COVID-19急性胆囊炎管理

导言

2021年1月全球共有85.929.428人确诊COVID-19,包括向世卫组织报告的1.876.100人死亡. (1, 2)2020年3月11日,第一个土耳其案件得到通报。 之后,感染迅速蔓延到土耳其各地,目前我们估计共有1 200多万例确诊病例,死亡人数超过80 000人。(2).阿蒙土耳其地区,大量COVID-19患者集中在伊斯坦布尔和周边省份. 我们的紧急部(ED)已经迅速重新适应,以应对即将到来的危机。 大部分人力和经济资源被分配用于急诊室的症状患者护理。 不同外科专业的活动进行了临时重组,将所有外科分支的紧急和肿瘤病例合并为一个共同病房。 虽然在大流行病期间保健服务没有中断,但由于限制,选修手术大幅减少 (3, 4) 在我们的研究中,我们回顾分析了我们急性胆囊炎的治疗策略,以及它在我们医院的COVID-19大流行期间受到何种影响。

材料和方法

我们获得了2017年1月1日,2020年1月31日,2020年2月1日,2021年12月31日期间所有确诊急性胆囊炎(AC)患者的病历. 我们根据2018年东京准则(TG-18)对每个AC的严厉程度进行了评级. (3)我们还评估了SARS-CoV-2感染的风险,方法是进行COVID-19症状学和可能与感染病例接触。 此外,所有患者都接受了SARS-CoV-2的检测,并配有鼻咽喉切片. 关于《东京准则》提供的标准指示,我们提出COVID作为不可抗力的一个变体: 就SARS-CoV-2正性而言,病人被送入为COVID保留的病房,并接受保守治疗。 否则,如果鼻腔血清呈阴性,我们根据东京2018年的方法选择了保守策略或手术.

在抗生素疗法失败时,根据TG-18推荐了胆囊切除术. 最后,还计划用床边侧骨骼切除术(PC)作为病人的替代品,这些病人虽然没有从抗生素疗法中受益,但被认为不适合手术。 胆囊切除手术是在胆囊穿孔中进行的。

结果

在COVID-19大流行的初始阶段,我们看到46名病人来到AC急诊室. 我国患者的平均年龄为56岁(范围:38-79岁),男性患者为20岁(43%),女性患者为26岁(57%)。 患者按照TG-18分类:11年级,20年级,15年级. 6名患者为SARS-CoV-2检测呈阳性,并被送入内科COVID病房,在那里得到保守的治疗(抗生素、液体复苏和肠道休息)。 这一程序改善了临床情况,病人在鼻血清检查呈阴性5天后出院。 在SARS-CoV-2型底片中,仅在40种抗生素疗法中就有30种(75%)实现了AC的完全解析. 在第一次抗生素治疗后,对5名低手术风险(ASA 1-2)的病人(12%)进行了胸腔切除术。 根据TG-18 AC的严重程度,在SARS-CoV-2型阴性病人的6名病人中进行了紧急胆囊切除术(13%)。 胆囊切除手术成功率为75%,手术后的平均住院时间为7天(±2天)。 2名病人,由于手术后持续出现化粪病,该病人在紧急重症监护室被跟踪. 接受胆囊切除手术的1名病人中,1人突然出现并发症(短暂性腹腔出血),需要保守的治疗(输血和内向性输血)。 由于胆囊炎和胆囊炎的发展,有12名病人(30%)在接受治疗后需要重新接受治疗;病人得到保守治疗。

讨论情况

SARS-CoV-2疫情的第一急性阶段(2020年2月至4月)对世界各地的选择性和紧急外科护理产生了影响. 中国初步数据显示,接受早期手术的无症状COVID-19阳性患者患肺炎,全球死亡率上升,临床结果不良. (4)因此,大多数选择性手术,即需要特别护理护理的手术被推迟。

我们的外科部门进行了彻底重组:所有外科分支(一般、血管、耳鼻和喉咙、乳房外科、泌尿科和胸腔外科)的急诊和肿瘤病例被集中到一个单一的外科服务中。 最终手术被推迟,而室室则向有COVID-19并发症高风险的肿瘤患者(患有多种并发症的老年人)提供新药治疗. 最初,在对出现急性外科病变的急诊病人进行管理方面缺乏证据和指导方针。 另一方面,一些外科协会后来才发表立场声明。

皇家外科医生学院关于COVID-19的一般外科医生准则(BIGSG)指出,在COVID-19大流行期间,在有可能进行非外科管理(如早期阑尾炎和急性胆囊炎)的情况下,应当遵循这一准则。 (5)BIGSG建议进行非手术治疗,或者使用外皮胆囊切除管治疗急性双胞胎疾病。 (6)我们做了大肠胆囊切除术 因为我们有一个合适的手术室 而不是像假发般的胆囊切除术 因此,我们通过彻底治疗病人来减少复发。

结论

皮下胆汁排水是一种有效和安全的治疗,因此,在SARS-CoV-2流行病期间,这种排水越来越重要。 尽管许多中心在治疗急性胆囊炎时不得不选择非手术方法,但我们没有转向替代治疗,因为我们的医院没有紧急手术限制。 这种方法使我们能够准确地治疗病人,从而有助于减轻保健系统的负担。