Influence of Workplace, Location and Experience on Preoperative Routine Viral Screening Tests: A post-Hoc Observation from an Online Survey

مقدمة

وتشكل الإصابات مثل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من النوعين 1 و2 (HIV-1/2)، وفيروس التهاب الكبد من الفئة باء، وفيروس التهاب الكبد من الفئة جيم مخاطر على المرضى الآخرين ومقدمي الرعاية الصحية أثناء فترة الرعاية. ويمكن أن تتعرض هذه الإصابات لخطر الإصابة المحتملة. وعلى الرغم من أنه من المعروف أن الاحتياطات تمنع التعرض، فقد ظلت رعاية هؤلاء المرضى تشكل مصدر قلق إضافي حتى الآن. وعلى مدى العقدين الماضيين، كثيرا ما يكون المعهد الوطني للإرسال عن طريق سوائل الجسم والصحة والتفوق السريري وأخصائيي التخدير والجراحين وغيرهم من مقدمي الرعاية الصحية المشاركين في الرعاية في فترة ما بعد الولادة على اتصال بهذه السوائل، وقد وضعت الجمعية الأمريكية لأخصائيي النظافة مبادئ توجيهية قائمة على الأدلة لفحوص المختبرات التمهيدية. (1, 2)كما تم تحديث المبدأ التوجيهي الخاص بالخدمة الوطنية مؤخراً في عام 2016. However, there is no recommendation on mandatory screening or routine testing for viral serology in patients who undergo variousurgries or procedures. يوصي مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها (الولايات المتحدة) بالنظر في كل حالة على أنها حالة إيجابية محتملة. (3)وفي الهند، لا يشمل هذه المسألة بشكل قاطع أي مبدأ توجيهي إداري/عام للصحة، ولا سياسات التأمين الصحي. وتؤدي هذه الوقائع إلى معضلة في سياق الفحص الفيروسي الاعتيادي قبل التشغيل، كما أن الفحص/الفحص الفيروسي العرضي العرضي منتشر جدا في الممارسة العملية (4)- أجري هذا التحليل لتقييم العلاقة بين مكان العمل وخبرة علماء التخدير والجراحين وطلب إجراء اختبارات طبية الفيروسية الأولية.

المواد والأساليب

تصميم الدراسة

وقد أُجري هذا التحليل من مصرف البيانات لمسح أجري سابقا على الإنترنت. وتم الموافقة على الدراسة الاستقصائية من المعهد المنتسب مع الإعفاء من الموافقة. ولا تحتاج هذه الدراسة إلى اعتماد أخلاقي نظراً إلى تحليل دراسة استقصائية. The original survey was conducted online from February 2018 to April 2018, was created and conducted using free online survey software and questionnaire tool service from GoogleForms (https://docs.google.com/forms). وأرسلت رسالة إلكترونية تتضمن وصلة بالمسح الإلكتروني إلى أخصائي التخدير والجراحين والعاملين في مجال الصحة العامة، بمن فيهم عدد قليل من مديري الصحة العامة المنتسبين إلى مختلف منظمات الصحة العامة في جميع أنحاء البلد (الهند). وقد جُمعت الرسائل الإلكترونية من مختلف المواقع الشبكية المؤسسية والمجتمعات المتاحة في المجال العام. وأرسلت رسائل إلكترونية تذكيرية أيضا إلى المجيبين المحتملين إذا لم يرد أي رد بعد أسبوعين من طلب البريد الإلكتروني الأصلي. وقد جُمعت الردود من مجهول عن طريق الدراسة الاستقصائية. ومن أجل هذا التحليل، لم ندرج إلا ردود علماء التخدير والجراحين لأنهم هم مقدمو الرعاية الصحية المعنيين الذين عادة ما يكونون مسؤولين عن طلب الاختبارات التمهيدية. وقد جمعت بيانات عن مستشفى الممارس، بما في ذلك نوع المستشفى، وموقع المستشفى، وخبرة الممارس وممارستهم لفحص الطب الشرعي الروتيني. In the original survey, the responses were directly downloaded from the Google form as an Excel file, and the same excel master chart after deleting the responses of public health professionals/administrators was used. The data were then categorized into different groups based on workplace (i.e. autonomous institute, medical College, private teaching hospital, private non-teaching hospital, and public sector non-teaching hospital), location (i.e. Metro city, Tier-II city, district headquarter and semi-urban) and experience (i.e. أكثر من 10 سنوات و 5 إلى 10 سنوات وأقل من خمس سنوات.

التحليل الإحصائي

ولوحظت استجابة المشاركين في سياق الاختبارات الروتينية وقدمت كرقم مطلق وحجم مئوي. ومن أجل تحليل النفوذ، أُجريت المقارنة مع المعهد المستقل، مدينة العاصمة، وشهدت أكثر من عشر سنوات كمرجع. واستُخدمت لهذا الغرض برمجيات الاختبار الدقيق لفيشر والمعهد الوطني للإحصاء (GraphPad Prism Software Inc., La Jolla, CA, USA). A p less than or equal to 0.05 was significant.

النتائج

وكان ما مجموعه 190 ردا (164 ردا من علماء النفس و 26 ردا من الجراح) مؤهلين للتحليل. One-hundred sixty-nine (88.9%) of the responders were practicing preoperative viral testing routinely; 5.3% did not want to do but had to do due to institutional protocol, and only 5.8% were not doing the tests. في حين أن 10 (6.1 في المائة) من 164 عالم تخدير وافقوا على أنهم لا يريدون إجراء الاختبارات لكننا نقوم بالاختبارات على أنها بروتوكول معهد؛ ولا أحد من الجراحين الـ 26 الذين أعربوا عن ذلك (P 0.362، نسبة الاحتمالات 3.6 مع 95 في المائة من الثقة 0.20 - 6337). Among the anesthesiologists who did not want but were doing due to protocol; 40% were from autonomous institutes, and 60% were from teaching backgrounds (from teaching hospitals, colleges, and institutes). وإجمالاً، لم يكن الفرق بين الجراح وأخصائيي التخدير في نمط الممارسة كبيراً أيضاً، P 0.661. وحتى المعاهد المستقلة لديها ممارسة إجراء الاختبارات في 80 في المائة من الوقت الذي تُخصم فيه الاختبارات التي تجرى بسبب بروتوكول المعهد. وكان معدل الاختبار أعلى في الفئة المنخفضة الخبرة (91.1 في المائة في السنوات الخمس الماضية). ويرد في الجدول 1 نمط الممارسة في أماكن العمل، والموقع، ومجموعات حكيمة الخبرة. كما أن نمط ممارسة علماء التخدير والجراحين مماثل أيضاً (الجدول 2). The analysis of the total tests done (including the tests done due to protocol) and not done concerning workplace and location, taking autonomous institute and metro city as reference respectively; no statistical difference was noted (table 3). ولوحظت أيضا نتائج مماثلة في سياق التجربة؛ ولم يكن مجموع الاختبارات المنجزة/غير المنجزة متفاوتا في المجموعة الأقل خبرة مقارنة بتجربة أكثر من 10 سنوات (الجدول 4). غير أن الاختبارات التي أجريت نتيجة للبروتوكول (لم تكن لصالح إجراء الاختبارات) كانت أقل كثيراً في الكليات الطبية الحكومية (ع= 0.03) ومستشفيات تعليم الشركات (ع= 0.04) مقارنة بالمعاهد المستقلة (الجدول 4).

المناقشة

وأظهر هذا التحليل أن ممارسات طلب إجراء اختبارات الفحص الفيروسي قبل التشغيل شائعة للغاية في جميع أنواع المستشفيات وفي جميع المشاركين من جميع مستويات الخبرة. وكان نحو 90 في المائة من المشاركين في أي فئة يمارسونها، وهذا المعدل أعلى من الدراسة التي أجراها ويبر وآخرون (5)وقاموا بتحليل بيانات عن 482 15 مريضا بالغا ووجدوا أن معدل الفحص بلغ 65 في المائة. غير أن الدراسة وجدت أيضاً أن حالات الإصابة بالعدوى التي تم اكتشافها حديثاً كانت منخفضة وخلصت إلى حجة قوية لصالح إبطال الفحص الأولي الروتيني. (5)كما أن الحجة المؤيدة لإجراء مثل هذه الاختبارات شائعة رغم انخفاض انتشار العدوى. A study reporting hepatitis C sero prevalence as 2.11%(95%CI; 1.1-5.21) argued that by offering routine screening to patients,urgs have an opportunity to maintain intraoperativesafety(6)غير أن الحجة لا يمكن قبولها كأساس للفحص الشامل، حيث أن لجنة مكافحة التصحر تنص بوضوح على ضرورة اعتبار كل مريض حالة إيجابية محتملة واتخاذ الاحتياطات الواجبة (3)- يؤكد البيان الصادر عن كلية الجراحين الأمريكية بشأن الجراح والتهاب الكبد والإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من النوعين 1 و 2 أيضا على أعلى مستوى لمكافحة العدوى ويقدم المشورة لاستخدام الحواجز المعقمة الفعالة أو الاحتياطات العالمية أو جميع مسببات الأمراض المنقولة بالدم (7, 8)- يؤكد البيان الثالث أيضا على التحصين ضد فيروس نقص المناعة البشرية للجراح للوقاية من العدوى من المرضى إلى الجراحين.

والنزعات الجزائية للفرز العالمي لا تقتصر على التكلفة والاحتياطات العالمية فحسب، بل تعزى أيضاً إلى واقعة التقارب في فترة النوافذ (9)- تم تقديم المشورة لفحص مرض التهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية استنادا إلى الموارد المتاحة من الفحص الشامل للمنشآت ذات الموارد العالية إلى عدم إجراء فحص في مجموعات الموارد الفقيرة. وتحلل هذه الدراسة تفاوت الفرز أو الاختبارات الفيروسية المسبقة في سياق أماكن العمل والموقع والخبرة. وعادة ما تكون المعاهد المستقلة والمستشفيات الكبيرة للمدن المتروية هي مجموعات كبيرة من الموارد بينما تكون مستشفيات المناطق شبه الحضرية مهيأة للفقراء من الموارد. غير أن نتائج هذه الدراسة تشير إلى عدم وجود اختلاف في ممارسة الاختبار الفيروسي قبل التشغيل في سياق مكان العمل والموقع. وتبين من هذه الدراسة أيضاً أن تجربة مقدِّم الرعاية الصحية لا تؤثر أيضاً على ممارسة الفحص الفيروسي قبل التشغيل. والنتيجة المذهلة هي أن نحو 90 في المائة من الممارسين كانوا يقدمون المشورة إلى الاختبارات.

ومن بين التهاب الكبد باء، والتهاب الكبد جيم، وفيروس نقص المناعة البشرية - 1/2، يكتسي مرض التهاب الكبد جيم أهمية إضافية نظراً إلى أن له أعلى معدل للانتقال بعد الاتصال بالجسد. وأوصت منظمة الصحة العالمية بأن يُعرض على الأفراد الذين يشكلون جزءاً من سكان يعانون من ارتفاع معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أو الذين لديهم تاريخ من تعرضهم لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز (10).

كما تؤكد منظمة الصحة العالمية على النظر في الموارد. واتفقت مجموعة وضع المبادئ التوجيهية لعام 2014 على أن البنية التحتية لكل من الفرز والعلاج ضرورية للفحص لكي يكون لها تأثير على النتائج الرئيسية. ولذلك، فإن الفرز فقط ليس هو الحل، لا سيما في بلد يكون نصيب الفرد من النفقات الصحية فيه ضئيلا.

وهذه الدراسة الاستقصائية محدودة جدا مع انخفاض عدد الردود، وسيلزم إجراء دراسة استقصائية على الصعيد الوطني بحجم عينة أكبر من أجل رؤية أكثر تفهما، ولا سيما من أجل تأثير أماكن العمل.

خاتمة

وخلاصة القول، تشير هذه الدراسة الاستقصائية الصغيرة إلى أن الفحص الفيروسي العرضي يتكرر ويمارسه على قدم المساواة أخصائيو التخدير والجراحون الذين يعملون في مختلف مرافق الرعاية الصحية ويتمتعون بتجارب مختلفة.