The Ulutas Medical Journal p-ISSN 2149-0430 e-ISSN 2149-388X

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原创论著 · 开放获取

COVID-19感染与Buerger疾病相关截肢之间的关系

标题、摘要和全文为机器翻译。 英文原文

  • Mehmet Yilmaz1
  • Nevzat Gonder2
  1. Department of orthopedics and traumatology, 25 Aralık State Hospital, Gaziantep, Turkey
  2. Department of Orthopedics and Traumatology, Faculty of Medicine, Gaziantep Islamic Science and Technology University, Gaziantep, Turkey ROR
下载 PDF (510.0 KB) 引用方式 doi:10.5455/umj.20230903113816

摘要

引言:Thromboangiitis obliterans(TAO)或Buerger's disease是一种非呼吸性,炎症性动脉性炎症,涉及中小动脉和外侧静脉,常引起坏疽和疤痕. 冠状病毒病(COVID-19)可能先发性地出现动脉和阴道血栓并发症。 这项研究研究了COVID-19感染与比尔格与疾病有关的截肢之间的关系. 材料与方法:2018年1月至2023年7月,54名向我国诊所申请治疗布尔格病的患者被跟踪治疗,被追溯分析. 后续资料、病人人口数据(年龄、性别、体重指数、教育状况)、诊断时的诊断、吸烟量(包/年)、所有针对比尔格疾病(科维德病前-科维德病后-科维德病后)的治疗、有无截肢、继续吸烟、药物、心血管风险因素、查尔森综合指数、Venous Thrombobolic事件(肺栓塞症)、科维德-19历史和疫苗接种信息。 结果:研究中54名病人的平均年龄为38.1岁(27-49岁),均为男性。 平均吸烟率为32(16-60)包/年,与SARS-CoV-2病毒的平均接触率为1.22(0-4)倍。 由于Buerger的疾病和年龄、COVID-19疾病的严重程度以及系统性高血压(p<0.005),主要截肢之间有着明显的关联。 在COVID-19疾病期间,主要截肢率上升(p<0.05)。 结论:我们发现,随着感染该病毒或COVID-19疾病严重程度的增加,主要截肢病例在统计学上明显增加。 我们还注意到,在出现系统高血压的情况下,截肢率大幅上升。 在规划治疗以防止Buerger患者截肢时应考虑COVID-19疾病和高血压的存在。

关键词

全文

全文为机器翻译；以英文原文为准。 英文原文

导言

嗜血性硬化症(Atherosclerosis obliterans)是一种慢性疾病,在靶器官中发生异血症和坏死,引起侧面血管的性激化或闭塞. 胸膜炎(Thromboangiitis obliterans)或Buerger的疾病是一种非呼吸性、炎症性动脉炎,涉及中小动脉和极细血管,经常引起坏疽和疤痕. (1, 2). 在Buerger病的临床过程中,疾病有活跃阶段,通常在60岁以后停止。 (3)它与吸烟密切相关。 然而,病理学尚不清楚. 截断肢体的动脉 (4). 尽管如此,比尔格的疾病并不是威胁生命的疾病. 严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)导致全球流行,感染者被称为COVID-19. 尽管COVID-19被认为是呼吸系统疾病,但有出乎意料的血栓潜力. 取决于该疾病的病理学和随后的凝固性、炎症、低凝固性、低纤维性病症。 (5)。 。 。

它的典型诊所是引起严重呼吸障碍的病毒性肺炎. 然而,在许多患者中观察到了超凝血性. COVID-19疾病可能先于动脉和阴道血栓并发症。 绝大多数血栓事件发生在阴道系统,主要被视为肺栓塞. 大多数动脉血栓发生在下端动脉,其次是上端动脉 (6–8)。 。 。

在这项研究中,我们旨在评价COVID-19感染与比尔格与疾病有关的截肢之间的关系.

材料和方法

道德声明

Gaziantep大学非间歇研究伦理委员会(第312号,日期:2023/08/15)允许进行这项研究。 所有患者都签署了知情同意表,允许参与机构使用其临床数据。

学习设计

2018年1月至2023年7月向我国诊所申请的布尔格病病例以及在我国诊所被跟踪和治疗的患者档案共102份,经过追溯审查. Buerger疾病的诊断是基于临床上符合5个主要标准中的4个标准(shionaya). (9)这些标准是吸烟史、50岁前发病史、膝盖以下参与、上端参与或出现嗜血性偏头痛,除吸烟外,没有其他精神障碍。 患有球菌组织疾病、流行诱导性疾病、超致凝血性疾病、胸腔外膜综合征、宫颈纤维化以及失继的病人被排除在研究之外。 在首次诊疗期间,没有在我国诊所接受过第一次诊断的病人通过面对面的面谈获得了必要的信息,并加入了病人档案。

共有54名(52.9%)病人向我国门诊部申请了最后一项控制,并在有关日期由我国门诊部定期跟进和治疗。 所有病人都被告知了这项研究,并获得了他们的同意。

后续信息、病人人口数据(年龄、性别、体质指数、教育状况)、诊断结果和吸烟量(包/年)。 所有针对比尔格病的患者的治疗分为三个时期:COVID前期(1年前),COVID期和COVID后期(1年). 注意到了截肢按时期、持续吸烟、所用药物、心血管风险因素、Charlson社区指数、Venous Thrombobolic事件(肺栓塞)、COVID-19历史和疫苗接种信息分类。

截肢如果涉及下层的梯度、梯度、梯度、骨折或骨折关节,则被定义为主要截肢。 诊断时戒烟,戒烟1年的患者视为戒烟. 每次访问都通过口头表达控制吸烟状况。 如果他们宣称在后续或截肢期间又开始消费,则被视为吸烟。 Sinovac(CoronaVac)和Pfize-BioNTech(BNT162b2,mRNA)是我国疫苗接种方案中最常用的两种疫苗. BioNTech是一种基于mRNA的疫苗,含有病毒的遗传物质. (10)因此,病人的COVID-19病和每种BioNTech疫苗被评价为与病毒的接触。

统计分析

社会科学统计包(IBM SPSS v.27, USA)被用于统计分析. Kolmogorov-Smirnov/Shapiro-Wilk被用来评价正常分布. 对通常分布的变量采用手段和标准偏差来进行描述性分析。 奇方测试用于比较不同组别的比例. 单向ANOVA被用于比较参数. 分析中使用了皮尔逊关联性测试来比较与疾病有关的变量. 在关联性分析中,对年龄,高血压和COVID-19严重性参数进行了评价,这些参数与比尔格的疾病更为相关. 使用学生的T测试比较了一些参数. 这些测试是在统计一般规则的框架内根据依赖和独立变量的特点选择的。 意义级别设定为p<0.05。

结果

在排除不符合验收标准的患者后,共有54名患者被纳入研究范围. 所有患者在所有后续期间都使用抗凝固剂和抗凝固剂药物(Warfarin/Clopidogrel、乙酰盐酸)。 从病人的档案中,分析了平均年龄、性别分布、病人的教育状况、身体质量指数(BMI),他们因Buerger疾病被跟踪的年数,他们在诊断后继续吸烟的年数,吸烟量(包/年),内血管干预,低端历史,其他心肌硬化症的存在,以及Chalson社区指数(CCI)(表1)。 表2比较了疾病后续期截肢总数。 由于Buerger的疾病和年龄、COVID-19疾病的严重程度以及高血压(p<0.005)导致的主要截肢之间有关系。 COVID-19疾病的严重程度,服用的疫苗及其数量,以及患者的下限截肢情况,戒烟后的期间这些截肢情况,COVID大流行期(2020年3月至2021年7月)的截肢情况,非COVID大流行期的截肢情况见表4.

Table 3. 在这些病人中,30人(55.5%)被诊断患有COVID-19疾病.
表3:其中30人(55.5%)确诊患有COVID-19疾病。

表5比较了患者在戒烟后、COVID-19流行期和非COVID-19流行期(前期)的后续信息。 COVID-19期、年龄和截肢率之间具有统计意义(p<0.001)。 然而,在COVID-19期间和戒烟期(第<0.001页),CCI具有统计意义. 此外,在COVID-19期间截肢与COVID-19的严重程度与病毒接触次数(p<0.001)之间也发现了具有统计意义的关系(表5)。 肺栓塞被作为患者血栓并发症的基础. 患者经历的肺栓塞(PE)根据COVID-19期和非COVID-19期分析. 没有发现它们之间的重大关系(表6)。

表7比较了患者不同时期吸烟和截肢的影响。 与戒烟后的时期、COVID-19大流行期和非COVID-19大流行期相比,所有因Buerger疾病造成的截肢。 在戒烟后,所有截肢都大幅减少。 另一方面,在COVID-19疾病期间,主要截肢率上升。 在非COVID-19期间,小截肢率有所上升(表7)。

Table 1. 患者的后续信息
表1:病人的后续信息
Table 2. 患者在疾病期间进行的后续信息和截肢
表2:疾病期间病人的后续信息和截肢

讨论情况

在我们的研究中,我们发现,随着感染该病毒的人数增加或COVID-19疾病的严重程度增加,重大截肢的数量在统计上有了显著的增加。 我们还注意到,在出现系统高血压的情况下,截肢率大幅上升。 我们分析了肺栓塞,以评估SARS-CoV-2病毒引起的毒血栓塞。 我们已经确定患者的3个时期为COVID-19前期,COVID-19后期和COVID-19后期. 患者在这些时期所经历的肺栓塞的发生率之间没有显著的关系. 因此,在我们的研究中,我们发现COVID-19疾病的主动传播和通过活性病毒疫苗摄入病毒并没有导致VTE的增加. 文献研究显示,COVID-19疾病在最近COVID-19疾病发病的人中,近代和术后VTE的发病率增加。 (11–15)在一项关于接种后疫苗(Pfize、Modena和Janssen疫苗)和接种前率(n:792.010)的研究中,Houghton等人(10) 据报告,总体而言,通过COVID-19疫苗接种,VTE风险没有显著增加。 我们的研究没有增加的原因 是因为所有的病人都使用抗凝血药 这可能是因为它可以防止阴道血栓。

Table 4. 患有不同肿瘤因素和时期的疾病的进展
表4:不同胚胎因素和时期的疾病进展

在我们的研究中,我们考虑了Biontech疫苗的每一个助推器,这是土耳其最常用的活疫苗之一,疾病本身是个人接触病毒. 然而,我们发现,随着感染该病毒的人数增加,或COVID-19疾病的严重程度增加(第<0.005页),主要截肢的数量在统计学上显著增加。 同样,非COVID-19大流行期的轻微截肢率大幅上升。 此外,我们发现COVID-19疾病并没有导致比尔格病的VTE率上升. 因此,我们认为,这不会增加动脉血栓。 然而,我们认为,虽然在疾病过程中观察到的正常溃疡可以通过轻微截肢来解决,但是由于干预迟到,需要大量截肢。 干预延迟的主要原因之一是在大流行病期间难以到达患者的保健机构。 随着病情的严重程度增加,患者对床位的依赖性增加,动员减少,以及十足和复仇性循环障碍的参与可能是其他原因.

Table 5. 不同阶段应用的患者后续信息和截肢的比较
表5:不同阶段应用的病人后续信息和截肢的比较
Table 6. 按COVID-19疾病分列的病人Thrombombolic事件比较
表6:按COVID-19疾病分列的病人血栓瘤事件比较

尽管布尔格的疾病与烟草的使用有着强烈的联系,但病理学还不清楚. 戒烟对防止截肢产生极大影响 (2)我们的研究发现,在病人戒烟后,截肢率呈下降趋势。 这向我们表明,吸烟与疾病的发展有关。 法泽利等. (16) 表明吸烟时间是主要截肢的唯一独立因素。 另一方面,Joncour et al (2) 他们指出,他们发现截肢与接触香烟的期限或烟草消费量之间没有关系。 然而,在我们的研究中,没有发现在所有后续年份中吸烟(包/年)和截肢之间有任何关系。 根据Ohta等人的研究. (17),初诊后继续吸烟的比例在中学毕业生中最高,其次是高中和大学毕业生. 然而,他们无法发现继续吸烟与教育之间的区别。 在我们的研究中,教育状况和截肢数量之间没有显著差别。

虽然服用抗乳胶剂或抗凝胶疗法,但基本疾病过程的进展相对较快。 (18, 19)在后续期间,所有个人都在使用抗凝血剂(Warfarin/clopidogrel)和抗柏油剂(乙酰氨基酸) (20)然而,这不足以防止截肢。 虽然好的绕行手术能改善异血症的症状,但经常不适用于Buerger's Disease. (17)这可能是因为内血管干预对胸膜瘤的血管抑制有效。 在后续期间,对研究组的病人进行了85%的血管学和35%的内血管干预。 无法获取信息,因为干预性放射学家和心血管外科医生进行了内血管干预。 然而,在对病人采取的内血管干预与截肢减少之间没有发现显著减少。 基于布尔格的疾病,没有阿特罗玛牌匾. 因此,干预措施不影响疾病的发展。 埃贾格武鲁等. (21) 显示患有系统高血压的主要截肢病例有所增加。 Burleva等人著. (22) 据报告,冠状动脉硬化症的切除手术有所增加。 在我们的研究中,26%的病人 有过冠状动脉硬化的治疗史。 患者的冠状病变和截肢没有区别. 另一方面,由于系统高血压的存在,主要截肢的数量增加。 其原因可能是,由于使用抗兴奋剂的外侧毒液蒸发,可使用轻微截肢治疗的伤口愈合延迟.

Table 7. 不同时期患者吸烟和截肢效果比较.
表7:不同时期吸烟和截肢的影响比较

查尔森综合症指数(CCI)中共有22种共发病参数. 这一指数在临床上被用作长期预测和存活的预测器. (23, 24). 吉布森等编. (25) 发现糖尿病足部溃疡患者的平均CCI为3.17,并报告CCI与截肢呈负相关. 我们研究中的平均CCI是2.5 (1–6)在CCI和截肢数量之间发现了正相关关系。 这向我们表明,CCI是确定病情的可靠方法.

我们研究的局限性在于,我们通过病人的口头提交来了解吸烟状况。 虽然吸烟是一个非常重要的因素,但是由于病人对吸烟的使用给出了虚假信息,可能做出了不正确的推断. 此外,由于许多患者患上心肌硬化症,我们可能无法检测与孤立的比尔格疾病相关的进展。 另一个限制是比较疫苗接种状况本身是否与截肢率上升或下降有关。 从性别和其他人口变数来看,今后的研究应该包括更加多样化的病人。 因此,这种资料应辅以更全面的和有希望的研究。

结论

最后,我们发现,随着感染该病毒的人数增加或COVID-19疾病的严重程度增加,主要截肢病例大幅增加。 我们还看到,在出现系统高血压的情况下,大量截肢率有所上升。 在规划治疗以防止Buerger患者截肢时,应考虑COVID-19和高血压的存在。

声明

作者贡献（CRediT）
所有作者对全部 14 项 CRediT 角色贡献均等（Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing）。
资助

Funding information was not reported in the published version of this article.

利益冲突
The authors declare no conflict of interests.
伦理批准
Permission for the present study was obtained from Gaziantep University Non- Interventional Research Ethics Committee (No: 312, Date: 2023/08/15). All patients signed an informed consent form that allows the participating institution to use their clinical data.
数据可用性
A data availability statement was not reported in the published version of this article.

参考文献 (25)

25 条参考文献中有 22 条已链接 DOI。

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如何引用本文

Yilmaz M, Gonder N. Relationship between COVID-19 Infection and Buerger's Disease-Related Amputations. Ulutas Med J. 2023;9(3):193-201. doi:10.5455/umj.20230903113816

Yilmaz, M., & Gonder, N. (2023). Relationship between COVID-19 Infection and Buerger's Disease-Related Amputations. The Ulutas Medical Journal, 9(3), 193–201. https://doi.org/10.5455/umj.20230903113816

Yilmaz, M. and Gonder, N. (2023) 'Relationship between COVID-19 Infection and Buerger's Disease-Related Amputations', The Ulutas Medical Journal, 9(3), pp. 193–201. doi: 10.5455/umj.20230903113816.

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