التغذية التكميلية والرضاعة الطبيعية

مقدمة

The Acute gastroenteritis is the second most common cause of high illness and mortality in child. إن روتافيروس هو أكثر الأسباب شيوعاً للتهاب الغازي الحاد بسبب الإسهال الشديد وما يتصل به من إيواء ووفيات الرضع، ولا سيما في مرحلة الرضع في البلدان المتقدمة النمو والبلدان النامية على السواء (1–3)000 760 طفل دون سن الخامسة يفقدون حياتهم بسبب الإسهال الحاد كل عام. من بين هؤلاء، 453,000 يعتمدون على روتافيروس.

ويحدث روتافيروس في المناطق المناخية المعتدلة ويحدث عادة بين الخريف والربيع. وكثيراً ما يقترن الإسهال المائي عديم الدم والحادة بالتقيؤ والحمى. يمكن أن يسبب الجفاف الشديد في الرضع (4).

ويتسبب روتافيروس في الوفيات في جميع البلدان النامية، حيث لا توجد خيارات علاجية كافية، كما يتسبب في الاعتلال والخسائر الاقتصادية في البلدان المتقدمة النمو (2, 5)وفي أوروبا، يُقبل في المتوسط 000 700 طفل تقل أعمارهم عن خمس سنوات في المستشفى بسبب التهاب الغازي الشديد الناجم عن الفيروسات الدوارة، ويقال إن نحو 000 90 طفل يُستشفون من المستشفى بسبب الجفاف الشديد، مما يؤدي إلى خسائر اقتصادية كبيرة (6).

تحدث عدوى الروتافيروس طوال العام في المناطق المدارية، ولكن موزعة فصليا في المناطق المناخية المعتدلة مثل بلدنا، وهي أكثر شيوعا في الشتاء وفي أوائل الربيع (7).

ويكتسي الكشف عن التهاب الغازي الفيروسي أهمية بالنسبة لعلم الأوبئة ورصد المرض. والهدف من الدراسة الحالية هو تحديد الترددات والتوزيع الموسمي والعلاقة التغذوية بين الرضّع الذين تم قبولهم في المستشفى بتشخيص التهاب الغازي الحاد.

المواد والطرائق

383 رضيعاً قُبلوا إلى المستشفى بتشخيص التهاب غازي حاد وفحصوا من أجل مضادات الفيروسات الدوارة في الأجنحة تم قبولهم في هذه الدراسة في جامعة مصطفى كمال، كلية الطب وطب الأطفال والأمراض بين تشرين الأول/أكتوبر 2016 وآذار/مارس 2018. All patients were retrospectively analyzed according to age, gender, seasonal distribution, clinical and laboratory findings, continuation of breastfeeding, age atset of supplementary food, examination of rotavirus antigen in feces and duration of hospital stay. واستبعد الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 أشهر أو أكثر من 24 شهراً، وحالات مزمنة وغير مجهزة بالدم والطفيليات في المهرجان. واستُخدمت مجموعة اختبارات (Rota/Adeno virus Rapid Test Card, GenxBio, India) لدراسة مضادات الفيروسات الدوارة في عينات الصوف الطازجة المأخوذة في حاويات مغلقة معقمة.

النتائج

ويبلغ متوسط عمر الـ 383 رضيعا المقبوض عليهم للدراسة 8.2 أشهر. 41.8% of the patients were female (n: 160) and 58.2% were male (n: 223). When stool specimens were examined, 33.68% (n:129) rotavirus antigens were detected in 383 cases. Of this 129 cases in whom rotavirus antigen was detected, 41.9% were female (n:54) and 58.1% were male (n:75). واكتشفت عدوى روتافيروس أكثر شيوعا في تشرين الثاني/نوفمبر وكانون الأول/ديسمبر وكانون الثاني/يناير وشباط/فبراير وآذار/مارس على الأقل في تموز/يوليه وآب/أغسطس. وقد شوهدت حالات الإصابة بالروتافيروس مرارا (46.3 في المائة) خلال أشهر الشتاء.

The clinical manifestations in patients were fever, nausea, vomiting, diarrhea, dehydration and oral feeding impairment. وكشفت هيبوناتراميا ونفاق كاليميا في نتائج المختبرات المرضية. وكانت قيمة الصوديوم المتوسطة للحالات الإيجابية من روتافيروس 131.1 ملليمتر/لتر، وكان متوسط قيمة البوتاسيوم 3.12، وكانت قيمة الصوديوم المتوسطة للتهاب الغازي السلبي الدوار 136.4 ملليمتر/لتر، وكان متوسط قيمة البوتاسيوم 4.1 ملليمتر/لتر.

وكان متوسط العمر المتوقع للتغذية التكميلية 5.9 أشهر في حالة المرضى الذين يعانون من حالات سالبة من روتافيروس، وكان عمر بداية التغذية التكميلية في مرضى روتافيروس إيجابي 3.7 أشهر. وحدد استمرار الرضاعة الطبيعية 312 حالة (81.4 في المائة) من الحالات الواردة في الدراسة. وقد تقرر أن 83 حالة (64.3 في المائة) من الحالات الإيجابية للروتافيروس استمرت في الرضاعة الطبيعية. The frequency of rotavirus and the length of stay in hospital were longer in the group that started complementary nutrition early. وكان معدل الاستحواذ على المسافات الدوارة 18.2 في المائة في الرضع الذين لم يغذيوا سوى لبن الأم خلال الأشهر الستة الأولى، و 31.4 في المائة في الرضع الذين يغذيون حليب الثدي + الأم المعادلة.

وكانت تسع وثمانون حالة (68.9 في المائة) من الحالات الإيجابية للروتافيروس أقل من سنة واحدة، وكان روتافيروس ينظر إليه في أغلب الأحيان في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 أشهر و 12 شهرا في دراستنا. The treatment duration took 15.2 days in rotavirus positive cases and 8.1 days in rotavirus negative cases in this study.

ووُصف العلاج المضاد للأحياء الحيوية لـ 86 مريضا (66 في المائة) تبين أنهم إيجابيون بالنسبة لمضادات الفيروسات الدوارة من قِبَل رعاة الأسرة وفي إدارة حالات الطوارئ في طب الأطفال، ولكن لم يعثر على أي تحسن سريري.

المناقشة

التهاب الغازي الحاد، وهو أحد الأسباب الرئيسية للاعتلال ووفيات الرضع، هو من بين أكثر الأمراض شيوعا في جميع أنحاء العالم (3, 8–10)وبحسب عوامل التهاب الغازي الحادة، فإن الفيروسات تصنف أولا في العالم. (روتافيروس) هو أكثر الأسباب شيوعاً للتهاب الفيروسي في الطفولة. وهو يؤدي إلى دخول المستشفى في جميع أنحاء العالم ويؤدي إلى ارتفاع التكاليف الاجتماعية والاقتصادية. In the literature, two million children who under five years of age are admitted to the hospital due to rotavirus gastroenteritis, and 527,000 of them have been lost (1, 9, 11–13)في الدراسات التي أجريت في مناطق مختلفة من بلدنا، تبين أن تواتر روتافيروس يتراوح بين 9.9-39.8 في المائة(14–17)ووفقاً لمنظمة الصحة العالمية، يُبلغ عن معدلات الدفن في بلدان أخرى من العالم بنسبة 5-25% في أمريكا، و20-40% في أوروبا، و30-50% في آسيا، و10-65% في أفريقيا (18)- وفي دراستنا، تبين أن 129 مريضا من أصل 383 مريضا مصابا بالتهاب الغازي الحاد مصابين بالفيروس الدوار. وقد تبين أن استثارة الفئران المضادة للجرعات تبلغ 33.68 في المائة مشابهة للتوتر الحراري. ويمكن مواجهة أمراض روتافيروس في المناطق المدارية طوال العام. في المناطق ذات المناخ المعتدل، مثل بلدنا، تظهر توزيعا موسميا وتظهر عادة في الخريف والشتاء والربيع (19, 20)- في العديد من الدراسات التي تحقق في تواتر الإصابة بالفيروسات الدوارة في بلدنا، أفيد بأن تواتر الدوار أعلى في أشهر الشتاء (21, 22)وفي دراستنا، على غرار الأدبيات، تبين أن حالات الإصابة بالفيروسات الدوارة أكثر تواترا في الشتاء منها في مواسم أخرى. (روتافيروس) مرض تم نقله عن طريق الفخذ

Clinically, it can cause fever, vomiting, acute watery and bloodless diarrhea and dehydration after 12-72 hours of incubation. وبصفة خاصة في الأطفال دون سن الثانية أكثر حدة. (19) وتألفت دراسة السكان من مرضى مصابين بالحمى والتقيؤ والإسهال المائي الحاد والإسهال الذي لا دم له. Electron microscopy for detecting virus in stool, antigen detection by enzyme immunoassay or latex agglutination test, and culturing of virus in stool are the definitive diagnostic methods of viral gastroenteritis. اختبار تضخيم اللاتكس هو اختبار تشخيصي مشترك لكشف مضادات الفيروسات الدوارة (23, 24)- وفي دراستنا، استُخدم اختبار التهاب المطاط و33.68 في المائة من جميع المرضى كانوا مصابين بداء الفئران. وقد أفادت الدراسات بأن توزيع الجنسين ليس مختلفاً من حيث الإصابة بالفيروسات الدوارة، فضلاً عن الدراسات التي تفيد بأن روتافيروس ينظر إليه على نحو أكثر تواتراً في الفتيات. (16, 25, 26)- وفي دراستنا، كان 41.9 في المائة من حالاتنا من الإناث (n:54)، 58.1 في المائة من حالاتنا من الذكور (n:75). وخلافا للأدب، تبين أن الإصابة بالفيروسات الدوارة أعلى نسبيا في البنين منها في الفتيات. وقد يكون السبب في ذلك هو التبكير ببدء العمل بصيغة الأم من أجل تحسين تنمية البنين لأسباب جغرافية - ثقافية.

It has been reported in the literature that diarrhea caused by rotavirus causes more severe clinical symptoms and longer hospital stay than other diarrhea agents. In a study reported that between 3 months and 18 years of age, hospitalization times were found to be 5 days on rotavirus-induced diarrhea (27, 28)- وفي دراستنا، كان الوقت الذي يستغرقه إدخال المرضى المصابين بمضادات الفيروسات الدوارة إلى المستشفى 8.1 يوما، في حين كان وقت دخول المرضى المصابين بمضادات الفيروسات الدوارة إلى المستشفى 15.2 يوما. وعلى غرار الأدبيات، تبيّن أن الحالات المرتبطة بـ " روتافيروس " تبقى أطول في المستشفى. ويمكن أن تُعزى دراستنا إلى حقيقة أن حالاتنا تتألف من أكثر حالات المرض شيوعاً وشدة التي تقل عن سنتين من العمر.

وأبلغت الدراسة الاستقصائية الديمغرافية والصحية في تركيا عن ملاحظة ماما في صيغة المعادلة وغيرها من المعادلة السائلة في وقت مبكر. In TNSA-2013, 12% of infants started complementary nutrition before 6 months of age while this rate was 8% in TNSA-2008 (29)- بدأت حالات إيجابية في روتافيروس في دراستنا بتغذية تكميلية تعني 3.7 أشهر بينما كانت الحالات السلبية للروتافيروس 5.9 أشهر.

وتتسق النتائج في دراستنا مع المؤلفات المتعلقة بزيادة معدل البدء على مدى سنوات التغذية التكميلية. It was determined that 312 (81.4%) of the all patients included in the study continued breastfeeding. وقد تقرر أن 83 حالة (64.3 في المائة) من الحالات الإيجابية للروتافيروس مستمرة في الرضاعة الطبيعية. وبلغت نسبة الاستحواذ على الرضّع في الرضّع في الرضاعة الطبيعية فقط خلال الأشهر الستة الأولى 18.2 في المائة بينما بلغت نسبة الرُضّع الذين يغذيون الرضاعة الطبيعية + 31.4 في المائة. وتشير هذه النتيجة إلى أن البدء المبكر في التغذية التكميلية يؤدي إلى تحسين تواتر الإصابة بالفيروسات الدوارة وأن الرضاعة الطبيعية وحدها في الأشهر الستة الأولى تقلل أيضا من تواتر الإصابة بالوباء الدوار. وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي للآباء أن يدركوا أن الرضع لا يحتاجون إلى الرضاعة الطبيعية إلا خلال 180 يوماً الأولى. The incidence of rotavirus infections, which is responsible for a large majority of child gastroenteritis, is high in both developing and developed countries. ويكتسي تحديد العوامل النفسية في الحالات أهمية بالغة في المعالجة والمتابعة. كما أنها ستمنع استخدام المضادات الحيوية (7, 14)- وصف العلاج المضاد الحيوي غير الضروري لـ 86 مريضا (66 في المائة) تبين أنهم إيجابيون بالنسبة لمضادات الفيروسات الدوارة من قبل أطباء الأسرة وفي إدارة حالات الطوارئ الخاصة بالأطفال، ولكن لم يعثر على أي تحسن سريري.

وفي الختام، في دراستنا وفي ضوء الدراسات الأخرى في الأدبيات، يمكننا أن نقول إن المثقفين هم أكثر الأسباب شيوعا للإسهال الحاد في فترة الطفولة. ومن غير السابق، لا توجد دراسات كافية عن ظواهر الإسهال خلال فترة الرضع في بلدنا. وفي صفوف الرضع، تتدهور التغذية، وهي أهم مؤشر للرفاه، بسرعة في حالات التهاب الغازي الحادة. ومن ثم، فإن العلاجات المضادات الحيوية بدأت بشكل تجريبي بأثر القلق في الوالدين. The treatment costs of acute viral gastroenteritis, which actually require only supportive treatments, due to unnecessary antibiotic treatment are greatly increased. وبالإضافة إلى ذلك، تؤيد دراستنا الفكرة القائلة بأن الرضاعة الطبيعية فقط خلال الأشهر الستة الأولى تقلل من تواتر الإصابة بالدوارات. ولهذا السبب، من المهم أن يكون الآباء على علم بأنه ينبغي الاستمرار في الرضاعة الطبيعية للرضع فقط في أول 180 يوما.

نعتقد أن روتافيروس يجب أن يوضع في الاعتبار كعميل للإسهال الحاد خاصة في الشتاء والربيع في الرضع. وهكذا يمكن منع إجراء تحقيقات ومعالجات غير ضرورية ومكلفة. وبالإضافة إلى ذلك، لن يؤدي الرضاعة الطبيعية إلا في 180 يوما الأولى إلى الحد من تواتر الإسهال الدوار في فترة الرضع.