Use Puzzle or Brochure to Teach Children Inhaler Technique: Evaluation of Alternative Methods Against Face to Face Education

مقدمة

المخدرات المستنشقة (الستيرويدات المستنشقة والمصابون بضائقة الحاجة) هي الخيار الأول في معالجة الربو على المدى الطويل بسبب آثارها المحلية (1)- استخدام المخدرات الاستنشاقية مع جهاز فضاء (مع قناع أو فمو) هو الطريقة المفضلة لمعالجة الأطفال وفقا للمبادئ التوجيهية الدولية (2–4)ويقلل الحيز المكاني من مشاكل التنسيق التقني وتتراكم المخدرات المستنشقة أقل في الطرق الجوية العليا ويصل إلى الرئة بفعالية أكبر (5, 6)- تؤدي الأخطاء في تقنية الاستنشاق إلى زيادة تكاليف الرعاية الصحية، وزيادة في العلاج في المستشفيات، وتؤدي إلى نقص مكافحة الأمراض (7)الفيزياء غالباً ما يكونون أول من يعلمون المرضى كيفية استخدام المخدرات الاستنشاقية مع فضاء (8)- التعليم بالمرضى أمر حاسم بالنسبة للتقنية الصحيحة للاستنشاق. However, it was shown that approximately 1/3 of asthmatic patients did not receive training from healthcare professionals, 1/3 of them trained only verbally and 1/3 of them received only practical training using a placebo (9)استخدام أجهزة الاستنشاق غير الصحيحة شائع في الأطفال المعلمين على الرغم من التدريب السليم على أجهزة الاستنشاق (10)ولوحظ أن تقنية الاستنشاق في بعض الرياضيات يمكن أن تتدهور بمرور الوقت (4, 11)يوصى باستعراض تقنية الاستنشاق في الفحص الروتيني للمرضى (1)- يجري التدريب التقني الاستنشاق عادة طبيب في عيادة المرضى الخارجيين، وعادة ما تُنفق 3-5 دقائق وجها لوجه مع المريض وأفراد الأسرة.

ولا تُفضَّل المواد التعليمية المتعلقة بالألعاب في تعليم الرعاية الصحية. الأطفال يمارسون مهاراتهم المكانية بألعاب مثل مواد البناء وألعاب الألواح والألغاز (17)وذكر آرال وآخرون أن الألغاز يمكن أن تؤثر إيجابيا على تنمية المهارات في الأطفال مثل التصور، والمقارنة، والاعتراف بالتشابهات والتفاصيل، وتصوير العقل، وحل المشاكل. ونتيجة لذلك، يمكن للأطفال أن يتعلموا بالمرح ويمكن أن يؤثر ذلك تأثيرا إيجابيا على دوافع الأطفال للتعليم (18)- لا يزال تعليم المرضى الخارجيين في تقنية الاستنشاق غير متسق بسبب عدم كفاية العاملين في مجال الرعاية الصحية ومحدودية مصادر المستشفيات. وفي هذه الدراسة، تم إعداد كتيب ومواد لألعاب الألغاز كمواد تدريبية بديلة للتعليم المباشر. ويهدف إلى تقييم مدى كفاية هذه المواد التدريبية في التشخيص وفي الشهر الأول من العلاج.

المواد والأساليب

ومن المقرر إجراء دراسة تجريبية شاملة لعدة قطاعات. وقد أُجريت في الفترة ما بين حزيران/يونيه وأيلول/سبتمبر 2019. وقد قبل المشتركون (الأعضاء في الأسرة) الذين وافقوا على الموافقة المستنيرة والكتابية والمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و 12 سنة؛ والذين تم تشخيصهم على أنهم من الربو مع التاريخ والفحص البدني والاختبارات؛ والذين لم يتلقوا تعليماً استنشاقياً قبل إدراجهم في الدراسة. أفراد الأسرة (الوالدان أو غيرهما) الذين لا يستطيعون الكلام والقراءة. The face to-face training is thought to be the best method by some researchers (12, 13)- الحوارات بين المهنيين في مجال الرعاية الصحية والمرضى أقوى والمرضى لديهم فرصة لطلب أي شيء. It also helps patients to reduce anxiety, to get additional information, and correct errors (14)- وهناك بضع دراسات تحقق في أثر التصميمات البيانية على فهم مواد التثقيف في مجال الرعاية الصحية. فإضافة صور لأدوات التعليم المكتوبة يجعل من السهل فهم النصوص ومثيرة للاهتمام القراءة. The presence of image in educational materials allowed readers to visualize and understand what was written (12, 15, 16)وقد تلقت تركيا، التي تعاني من مشاكل بصرية وإعاقات إدراكية، تدريبا على المخدرات بالاستنشاق قبل استبعادها من الدراسة. وقد تلقى المرضى الذين لم يتمكنوا من التحدث باللغة التركية، الذين يعانون من مشاكل بصرية وإعاقات إدراكية، تدريبا في مجال المخدرات بالاستنشاق قبل استبعادهم من الدراسة لإجراء بحوث صحية وموضوعية.

تم استخدام كتيب و أحجية واستهدفنا مشاركة الأسرة في التدريب على الاستنشاق. لقد استخدمنا لغزنا في أخصائيي الرعاية الصحية (1002) في مستشفينا مع دراسة ووجدنا أن لغزنا يمكن أن يستخدم كأداة تكاملية للتدريب المباشر على الاستنشاق.

وكانت هناك ثلاث مجموعات في هذه الدراسة؛ المجموعة 1: An inhaler training Handbook with written and visual content was given to the patients. وتضمن الكتيب خمس خطوات من التدريب على الاستنشاق. وبعد قراءة الكتيب (مساعدة أفراد الأسرة الأطفال وعملوا معا)، أظهر المشتركون (الممرضون وأفراد الأسرة معا) تقنية الاستنشاق مع جهاز الفضاء، وقام باحث (Table-1). وبعد التكسير، ظهرت الأخطاء في الخطوات على الكتيبات.

المجموعة 2: The rules of the puzzle were explained to the family members and patients. The puzzle was made of pieces (given in mixed) of visual picture (our puzzle) and a blank puzzle. بعد قراءة القواعد، ساعد أفراد الأسرة المرضى ولعبوا معا. ويظهر المشتركون (المريضون وأفراد الأسرة معا) تقنية الاستنشاق مع جهاز الفضاء والتحكّم قام بها باحث (Table-1). وبعد التكسير، ظهرت الأخطاء في الخطوات على اللغز النهائي.

المجموعة 3: Inhaler technical training with spacer was given as face to face (in five minutes) to family members and patients together. After face-to-face training, they were asked to demonstrate inhaler technique with spacer together (family members allowed to help children), and scoring was done by a researcher (Table-1). وبعد التكسير، ظهرت خطوة الخطأ بالتدريب المباشر.

ولم يتلق جميع المجموعات أي تدريب عدا تلك المذكورة أعلاه. وفي الشهر الأول، طُلب إلى المشاركين (وليس جميع المشاركين، فقط للمرضى الذين أتوا لإجراء فحص للتحكم) أن يظهروا تقنية الاستنشاق مع جهاز الفضاء، وقام الباحث مرة أخرى بالتصوير. بدأ جميع المرضى نفس المنشطات الاستنشاقية (مرتان في اليوم) والمكونات المطلوبة حسب ما أوصت به المبادئ التوجيهية الدولية (1).

تقييم المهارات التقنية في أجهزة الاستنشاق: قام باحث بتقييم درجات المهارة التقنية الاستنشاق لجميع الفئات في التشخيص وفي الشهر الأول (الجدول 1). وفي دراستنا، تم استخدام خمسة خطوات، وسبعة نظام للترميز، وتم تقييم كل خطوة. واخترنا هذه الطريقة لأننا نعتقد أن خطواتها سهلة الفهم، وأن فعاليتها تظهر (19, 20)وقد حُسبت تقنية الاستنشاق كحد أقصى قدره 7.

المنهجية الإحصائية

وأجريت تحليلات إحصائية باستخدام برامجيات SPSS 18. وتم فحص مدى ملاءمة المتغيرات للتوزيع العادي باستخدام الصور البصرية (الرسوم البيانية والتوقعات) والأساليب التحليلية (اختبارات كولموغوروف - سميرنوف/سابيرو - ويلك). وأُعطيت إحصاءات وصفية باستخدام الوسط لمتغيرات عددية غير موزعة بصورة غير عادية وقصد المتغيرات الموزعة عادة. وأظهرت ترددات المتغيرات القاطعة كنسبة مئوية ونسب. وقُيِّمت القيم التي تقل عن 0.05 باعتبارها نتائج هامة من الناحية الإحصائية.

النتائج

الخصائص الاجتماعية الديمغرافية

ويبين الجدول 2 الخصائص الديمغرافية للمشاركين. وتضم المجموعة 1 سبعة وثلاثين؛ وتضم المجموعة 2 تسعة وثلاثين، وتضم المجموعة 3 ثلاثة وأربعين مريضا وأفرادا من الأسرة. وكان متوسط عمر المرضى 8 سنوات (على الأقل 4ماكسيملومتر: 11 سنة)، وكان متوسط عمر أفراد الأسرة 35 سنة (على الأقل 20 - كحد أقصى: 59). ومعظم أفراد الأسرة الذين يتلقون التعليم هم أمهات في جميع الفئات.

جهاز الاستنشاق التقني

ولم يكن هناك فرق بين المجموعات في مجال تقنية الاستنشاق مجموع درجات التشخيص (ع=0.8) (الجدول 3). ولم يكن هناك فرق بين المجموعات في مجال تقنية الاستنشاق بكامل معدلات الإنجاز في التشخيص (ع=1) والشهر الأول (ع=0.82) (الجدول 4). The most common errors were found not shaking inhaler tube in all groups in diagnosis (Table-5). وفي الشهر الأول، لم يرتكب أي من المجموعات أي أخطاء في هذه الخطوة (الجدول 6). ولم يكن هناك فرق بين المجموعات التي سجلت معدلات خطأ في جميع خطوات الاستنشاق في التشخيص وفي الشهر الأول (الجدولان 5 و 6).

المناقشة

The inhaler technique of asthmatic patients should be check at every routine examination (1, 3)غير أن هذا ليس ممكنا دائما في ظروف المرضى الخارجيين حيث يتم فحص العديد من المرضى. لذا، قد تكون الأساليب البديلة فعالة في تدريب المخدرات المستنشقة في غياب العاملين الصحيين المتحالفين. In the study conducted by Bieger and Clock, the effect of using image with texts on comprehension was assessed by measuring the speed and accuracy of performance of 120 undergraduate students. وأُظهر أن إضافة أشكال مرئية إلى النصوص المكتوبة التي تتضمن معلومات بُعدية تحد من عدد الأخطاء وتنجز المهام في وقت أقل بكثير. They hypothesized that the amount of time spent encoding spatial information in the text can be greater than pictorially. وذكروا أيضاً أن التمثيل النصي أكثر من مجرد التمثيل النمطي للجسم بحيث قد يحتاج قارئ النص إلى مزيد من الوقت لبناء صورة ذهنية للجسم والحصول على معلومات (21)كما قيّم الاستعراض غير النظامي الذي أجراه هوتس وآخرون آثار الصور على الاتصالات الصحية. وتضمنت البحوث دراسات مقارنة لأثر الصور والنص ضد النص فقط في مواد التثقيف الصحي والتعليمات اللفظية. وخلصوا إلى أن إضافة صور للغة مكتوبة وحديثة يمكن أن تزيد من اهتمام المرضى، والالتزام، والفهم، وتذكير مواد التعليم الصحي يمكن تحسينها بإضافة صور. كما يشير استعراضهم إلى أن الصور يمكن أن تساعد المرضى ذوي المهارات المنخفضة في الإلمام بالقراءة والكتابة على فهم (22) وأجرى البيت الأبيض دراسة عن 80 طفلاً (أربع فئات عمرية وشكلين من الطرائق مقابل الكلمة) تم تجنيدهم من إحدى المدارس الحكومية ومن مدرستين خاصتين. They stated that all groups showed better recall of pictorial relative to word stimuli (23).

ونهدف إلى تيسير فهم اللغز والكتيب في دراستنا. لذلك، استخدمنا الصور التي تحتوي على خمس خطوات من التدريب على أجهزة الاستنشاق. ويعتبر الباحثون أن التدريب وجهاً لوجه في مجال التثقيف في مجال الرعاية الصحية هو أفضل طريقة ممكنة (12, 13)- أجرى بوديل وآخرون دراسة عن 20 شخصاً بالغاً تشخيصاً حديثاً بالربو واتفاقية حقوق الأشخاص ذوي الإعاقة. وتلقى المرضى تدريباً وجهاً لوجه على تقنية الدوار في الصيدليات المسجلة. تمكن 70 في المائة من المرضى من أداء جميع الخطوات. وبناء على ذلك، اقترحوا أن يكون التعليم وجهاً لوجه وسيلة فعالة لتعليم التجزئة في الربو ومؤتمر نزع السلاح والتنمية (24).

اللغز هو نوع من لعبة التعليم. According to Michalewich et al. puzzle must have some criteria(25)أساليب التعلم النشطة مثل الألغاز تعجل الطلاب بالتعلم وتزيد من رضا الطلاب (26, 27)في الأدب، لم نستطع إيجاد أي دراسة لغز حول تدريب المرضى على الاستنشاق. في أحجتنا، استخدمنا قواعد ومعايير للمشاركين على النحو الذي اقترحته الأدبيات (25)- قام واليا وآخرون بتقييم 138 مريضا تم تشخيصهم بالربو على مدى خمس سنوات وتم تدريبهم من قبل ممرضة لديها تعليم وجها لوجه لاستعمال المخدرات الاستنشاقية مع فضاء. 66.7% من المرضى لديهم سجل كامل They also found that the most common errors were not breathe correctly (30.4%) and not shaking inhaler tube (7.2%) (28)- قيم شو وآخرون 122 طفلا تتراوح أعمارهم بين سنتين و 7 سنوات. They found that the most common mistakes after face-to-face inhaler training (baseline) with spacer were not shaking inhaler tube (72.1%) and not breathe correctly (45.9%). When they evaluated inhaler scoring with twelve steps, they found 53.2% of the participants who scored more than 10 points (29)وأجرى كامبس وآخرون دراسة شملت 66 طفلاً من الأطفال الرعيين تتراوح أعمارهم بين سنة واحدة و16 سنة. وقيموا تقنية أنواع مختلفة من العقاقير المستنشقة. فقط 58٪ من المرضى أكملوا جميع خطوات المخدرات المستنشقة وعندما أجري تحليل للمجموعات الفرعية، قام 67 في المائة من المرضى الذين استخدموا دواء الاستنشاق مع جهاز الفضاء باتخاذ جميع الخطوات الصحيحة. They found that the most common errors were not shaking the inhaler tube (29%) and not placing the spacer into the mouth properly (8%). ونتيجة لذلك، ذكروا أن الدورة القصيرة للتدريب على أجهزة الاستنشاق ليست كافية ويجب فحص تقنية الاستنشاق بصورة متكررة في زيارات المتابعة. (30). وقد يكون التعليم وجهاً لوجه أحد أفضل أساليب التعلم في مجال التدريب على الرعاية الصحية. في دراستنا، كانت مقارنتها بالكتيب والغز ولم يكن هناك فرق بين المجموعات في مجموع الدرجات في التشخيص (ع=0.8). وإلى جانب ذلك، لم يكن هناك فرق بين المجموعات في معدلات التشخيص الكاملة )٧ نقاط( في التشخيص )ع = ١( وفي الشهر الأول )ع = ٨٢(. ولم يفعل ما يقرب من نصف المشاركين (أعضاء الأسرة والمرضى الخطوات معا) في كل مجموعة جميع الخطوات في التشخيص وفي الشهر الأول. وكانت نسبة المشاركين الذين تلقوا نقاطا كاملة من التعليم المباشر أقل من نسبة الكتابات. وفي دراستنا، وجهنا وجهاً لوجه إلى تدريب فرد من أفراد العائلة ومريض معاً. وقد يؤثر ذلك على التصور والتفاهم. كما أن مختلف نظم الترميز قد أثرت على هذه النتائج. وربما ينبغي قضاء وقت أطول لشرح خطوات التدريب الاستنشاق عندما يتعلم أحد أفراد الأسرة والطفل معا. كما ينبغي النظر في نظم تعليمية متعددة (على سبيل المثال مواجهة التدريب باستخدام الألغاز أو الكتيبات). ومن المثير للاهتمام أن أي طريقة لم تستخدم إلا في تعليم الاستنشاق في دراستنا لم تحدث فرقا كبيرا في معدل المشتركين الذين حصلوا على نقاط كاملة. ووجدت أخطاء مماثلة في الأدبيات مفادها أن أكثر الأخطاء شيوعاً في تقنية الاستنشاق في جميع الفئات في التشخيص بعد التدريب لم تكن تشكك أنبوب أجهزة الاستنشاق (35.1 في المائة كتيب، 35.9 في المائة لغز، 37.2 في المائة للتعليم المباشر، على التوالي). وتختلف نتائج الأخطاء المشتركة في التدريب الاستنشاق في الأدبيات. وقد يعزى هذا الفرق إلى اختلاف نظم الترميز وتصميمات الدراسة المستخدمة في كل دراسة. ولم يكن هناك فرق بين المجموعات في أخطاء تقنية الاستنشاق في جميع الخطوات (الجدول 5). In the first month, the most common errors were not giving a single dose of medication (brochure 0%, puzzle 4.3%, face-to-face 5% respectively) and five times deep breathe (brochure 5%, puzzle 4.3%, face-toface 5%, respectively).

ولم يُقيَّم استمرار تقنية الاستنشاق في الذاكرة لأكثر من شهر. كما أنه عندما يستخدم اللغز أو الكتيب بالاقتران مع التعليم وجها لوجه، قد يكون أكثر فائدة في التدريب على الاستنشاق للمريض. ويلزم إجراء المزيد من الدراسات لتقييم هذه التركيبات وأثر هذه التركيبات على الاحتفاظ بذاكرة طويلة الأجل في التدريب على أجهزة الاستنشاق.

خاتمة

وفي دراستنا، لم يعثر على أي فرق بين المجموعات في مجموع درجات التشخيص، بمعدلات كاملة، ومعدلات الخطأ في التشخيص والشهر الأول. وقد تقرر أن ألعاب الأحجية والكتيبات يمكن أن تستخدم كطريقة بديلة للتدريب المباشر على تطبيقات العلاج عندما يكون التعليم مهماً مثل استخدام المخدرات الاستنشاقية مع الفضاء. غير أنه عندما تم تقييم النتائج، تبين أن نصف كل مجموعة تقريباً لم يحصل على درجات تدريب كاملة الاستنشاق. لذلك، نعتقد أن هناك حاجة إلى أساليب أو مزيجات بديلة أخرى لزيادة هذه المعدلات. كما تحسنت الأخطاء الأكثر شيوعا التي ارتكبها المشاركون في التشخيص بشكل كامل في الشهر الأول. وقد أدى عرض الأخطاء على المشاركين بعد التدريب على التشخيص إلى انخفاض عدد الأخطاء في جميع الخطوات على الأقل.