طريق المورفين الذي يُدار داخلي (3)ويتاكري والأبر الشوكية من نوع Sprotte لها خطر أقل على PDPH (6)وفي أغلب الأحيان، أُبلغ عن ذلك في حالة المرضى الذين استخدمت إبرة من طراز كوينكي التشخيصية من طراز 20-22G. (7)The incidence of PDPH was reported as 8.7 in patients in whom a 25G Quincke needle was used. وحققت هذه الدراسة في آثار الإدارة الداخلية لجرعات مختلفة من المورفين والفينتانيل على تنمية الصداع في مرحلة ما بعد الولادة بعد خضم التخدير الشوكي، وحدثت PDPH في 31 في المائة من الحوامل. However, many reasons affect the development of PDPH regardless of the needle type.

Methods such as rehydration, analgesia, resting, and EBP have been used for treating PDPH (8)- وفي هذه الدراسة، أُديرت السوائل الفموية في مرضى مصابين بالجفاف لمعالجة فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز. وبالإضافة إلى ذلك، أُدير شفوياً، عند الاقتضاء، ضخ 200 ملغم من الأيفلين داخلي وتركيب من البارسيتامول 250 ملغم/بروبيفينازون 150 ملغم/كفين 50 ملغم. PDPH regressed with treatment, and none of the patients required an EBP. PDPH was most common in the Fentanyl group, whereas its last occurrence was in M200. The other groups did not different significantly regarding the incidence of PDPH. وكانت أعلى درجات تقييم الأداء في المجموعة M200 أقل بكثير من تلك التي حققتها المجموعات F25 و M100 و M150 (p0.05). ولم تختلف المجموعات من طراز F25 و M100 و M150 فيما يتعلق بأعلى درجات قياس الأداء (p the0.05). ولم تحدد أي اختلافات كبيرة بين أربعة أيام بعد التشغيل الأول واليومين السادس والسابع بعد التشغيل فيما يتعلق بسجلات نظام تقييم الأداء. Abboud وآخرون (9) وحقق في أثر المورفين على PDPH في دراستهما التي شملت 82 قضية من قضايا الحبوب في الفئة الأولى والثانية من فئات المخاطر. They divided the cases into two groups, and in addition to the local anesthetic, they administered 0.2 mg of morphine intrathecally in 40 patients in the first group and 0.2 ml of saline in 42 patients in the second group. رصدوا مرضاهم لمدة ثلاثة أيام فيما يتعلق بقسم الصحة العامة. وعلى غرار نتائج دراستنا، لم يحددوا فرقاً كبيراً بالنسبة للحزب الديمقراطي الكرواتي بين المجموعات في غضون ثلاثة أيام من بدء التشغيل الأول. وعندما حللنا قيء الغثيان، واليأس، والحكة، والألمانية، وبما أن الآثار الجانبية للحالات، لم يكن هناك أي فرق في معدلات اليأس والابنة.

Sawi وآخرون (10)In their study involving 60 ASA I-II cesarean cases, compared intrathecal administration of morphine + bupivacaine + fentanyl with intrathecal bupivacaine + Fentanyl. They determined that postoperative nausea-vomiting and itching incidences were higher in the group that received intrathecal morphine than the group that received intrathecal fentanyl only. Pınar et al. reported ahigher incidences of postoperative nausea-vomiting and itching in the morphine (11)وبالمثل، قررنا في دراستنا أن معدلات السحب من الغثيان في المجموعة F25 كانت أقل بكثير من معدلات الحد من الغثيان والحكة مقارنة بالمجموعات M100 و M150 و M200. ولم تكن هناك اختلافات كبيرة بين المجموعات M100 و M150 و M200 فيما يتعلق بمعدلات وقيادة الغثيان والحك. Pınar et al., in their study involving 60 cesarean cases in ASA I and II risk groups, compared intrathecal levobupivacaine + fentanyl with intrathecal levo bupivacaine + morphine (11)- لم يتمكنوا من العثور على أي فرق كبير بين البارامترات الديموقراطية داخل التشغيل في مجموعة المورفين. وعلى غرار الأدبيات، لم نتمكن من تحديد أي فرق كبير فيما بين المجموعات فيما يتعلق بالبيانات الدينامية التي جرى تقييمها (النبضات، والآداب، والآداب، والآداب، والآداب، والآداب، والآداب، والآداب)₂) ومع ذلك، كانت قيمة خطة العمل الموحدة في اللحظة العشرين أعلى بكثير في المجموعتين F25 و M150 من المجموعة M200. وبالإضافة إلى ذلك، كانت قيم الخطة المتوسطة الأجل للمجموعات F25 و M100 و M150 أعلى بكثير من المجموعة M200. بيد أن هناك عوامل كثيرة تؤثر على البارامترات، مثل وقت ظهور الجنين، وحجم النزيف، وتأثير الأوكسيتوسين المبرد عند تطبيقه بشكل مختلف عن الآخر. ويمكن الإشارة إلى التهاب الغدة الوبائية بعد الولادة ورم الدم الوبائي الوبائي، والاضطرابات، والتهاب السحايا، والتهاب الأوردة الدماغية، والخيوط، والسكتة الدماغية، والورم الوبائي، وسرطان الرحم، في علم الصداع الثانوي في فترة ما بعد الولادة (12)- وفي دراستنا، لم تكن هناك اختلافات كبيرة بين المجموعات فيما يتعلق بالصداع غير PDPH. The limitation of this study is its small sample size.

خاتمة

The incidence of PDPH was lower in the group that 200 mig of morphine was administered intrathecally. وفي المجموعات التي تتلقى المورفين، كانت نسبة التأثيرات الجانبية (التقيؤ بالغاز والحكة) أعلى بصورة مستقلة من المجموعة التي تديرها فينتانيل. ونظرا لصغر حجم عيناتنا، ينبغي أن تدعم دراساتنا بدراسات أوسع نطاقا للتوصل إلى استنتاجات نهائية.