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不同剂量的吗啡在脊椎麻醉下对脑部痛后进行内膜管理的影响:随机双碱控制研究

标题、摘要和全文为机器翻译。 英文原文

  • Hilmi Yetkin1
  • Hilmi Demirkiran1
  1. Van Yuczuncu Yil University, Faculty of Medicine, Department of Anesthesiology and Reanimation ROR
下载 PDF (616.4 KB) 引用方式 doi:10.5455/umj.20210203101035

摘要

导言:内科吗啡用于预防脑后穿刺头痛(PDPH)。 我们的目标是调查在肝脏内服用不同剂量吗啡对脊髓麻醉下进行剖腹产的PDPH的影响。 材料和方法:80名ASA一至二级孕妇被纳入研究。 它们被随机分为四类:F25:2ml超巴氏杆菌素+25μgFentanyl内科,M100:2ml超巴氏杆菌素+100μg吗啡内科,M150:2ml超巴氏杆菌素+150μg吗啡内科,M200:2ml超巴氏杆菌素+200μg吗啡内科. 监测了这些病人的术后头痛、PDPH的发展、对癫痫血栓(EBP)的要求、EBP号码、住院时间以及头24小时内可能发生的副作用(药物过敏、恶心、呕吐、痒痒、脓痛、不饱和)。 所有患者在手术后使用视觉模拟尺度(VAS)进行了7天的评估。 结果: 最低的PDPD率确定在M200. 最高的VAS分数M200明显低于其他组(p<0.05). M100、M150和M200的呕吐和痒率明显较低。 结论:该组注射了200微克吗啡的PDPH率明显较低。 在服用吗啡的组别中,副作用的发生率明显高于独立服用芬太尼剂量的组别。

关键词

全文

全文为机器翻译；以英文原文为准。 英文原文

导言

脊椎麻醉(SA)常见于塞撒里安科(CS),其最常见的副作用之一是脑后穿刺头痛(PDPH). (1). PDPH在患有CS的患者中比其他在SA下手术的患者更常见,根据公布的研究,其发病率在0.1-36%之间. 恶心、呕吐、发光恐惧症、眩晕症以及伴随PDPH的其他生活质量受损症状 (2)最近,在预防意外的PDPH时,使用了细胞内吗啡,据报告,在PDPH的预防和治疗中,吗啡的效果相互矛盾,这可能与吗啡的细胞内剂量有关。 (3). 类阿片可用作辅助剂,以提高感官区块水平,减少下垂的发生率,并提供CS术后止痛药 (4)。 。 。

这项研究旨在调查为此目的使用的不同剂量的吗啡对计划用于CS的孕妇的PDPH发育的影响。

材料和方法

美国麻醉学家协会(ASA)一至二号病人,年龄在18至40岁之间,在大学医学院接受SA的CS治疗,他们同意参加,在伦理委员会批准并获得患者口头和书面同意后,被列入研究范围. 有PDPH或偏头痛史的病人、手术内失血超过1000毫升的病人、身体质量指数(BMI)显示肥胖的病人以及地区性麻醉无效(败血症、局部感染、凝血病、心脏病、低血压)的病人被排除在研究之外。 共有80名患者被纳入这一随机的双盲控制研究,并分为四组20名患者,分别是F25组:10mg超巴氏杆菌+25mgFentanyl内科,M100组:10mg超巴氏杆菌+100mg吗啡内科,M150组:10mg超巴氏杆菌+150mg吗啡内科,M200组:10mg超巴氏杆菌+200mg吗啡内科. 所有患者都定期接受电心电学、近缘氧饱和(SpO)监测。2个),心率(HR),以及放在手术台上的血压. 它们的静脉动脉压(SAP),静脉动脉压(DAP),平均动脉压(MAP),HR,和SpO2个 数值被记录。 记录了病人的人口数据(年龄、gravida、均等、妊娠年龄、BMI)、手术时间、手术内失血量以及手术内输血量。 SA是在所有患者的坐姿下进行,使用25 Gauche(G)尖尖脊针. 双边头痛,症状随姿势变化,在皮肤穿刺后七天内发展,14天内消失,被定义为PDPH. 记录了术后头痛的发生、PDPH的发育、流行性补血(EBP)要求及其数量、住院时间,以及1至10年间视效模拟(VAS)的最大头痛严重性。 在头24小时内,对患者进行了副作用监测(恶心、呕吐、痒、不饱和),包括药物过敏。

《患者治疗议定书》

发展后三角形头痛 对病人进行了脱水评估。 在脱水病人中,每天提供1 500至3 000毫升的口服液体摄入量。 在发展PDPH的患者中,在30分钟内静脉注射了二百毫克(百毫升的二百毫克血清). 输液4小时后,患者在站姿被问及他们的VAS分数,然后比较分数. 在同样的情况下,在注射了热血素之后的4小时,对表示VAS分数下降50%的病人进行了第二次注射。 在止痛剂治疗方面,每6小时每需要一次口服氨酸250毫克/丙烯苯甲胺150毫克/咖啡因50毫克 (5)。 。 。

统计分析

数据描述性统计的频率和比率采用了平均、中位、最小、最大和标准差值。 这些变量的分布是通过Kolmogorov Smirnov测试进行的。 Kruskal-Wallis和Mann-Whitney U测试被用于分析独立的定量变量。 Chi-square测试被用于分析独立的定性数据. SPSS 22.0被用于统计分析.

结果

共有96名病人参加了这项研究。 由于4名参加研究的病人在手术台上改变主意,接受一般麻醉,所以不能将他们列入研究. 由于脊髓麻醉在7名患者中失败,因此进行了一般麻醉,不得不排除.

由于在3名患者的首次穿刺中无法实现脊髓麻醉(在第二次或第三次尝试中成功),这些患者也被排除在外. 最后,由于手术内失血超过1000毫升,两名病人被排除在研究之外。 该研究共80名患者完成. 患者的人口数据见表1。 第5天VAS的分数在F25组和M150组中明显高于M100组和M200组(p<0.05)。 F25组的PDPH治疗比率明显高于M200组的比率(p<0.05)。 除PDPH(p>0.05)外,所有组别疼痛的比例都类似(表2)。 M200组最高的VAS分数明显低于F25组和M100组及M150组(p<0.05). F25和Group M150和M150在VAS最高分(图1)方面没有显著差异(p>0.05).

图1:VAS最高分比较
Figure 1. VAS最高分的比较
Table 1. 年龄、身高、体重、体重、残疾保险指数、危险分类、gravida、对等、孕期(周/日)和1ST 语-5个编号 分数 APGAR 分数
表1:按组别分列的患者年龄、身高、体重、体重、ASA风险分类、gravida、对等、妊娠年龄(周/日)和第1-5分钟APGAR分数比较

在第五个手术后日,PDPH VAS的F25和M150组的分数大大高于M100和M200组的分数(p<0.05)(图2)。 图3显示了按患者群体分列的患者的比较情况。 患者群体之间没有明显差异,他们有内科和术后糖尿病血压,SPO2个 值,和脉冲率(p>0.05)。 F25组和M150组20分钟血压和血压明显高于M200组(补充表1-5)。 表3列示了所有群体的手术时间、失血量、住院时间和脑电图要求率,其中F25的呕吐率低于M100、M150和M200(表3)。 F25型、M150型和M200型的痒率较低。 在痒率方面,M100、M150和M200组没有差别。

图2:按天数划分的VAS组分数
Figure 2. 按天数划分的VAS组分数
图3:治疗状况分布
Figure 3. PDPH治疗状况分布情况
Table 2. 按天数、PDPH的治疗状况和非PDPH疼痛的出现情况进行VAS分数比较
表2:按天数、PDPH治疗状况和非PDPH疼痛情况分列的VAS分数比较
Table 3. 根据手术时间、失血、持续时间等参数进行分组比较
表3:按手术时间、失血、持续时间等参数比较表3:按手术时间、失血、持续时间等参数比较

讨论情况

PDPH是SA在CS中广泛使用的最常见的并发症. (1)在有综合症的患者中,这种疾病比在SA下手术的其他患者更为常见,其发病率在0.1%至36%之间。 (2)据报告,关于通过在院内服用吗啡来预防不想要的PDPH的有争议研究结果 (3). Whitacre和Sprotte型脊柱针具有较低的PDPH风险 (6)最常见的情况是,在使用20-22G标准昆克针针进行诊断性腰椎穿刺的病人中。 (7)据报告,在使用25G昆克针头的病人中,PDPH的发病率为8.7。 这项研究调查了不同剂量的吗啡和芬太尼在脊髓麻醉下CS后对皮肤后穿刺性头痛发育的影响,31%的孕妇患有PDPH。 然而,许多原因影响PDPH的发展,无论针型如何.

在治疗PDPH时,采用了补水、止痛、休眠和脑电图等方法。 (8)在本研究报告中,在脱水病人中施用口服液治疗PDPH。 此外,在需要时,静脉注射了200毫克的血清素和250毫克/丙苯基苯甲胺,150毫克/咖啡因50毫克。 PDPH在治疗后出现退步,没有任何患者需要EBP. PDPH在芬太尼族中最为常见,而最后一次发生是在M200. 其他群体在PDPH的发生率方面没有很大差异。 M200组最高的VAS得分明显低于F25组,M100组和M150组(p<0.05). F25组,M100组和M150组在VAS最高分(p>0.05)方面没有差异. 术后前4天与术后6天和7天之间未确定关于VAS分数的重大差异。 Abboud 等 (英语). (9) 在其研究中调查吗啡对PDPH的影响,该研究涉及美国航天局第一和第二风险群体中的82个Cesarean病例。 他们将病例分为两组,除了局部麻醉外,他们还在第一组的40名患者体内服用了0.2毫克吗啡,在第二组的42名患者体内服用了0.2毫升盐碱. 他们对病人进行了三天关于PDPH的监测。 与我们的研究结果相似,它们没有确定在术后三天内各群体之间的重大差异。 当我们分析呕吐、饱和、痒痛、安非他明,

萨维等人. (10),在涉及60个ASA I-II cesarean病例的研究中,将吗啡 + bupivacaine + fentanyl 与 puppivacaine + fentanyl 与 phentanyl 的内置性进行比较。 他们确定,在接受脑内吗啡的人群中,排出后恶心和痒症的发生率高于只接受脑内芬太尼的人群。 Pınar等人报告说,术后呕吐和吗啡痒的发生率较高。 (11)同样,我们在研究中确定,F25组的恶心和痒率大大低于M100、M150和M200组。 M100、M150和M200组在呕吐和痒率方面没有明显差别。 Pınar等人在他们关于甲型和乙型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲型甲 (11)它们无法发现吗啡组内手术性血动力参数之间的任何重大差异。 与文献类似,我们无法确定各组在评估血动力数据(脉冲、SAP、DAP、MAP和SpO)方面有何重大差异。2个) (中文(简体) ). 然而,第20分钟的SAP值在F25和M150组中明显高于Group M200组. 此外,第20分钟的MAP值组F25,M100和M150明显高于Group M200. 然而,影响参数的因素很多,比如胎儿的出现时间,出血量,以及催产素在施药时不同时的挥发作用. 产后惊痫和子宫外出血瘤、血管麻痹、脑膜炎、脑静脉血栓塞和鼻塞、中风、垂体瘤和胆癌可能在产后二级头痛的病理中提及。 (12). 在我们的研究中,除了PDPH之外,这些群体之间没有明显的头痛。 本研究的局限性在于其样本规模较小.

结论

该组的PDPH的发病率较低,200微克吗啡在细胞内施药。 在吗啡接收群体中,副作用(恶心呕吐、痒)的发生率高于芬太尼管理的群体。 由于样本规模较小,我们的研究应得到更广泛的研究的支持,以便得出明确的结论。

声明

作者贡献（CRediT）
所有作者对全部 14 项 CRediT 角色贡献均等（Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing）。
资助

Funding information was not reported in the published version of this article.

利益冲突
The authors declared no conflict of interest for the present article.
伦理批准
Van Yüzüncü Yıl University Faculty of Medicine ethics committee approval was obtained for the study and the informed consent was obtained from all the patient .
数据可用性
A data availability statement was not reported in the published version of this article.

参考文献 (12)

12 条参考文献中有 8 条已链接 DOI。

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如何引用本文

Yetkin H, Demirkiran H. The Effect of Intrathecal Administration of Different Doses of Morphine on Headache after Dural Puncture in Cesarean Sections Under Spinal Anesthesia: A Randomized Double-Blind Controlled Study. Ulutas Med J. 2021;7(1):38-45. doi:10.5455/umj.20210203101035

Yetkin, H., & Demirkiran, H. (2021). The Effect of Intrathecal Administration of Different Doses of Morphine on Headache after Dural Puncture in Cesarean Sections Under Spinal Anesthesia: A Randomized Double-Blind Controlled Study. The Ulutas Medical Journal, 7(1), 38–45. https://doi.org/10.5455/umj.20210203101035

Yetkin, H. and Demirkiran, H. (2021) 'The Effect of Intrathecal Administration of Different Doses of Morphine on Headache after Dural Puncture in Cesarean Sections Under Spinal Anesthesia: A Randomized Double-Blind Controlled Study', The Ulutas Medical Journal, 7(1), pp. 38–45. doi: 10.5455/umj.20210203101035.

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