Hip/Deer Genişlik Oranları Spinal Anesthesia'nın yayılmasını Yaşıyor: Bir Aday Gözlemsel Çalışma

Giriş Giriş

Spinal anestezi, inguinal hernia onarımı ve daha düşük ekstremite ameliyatları için anestezi uzmanları tarafından yaygın olarak tercih edilir. Olimpik anestezinin belirli bir doz ile yayılması genellikle öngörülemezken hiperbaric bupivacaine, omurga anestezisinin daha öngörülebilir bir yayılması sağlar. (1–4). Greene 4, omurga anestezisinin yayılmasını etkileyen 25 faktör tarif etti, ancak klinik uygulamada bir faktörü izole etmek ve diğerlerinden gelen hepatitlerin yayılması üzerindeki etkisini ölçmek zor. Son zamanlarda yapılan çalışmaların belirleyicilerini tanımlamak için büyük bir ilgi var. (5–9). Mea-sures bu pratik olarak elde edilebilir ve omurga anestezisinde tahmin edilebilir bir değere sahip olmak, kliniklerin bireysel hastalar için omurga anestezisinin yayılmasına yardımcı olacaktır.

Eski çalışmamızda, hip / vücut genişliği oranı (HSR) arasındaki korelasyonu doğruladık ve belirli bir hiperbarik bupivacaine dozu ile belirli bir doz hiperbaric bupivacaine ile anaestezinin yayılması. (10)Şu anki çalışmada, HSR’nin korelasyonunu incelemek ve non-prepati olmayan hasta popülasyonunda omurga anestezisini yaymayı amaçladık. HSR>1'in, belirli bir hiperbaric bupivacaine dozu ile omurga anestezisinin yayılmasıyla ilişkili olduğunu hipotezler.

Malzemeler ve Yöntem

Etik Komite'den onay aldıktan sonra, bu olası gözlemsel çalışma Avustralya Yeni Zelanda Klinik Deneme Kayıtları Sicilinde kaydedildi. Tüm katılımcılardan yazılı bir onay alındı ve yazarları tarafından arşivlendi. Çalışma, 15.10.2015-30.12.2015 arasında Helsinki Deklarasyonuna uygun olarak gerçekleştirilmiştir, veriler 0, 5, 10, 20 ve 30 dakika sonra omur anestezisi toplandı ve hastaların takip edilmesiyle sona erdi.

Konular

20 ila 65 yaş arası altı hasta, 49 ila 103 kg arasında bir ağırlık ve 147 ila 197 cm arası yükseklikler çalışmaya alındı. Omur anestezi (koagulopati, penis yerinde enfeksiyon, antikoagulant ilacı veya hasta omurga anestezisi için reddedilme), omurgalı ko-lum anormallikleri veya hastalar önceki bir omurga cerrahi ve hamile hastalar çalışmadan dışlandı.

Yöntemoloji

Mevcut çalışmanın birincil sonucu, belirli bir hiper-baric bupivacaine dozuyla verilen omurga anestezisinin yayılmasıyla HSR'nin korelasyonuydu. Çalışmanın ikincil sonuçları, hasta yaş, ağırlık, yükseklik ve omurgalı ko-lumn uzunluğu (VCL) ile omurga anestezisinin yayılması arasındaki korelasyon varlığıydı.

Büyük bir delik (18G) intravenöz çizgi, sol el ve 500 ml Ringer'in lactate çözümü, hastaların ameliyat odasına transferinden 30 dakika önce bir araya getirildi. Standart ASA monitorizasyon (envaziv kan basıncı, elektrokariogram, pul oximeter), hasta yatay operasyon masasında oturur ve hipo genişliği iki ilçe crests arasında ölçüldü, omuz genişliği iki akromion süreçleri arasında ölçüldü, VCL CCL CCL CCL CCL Cmion işlemlerinden ölçüldü._{7 7 7} Takral hiatus (C)_{7 7 7} - SH).

Antropometrik ölçümler elde ettikten sonra, lumbar puncture daha sonra LG omurga iğnesi kullanarak orta sınıf bir yaklaşımla daha sonra yapılır._{4 4 4} L – L_{5 5} Interspace, müdahale Interspace'in kesin navigasyonu için ultrason ile yönlendirilir. Opioidler intrathecal yerel anestezilere eklenmedi. Serrebrospinal sıvının ücretsiz akışını gözlemledikten sonra, 3 ml (15mg)% 0.5 hiper-baric bupivacaine% 7,3 glukoz, barbotaj olmadan 15 saniyede enjekte edildi. Omur enjeksiyondan sonra, hasta 5 dakika daha sonra decubitus pozisyonunda tutuldu ve sonra yatay konumdaki çalışma masasına asıldı. Operasyon masasının pozisyonundaki değişiklikler ameliyat boyunca yapıldı.

22G iğne, cephalad'ın omurga anestezi kaybıyla 5, 10, 20 ve 30 dakika sonra omur enjeksiyonu sonrası. Kaudal'dan başlayan omur anestezinin yayılmasını test etmeye başladık (5'ten başlayarak).^- sakral dermatome) ve his, hem ortaküler hatlarda keskin bir acıya kadar sefil olmaya devam etti. Yasaklanan segmentlerin sayısı, en yüksek sefaad'ın dermatomal seviyesine S'ye kaydedildi._{5 5}Genel anestezi, omur anestezinin yayılması ameliyat için yetersiz veya başarısız olup olmadığını ortaya çıkaracaktır.

Hipotansiyon, temel sistolik kan basıncı (SBP) veya SBP<90mm Hg ve Lactated Ringer'in çözümü ve 5 mg ephedrine'nin ihtiyacı olduğu gibi bol kullanımı ile tedavi edildi. Bradycardia kalp oranı <50 yens / dakika olarak tanımlandı ve gerektiğinde 0,5 mg atropine ile tedavi edildi.

Yaş, ağırlık,height ve omurga sütun uzunluğu dahil olmak üzere hasta değişkenleri kaydedildi.

İstatistiksel Analiz

Çalışmanın örnek büyüklüğü G*Power 31.9.2 tarafından hesaplandı, esnek bir istatistiksel güç analizi paketi programı, çalışmanın ön sonuçlarından elde edilen verileri kullanarak. Mevcut çalışmada beş hasta değişkeni dahil edildi. En az gerekli örnek boyutu (n) istenen ortalama 0, 85'lik olası bir istatistiksel güç seviyesi için beklenen bir etki boyutunu tespit etmek için 58 olarak hesaplandı. Tüm verilerin istatistiksel analizi IBM SPSS versiyonu 21.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Frequencies, yüzdesi, standart sapma anlamına gelir, medyan, min-max parametreleri sayısal verileri analiz etmek için kullanılmıştır. Quali-tative verileri Fisher'in chi-square testi tarafından analiz edildi. Normal dağıtım ile verileri ifade etmek için±standart sapma kullanılmıştır. Bir bivariate lineer korelasyon analizi, omurga anestezi ve katılımcıların yaş, ağırlık, yükseklik, VCL ve HSR arasındaki ilişkiyi test etmek için kullanılmıştır. Bir adımlı çoklu doğrusal regresyon analizi, omur anestezi ve katılımcıların yaş, ağırlık, yükseklik, VCL ve HSR arasındaki ilişkiyi tespit etmek için kullanılmıştır. R2, çoklu regresyon denkleminin kararlılığıdır. P değeri<0.05 istatistiksel olarak önemli olarak kabul edildi.

Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar

Çalışmaya dahil edilen tüm hastalar, planlanan operasyon için tatmin edici bir olimpik anestezi seviyesine ulaştı (ya da ortopedik bir cerrahi ile bir uy turniquet veya tek taraflı inguinal hernia onarımı) ve istatistiksel analiz dahil. Hasta değişkenleri Tablo-1'de özetlenmiştir. En büyük sefalad, T10'dan C8'e kadar uzanır ve maksimum sensör bloğuna ulaşmak için zaman 13.4±2.1 dakika idi. Masa-2, Pearson bivariate korelasyonlarını hasta değişkenleri ile sefilli hepatit omur anaesthesia'yı yaymaktadır. Birden çok lineer regresyon, HSR ve VCL ile negatif bir korelasyon olduğunu gösterdi (Table-3, Şekil -2, Şekil-3) ve hastaların ağırlığının sırasıyla VCL ile küçük korelasyonları vardı (p=0,688; 0,843).

Adapted R2, Y=17,036+8,598x1-0,201x2'nin regresyon denklemi için 0,687, x1 ölçülmüş hip/kan genişliği oranı ve x2 cm'de ölçülen omurga sütun uzunluğu.

Tartışma Tartışma Tartışma

Bu çalışmada, HSR>1'in daha yüksek sefaad ile bir korelasyona sahip olduğunu gösterdik% 0.5 hiperbaric bupivacaine o anaesthesia. Barker et al. (11) O hiperbaric çözümleri havuzu, omurga kanalının bağımlı bölümlerinde gösterdi. Kitahara ve al. (12) hiperbaric yerel anaesthe-tics, graval güç altında omurganın bağımlı tarafına geçmeyi gösterdi. Daha sonra yatay bir masada, daha büyük kalça genişliği ve dar bir omuz genişliği olan hastalar, HSR>1'de ortaya çıkan göreceli bir Trendelenburg pozisyonu ve bu yardımlar hiperbarik% 0.5 hiper-baric bupivacaine daha fazla sefayağı yerçekimi etkisi altında hareket ettirir. Şu anki çalışmada, HSR ile daha yüksek bir korelasyon ve omur anestezinin yayılması hamile hasta nüfusuyla yapılan eski çalışmamızla karşılaştırıldı. (10) . İki çalışma arasındaki fark, hamilelik sırasında lumbar anatomisinde reseptör seviyesinde ve fiziksel değişikliklerde fizyolojik değişiklikler sonucu olabilir. Mevcut çalışmada, hastalar T10 ve C8 maksimum sensör blok seviyesine ulaştı. T4'ün üzerinde bir sensör blok seviyesine ulaşan hastalar (n=15) bir HSR>1 vardı. Bu sonuçlar hipotezimize uygun olarak, bir HSR değeri bir tanesinden daha yüksek bir omurga anestezisinin yayılmasına neden oldu. T4 dermatome seviyesinin üzerinde bir sensör blok olan hastalarda herhangi bir solunum rahatsızlıklarını gözlemlemedik. Çalışmamızda, omur anestezi ve VCL'in yayılmasıyla güçlü bir negatif korelasyon bulduk. Sonuçlarımız önceki çalışmalarla 6, 13. VCL, hiperbaric bupivacaine'nin yayılmasını artırırken, daha düşük dermatome seviyeleri ile sınırlıdır. Bu iki önceki çalışma, parturient hasta nüfusu ile yürütülmüş olsa da, şu anki çalışmada VCL ile hamile olmayan hasta popülasyonunda benzer korelasyon sonuçları bulduk ve omur anestezinin yayılması, Zhou et alnın sonuçları doğrultusunda olan omur anestezinin yayılması. (9).

Verilerimizin birden çok lineer regresyon analizi, HSR ve VCL'in hem de omur anestezisinin yayılmasının güçlü tahmin edicileri olduğunu gösterdi. Bu iki hasta değişkenleri, günlük uygulama sırasında neredeyse ölçülebilirdir ve omurga anestezisinin belirli bir doz hiperbaric bupivacaine ile birlikte yayılmasına olanak sağlayabilir.

Yükseklik ve omur anestezinin yayılması arasında bir ters korelasyon bulduk. Pitkanen ve al. (14) Ayrıca analgezi seviyesi ve hastaların yüksekliği arasında önemli bir ilişki bulundu. Norris et al. (15) Hastaların yüksekliği ve omur anestezi yayılması arasında önemli bir korelasyon olmadığını bildirdi. Mevcut çalışma ve bu Norris ve al arasındaki fark. (15) Örnek nüfus arasındaki fark ve omur anestezi tekniği ve bupivacaine dozu intrathecal uygulandı. Mevcut çalışmanın sonuçlarındaki fark için başka bir neden ve Norris ve al. (15) Geçici uzayın yerelleştirilmesi için kullanılan yöntem nedeniyle olabilir. Operasyon alanını tespit etmek için ultrasonografi kullandık, ancak palpasyon, Norris'in çalışmasında kullanılan yöntemdi.

Yaş, ağırlık ve hastaların vücut kitle indeksi omurga anestezisinin yayılmasıyla korelasyon yoktu. Bu sonuç, bu üç parametrenin omurga anestezisinin yayılması üzerindeki etkisini araştıran önceki çalışmalara uygun olarak (2, 14, 15).

Mevcut çalışma ile ilgili sınırlar, mevcut çalışmadan elde edilen sonuçları içeriyor ve sadece bu değişkenlerin geri kalanını sürekli tutmak için rehberlik edebilir. Klinik uygulama sırasında hasta tabanındaki olası omurga anestezi seviyesini tahmin etmek için daha fazla faktör birleştirmek mantıklı olacaktır. Daha fazla değişken dahil olmak üzere daha büyük bir örnek boyutu olan yeni çalışmalar daha güvenilir sonuçlar elde etmeye yardımcı olabilir.

Sonuç Sonuç Sonuç

HSR, VCL ve hasta yüksekliği, belirli bir doz hiperbaric bupivacaine ile omurga anestezisinin yayılması ile önemli bir korelasyona sahiptir. Hasta hip, omuz, VCL ve yükseklikten elde edilen ölçümler, anabilimologların omurga anestezisinin yayılmasını ve intrathecal% 0.5 hiperbaric bupivacaine'nın dozunu bireysel hasta için tahmin etmelerine yardımcı olacaktır. Hastanın HSR>1 ve hastanın yüksekliği ve VCL'i olduğu zaman daha yüksek omurga anestezi seviyelerini elde etmeyi beklemeliyiz.