The Ulutas Medical Journal p-ISSN 2149-0430 e-ISSN 2149-388X

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原创研究 · 开放获取

Hip/Under Width比率改变脊髓麻醉的传播:前景观测研究

标题、摘要和全文为机器翻译。 英文原文

  • Mehmet Canturk1
  • Meltem Hakki1
  • Nazan Kocaoglu1
  1. Department of Anesthesiology and Reanimation, Ahi Evran University Training and Research Hospital, Kirsehir, Turkey ROR
下载 PDF (358.1 KB) 引用方式 doi:10.5455/umj.20180215094944

摘要

导言:已测试了许多因素,以预测脊髓麻醉在临床实践中的传播. 在研究中,我们的目的是调查臀部/肩部宽度比与脊髓麻醉的传播之间的关联. 方法:本研究招收了60名患者,以确定臀部/肩部宽度比与脊髓麻醉的传播之间的关系. L4-L5空间间由超声学导航,在横向位置用25G脊针引入. 3ml 0.5%的超强巴氏杆菌在15秒内被注射在细胞内. 记录了年龄,身高,体重,体积指数,臀部/肩宽比,脊柱长度. 脊髓麻醉的传播评估为0,5,10,20,脊髓麻醉后30分钟. 病人在注射后5分钟就变成了苏平素 多次线性回归分析被用来分析脊髓麻醉的传播与年龄,高度,重量,臀部/肩部宽度比,脊柱长度之间的关联. 结果: 这项研究没有辍学,有60人参加了分析。 脊髓麻醉的传播与臀部/肩部宽度比(r=0,766;p<00001])和与高度和脊柱长度(r=-0,572;-0,738和p=0,000;0,000)的负相关关系很强. 结论:脊髓麻醉的Cephalad传播与固定剂量的超巴氏杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆菌杆 在臀部/肩部比例较高、身高较短的病人中,我们可能观察到以0 %,5%的超强巴氏杆菌的传播范围更大。

关键词

全文

全文为机器翻译；以英文原文为准。 英文原文

导言

脊髓麻醉术是麻醉学家通常喜欢的,用于皮炎性hernia修复和不复杂的下垂外科手术。 脊髓麻醉用一定剂量的普通布皮瓦卡因的传播一般是不可预测的,而高管布皮瓦卡因则提供更可预测的脊髓麻醉的传播。 (1–4)Greene 4描述了影响脊髓麻醉传播的25个因素,但在临床实践中,很难将一个因素隔离开来并量化其对脊髓麻醉传播的影响。 近期研究对确定脊髓麻醉的决定因素极感兴趣。 (5–9)几乎可以获得的、对脊髓麻醉的传播具有预测价值的 Mea-sures 将有助于临床医生预测脊髓麻醉对个别病人的传播。

在我们以前的研究中,我们确认了臀部/肩部宽度比(HSR)与麻醉作用的传播与给定剂量的超强巴氏杆菌之间的关联。 (10)在当前的研究中,我们的目标是研究脊髓灰质炎与脊髓灰质炎在非孕期患者人群中的传播之间的关联。 我们假设,HSR > 1与脊髓麻醉的扩大与一定剂量的超巴氏杆菌有关。

材料和方法

在得到伦理委员会批准后,这项可能的观察研究在澳大利亚新西兰临床审判登记处登记。 得到了所有参与者的书面知情同意,提交人也同意这样做。 研究根据2015年10月15日-30日12月30日赫尔辛基宣言进行,数据采集时间为0,5,10,20,以及脊髓麻醉后30分钟,患者出院后跟进结束.

议题

20至65岁的60名病人,体重从49公斤增加到103公斤,身高从147至197厘米进入研究。 脊椎麻醉(凝固病、针灸场感染、抗凝固剂药物或拒绝脊椎麻醉的病人)、脊椎同柱体畸形病人或以前曾做过脊椎或脊椎运河手术的病人和怀孕病人被排除在研究之外。

方法

本次研究的主要成果是HSR与脊髓麻醉的传播与给定剂量的超强巴氏杆菌的关联. 研究的次要结果是脊髓麻醉的传播与病人的年龄、体重、身高和脊椎合柱长度(VCL)之间存在相关性。

在病人转移到手术室前30分钟,在左手的剂量上安装了一条大号(18G)静脉注射线,500毫升Ringer的乳酸溶液被注入。 经过标准的ASA监测(非侵入性血压,心电图,脉冲氧计),病人坐在水平操作台上,在两个硅柱之间测量臀部宽度,在两个芳香过程之间测量肩部宽度,从C中测量VCL页:1 脊柱突出于圣体断层(C)页:1 - SH) (英语).

在获得人体测量数据后,用中线方法,在L的横向十边形位置用25G脊柱针刺穿。页:1 - L - 爱页:1 以超声波引导空间间进行干涉的精确导航。 类阿片没有被添加到细胞内局部麻醉剂中. 在观察脑脊液的自由流动后,在15秒内注射了7.3%的葡萄糖中3ml(15mg)0.5%的超谷性白葡萄糖,针孔直接用cephalad进行无巴博特的注射. 脊柱注射后,患者被置于横向十足位置5分钟,然后转向水平位置手术台上的苏平. 整个手术期间手术台的位置没有改变.

在脊髓注射5,10,20,30分钟后,针刺失去知觉,因此用22G针检测脊髓麻醉的Cephalad传播. 我们开始测试脊髓麻醉的传播,从Caudal开始(从5开始)编号 并一直保持Cephalad,直到感觉从乏味变为两条中短线的尖锐疼痛。 所记录的阻断区段数从最高Cephalad扩散的脱氧基到S页:1如果脊髓麻醉的传播不足以进行手术或失败,则会引起一般麻醉。

接受血压比基线血压(SBP)或SBP<90毫米降低30% 汞,并按需要注入Lacted Ringer溶液和5毫克麻黄碱栓。 布雷迪心律被定义为心律 <50节/分钟,必要时用0.5毫克阿托品治疗.

记录了病人的变量,包括年龄、体重、身高和脊椎柱长度。

统计分析

该研究的样本规模由G*Power3.1.9.2,一个灵活的统计动力分析包程序,利用该研究初步结果获得的数据计算. 目前的研究包括五个病人变量。 据计算,所需最低样本尺寸(n)为58,以检测预期效果大小0.37,所需统计功率为0,85,概率为0.05。 对所有数据的统计分析由IBM SPSS版本21.0(SPSS Inc.,芝加哥,IL,美国)进行. 分数、百分比、平均标准差、中位数、分数参数用于分析定量数据。 Quali-tative数据通过费舍尔的基方位测试分析. Means±标准偏差用于表达与正常分布的数据. 一种双变量线性关联分析被用来测试脊髓麻醉和参与者年龄、体重、身高、VCL和HSR的传播之间的关联。 采用逐步的多重线性回归分析来检测脊髓麻醉的传播与参与者的年龄、重量、高度、VCL和HSR之间的关联。 R2是多个回归方程的确定系数. P值 < 0.05被认为具有统计意义。

结果

研究中包括的所有患者都达到了正常的脊髓麻醉水平,可以按期进行手术(有大腿止血的矫形手术或单关节内肝脏修复手术),并纳入统计分析。 表1概述了病人的变量。 脊髓麻醉物的最大环斑传播范围从T10到C8不等,到达最大感官区块的时间为13.4±2.1分钟. 表2总结了皮尔逊在病人变量与脊髓麻醉的青沙拉德传播之间的双变量关系. 多重线性回归表明,HSR与脊髓麻醉的VCL和cephalad传播(表3,图2,图3)存在显著的相关性(p<00001),而患者的年龄和体重与脊髓的传播(p=0,688;0,843)存在小的相关性。

Table 1. 病人变量
表1:病人变量
Table 2. 患者变量的关系和脊髓麻醉的传播
表2:患者变量的关系和脊髓麻醉的传播
Table 3. 患者变量的多线性回归和脊髓麻醉的传播
表3:患者变量的多线程回归和脊髓麻醉的传播
图1:臀部/肩部宽度比例和脊髓麻醉的分布线性关联分析. HSR,臀部/肩部宽度比; 脊髓麻醉的传播是从第五个圣洁皮肤瘤开始阻塞的脱马托姆数; r=0,766; p<00001; r,线性相关系数.
Figure 1. 臀部/肩部宽度比例和脊髓麻醉的传播分析. HSR,臀部/肩部宽度比; 脊髓麻醉的传播是从第五个圣洁皮肤瘤开始阻塞的脱马托姆数; r=0,766; p<00001; r,线性相关系数.

调整后的R2为0,687,对于Y=17,036+8,598x1-0,201x2的回归方程,其中Y是预测脊髓麻醉的传播,x1是测量臀部/肩宽比,x2是测量脊柱长度的cm.

图2:线性相关分析 Vertebral柱长度和脊髓麻醉的传播. C7SH, 脊椎柱长度从第七颈椎的脊柱过程到圣体断裂( cm) 之间测量; 脊柱麻醉的传播是从纤维开始阻断的脱髓数
Figure 2. 线性关联分析 Vertebral柱长度与脊髓麻醉的传播. C7SH,在第七子宫颈椎至圣体断裂的脊柱长度以cm为单位测量; 脊柱麻醉的传播是指从第五子宫皮质蛋白开始阻塞的脱髓数量; r=-0,738; p<00001; r, 相关coef.
图3:脊髓麻醉的高度和扩散线性关联分析. 高度,病人身高为cm; 脊髓麻醉的传播是从第五个圣洁皮肤瘤开始阻塞的脱马托姆数;r=-0,572;p=0000;r,线性相关系数.
Figure 3. 线性相关分析 高度与脊髓麻醉的传播. 高度,病人身高为cm; 脊髓麻醉的传播是从第五个圣洁皮肤瘤开始阻塞的脱马托姆数;r=-0,572;p=0000;r,线性相关系数.

讨论情况

在这项研究中,我们证明,HSR>1与高浓度的丙烯丙烯丙烯丙烯丙烯丙烯丙烯丙烯丙烯丙烯丙烯丙烯丙烯丙烯丙烯丙烯丙烯丙烯丙烯戊烯戊烯戊烯戊烯戊烯戊烯戊烯戊烯戊烯戊烯戊烯戊烯戊烯戊烯戊烯戊烯戊烯戊烯戊烯戊烯戊烯戊烯戊烯戊烯戊烯戊烯戊烯戊烯戊烯戊烯戊烯戊烯戊烯戊烯戊烯戊烯戊烯戊烯丙烯戊烯戊烯丙烯戊烯丙烯戊烯戊烯戊烯丙烯戊烯戊烯戊烯戊烯戊烯戊烯戊烯戊烯戊烯戊烯戊烯丙烯戊烯戊烯戊烯戊烯丙烯戊烯戊烯丙烯戊烯丙烯戊烯戊烯戊烯戊烯戊烯戊烯戊烯戊烯丙烯戊烯戊烯戊烯戊烯戊烯丙烯丙烯丙烯戊烯戊烯戊烯丙烯丙烯丙烯丙烯丙烯丙烯丙烯丙烯戊烯戊烯丙烯戊 巴克等人著. (11) 显示脊柱运河附属部分的超管溶液池。 北原等处. (12) 证明在引力作用下,超压局部麻醉剂会转移到脊椎的依赖侧面。 在横向表的横向位置上,臀部宽度较大,肩部宽度较窄,导致HSR>1的患者假定相对的Trendelenburg位置,这种辅助物在重力作用下超强的0.5%超强的bupivacaine可以移动更多的cephalad. 在当前的研究中,与我们以前对怀孕病人进行的研究相比,高血压与脊髓麻醉的传播之间有更高的关联性。 (10) . 这两种研究的区别可能是由于受体水平的生理变化和妊娠期腰骨解剖学的物理变化所致. 在目前的研究中,患者达到了T10的最低感官区块水平和C8的最高感官区块水平. 达到T4(n=15)以上感官区块水平的患者有HSR>1. 这些结果符合我们的假设,因为高血压值大于一个导致脊髓麻醉的扩大。 我们没有观察到任何呼吸系统紊乱 患者的感官阻断 高于T4皮肤瘤水平。 在我们的研究中,我们发现脊髓麻醉和VCL的传播有着很强的负相关. 我们的研究结果与以前的研究6、13相一致。 随着VCL的扩大,超巴氏杆菌的传播范围被限制在较低的皮肤瘤水平. 虽然这前两次研究都是针对部分病人进行的,但在本研究中,我们发现在非怀孕病人中,VCL与脊髓麻醉的传播之间有类似的相关结果,这符合周等人的结果。 (9)。 。 。

对我国数据的逐步多重线性回归分析表明,HSR和VCL都是脊髓麻醉传播的有力预测器。 这两种病人变量在日常实践中实际上可以衡量,如果结合使用,可以为临床医生提供估计的脊髓麻醉散热量。

我们发现了脊髓麻醉的高度与传播之间的反相关. Pitkanen 等人著. (14) 还发现患者的止痛药水平和身高之间有显著的关系。 诺里斯等人. (15) 报告说,患者的身高与脊髓麻醉的传播之间没有明显的关联。 目前的研究与诺里斯等人的研究的区别. (15) 这可能是由于所研究的样本数量与脊髓麻醉术和服用丘脑内膜杆菌的剂量之间的差异。 造成目前研究的结果与Norris等人的结果不同的另一个原因。 (15) 可能是由于脊椎间隙局部化的方法. 我们用超声波测量来检测空间间的干涉, 而振荡是诺里斯研究中使用的方法。

患者的年龄,体重,体质指数与脊髓麻醉的传播没有相关性. 这一结果与以前研究这三种参数对脊髓麻醉的传播的影响相一致。 (2, 14, 15)。 。 。

与目前研究有关的限制因素包括从目前研究中获得的结果,这些结果可能引导麻醉学家预期脊柱在身高较短的病人和HSR>1的传播水平较高,不过已经界定了影响脊柱麻醉传播水平的20多个因素,我们只能研究其中的一部分变量,努力使其余变量保持不变。 结合更多的因素来预测临床实践期间患者基部脊髓麻醉的可能水平是合乎逻辑的. 新的研究如果具有更大的样本规模,包括更多的变量,将有助于获得更可靠的结果,并具有更大的预测价值。

结论

HSR,VCL和病人的身高与脊髓麻醉的传播有着显著的关联,给定剂量为0.5%的超巴氏杆菌. 从病人的臀部、肩部、VCL和身高得到的测量,将有助于麻醉师预测脊髓麻醉的传播情况,并对病人个人的胸内0.5%的超管性杆菌进行乳化。 我们应该期望在患者有HSR >1,且患者身高和VCL短时获得更高的脊髓麻醉水平.

声明

作者贡献（CRediT）
所有作者对全部 14 项 CRediT 角色贡献均等（Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing）。
资助

The current study is funded by the authors.

利益冲突
The authors have no conflict of interest.
伦理批准
Materials and Method After receiving approval from the Ethical Committee this prospective observational study was registered at Australian New Zealand Clinical Trials Registry.
数据可用性
A data availability statement was not reported in the published version of this article.

参考文献 (15)

15 条参考文献中有 14 条已链接 DOI。

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如何引用本文

Canturk M, Hakki M, Kocaoglu N. Hip/Shoulder Width Ratio Alters the Spread of Spinal Anesthesia: A Prospective Observational Study. Ulutas Med J. 2018;4(1):32-37. doi:10.5455/umj.20180215094944

Canturk, M., Hakki, M., & Kocaoglu, N. (2018). Hip/Shoulder Width Ratio Alters the Spread of Spinal Anesthesia: A Prospective Observational Study. The Ulutas Medical Journal, 4(1), 32–37. https://doi.org/10.5455/umj.20180215094944

Canturk, M., Hakki, M. and Kocaoglu, N. (2018) 'Hip/Shoulder Width Ratio Alters the Spread of Spinal Anesthesia: A Prospective Observational Study', The Ulutas Medical Journal, 4(1), pp. 32–37. doi: 10.5455/umj.20180215094944.

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