关于被截肢者膝盖以下成年人的门诊功能和并发症的研究

导言

截肢被定义为通过一个或多个骨骼去除一部分的程序. 膝盖以下截肢是最常见的截肢类型之一. 膝盖以下截肢的常见原因包括外周血管疾病,创伤,感染,肿瘤,神经损伤,先天性异常.(1)尽管开发了新的手术技术,但截肢有许多并发症。 膝盖以下截肢的总体并发症率为43.5%,包括8.7%的系统并发症 (2)截肢是一种非常古老的程序。 属于新石器时期(公元前8000年-9000年)的仪器清楚地表明,即使在当时也曾进行截肢.

16世纪安布罗斯·帕雷引入的止血带 17世纪的假肢^编号 切除手术及其结果 (3)膝盖以下截肢可能与一些并发症有关,这些并发症大致可分为局部和一般两种。 (4)这些并发症可能进一步归类为早期和延迟的并发症。

膝关节以下的早期并发症之一包括病人无法在手术后,例如脊椎麻醉后进行不当治疗。 (5)局部上,即使关闭前经过细心的异端,使用排水管,以及硬化的敷料,血瘤也能形成,从而延迟伤口愈合,并成为细菌感染的培养媒介。 局部感染是被截肢者并发症的常见原因,尤其是在周边血管疾病和糖尿病中. 由于感染或水肿,可能难以及时关闭伤口。 有时,即使经过仔细的关闭,皮肤坏死也可能由于缝合紧凑、血液减少或氧气供应减少而导致患者的痛苦增加。 (4)。 。 。

在截肢后的大部分时间,患者往往会尽量保持立木不动,担心疼痛. 他往往(更经常地是他的井的意思是亲属帮助)将枕头放在他的树桩下以支撑它,从而不知不觉地倾向于割断树桩。 (6)据说,不活动会增加幽灵疼痛的发生率 (7)有时,截肢后长期不动会造成反侧的深脉血栓、胸部感染、床痛、流动问题等。 (8)。 。 。

有时,截肢后的早期可能会不均匀地消散,但可能会造成一些晚期并发症,包括骨刺、神经瘤、关节收缩和畸形。 (8)截肢不仅导致患者身体残疾,还对其社会和经济条件产生影响。 被截肢者往往发现难以重新适应家庭和社会。 他们往往在社会中受到歧视。 由于身体残疾,她们往往失去工作,或者不得不从事报酬较低的工作。 失去肢体也对患者产生直接的心理影响. 病人常常觉得无助,自以为是受社会摆布 (9)已知患者因此而抑郁,神经或甚至暴力. (10)。 。 。

康复有时可能不容易,需要一些时间才能取得成功。 因此,他的身体和精神状况恶化 (11)。 。 。

印度和我们机构每年都有大量病人在膝盖下截肢。 其中大多数受到一种或多种影响。 印度对其流动状况和并发症的研究很少,促使我们进行这项研究。

学习设计

在旁遮普省Ludhiana的基督教医学院和医院的矫形系对膝下截肢病人进行了回顾性研究以及预期的研究。 追溯期包括从2004年9月1日至2013年8月31日过去9年中膝盖截肢以下的病人。 未来期间包括2013年9月1日至2014年8月31日进行手术的病人。 这些病人被跟踪至少6个月至9年,平均跟踪3年。 在进行追溯性研究时,对病历进行了研究并审查了病人。 还通过电话、信件和个人探访与病人联系。

包容标准

1. 18至80岁在膝盖以下截肢的患者

排除标准

1. 截肢前神经缺血的病人,如瘫痪/截肢者 2. 截断外肢/外肢上肢和下肢的患者 3. 身体残疾妨碍行动的人 4. 被选入这项研究的恶性肿瘤患者的截肢包括那些因血管不足或坏疽而截肢的患者。 这项研究包括作为紧急课程或选修课程进行的案例。

在这项研究中,共与190名经手术的病人进行了个人联系或电话、信件和医疗记录的审查。 在这190名病人中,有16名失去了跟踪能力,因此被排除在这项研究之外。 患者分为糖尿病患者和非糖尿病患者两类. 截肢的首要原因是糖尿病的患者被送入糖尿病群体,其余被归类为非糖尿病患者. 审查了膝盖以下截肢对其生活的影响,特别是外科手术后的门诊功能和并发症。 所评估的各种并发症包括:血肿形成、伤口愈合问题、感染、幻肢/涂料、逆脉、水肿、缝合脓液、伤口破损、水泡形成、疤痕、骨栓、神经瘤和畸形。

Pinzur等人于1983年使用经修改的救护车规模对救护车功能进行了手术前和后续评估。

函数振幅

6年级:无限制社区模拟器 5年级:有限社区模拟器 4年级:无限制家庭模拟器 3年级:有限家庭模拟器 3年级:有监督家庭模拟器 1年级:轮椅模拟器 0年级:卧床 (12) 患者还被问及何时开始使用假肢,每天使用假肢多长时间,以及是否对后期行动生活感到高兴.

统计分析

• 百分比:占总数的百分比。 • 平均值或平均值:组内所有数值的平均值。

• 标准偏差:衡量数值从平均值中分散的程度。

• 平均分数:分析结果 • P值:或确定所有测试的概率值,以检查意义程度

结果

共有174人接受了研究,平均年龄为45.9岁。 患者大多在51岁—60岁(21.8). 男性与女性的比率为8.1:1.80(46%),患者在创伤后截肢。 78(44.8%)患者的脚有糖尿病。 90名(52.1%)病人在紧急情况下被截肢。 84个病人(47.9%)是选诊病例。 在急诊手术中,60名病人属于非糖尿病群体(创伤、烧伤和周围血管疾病),30名病人属于糖尿病群体。 对这两个组的紧急情况而言,结果在统计学上都很重要(p<0.05)。 在174名病人中,30名病人后来不得不接受膝盖截肢手术。

6名(4.2%)患者患了血瘤。 其中,膝盖以下6名被截肢者患有血瘤5。 从统计上看,结果并不显著(第<0.05页),有41(28.5%)的立木水肿。 在这些病人中,26人是糖尿病患者。 15名患者在非糖尿病群体中出现水肿。 这一结果在统计学上对这两组患者(第<0.05页)来说都具有重大意义。 其中19人属于糖尿病组,14人属于非糖尿病组. 结果在统计上具有重大意义,两个组的P<0.05。 糖尿病患者和非糖尿病患者在膝盖截肢以下的感染率都很高。

在38个立木中,愈合时间延长。 在这38人中,21名患者属于糖尿病组,17名患者属于非糖尿病组. 在统计上,这两个组的结果都很重要(第<0.05页)。 在17名长期断肢治疗的患者中,有11名患者年龄在51岁以上。 在这11名患者中,4名患者患有周边血管疾病. 这一结果对于边缘血管疾病来说是显著的(p<0.05)。

16名(11.1%)的病人有伤口破伤风。 这11名患者中属于糖尿病组,5名属于非糖尿病组. 这一结果在糖尿病患者群体中具有统计意义(p<0.05)。

96名膝下截肢患者(66.7%)在手术后有幻肢感觉。 在这96人中,38人属于糖尿病群体,58人(71.6%)属于非糖尿病群体。 结果对这两个组都非常重要(p<0.05)。

3名(2.1%)的患者在截肢后发展出水泡. 1名患者属于糖尿病组,2名患者属于非糖尿病组. 从统计学上看,这两个组的结果并不重要。 非糖尿病组的81名患者中有1人发展出神经瘤. 没有任何患者的糖尿病组发育出神经瘤. 统计结果并不显著。 15名病人(10.4%)在膝盖以下截肢后患上了结膜。 在这15人中,9名患者属于糖尿病组,6名属于非糖尿病组. 该结果在糖尿病中具有统计意义(p<0.05),在非糖尿病中并不显著。 在15名感染者中,2名(13.3%)患有扩展性感染,13名(86.7%)患有弹性感染。 2名患扩展性感染的病人是后烧伤。 在13名弹性收缩2(13.3%)患者中,膝盖有固定弹性畸形。

在糖尿病群体中,有29名(46%)手术前病人有6级突起(无限制社区流动),4名(6.3%)有0级突起(卧床)。 在非糖尿病患者中,77名(95.1%)的患者有6级手术前观察,没有一名患者有0级血栓。 结果是重大的(p < 0.05)。 与非糖尿病患者相比,糖尿病患者的手术前流动级别较低,19名糖尿病患者(30.2%),非糖尿病患者的64名(79%)有6级流动级别。 0年级的糖尿病患者为1(1.4%),非糖尿病患者为0。 这两个组都取得了具有统计意义的结果(p<0.05)。

在目前研究的患者中,都没有完成Pylon装配. 术后,92名(63.9%)患者最初使用拐杖进行动员. 40名病人(27.8%)使用行尸,7名病人(4.9%)使用轮椅,5名病人(3.4%)在死亡前仍卧床。 据观察,在使用拐杖的92名病人中,22名是糖尿病患者,70名是非糖尿病患者。 31名糖尿病患者和9名非糖尿病患者使用行尸. 糖尿病组的5名患者和非糖尿病组的2名患者只能在轮椅上动员. 糖尿病群体的5名病人在死亡前仍卧床不起。 没有共同病症的年轻病人更喜欢拐杖。 年龄较大的患者和糖尿病患者更喜欢行尸.

104名病人(72.2%)一旦立木已完全愈合,就开始使用假肢进行动员。 在这104人中,80名患者最初使用拐杖,24人使用行尸. 40名(27.8%)患者从未使用术后假肢. 在104名患者中,30人属于糖尿病组,74人属于使用假肢的非糖尿病组. 这对这两个组都具有重要的统计意义。 据观察,在104名假肢使用者中,有32名在使用时不高兴. 33.2%的伯吉斯襟翼闭合患者对假肢不满意,29%的斯克瓦襟翼闭合患者对假肢不满意. 结果不大(p>0.05)。

在104个假肢使用者中,43个(41.3%)每天使用时间不到6小时,55个(52.9%)每天使用6-12小时,6个(5.8%)患者每天使用时间大于12小时。

在104名假肢使用者中,有10名(9.6%)的病人使用额外的单节拐杖/棍子行走. 4人(3.8%)患者使用两根拐杖,3人(2.9%)患者有一个带假肢的行尸进行动员.

在有记录的119名病人中,有35名糖尿病患者和44名非糖尿病患者丢失/更换了工作。 这一结果对这两个组都具有统计意义(p<0.05)。

受影响最严重的是那些在截肢后不得不放弃工作的人。 另一方面,以前受雇于政府或长期私人服务的病人的工作也发生了变化。 值得一提的是,一名普通外科医生由于糖尿病和长时间不能站立,在瘸腿被截肢后不得不放弃了手术。

在119名糖尿病患者中,33人(78.6%)患有糖尿病,48人(62.3%)患有非糖尿病。 这两个组都取得了具有统计意义的结果(p<0.05)。 在119名病人中,34人(28.6%)在膝盖以下截肢后产生心理影响。 在这34名患者中,10名属于糖尿病组,24名属于非糖尿病组. 其结果在统计学上对这两个组都很重要(p<0.05)。 在34名患者中,20人(58.8%)截肢后立即抑郁,14人(41.2%)迟发/迟发抑郁。 在144名患者中,25人(17.4%)在一年内死亡。 在这25名患者中,21名患者属于糖尿病组,其余4名属于非糖尿病组. 对糖尿病患者来说,结果非常显著(p<0.05)。

讨论情况

在这项研究中,我们发现血瘤的发展与截肢的原因无关。 如果在手术前进行适当的出血剖面分析,并在手术期间实现适当的血肿,则血瘤的形成、减少和与截肢原因无关的41名患者(28.5%)在手术后发展出立木水肿。 尽管提供了足够的高位和防炎药物,但还是发生了这种并发症。 在41名患者中,26人(63.4%)属于截肢后发展出术后水肿的糖尿病患者。 15人(36.6%)属于非糖尿病群体。 该结果在统计学上具有重大意义(p<0.05),因为发现这些群体和糖尿病患者都与水肿的发育有关。 造成这种差异的重要原因是糖尿病患者更容易感染,导致立木水肿和细胞炎的发展,而且由于伴有肾脏问题,抗炎剂的使用受到限制。 胡佛(1964年)报告说,许多糖尿病患者还有其他医学问题,如肾衰竭、心脏衰竭、电解质失衡、贫血、蛋白质能量营养不良和缺血,造成阴道堵塞,从而造成水肿。 长期摄入抗糖尿病药物也导致了水肿作为一种副作用的发展.

33人(22.9%)感染了树桩。 其中19人属于糖尿病组,14人属于非糖尿病组. 在这两个群体中都取得了显著成果(p<0.05),这表明感染通常与这两个群体有关。 然而,与非糖尿病患者(17.3%)相比,糖尿病患者(30.2%)在立木地点的感染率较高。 在这项研究中,与糖尿病有关的、容易感染立方体的因素包括:由于年老、心脏衰竭、肾衰竭、贫血、缺血、受限制的振动、肺部参与、静脉肺炎和败血症,普遍免疫力下降。 我们的结果与Jonathan(2006)和Vinsent等人(2006)的研究相当,他们报告了感染率,分别为18%和26%。 还发现,糖尿病患者的深度感染和脓肿形成发生率较高。 在非糖尿病患者中,表面感染和细胞炎是常见疾病。

本研究的16名病人(11.1%)在断木关闭后受到伤痕。 11名糖尿病患者(17.5%)的伤势严重(p<0.05)。 这意味着糖尿病人在闭塞后有较高的伤口破损发生率. 在发病率为6.1%。 糖尿病患者的破伤风率上升的原因是感染率较高、水肿和血液供应不足。 Thomas等人(1965年)的研究表明,类似的伤口破伤风发生率为15%。 Miller等人(1985年)强调立即在手术后动员病人。 然而,它增加了在立木场出现水肿的可能性,从而导致破伤风。 本研究与米勒等人(1985年)相比,糖尿病患者的伤口破伤风发生率较低,因为手术后立木被抬高和固定,以减少水肿,从而减少伤口破伤风。 在全部截肢者中,96人(66.7%)抱怨截肢后产生幻肢感觉。 糖尿病患者占60.3%,非糖尿病患者占71.6%,有幻肢感觉. 这一结果在这两个群体中都非常显著(p<0.05),但与糖尿病人相比,非糖尿病人的幻肢感知率较高。 调查结果与Larrson等人(1997年)相似,后者报告说,幻肢耸人听闻的发生率为80%。 Larrson等人(1997年)报告说,大多数糖尿病患者还患有各种神经病。 这些神经病症削弱了下肢的感知,导致糖尿病中的幻肢发病率降低. 目前系列的水泡形成发生率为2.1%,并不显著(p<0.05)。 2名患者因假肢装配缺陷而发展出水泡,1名患者因皮肤骨折而形成水泡。 骨折病人必须在截肢地点接受手术。 牛顿(1986年)报告他的病人在BK断肢后有2%的发病率.

在我们的研究中,一名病人(0.7%)在立木场出现神经瘤。 在这种情况下,Norma必须被切除,因为它在安装假肢方面造成疼痛和困难。 Chauhan等人(2008年)报告说,仔细切除神经末梢,同时截肢,大大降低了稍后神经瘤形成的可能性。 在本研究中,主要神经被仔细识别,被分解,切得尽可能尖锐,以便深入到树桩的软组织中。 Delblenco等人(1972年)在他的研究中报告了1%的神经瘤形成发生率,这与本研究相当. Ninon(1998年)报告说,神经瘤通过超声波学在立木上扫描神经质,发现神经质甚至无法辨别或疼痛。 本研究根据临床情况评估神经瘤的形成,因此发病率较低。

15名病人(10.4%)在BK断肢后患上了感染。 在这15人中,9人(14.3%)属于糖尿病患者,6人(7.4%)属于非糖尿病患者。 其结果在糖尿病人群中具有统计意义(p<0.05),在非糖尿病人群中并不显著。 Fearon(1983年)报告说,由于糖尿病,膝盖以下截肢的收缩率为16.6%. 他报告说,由于四角体肌肉薄弱,膝盖有为缓解疼痛而保持弹性的倾向,不运动和缺乏锻炼,这些收缩在糖尿病患者中发展. 牛顿(1986年)和乔纳森(2006年)记录了BK断肢后收缩的发生率,分别为2.2%和2%. 这些研究只包括创伤性病人,他们可以及早动员起来,肌肉力量足够好,而且收缩率较低。 目前的研究包括烧伤病人 (6) 以及创伤患者,因此,感染率相对较高。 2(33.3%) 烧伤病人在本研究中发展了感染。 Chen等人(2000年)报告说,在烧伤后,感染发生率为28%。 在这项研究中,17.2%的患者在BK断肢后不得不在膝盖以上截肢. 主要原因包括感染、不健康或死亡肌肉和血管减退。 调查结果与Dormandy(2005年)和Lim(2006年)的研究相当,后者报告的发病率分别为19%和17.6%。 据观察,在30名膝盖以上截肢患者中,20名患者属于糖尿病患者。 在非糖尿病组的10名患者中,3名患者患有周边血管疾病. 发现糖尿病患者和周边血管疾病患者的膝盖以上截肢发生率较高. 这是因为这两个群体在身体边缘部位的血液供应很差。 血液供应的减少延误了治疗和感染率的提高,这有可能使肢体在更高一级被截肢。

在本研究中,与非糖尿病患者相比,糖尿病患者的手术前流动状态较差. 34.9%的糖尿病患者的手术前流动等级为3级或3级以下。 在非糖尿病群体中,只有1.2%的患者的手术前流动等级低于3级。 重要的原因是糖尿病患者和老年人共同发病率高。 Collin等人(1988年)还报告说,糖尿病患者因相关医疗问题而导致术前流动等级差。 另一方面,有创伤的病人有新的伤口,在此之前他们完全可以移动。 在本研究报告中,另一组在非糖尿病群体中手术前的门诊状态较低的病人是边缘血管疾病病人。 本研究中,有24%的外周血管疾病患者的门诊水平比Collin等人(1988年)低3级或更低。

在目前系列的患者中,都没有完成Pylon装配. 手术后,糖尿病患者占30.2%,非糖尿病患者占79%,有6级流动规模。 0年级在糖尿病患者中占1.4%,在非糖尿病患者中占0%。 这两个组都取得了具有统计意义的结果(p < 0.05)。 据观察,90.1%的非糖尿病患者的门诊水平为4级或4级以上。 在糖尿病患者中,只有44.4%的患者有4级或4级以上手术后流动。 在糖尿病患者中,结果比非糖尿病患者更差。 Condie等人(1996年)在他们的研究中报告说,与非糖尿病患者相比,糖尿病患者的振荡水平相当差。 造成这一差别的主要原因是糖尿病患者的手术前门诊分级较低、年老、共同疾病、感染率增加和立木愈合时间延长。 在本次研究中,最大病人(63.9%)在立木准备安装假肢之前,用拐杖进行振动。 27.8%使用行尸,4.9%使用轮椅。 Condie等人(1996年)报告说,年纪较大和不太合适的病人在步行时走较小的台阶,与行尸在一起感到安全。 另一方面,带拐杖的病人可以走更长的步子. 他报告说,糖尿病患者或其他同症患者更喜欢行尸,年轻人更喜欢拐杖. 在他的研究中,50%的患者更喜欢使用拐杖,50%的患者更喜欢行尸. 在他的研究中,高行者使用的原因是它与非糖尿病患者相比,有较多的糖尿病患者.

膝下截肢者的72.2%使用假肢,27.8%的患者从未使用假肢。 非糖尿病患者被发现更符合假肢的使用,戈德堡也曾报告过(1984年). 在104名假肢使用者中,74名(91.3%)属于非糖尿病群体。 Goldberg(1984年)报告说,高假肢使用率的重要原因是它使上肢在行走时不受支撑,美学上的原因,使身体的机械轴线恢复正常,在耐压区(异形管质,patellar ripon)上加载量增加,在压力重要区(长毛和纤维头)加载量减少. 52.9%的假肢使用者每天穿6-12小时. 在104名病人中,17人(16.3%)仍在使用诸如拐杖和行尸等额外支助进行动员。 其中12人(28.6%)是糖尿病患者。 Hays等人(1998年)报告说,30%的膝盖以下因糖尿病而截肢的病人使用了额外支助。 他报告说,由于长期不动和缺乏信心,需要额外支持的原因是下肢肌肉薄弱。 Pinzur等人(1993年)报告说,86.7%的病人在手术后使用假肢。 与本研究相比,他的研究中假肢使用者比例较高的原因是,Pinzur等人(1993年)没有将糖尿病患者列入他的研究. 在本研究中,49%的糖尿病患者在膝盖以下截肢后使用假肢.

在这项研究中,66.4%的BK断肢后病人要么失业,要么换工作。 这一结果意义重大(p<0.05)。 怀特(2002年)报告说,在BK断肢后,特别是在从事繁重工作的人中,工作能力大大降低。 另一方面,以前受雇于文书/办公桌工作的截肢者继续原职,但略有变化/适应。 Huevel(2002年)在他的研究中报告说,64%的病人在截肢后不得不换工作,因为他们必须长途通勤才能到达工作地点,或者在白天/晚上轮班工作。 我们的结果与Huevel(2002年)和White(2002年)的调查结果相似,Wevel和White分别报告64%和63.4%的BK截肢者失业/失业。

在本次研究中,68.1%的患者报告说,BK手术前后的收入有差异。 所有这些病人都失去了收入。 收入损失的原因要么是失业,要么是工资较低的职业变更。 还有人指出,糖尿病患者35人换工作,33人失去收入。 这是因为,尽管政府雇员的工作有所改变,但他们继续挣钱。 我们的结果与Huewel(2002年)和White(2002年)的调查结果相似,White和White分别报告了66%和68%的被截肢者的收入损失。 在我们的研究中,BK断肢手术对28.6%的患者造成了心理影响. 这一结果非常重要(p<0.05),与Singh(2007年)相似,Singh在他的研究中报告发生率为26%。 我们研究的20名病人截肢后立即抑郁,14名病人迟发性抑郁。 分析还发现,在34名有心理效果的手术后患者中,15名患者不到40岁. 因此,据观察,较年轻的病人比年长的病人更有可能在手术后抑郁。 Othman等人(2008年)进行的一项研究表明,截肢后患有抑郁症的患者占37%。 Othman等人(2008年)对创伤后病人进行了研究,其中大多数是年龄较小的人群。

在本研究中,有25名(17.4%)病人在一年时间内被BK截肢后死亡。 在这25名患者中,21名患者属于糖尿病组,其余4名属于非糖尿病组. 对糖尿病患者来说,结果非常显著(p<0.05)。 调查结果与乔纳森(Jonathan)相似(2006年),乔纳森报告说,膝下截肢后一年的死亡率分别为16%。 乔纳森(2006年)报告说,糖尿病患者的死亡率上升是由于长期不运动,综合症并发症,如凝血性心力衰竭,慢性肾病,肝病,脑病,精神疾病,中风,前期心肌梗塞,血栓性肺炎和感染.