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慢性肾衰竭患者的脊髓梗塞:单一中心经验

标题、摘要和全文为机器翻译。 英文原文

  • Arsal Acarbas1
  1. Department of Neurosurgery, Muğla Sıtkı Koçman University, School of Medicine, Muğla, Turkey ROR
下载 PDF (415.1 KB) 引用方式 doi:10.5455/umj.20190719032811

摘要

背景:脊髓外膜脓肿(SEA)是一种不寻常的病症,如果诊断延迟,可能会演化为严重的神经缺损或死亡. 我们注意到SEA病例增加,其中多数为慢性肾衰竭患者. 研究的目的是调查慢性肾衰竭(CRF)与脊髓外膜脓肿(SEA)之间的关系. 材料和方法: 这项回顾性研究是根据在单一的三级中心为SEA治疗的通用报告格式患者的医疗记录进行的。 对患者的临床和人口特征(年龄、性别、临床症状、基本条件、倾向性因素、脓血水平、致癌生物、术前运动状态)、治疗和结果进行了回顾性审查。 评价了炎症标记(白血球、C反应蛋白和红细胞沉积率)和血吸虫碱的水平。 结果:本研究评估了7名男性(58.3%)和5名女性(41.7%),平均年龄为65.7±8.6岁(56至82岁)。 最常见的症状是背部疼痛和运动疲软. 4名病人(33.3%)的功能状况在手术后保持不变,7名病人(58.3%)的功能有所改善。 观察到,在治疗后,炎症标本的血液水平和血吸附剂水平有了显著改善。 结论: 本研究显示,外科手术在管理通用报告格式患者的SEA方面发挥着重要作用.

关键词

全文

全文为机器翻译；以英文原文为准。 英文原文

导言

虽然脊髓内膜脓肿(SEA)是一种罕见的疾病,但它可以导致毁灭性的病情. 尽管如此,早期诊断和治疗能够提供极佳的结果。 诊断延迟或治疗不当可能导致严重的长期残疾。 由于SEA导致的神经衰竭可能与瘫痪一样严重 (1)每10 000名住院病人中,SEA负责0.2-1.2个病例 (2, 3)导致SEA的先发性系统因素有肥胖症、糖尿病、肾脏疾病、恶性肿瘤、艾滋病毒感染、静脉注射吸毒、慢性酒精中毒和隐居导管。 可能还有局部的倾向性因素,如脊髓外科手术,创伤,导管插入脊椎运河,以及脑外注射. 然而,在大约20%的病人中,无法检测出任何倾向性因素 (4)Staphylococcus aureus是最常见的制剂,在70%的病例中存在,其次是链球菌物种在大约7%的病例中存在。 (5)。最经常报告的SEA地点是胸腺区域(%50),其次是腰腺区域(%35)。 宫颈感染病例报告为小于15% (6)虽然典型的诊断三体是发烧,脊椎疼痛,神经缺损,在极少数患者中,这三种发现都一并呈现. 一旦瘫痪发展起来,可能在短时间内变得不可逆转。 因此,如果发现有缺陷或其他神经现象发生,应紧急采取干预措施。

过去50年中,SEA的发病率有所上升,尽管仍然不常见。 (7)5. 先前的几项研究对SEA进行了调查,但据我们所知,尚没有任何详细研究调查SEA与慢性肾衰竭之间的关系。 因此,我们的研究目标是审查通用报告格式患者的SEA的临床和外科特征。

材料和方法

该研究包括7名男性(58.3%)和5名女性(41.7%)通用报告格式患者(平均年龄65.7±8.6岁)。 我们追溯性分析了2015年至2017年间在第三中心为SEA治疗的通用报告格式患者的医疗记录。 临床特征(性别、年龄、症状、基本条件、倾向因素、所涉脊椎水平、致病生物、手术前运动状态[较低的极限肌肉强度]、治疗和结果)都经过回顾性评价。 白血球(WBC),赤霉素(Alb),C反应蛋白(CRP),以及红细胞沉积率(ESR)水平也从患者的记录中注意到. 表1和表2列出了这些个人的人口和临床特征。 研究规程获得地方伦理委员会批准(日期:25.04.2019,第04期).

SPSS v20(SPSS Inc., Chicago, IL, USA)用于分析. 数据被确定为平均偏差和标准偏差、中位差或酌情确定为频率。 治疗前后的结果通过非参数Mann-Whitney U测试来说明. p<0.05被认为具有统计意义。

结果

本研究评估了男性7岁(58.3%)和女性5岁(41.7%),平均年龄为65.7±8.6岁(介于56-82岁之间)。 在所有患者中,通用报告格式的病理学是糖尿病。 在接受过血液透析的8名病人(66.7%)中,7名患有瘘管病,1名患有导管病。 从开始血液透析到SEA发展的平均时间为6.25±2.49年(范围:2-9年)。 患者的手术前基线神经状态如下:5名患者有瘫痪症,3名患者有瘫痪症,3名患者有四联症. 根据患者记录,4名患者的功能状况在手术后没有变化,而7名患者表现出有益的改善. 一个病人在手术前或手术后都没有运动缺陷。 最常见的症状是手术前背部疼痛和运动无力. 只有33.3%的患者患有主观发烧. 在术后第一年,总死亡率为25%,这三人死亡都是由于败血症。 患者的特征见表1。 白血球中位数为1500/毫米3个 和7185/mm) (中文(简体) ).3个 在上次评估时。 初步审查时C反应蛋白(CRP)中位数为131毫克/升,上次评价时为3.35毫克/升。 红细胞沉积率(ESR)在最初检查时为110毫米/小时,上次检查时为14毫米/小时. 在治疗前后,井喷控制、CRP和ESR水平之间存在显著差异(均为p=0.02)。 初评时的平均专辑水平为2.8±0.4 g/dL,上评时为3.5±0.3 g/dL. 治疗前与治疗后(p=0. 实验室试验结果见表2。

Table 1. 患有慢性肾功能衰竭的患者的临床特征
表1:慢性肾功能衰竭患者的临床特征,呈脊髓外科脓肿.
Table 2. 临床诊断结果、化验结果和病人住院结果
表2:临床结果、化验结果和病人住院结果

在所有12名病人(100%)的基线和1名病人(8.3%)的出院时,都出现脱氧核糖核酸。 正常的井喷计数在出院前显示在11名病人身上。 十二名(100%)患者的CRP浓度水平(>5毫克/升)上升,9名患者的平均浓度水平(75%)。 在收治的12名(100%)病人中发现超标的急诊水平(>20毫米/小时),在8名病人(66.7%)中观察到正常的出院水平。 11个病人(91.6%)的基线水平(<3.5g/dL)为减少的吸附剂水平,9个病人(75%)的正常吸附剂水平在出院时观察到。

涉及脊柱水平 胸椎是最常见的感染地点(6名病人,50%)。 颈椎(2名病人,16.7%)、胸椎(2名病人,16.7%)和腰椎(2名病人,16.7%)都与病人有关。

微生物评估

在12名病人中进行了血液培养,结果都是阴性。 在12名病人中进行了组织活检和培养。 有3个病例记录为阳性结果;其中2个被确定为Staphylococcus aureus,1个被确定为Streptococcus aglaactiae.

治疗

所有患者都接受了抗生素治疗和手术干预. 在所有病例中,都进行了彻底切除肾脏、剥除受感染的脊椎和排水。 外科医生还在必要时对两个病人进行了局部稳定(病例9和10)。 一名有分区稳定历史的病人(病例11)进行了第二次控制出血手术。

讨论情况

脊髓灰质炎是通用报告格式中最令人震惊和困难的临床情况之一。 此外,适当管理这一问题可减少与SEA有关的疾病和死亡。 因此,在本研究报告中,对12名使用通用报告格式的病人进行了外科治疗效果评估。 (8)虽然外科减压和IV类抗生素治疗是SEA治疗的基础,但理想的管理仍然有争议,由于肾功能的降低,高剂量IV类抗生素的长期使用在通用报告格式患者中可能很难. 因此,本研究报告审查了正在接受外科手术的通用报告格式病人以及IV类抗生素疗法。 我们的研究表明,在外科手术后,在研究人群中发现了诸如运动虚弱、背痛、发热和化验结果(如ESR、CRP、ALB、WBC)等临床症状的重大改善。

以往的研究明确指出了SEA的一些风险因素,如糖尿病、酗酒、免疫抑制药物、创伤、嵌入血管装置和艾滋病毒。 此外,在血液透析患者中,SEA风险增加 (9–11)此外,本研究的结果表明,所有患有糖尿病的通用报告格式患者都可能面临更大的SEA风险,这一结果可以评价为患有糖尿病的通用报告格式患者在诊断SEA时应考虑其免疫抑制状况。 (8, 9)在目前研究中,最明显的症状是背痛、运动疲软和主观发烧。 同样,以往的研究表明,背痛和运动疲软是最经常的初次介绍 (12, 13)关于SEA的早期研究表明,SEA主要位于普通人群和血液透析患者的腰椎和胸椎上。 (10)我们的研究结果与以前的研究类似。 实验室结果可能在诊断SEA和治疗反应方面为临床医生提供宝贵信息。 根据我们的调查结果, 白细胞,CRP,和ESR的浓度水平都有了提高, 并且所有患者的蛋白素浓度都下降了。 经治疗后,WBC在11名患者中恢复到正常水平,在9名患者中恢复CRP,在8名患者中恢复ESR,在9名患者中恢复专注. 手术后系统炎症反应的积极变化可以评价为手术和医疗管理的适当成功结合。 在一些患者中,IV类抗生素的施药工作在培养样本获得之前就开始了. 因此,血液或脓血标本的微生物剂率较低可归因于此。

在文献中,据报道,由于问题的特点,可以进行外科手术,如:解压手术、蝎子切除术和后脊器聚变、盘切除术、脑膜切除术、脑膜切除术和局部稳定手术,在SEA手术后,运动弱点有所好转。 (14, 15)同样,我们的研究也表明,在进行手术后,通用报告格式患者的运动能力有显著改善。 大量患有细菌性SEA的患者无法及时确诊. 因此,可能错失适当和早期的治疗机会 (16)对SEA的适当管理包括抗生素治疗和手术程序。 一旦诊断成立,必须同传染病和脊椎手术部门进行协商。 (17)此外,在某些条件下,SEA的医疗管理可能会失败。 以往的研究表明,糖尿病、白细胞病 > 12.5、阳性血液培养和CRP > 115是医疗管理失败的风险因素。 (10, 18)Patel等人报告说,手术手术在运动改进方面比仅治疗SEA患者更为成功。 他们还说,早期外科手术比延迟外科手术更有效 (10)我们的病人有上述风险因素,因此,治疗SEA管理的成功可归因于手术和IV抗生素疗法的结合。

最后,本研究报告表明,手术程序可在管理使用通用报告格式的SEA病人方面发挥重要作用。

声明

作者贡献（CRediT）
所有作者对全部 14 项 CRediT 角色贡献均等（Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing）。
资助

The author declares that he did not receive any financial support at any stage of this study.

利益冲突
The author states that he has no conflict of interest.
伦理批准
The demographic and clinical characteristics of the individuals are shown in Table-1 and Table-2. The study protocol was approved by the local ethics committee (Date: 25.04.2019, No: 04).
数据可用性
A data availability statement was not reported in the published version of this article.

参考文献 (18)

18 条参考文献中有 14 条已链接 DOI。

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如何引用本文

Acarbas A. Spinal Epidural Abscess in Patients with Chronic Renal Failure: A Single-Center Experience. Ulutas Med J. 2019;5(3):209-214. doi:10.5455/umj.20190719032811

Acarbas, A. (2019). Spinal Epidural Abscess in Patients with Chronic Renal Failure: A Single-Center Experience. The Ulutas Medical Journal, 5(3), 209–214. https://doi.org/10.5455/umj.20190719032811

Acarbas, A. (2019) 'Spinal Epidural Abscess in Patients with Chronic Renal Failure: A Single-Center Experience', The Ulutas Medical Journal, 5(3), pp. 209–214. doi: 10.5455/umj.20190719032811.

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