Organ Transplant Center Management and Patient Monitoring During Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus Type 2 (SARS-CoV-2/COVID-19) Pandemia

مقدمة

مرض كورونافيروس 2019 (COVID-19) هو مرض معدي فيروسي ينتقل أساسا من نظام التنفس؛ وهو مرض معدي للغاية وقد أعلنت منظمة الصحة العالمية أنه وباء وطارئ عالمي للصحة العامة(1)تركيا، من حيث الأعداد المطلقة، هي واحدة من أكثر البلدان تضررا في العالم (2)- تجري البحوث على نطاق العالم لتحسين فهم ديناميات انتقال العدوى وطيف الأمراض السريرية. وبسبب الاكتئاب الناجم عن ذلك، يُدرج مرضى زرع الأعضاء الصلبة في المجموعة الشديدة الخطورة لمتابعة وعلاجهم؛ كما أن متابعتهم وتشخيصهم وعلاجهم يختلفان اختلافاً طفيفاً عن السكان الصحيين نظراً إلى وجود الاحترام المشترك. (3)ونظراً للوباء المبكر، فإن المعلومات وتقارير الحالات الإفرادية المتعلقة باتفاقية فيينا الدولية - 19 وأثرها على مرضى زرع الأعضاء الصلبة تقتصر كثيراً على مناقشات الخبراء (3, 4)ولا تزال هناك معلومات غير كافية عن التاريخ الطبيعي للرابطة فيما يتعلق بالمانحين الأحياء والمتلقين، بالنظر إلى الاختبارات التشخيصية الحالية وعدم وجود خطة نهج مشتركة في العلاج (5)وقد بينت التجربة السابقة مع شركة SARS-CoV وMERS-CoV أن المستفيدين من عملية زرع الأعضاء الصلبة قد يتعرضوا للبث الفيروسي الطويل الأجل ويحتمل أن يزيدوا من الإصابة بالأمراض والأمراض والوفيات (6, 7) وهناك عدة طرق يمكن بها لمراكز زراعة الأعضاء الاقتراب من تفشي وباء COVID-19 للحد من المخاطر التي يتعرض لها المانحون الأحياء المتينون للزراعة، والمرشحون المرتقبون والمستفيدون. وعلى وجه الخصوص، يمكن للمراكز أن تحد من إمكانية الوصول على أساس الاستعجال، ويمكن أن تحد عملية زرع المانحين من مخاطر التعرض. ويمكن أن تغير مراكز زرع الأعضاء في COVID-19 ممارسات التقييم والرصد الخاصة بمرضى زرع الأعضاء الصلبة أن تضع بروتوكولات علاجية لفحص الخوارزميات في الحالات المشتبه فيها وحالات مؤكدة. غير أنه لا يوجد حاليا دليل يستند إلى الأدلة لإبلاغ هذه الممارسات (8).

A cadaveric or live donor with an unknown COVID-19 infection can also spread the virus to recipient patients. In live donor transplants, the close monitoring and isolation of the donor in quarantine during COVID-19 incubation is predicted to eliminate this risk (9, 10)وكان الهدف من هذه الدراسة هو تقاسم الإعداد الأولي للمرضى الجاهزين الذين يزرعون الأعضاء مع مانحين أحياء أثناء انتشار وباء COVID-19 ومتابعتهم فيما بعد عن طريق الطريقة التي طبقت في مستوصفنا الخاص.

المواد والأساليب

البيان الأخلاقي

وتم الحصول على موافقة لجنة الأخلاقيات من اللجنة الأخلاقية المحلية لمستشفى سيسلي التذكاري. وأجريت الدراسة وفقا لمعايير إعلان هلسنكي وإعلان إستنبول. وأُجريت الدراسة كدراسة استرجاعية تُجرى فيها تحليلات بيانات مغفلة.

وفي الفترة بين 2004-2020، أُجريت 1300 عملية زرع الكبد مع الجهات المانحة الحية في مركز زرع أجهزة مستشفى شهيشلي التذكاري. وهذه دراسة سريرية تبين كيفية إعداد تدريب الموظفين، وإجراء جراحة للمستفيدين والمانحين، ومتابعة مرضى العيادات الخارجية خلال فترة الجائحة COVID-19 في مركزنا بزراعة متبرعين حيين وأجهزة صلبة.

استراتيجية إدارة خدمات زرع الأعضاء ومنذ بداية جائحة COVID-19، رصدت عيادتنا هذه العملية عن كثب، وأنشئ بروتوكول بفتوى وزارة الصحة بشأن هذا الموضوع (2)الجمعية الجراحية التركية (10) وآراء مجلس الجائحة لمستشفانا In the execution of this protocol, the organ transplant center manager, infectious diseases specialist and infection control nurse take over the task of control.

وبغية تدريب الموظفين في مركز زرع الأعضاء لدينا، تم تحديد المعلومات ذات الصلة والأساليب الأساسية في مجال منع ومكافحة الـ COVID-19. وتُدرَّس على الإنترنت مراراً عبر الفيديو المهارات السريرية مثل النظافة اليدوية، والقناع، واستخدام النظارات وشاشات الوجه الواقية.

إدارة خدمات زرع الأعضاء

وبقرار من وزارة الصحة ومجلس الجائحة في المستشفيات، تم تعزيز إدارة مراقبة الدخول، وتم تعليق ساعات الزيارة. The patients will not be accompanied in the preoperative period. وفي فترة ما بعد التشغيل، أجري تعديل لمرافقة كل مريض. وفي الأساس، لا يسمح للرفقاء بمغادرة غرفهم، حيث كانوا ينتظرون في الخارج في ظروف خاصة معينة. In this case, trainees were given training to leave their rooms, to inform the nurses and to conduct hand hygiene and face hygiene when they return to their rooms. ولم يسمح لأي زوار خلال الوباء. وتوفر عيادتنا للزوار إمكانية الوصول عن بعد إلى الفيديو للحد من التأثير العاطفي والتقليل إلى أدنى حد من خطر الإصابة المحتملة بين أفراد الأسرة.

في مستشفىنا، تم حجز 6 أسرّة في وحدة الرعاية المكثفة و 20 سريراً في الخدمة لمرضى زرع الأعضاء وخلال وباء فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز - 19، يمكن عرض المرضى بالعديد من الأعراض، ويقال إن معظم المرضى يمكن أن يحرزوا تقدماً عملياً. (2)ومن ثم، قُبل المانحون والمستفيدون الذين تقدموا بطلبات للزرع الحي للمانحين بوصفهم COVID-19 ودخلوا المستشفى في غرف معزولة. عمل الأطباء وغيرهم من المهنيين في مجال الرعاية الصحية الذين يعالجون علاج المرضى وفقا للنهج الذي تحدده وزارة الصحة (2).

وقد تم فحص وتسجيل تاريخ السفر والتعرض لفيروسات. وتم تقييم الجهات المانحة الحية والمرضى من أجل الأعراض التي تصيب الفيروسات العكوسة، وأُجري اختبار للكشف عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (COVID-19). وإذ تسلم بأن أعراض المرض قد تظهر في غضون 14 يوما في المتوسط (2)إختبار الـ "بي سي" تم تكراره قبل الجراحة وكان الاختباران سلبيا على التوالي، وكان المانحون يعملون على افتراض أن مركز فيينا الدولي - ١٩ لم يكن كذلك. In this process, plans were made to direct suspicious patients to the COVID-19 service.

إدارة المرضى الخارجيين

أما بالنسبة للمرضى الذين تم متابعتهم بعد عملية الزرع، فقد تم الاتصال بوقت المراقبة من خلال طلب الدكتور الإلكتروني لمستشفى النصب التذكاري. Predicting that the COVID-19 clinic may be different in immunosuppressive patient (12)تأخر مراقبة المرضى الذين لا يقدمون شكاوى، والحاجة إلى الدعم الطبي إلى موعد لاحق (13)وقدم الدعم النفسي للمرضى المحتاجين. وتم إدخال أربعة من المرضى الذين يحتاجون إلى الدعم الطبي في المستشفى في خدمتنا مع تطبيق البروتوكول على المانحين والمتلقين قبل إجراء العملية الجراحية، وتم ترتيب علاجاتهم.

إدارة شؤون الموظفين

وأوصي بأن يستخدم الموظفون النقل العام قدر الإمكان. وقد استرشد الجميع برصد الحالة الصحية والإبلاغ عنها يوميا، بما في ذلك الحمى والسعال وقلة التنفس وغيرها من الظروف الشاذة. If there are any signs or symptoms related to COVID- 19, this information should be reported to the outbreak prevention and control team as soon as possible. وتم اختبار موظفي الخدمة وتسجيل درجة حرارة جسمهم مرتين في اليوم مع كاشف لا اتصال به. وفي غضون ذلك، سُجلت تفاصيل النقل بين منزل الموظفين. وبالإضافة إلى ذلك، ووفقاً لحالة المرضى العاملين في الخدمة، تم تخطيط العمل المرن للموظفين الذين يحتاجون إلى العمل في الخدمة من أجل التقليل إلى أدنى حد من خطر التلوث. وفي غضون ذلك، تم تعزيز ترتيبات الطوارئ للعيادة الزرعية. وأظهرت الدراسات التي أجريت بشأن نوفيل لمعايير غرفة العمليات والرعاية المكثفة أن التدوير الداخلي، والتشويه، والتهوية، والتصوير البصري للألياف يزيد من خطر انتقال المرض عن طريق الساتل SARS وMERS-CoV (13, 14)وفقاً لـ "المؤسسات الصحية للوقاية من الالتهابات البيروانية الجديدة المشبوهة ومراقبة المبادئ التوجيهية المؤقتة" التي أعلنتها منظمة الصحة العالمية (14) :: ينبغي أن يعمل موظفو الرعاية الصحية الذين يقومون بالتنشق المقطعي، والتنبيب المضغي، وغسل الطرق الجوية، والرقيق المجهري المغنطيسي للبرونشوسكوب، بوقاية مزدوجة (مثل معايير مثل النظافة اليدوية، واستخدام معدات الحماية الشخصية، والصحة التنفسية، والإصابات، وتنظيف المعدات الطبية، ومعالجة النفايات الطبية). Also, suspected or approved cases of COVID-19 should undergo droplet isolation and contact isolation. كما يلزم عزل الهواء المستخدم في العمليات الطبية المنتجة للهيروسول. وتألفت من غرفة مجهزة بضغط سلبي في غرفة العمليات، فضلا عن الغرف المترابطة التي لا يوجد فيها سوى قسم الدخول وغرف التخدير تحت ضغط سلبي. تم استخدام جهاز تهوية خاص للنقل للمرضى القادمين من وحدة الرعاية المكثفة (10).

اختيار المرضى

نوصي بإيقاف برنامج زرع الأعضاء قبل أن يتم القضاء تماما على COVID-19. Only necessary operations can be performed on suspicious or confirmed patients that may be life-threatening or significantly affect prognosis. وفي عمليات الزرع الستة التي قمنا بها خلال هذه الفترة، كان متوسط معدل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز في أحد مرضى طب الأطفال هو 24.2 في المائة، وكان متوسط عدد المرضى البالغين الآخرين في العشب المتوسط 19.2 في المائة. وبالنظر إلى إيثانولوجيا المرض، فإن المرضى المصابين بأمراض من قبيل البرود - شياري، وهبف + هتش، وهبف + كبريتي، ومرض التهاب الكبد الوبائي، وفشل الكبد الوبائي في نزيف الفريسة الصوفية، قد أُدرجوا في برنامج زرع الأعضاء خلال فترة الجائحة COVID-19.

وبالنسبة للمرضى الذين يحتاجون إلى زراعة الكبد والمانحين، أولاً، أجريت اختبارات روتينية للدم في عيادة المرضى الخارجيين، وإشعاعات مباشرة للصدر، أو مسح للأشعة السينية، فضلاً عن فحوص CRP، والهيموغرام، وCOVID-19 PCR. أما المستفيدون والمانحون الذين لم يشتبه في وجودهم في مركز فيينا الدولي - 19، فقد أُرسلوا إلى المستشفى لمدة 14 يوما. In 14 days, donors and recipients who had a negative radiological, clinical, and repeat PCR tests underwent operations. وينبغي استشارة المتخصصين في حالات الإصابة من أجل خطة علاج المرضى المشتبه بهم أو الذين تأكدوا في فحص العيادات الخارجية، وعند الاقتضاء، نقلهم إلى إدارة العدوى لمواصلة العلاج. ويميل المرضى المعزلون والمانحون إلى أن يكونوا وحدهم مع الخوف والقلق والغضب واضطرابات النوم وغيرها من المشاكل. ولذلك، من الضروري إجراء تقييم نفسي للمرضى تقييما صحيحا. وبالنسبة للمرضى والمانحين، ينبغي تقديم الدعم النفسي اللازم وفقاً للتفاعلات العاطفية والتغييرات السلوكية. وينبغي أيضاً للموظفين الصحيين أن يقدموا للمرضى المزيد من الدعم العاطفي والمعلومات الدقيقة للحد من المشاكل العقلية.

النتائج

وبعد 1 آذار/مارس 2020، أُجريت في عيادتنا خمس عمليات زرع كبد للمانحين الأحياء. ويوجد ما مجموعه 8 مرضى في خدمتنا وفي الرعاية المكثفة. وهناك مريضان تعرضا لعملية زرع كبد للمانحين أحياء في وحدة الرعاية المكثفة، ومريضان من المتبرعين في مرحلة ما بعد الجراحة 2 والتحضير للزراعة. تم تسريح مريض واحد بعد العملية الثانية^nd شهر، مريض واحد بعد الجراحة على 45^th اليوم، المريض الآخر لم يكمل ما بعد الجراحة 30^th ويجري الاضطلاع بأعمال المتابعة النهارية والخارجية. ولم يتم الكشف عن الإصابة بمرض الإيدز - 19 في المرضى الذين تعرضوا لزرع عضو صلب حي من المانحين ومتابعتهم في خدمتنا.

ومن المهم أن يكون هناك ترتيب لمنع ومراقبة نقل COVID- 19 ولإدارة عيادة زرع الأعضاء خلال هذه الفترة. A method that can protect both hospital staff and medical team and patients should be determined. ويزيد زراعة الكبد مع الجهات المانحة الحية من مخاطر الجهات المانحة؛ ومن ناحية أخرى، يوفر أيضا مزايا هامة مثل تخطيط وقت التشغيل، وحفز جهاز النقل، وتوفير اختبارات كافية ومكررة. ونعتقد أننا قمنا بزرع الكبد في أأمن بيئة ممكنة باتباع المبادئ التوجيهية المعتمدة في عيادتنا.

المناقشة

ويمثل تفشي فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز - 19 المحتمل بعد وباء الانفلونزا لعام 1918 أكبر أزمة عالمية للصحة العامة في هذا الجيل. The speed and volume of clinical trials initiated to investigate potential treatments for COVID- 19 emphasize both the need for production and its ability. لم يثبت أن أي علاج فعال حتى الآن (11).

وخلال وباء COVID-19، لوحظ انخفاض كبير في جميع أنشطة الإجراءات الجراحية الانتخابية في بلدنا. وبالإضافة إلى ذلك، أُنشئت نماذج علاجية ناجحة وقائمة على الأدلة، فضلا عن خوارزمية التشخيص التشخيص التشخيصية للأعضاء الصلبة كوفيدين - 19، التي من المرجح أن تحسن تخفيض عدد عمليات زرع الأعضاء. ونظراً لعدم وجود ممارسات اختبارية أو آليات علاجية متسقة وموثوقة للغاية، ينبغي اعتبار جائحة COVID-19 تهديداً كبيراً لبرامج زرع الأعضاء الصلبة. In the general population, although the reported case fatality rate is low, most fatal cases are patients with advanced age or those with one ore more underlying medical co-morbidities. ولذلك، يلزم رصد السكان المعرضين للخطر رصدا دقيقا. Although it is thought that patients with solid organ transplantation and using immuno suppressants in the first place will be in this risky group, the number of reported cases is limited (12)نعتقد أن هذا قد يكون لأن المرضى يعرفون كيف يعزلون أنفسهم بسبب الاكتئاب غير المنبوذين الذين يستخدمونهم In countries where cadaveric donor use is predominant, patients waiting for the cadaveric organ list require high MELD scores. They also suffer from poor clinical availability and transplant when an appropriate organ occurs. وبالنظر إلى الوفيات الناجمة عن أمراض الكبد والجهاز المناسب، يبدو أن عملية زراعة الكبد تشكل خطرا يمكن أن تُتخذ حتى في وقت الوباء. وعلى النقيض من ذلك، فإنه في البلدان التي يكون فيها زرع الكبد من المانحين الأحياء شديد الوطأة، يؤدي أيضا إلى خطر الإصابة بمتبرع تعرض لعملية جراحية كبرى فضلا عن خطر الإصابة به. وفي زراعة الكبد مع الجهات المانحة الحية، حيث تكون سلامة الجهات المانحة ذات أهمية قصوى، يؤدي اختيار المرضى في بيئة الأوبئة إلى خفض معدلات الاعتلال والوفيات من المانحين والمستفيدين على السواء.

خاتمة

وبالإضافة إلى جميع هذه المخاطر، ظهر تفوق زراعة الأعضاء الصلبة مع الجهات المانحة الحية خلال فترة جائحة COVID-19. وقد يؤدي نقل الأعضاء في عملية زراعة القوادس وضيق الوقت اللازم للزراعة إلى زيادة خطر الإصابة بالأمراض المعدية وزرعها للمتلقي المصاب، في حين أن المستفيد والمانح يتمتعان، في عملية الزرع الحية للمانحين، بميزة عزلهما أثناء احتضان المرض. ومع تطبيق البروتوكول، نرى أن عملية زرع الأعضاء الصلبة مع الجهات المانحة الحية يمكن أن تتم بأمان خلال فترة الوباء.