Spinal Epidural Abscess in Patients with Chronic Renal Failure: A single-Center Experience

مقدمة

وعلى الرغم من أن الأوبئة العمودية هي مرض نادر، فإنها يمكن أن تؤدي إلى ظروف مدمرة. ومع ذلك، فإن التشخيص المبكر والعلاج يمكن أن يوفرا نتائج ممتازة. ويمكن أن يؤدي التشخيص المتأخر أو العلاج غير الكافي إلى إعاقة شديدة طويلة الأجل. العجز العصبي الناجم عن نظام المحاسبة البيئية - الاقتصادية يمكن أن يكون شديد الشلل (1)إدارة الشؤون الاقتصادية والاجتماعية مسؤولة عن 0.2 إلى 1.2 حالة لكل 000 10 من حالات دخول المستشفيات (2, 3)- بعض العوامل النظامية التي سبقت اكتشافها لوكالة الفضاء الأوروبية هي السمنة، والسكري، وأمراض الكلى، والولادة، والإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، وتعاطي المخدرات عن طريق الحقن الوريدي، والإدمان المزمن على الكحول، والكثيرين المقيمين. وقد تكون هناك أيضاً عوامل محلية سابقة للتأثر مثل الجراحة العمودية، والصدمات، ووضع القاتم في القناة الشفهية، والحقن خارج النطاق. However, no predisposing factor can be detected in approximately 20% of patients (4)(د) شركة " ستفيلوككوس أوريوس " هي أكثر العوامل شيوعاً، وهي موجودة في ما يصل إلى 70 في المائة من الحالات، تليها أنواع " ستريبوكوكوس " في 7 في المائة تقريباً من الحالات (5)The most frequently reported location for SEA is the thoracic region (%50) followed by the lumbar region (%35). أُبلغ عن مشاركة الضحية كنسبة 15 في المائة في الحالات الوبائية (6)وعلى الرغم من أن ثلاثية التشخيص الكلاسيكية هي الحمى، والألم الشوكي، والعجز العصبي، في عدد قليل جدا من المرضى، فإن جميع هذه النتائج الثلاثة تقدم معا. وبمجرد ظهور الشلل، قد يصبح لا رجعة فيه خلال فترة وجيزة. ولذلك، ينبغي تطبيق التدخل العاجل إذا تبين حدوث تقدم في الضعف أو أي نتائج عصبية أخرى.

وعلى الرغم من أنه لا يزال غير شائع، فقد ظهرت زيادة في معدل حدوث هذا النشاط خلال السنوات الخمسين الماضية. (7)- وقد حققت عدة دراسات سابقة في نظام المحاسبة البيئية - الاقتصادية، ولكن لم تكن هناك حتى الآن أي دراسة مفصلة تحقق في العلاقة بين نظام المحاسبة البيئية - الاقتصادية والفشل الكلوي المزمن. ولذلك، كان الهدف من دراستنا هو فحص الملامح السريرية والجراحية لوكالة الفضاء الأوروبية في المرضى المصابين بنموذج الإبلاغ الموحد.

المواد والأساليب

وشملت الدراسة سبعة ذكور (58.3 في المائة) وخمسة مصابات (41.7 في المائة) من مرضى نموذج الإبلاغ الموحد (العمر المتوسط 65.78.6 سنة). قمنا بتحليل السجلات الطبية لمرضى (سي آر إيه) الذين عولوا لـ (سي أي) خلال الفترة من عام 2015 إلى عام 2017 وقد جرى تقييم الخصائص السريرية (النوع الجنساني، العمر، الأعراض، الظروف الكامنة، العوامل المؤثرة، مستوى العمود الفقري ذي الصلة، الكائنات الحية السببية، الوضع الحركي الأوّلي [القوة العضلية الأقل ضخامة]، العلاج والناتج] بأثر رجعي. وقد لوحظت أيضاً من سجلات المرضى خلية الدم البيضاء، والألبومين (اللب)، والبروتين الفعّال (CRP)، ومعدل الرواسب في روثروسيتي. وترد الخصائص الديمغرافية والعيادية للأفراد في الجدول 1 والجدول 2. وأقرت لجنة الأخلاقيات المحلية بروتوكول الدراسة (التاريخ: 25.04.2019، رقم 04).

استعمل التحليل الإحصائي SPSS v20 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) للتحليل. وقد اعتبرت البيانات انحرافاً متوسطاً ومعتاداً، كوساطة أو ترددات عند الاقتضاء. The outcomes before and after the treatments were stated by the non-parametric Mann- Whitney U test. A p0.05 was considered as statistically significant.

النتائج

وقد تم في هذه الدراسة تقييم خصائص المرضى السبعة (58.3 في المائة) من الذكور و5 (41.7 في المائة) من الإناث، مع متوسط عمر 65.78.6 سنة (من 56 إلى 82 سنة). In all of the patients, the etiology of CRF was diabetes mellitus. In eight patients (66.7%) who had received hemodialysis, seven had a fistula, and one had a catheter. The mean time from initiation of hemodiasis to the development of SEA was 6.252.49 years (range: 2-9 years). The preoperative baseline neurological status of the patients was as below: five patients had paraparesis, three patients had paraplegia, and three patients had quadriplegia. ووفقا لسجلات المرضى، لم يتغير الوضع الوظيفي لأربعة مرضى بعد الجراحة، في حين أظهر سبعة مرضى تحسنا مفيدا. ولم يحدد أي عجز في المحرك، سواء قبل الجراحة أو بعدها، في مريض واحد. أكثر الأعراض شيوعاً كانت ألم الظهر وضعف المحرك قبل الجراحة فقط 33.3 في المائة من المرضى لديهم حمى ذاتية وكان معدل الوفيات الإجمالي 25 في المائة في السنة الأولى بعد التشغيل، وكانت الوفيات الثلاث جميعها نتيجة للتحلل. وترد خصائص المرضى في الجدول ١. The median white blood cell (WBC) count was 15000/mm³ في التقييم الأولي و7185/مليمتر³ في التقييم الأخير The median C-reactive protein (CRP) was 131 mg/L at the initial review and 3.35 mg/L at the previous evaluation. وكان معدل الرواسب الروثية 110 ملم/ساعة في التفتيش الأولي و14 ملم/ساعة في الاستعراض الأخير. There were significant differences between the WBC, CRP, and ESR levels before and after treatment (all p=0.002). وكان مستوى الألبومين متوسطه ٢,٨٠,٤ ز/د-ل عند التقييم الأولي و ٣,٥٠,٣ غ/د-ل في الاستعراض الأخير. وكان هناك فرق كبير بين مستويات الألبوم قبل العلاج وبعده (p=0.003). وترد نتائج الاختبارات المختبرية في الجدول 2.

وكان اللوكوسي موجودا في جميع المرضى الاثني عشر (100 في المائة) عند خط الأساس وفي مريض واحد (8.3 في المائة) عند تسريحه. وأُظهرت في أحد عشر مريضاً قبل أن يُصرفوا. وارتفعت مستويات CRP (أي 5 ملغ/لتر) في 12 مريضاً (100 في المائة) في مرحلة القبول، وفي تسعة مرضى، وجدت مستويات متوسطة في التصريف (75 في المائة). وتم العثور على مستويات أعلى من معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (نحو 20 ملم/ساعة) في 12 مريضا (10 في المائة) عند دخولهم، وفي ثمانية مرضى (66.7 في المائة) لوحظت مستويات طبيعية عند تسريحهم. ووجد انخفاض مستويات الألبوم (3.5 غ/د) عند خط الأساس في أحد عشر مريضا (91.6 في المائة)، وفي تسعة مرضى (75 في المائة) لوحظت مستويات الألبوم العادية عند التصريف.

مستوى العمود الفقري وكان العمود الفقري الهزاز أكثر المواقع شيوعاً للعدوى (ستة مرضى، 50 في المائة). Cervicothoracic see (2 patients, 16.7%), thoracolumbar see (two patients, 16.7%) and lumbar see (two patients, 16.7%) involvements were shown in the patients.

Microbiologic Assessment

وقد أجريت ثقافات الدم في اثني عشر مريضا، وكانت جميع النتائج سلبية. وأُجري فحص للخسائر والثقافات في اثني عشر مريضا. وسجلت نتائج إيجابية في ثلاث حالات؛ وحدد اثنان منها بأنها ستافيلوككوس أوريوس، وواحدة ستريبتوكوكوكس أغاتشيا.

العلاج

جميع المرضى تلقوا العلاج المضاد الحيوي والتدخل الجراحي وأُنجزت في جميع الحالات عمليات التطهير الكلي، وتشريد العمود الفقري المصاب، وتصريف النفايات. كما حقق الرقيبان تحقيق الاستقرار الجزئي حسب الاقتضاء في مريضين (القضيتان 9 و 10). One patient (case 11) who had a history of segmental stabilization had a second operation for abscess control.

المناقشة

وتشكل الظواهر الوبائية العنكبوتية العنكبوتية أحد أكثر الحالات السريرية إثارة للقلق والصعوبة في إطار نموذج الإبلاغ الموحد. وإلى جانب ذلك، فإن الإدارة السليمة لهذه المشكلة يمكن أن تقلل من حالات الوفاة والوفاة المرتبطة بالوكالة. وبناء على ذلك، تم في الدراسة الحالية تقييم اثني عشر مريضاً مصابين بمتلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) من حيث آثار العلاج الجراحي لرابطة جنوب شرق آسيا. (8)وعلى الرغم من أن الاكتئاب الجراحي والعلاج المضاد الحيوي الرابع هما أساس علاج نظام المحاسبة البيئية - الاقتصادية، فإن الإدارة المثلى لا تزال مثيرة للجدل، ويمكن أن يكون الاستخدام الطويل الأجل للمضادات الحيوية العالية الجرعة الرابعة صعبا في المرضى الذين لديهم نموذج الإبلاغ الموحد بسبب انخفاض وظائف الكلل. ولذلك، جرى في هذه الدراسة استعراض المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية في إطار نموذج الإبلاغ الموحد مع برنامج العلاج المضاد للفيروسات العكوسة الرابع. وأظهرت دراستنا حدوث تحسن كبير في العلامات السريرية مثل ضعف المحرك، والألم في الظهر، والحمى، ونتائج المختبرات مثل ESR، CRP، ALB، WBC، في عدد السكان الذين تم العثور عليهم في الدراسة بعد الإجراءات الجراحية.

وقد بينت الدراسات السابقة بوضوح بعض عوامل الخطر بالنسبة لوكالة الفضاء الأوروبية، مثل مرض السكري، وتعاطي الكحول، والعقاقير غير المكتظة، والصدمات، والأجهزة المنوية، وفيروس نقص المناعة البشرية. وبالإضافة إلى ذلك، تبينت زيادة خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بين مرضى التحلل الحراري (9–11)كما أظهرت نتائج هذه الدراسة أن جميع المرضى المصابين بمرض السكري قد يتعرضون بدرجة أكبر لخطر الإصابة بمرض السكري، ويمكن تقييم هذه النتيجة على أنها مرضى مصابين بمرض السكري مصابين بمرض السكري ينبغي النظر إليها من أجل تشخيص حالة الإصابة بمرض السكر في جنوب شرق آسيا فيما يتعلق بظروفهم غير الكئيبة. (8, 9)وكانت أكثر العروض ظهورا للألم والضعف في المحرك والحمى الذاتية في الدراسة الحالية. وبالمثل، أفادت الدراسات السابقة بأن التخلف والضعف في المحرك هما أكثر العروض الأولية شيوعا. (12, 13)وقد أفادت دراسات سابقة عن نظام المحاسبة البيئية - الاقتصادية بأن نظام المحاسبة البيئية - الاقتصادية يقع في معظمه في العمود الفقري الخماسي والهرموني لكل من السكان عموما ومرضى تحلل الدم. (10)نتائج دراستنا مماثلة لتلك الدراسات السابقة. وقد توفر نتائج المختبرات معلومات قيمة للمستوصفين من حيث تشخيص نظام المحاسبة البيئية - الاقتصادية وردود العلاج. According to our findings, leukocyte, CRP, and ESR levels were increased, and albumin levels were decreased in all the patients. After treatment, WBC returned to normal levels in eleven patients, CRP in nine patients, ESR in 8 patients, and albumin in nine patients. The positive changes in systemic inflammatory responses after the surgical procedures can be evaluated as a proper successful combination ofurg and medical management. In some patients, the administration of IV antibiotics was started before culture sample acquisition. ولذلك، يمكن أن يعزى إلى ذلك انخفاض معدل عملاء علم الأحياء المجهرية من الدم أو العينات السالفة الذكر.

In the literature, it has been reported that surgical procedures such as; decompression operate, corpectomy and posterior sugaral instrumented fusion, discectomy, laminectomy, laminotomy, and segmental stabilization can be performed due to the features of the problem, and improvements of motor weakness have been shown after SEA operate (14, 15)وبالمثل، أظهرت دراستنا حدوث تحسن كبير في المحركات في مرضى نموذج الإبلاغ الموحد بعد الجراحة. A large percentage of patients with bacterial SEA cannot be diagnosed promptly. ولذلك، قد تضيع فرصة العلاج المناسب والمبكر (16)- تشمل الإدارة السليمة لنظام المحاسبة البيئية - الاقتصادية إجراءات مضادة للملابس وإجراءات جراحية. وبعد إنشاء التشخيص، يصبح التشاور مع إدارات الأمراض المعدية والجراحات العمودية إلزامياً (17)وبالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تفشل الإدارة الطبية للنظام في بعض الظروف. وقد ذكرت الدراسات السابقة أن مرض السكري، واللوكوكيتوسيس 12-5، وثقافات الدم الإيجابية، وCRP of115، عوامل خطر لفشل الإدارة الطبية (10, 18)وأبلغت شركة باتيل وآخرون أن الإجراءات الجراحية أكثر نجاحاً في إدخال تحسينات على السيارات من العلاجات الطبية وحدها في المرضى المصابين بمرض الإيدز. They also said that early surgical interventions have more effective outcomes than delayedurs (10)وكان لدى مرضانا عوامل الخطر المذكورة أعلاه، بحيث يمكن أن يعزى النجاح في معالجة إدارة الوكالة إلى مزيج من الجراحة ورابع مضادات للملابس.

وفي الختام، أظهرت هذه الدراسة أن الإجراءات الجراحية يمكن أن تؤدي دوراً أساسياً في إدارة مرضى نظام المحاسبة البيئية - الاقتصادية مع نموذج الإبلاغ الموحد.