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严重急性呼吸综合征冠状病毒2型(SARS-CoV-2/COVID-19)期间的器官移植中心管理和病人监测

标题、摘要和全文为机器翻译。 英文原文

  • Mehmet Burak DAL1
  1. Department of Liver Transplantation, Memorial Sisli Hospital, Istanbul, Turkey ROR
下载 PDF (301.8 KB) 引用方式 doi:10.5455/umj.20210105064115

摘要

导言:COVID-19是一种病毒性传染病,影响世界200多个国家,已被世界卫生组织宣布为大流行. 本条为COVID-19疫情或其他呼吸道感染中器官移植单位的管理提供了一些策略. 材料和方法:在这种流行病期间,器官移植诊所、服务或特别护理单位是潜在的传播来源。 因此,医院和器官移植中心必须在COVID-19疫情期间为器官移植患者组织管理策略. 这项研究分享了我们由1 300多个肝脏和1 500个肾脏移植诊所制定的特殊预防措施和规程。 结果:我们诊所进行了5次活献肝移植。 共有8名病人正在我们的服务和特别护理单位。 接受活体捐献肝移植的两名病人留在重症监护室,两名病人接受2岁后捐献和移植准备。 在接受活体捐献固体器官移植的病人中,没有发现COVID-19感染,并在我们服务中得到跟踪。 结论: 必须作出安排,预防和控制COVID-19的传播,并在此期间管理器官移植诊所。 应当确定一种既能保护医院工作人员又能保护医疗队和病人的方法。 活体捐献者的肝移植增加了捐献者的风险;另一方面,它也提供了重要的优势,如规划操作时间,绝缘发射机,以及提供足够和重复的测试. 我们认为,我们在尽可能安全的环境中进行了肝脏移植,遵循了我们诊所通过的准则.

关键词

全文

全文为机器翻译；以英文原文为准。 英文原文

导言

2019冠状病毒病(COVID-19)是一种主要由呼吸系统传播的病毒性传染病;它具有高度感染性,已被世界卫生组织(世卫组织)宣布为流行病和全球公共卫生紧急情况.(1)4. 就绝对数字而言,土耳其是世界上受影响最严重的国家之一。 (2)全世界都在进行研究,以更好地了解传播动态和临床疾病谱。 由于相关免疫抑制,固态器官移植患者被纳入高危人群进行后续和治疗;另外,由于存在共同的疾病,其后续,诊断和治疗与健康人群略有不同. (3)鉴于早期流行,关于COVID-19及其对固体器官移植患者的影响的信息和案例报告仅限于专家讨论 (3, 4)关于COVID-19的自然历史,鉴于目前的诊断测试和缺乏治疗方面的共同办法计划,关于活体捐赠者和接受者的资料仍然不足。 (5)以往对SARS-CoV和MERS-CoV的经验表明,固体器官移植接受者可能遭受长期病毒传播,并有可能增加传染性、发病率和死亡率。 (6, 7) . 器官移植中心有几种方法可以接近COVID-19的爆发,以降低固体器官移植活体捐赠者,潜在候选者和接受者的风险. 特别是,这些中心可以根据紧迫性限制使用,捐赠者移植可根据接触风险加以限制。 COVID-19移植中心可以改变固体器官移植患者的评价和监测做法,可能制定针对疑似病例和确诊病例的筛选算法的治疗协议. 然而,目前没有以证据为基础的指南来指导这些做法 (8)。 。 。

具有不明COVID-19感染的尸检或活体捐献者也可以将病毒传播给受体患者. 在活体捐献者移植中,预计在COVID-19孵化期间对捐献者进行严密监测和隔离,以消除这种风险 (9, 10)在这项研究中,它的目的是通过在我们的诊所中应用的方法,在COVID-19大流行期间与活体捐献者分享固态器官移植患者的手术前准备和手术后跟踪。

材料和方法

道德声明

伦理委员会获得西斯利纪念医院地方伦理委员会的批准。 这项研究是根据《赫尔辛基宣言》和《伊斯坦布尔宣言》的标准进行的。 这项研究是作为无名化数据分析的回顾性研究进行的。

2004-2020年期间,在Şişli纪念医院器官移植中心与活体捐献者进行了1 300次肝脏移植。 这是一个临床研究,显示如何准备工作人员培训、接受者和捐献者手术,以及在我们中心COVID-19大流行期间对门诊病人进行现场捐献者和尸体固体器官移植。

器官移植服务管理战略 自COVID-19大流行病开始以来,我们诊所一直密切监测这一进程,并根据卫生部关于该问题的意见制订了一项议定书。 (2)土耳其外科协会 (10) 以及我们医院的流行病观察 在执行本协议时,由器官移植中心管理员,传染病专家和感染控制护士承担控制任务.

为了培训我国器官移植中心的工作人员,确定了预防和控制COVID-19的相关信息和基本方法,每人接受了理论和实践基础培训。 通过视频多次在网上教授手卫生、面具和使用护目镜和保护面屏等临床技能。

器官移植服务管理

随着卫生部和医院大流行病委员会的决定,出入控制管理得到加强,探视时间暂停。 术前期间患者不会随行. 在术后期间,对每个病人的陪伴进行了调整。 基本上,同伴不得离开房间,因为在某些特殊情况下,他们一直在外面等候。 在这种情况下,受训人员接受了离开房间、通知护士、进行手卫生和在返回房间时面对卫生的培训。 疫情期间不允许访客进入. 我们的诊所为游客提供远程视频访问,以减少情绪影响,并最大限度地减少家庭成员中可能感染的风险。

我国医院为器官移植患者预留6张病床和20张病床。 在COVID-19大流行期间,病人可以呈现许多症状,据报道,大多数病人可以无症状地进步. (2)因此,申请活体捐献者移植的捐献者和接受者被接受为COVID-19,并在隔离的房间里住院。 负责病人治疗的医生和其他保健专业人员按照卫生部确定的办法行事 (2)。 。 。

研究并记录了流行病、旅行史和病毒接触情况。 对活体捐献者和病人的冠状病毒症状进行了评估,并对COVID-19进行了PCR测试,进行了详细的血液和放射检查,以消除无症状病人。 认识到该疾病的症状平均可能在14天内出现 (2)在手术前重复了PCR测试 两次测试连续呈负数,捐助方也进行了操作,假设COVID-19不是. 在此过程中,计划将可疑患者引导至COVID-19服务机构.

户外病人管理

对于移植后被跟踪的患者,通过纪念医院的电子医生应用联系控制时间. 预测COVID-19诊所在免疫抑制病人中可能有所不同 (12)对无投诉病人的控制以及对医疗支助的需求被推迟至稍后日期 (13)向有需要的病人提供了心理支持。 4名需要医疗支助的病人在我们服务期间住院,在手术前对捐赠者和受助者适用协议,并安排了他们的治疗。

人事管理

建议人员尽量使用公共交通工具. 指导每个人每天监测和报告健康状况,包括发烧、咳嗽、呼吸短促和其他异常情况。 如果有任何与COVID-19有关的征兆或症状,应尽快向疫情防控组报告这一信息. 服务人员每天两次通过无接触探测器测试和记录体温。 同时,记录了人员住所之间的交通详情。 此外,根据服务对象的病情,对需要在服务对象中工作的人员进行灵活的工作规划,以尽量减少污染风险. 与此同时,加强了对移植诊所的应急安排。 手术室和强化护理标准小说研究表明,内膜插管、气管切除、通风和光纤支气管镜检查增加了非典和MORS-CoV传播的风险。 (13, 14)根据卫生组织宣布的“预防可疑新冠病毒感染和控制临时准则的保健机构” (14) 实施气管插管、气管切除手术、呼吸道淋巴和支气管镜显微管的保健人员应当采取双重预防行动(例如,手卫生、使用个人防护设备、呼吸道健康、受伤、医疗设备清洁和医疗废物处理等标准)。 另外,疑似或批准的COVID-19病例应进行滴滴隔离和接触隔离. 用于生产气雾剂的医疗作业的空气也需要隔离。 它包括一个手术室内装有负压的房间以及相互连接的房间,只有入口部分和麻醉诱导室有负压. 对来自重症监护室的病人使用特殊的交通通风器 (10)。 。 。

选择病人

我们建议在COVID-19完全消灭之前 停止你的器官移植计划 只能对可能危及生命或严重影响预测的可疑或确诊病人进行必要的手术。 在这一期间进行的6次移植中,一名儿科患者的平均PELD得分为24.2,其他成年患者的平均MELD得分为19.2. 考虑到该疾病的病因,在COVID-19大流行期间,诸如芽chi、hbv+hcc、hbv+初级结肠炎和异病性肝衰竭等疾病的患者被纳入了移植方案。

对于需要肝脏移植的病人和捐献者,首先在门诊部进行例行血液检测、胸直射线或CT扫描以及CRP、外观图和COVID-19PCR检查。 没有COVID-19怀疑的受援者和捐赠者被隔离14天的住院治疗. 在14天内,接受放射、临床和重复性PCR检测的捐赠者和接受者接受了手术。 门诊诊疗中疑似或者确诊的患者的诊疗计划,应当征求感染专家的意见,必要时转送感染部门进一步治疗. 孤立的病人和捐献者往往独自面对恐惧,焦虑,愤怒,睡眠障碍和其他问题. 因此,有必要对病人进行正确的心理评估。 对于病人和捐赠者,应当根据情绪反应和行为变化提供必要的心理支持. 医疗卫生人员还应当为患者提供更多情感支持和准确信息,减少精神问题.

结果

2020年3月1日后,我国诊所进行了5例活献肝移植手术. 共有8名病人正在接受我们的服务和特别护理。 接受活体捐献肝移植的两名病人留在重症监护室,两名病人接受2岁后捐献和移植准备。 一名病人在手术2后出院无 一个月,一个病人 在45号手术后编号 日,另一个病人没有完成手术后30。编号 提供日间和门诊服务。 在接受活体捐献固体器官移植的病人中,没有发现COVID-19感染,并在我们服务中得到跟踪。

必须作出安排,预防和控制COVID-19的传播,并在此期间管理器官移植诊所。 应当确定一种既能保护医院工作人员又能保护医疗队和病人的方法。 活体捐献者的肝移植增加了捐献者的风险;另一方面,它还提供了重要的优势,如规划操作时间,绝缘发射机,以及提供足够和重复的测试. 我们认为,我们在尽可能安全的环境中进行了肝脏移植,遵循了我们诊所通过的准则。

讨论情况

1918年流感疫情后可能爆发的COVID-19是这一代人最大的全球公共卫生危机. 为调查COVID-19的潜在治疗而启动的临床试验的速度和数量都强调了生产的必要性及其能力。 迄今未显示治疗有效 (11)。 。 。

在COVID-19大流行期间,发现我国所有选修手术活动大幅减少。 此外,还创建了成功和循证的治疗范式,以及固体器官移植Covidien-19诊断算法,这有可能改善移植数量的减少. 由于缺乏一致和高度可靠的检测做法或治疗机制,COVID-19大流行病应被视为对固体器官移植方案的重大威胁. 在一般人群中,虽然报告的病例死亡率较低,但大多数致命病例是老年病人或具有一种矿石更基本医学共患病的病人。 因此,需要认真监测高风险人口。 虽然人们认为,首先有固体器官移植和使用免疫抑制剂的患者将属于这一危险群体,但报告的病例数量有限。 (12)我们认为这可能是因为病人知道如何隔离自己 因为他们使用的免疫抑制剂。 在主要使用甲状腺器官的国家,等待甲状腺器官清单的病人需要高MELD分数。 当发生适当的器官时,她们也患有临床可用性和移植不足。 考虑到肝脏疾病和适当器官的死亡率,移植似乎是一种即使在大流行病发生时也能承担的风险。 相比之下,在活体捐献者肝脏移植十分密集的国家,它也带来在接受重大手术的捐献者中感染的风险以及感染的风险。 在与活体捐赠者进行肝脏移植时,捐赠者的安全至关重要,在大流行病环境中选择病人将降低捐赠者和接受者的发病率和死亡率。

结论

除了所有这些风险外,在COVID-19大流行期间还出现了与活体捐献者进行固体器官移植的优越性. 在尸检移植中切除器官,移植时间有限,可能增加感染者感染传染病和移植的风险,而在活体捐献者移植中,受体和捐献者具有在疾病孵化过程中被隔离的优势. 根据我们适用的议定书,我们看到在大流行病期间,与活体捐献者进行固体器官移植是可以安全进行的。

声明

作者贡献（CRediT）
所有作者对全部 14 项 CRediT 角色贡献均等（Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing）。
资助

Funding information was not reported in the published version of this article.

利益冲突
A conflict of interest statement was not reported in the published version of this article.
伦理批准
Ethics committee approval was obtained from the Local Ethical Committee of Sisli Memorial Hospital. The study was conducted according to the criteria of the Declaration of Helsinki and the Declaration of İstanbul.
数据可用性
A data availability statement was not reported in the published version of this article.

参考文献 (14)

14 条参考文献中有 12 条已链接 DOI。

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如何引用本文

DAL MB. Organ Transplant Center Management and Patient Monitoring During Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus Type 2 (SARS-CoV-2/COVID-19) Pandemia. Ulutas Med J. 2021;7(2):131-136. doi:10.5455/umj.20210105064115

DAL, M. B. (2021). Organ Transplant Center Management and Patient Monitoring During Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus Type 2 (SARS-CoV-2/COVID-19) Pandemia. The Ulutas Medical Journal, 7(2), 131–136. https://doi.org/10.5455/umj.20210105064115

DAL, M.B. (2021) 'Organ Transplant Center Management and Patient Monitoring During Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus Type 2 (SARS-CoV-2/COVID-19) Pandemia', The Ulutas Medical Journal, 7(2), pp. 131–136. doi: 10.5455/umj.20210105064115.

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