细菌阴道硬化疗法的局部乳腺功能

导言

使用非生素来恢复和维持正常的阴道植物,是治疗细菌性阴道硬化症(BV)的一种有希望的替代办法或常规疗法的补充。 (1–3)抗生素可以独立使用,或者除BV初级疗法外,还进行了单一疗法和合并疗法的临床试验。 (1–3)这些研究通过口语或当地方式管理乳房内脏菌株,并跟踪其将有症状和无症状的BV患者的阴道殖民的能力。 还评估了菌株减少病原体殖民化和症状的能力。 这些研究的结果表明,在治疗BV时使用辅生素是常规疗法的一种有希望的替代办法。 (1–3)。 。 。

我们的研究的目的是确定当地良性乳房杆菌的临床和微生物疗效i var rhamnosus Döderlein 单疗法BV及其对阴道植物的影响。

学习设计

2013年至2015年12月,我们在保加利亚索非亚军事医学院妇科门诊部进行了公开的单一现场调查。 向患者提供了有关调查目的和包容条件的信息;所有患者都对其参与给予了知情同意。 该研究包括总共192名17至50岁有临床和(或)微生物研究的妇女。 然而,只有141名妇女前来参加控制审查,审查是在研究开始35至40天之后进行的。 因此,调查中只分析了这141名妇女收集的数据。

研究中排除了有淋病、衣原体沙眼、HSV、HPV、HIV或其他阴道感染的Neisseria患者。 被排除在外的还有:孕妇;服用皮质类固醇、抗生素、伊米达佐尔或辅生素的妇女;上个月使用阴道制剂的妇女;免疫妥协的病人;患有自体免疫疾病、内分泌疾病或糖尿病的妇女;以及患有癌症的妇女。

BV 诊断

所有研究参与者都记录了病史,并进行了妇科检查和微生物测试。 对阴道进行了检查,按照以下规格评价阴道分泌:数量、一致性、颜色和气味。 阴道排出量(流量)的得分为0,(+),(++)或(++). 在从后阴道金库检查阴道时,用干燥的无菌片抽取阴道分泌物样本进行微生物检测. 以下临床标准由Amsel等人引入妇科实践(1983年),用于BV的诊断:

• 当将氢氧化钾溶液添加到阴道分泌物(俗称“湿度测试”)时,矿(鱼)味; (4)。 。 。

这四项标准中的三项被认为足以诊断 (4)为了确定阴道pH值,使用了pH值范围4-7的指标条(Merck),因为pH值高于4.5的病理结果。 在检测到不愉快的气味时,阴道分泌的口味检测报告为阳性. 为了准备湿挂,阴道分泌被固定在滑动上,并添加了盐水溶液(0.9%NaCl). 然后用光显微镜观测湿的挂载,以确定线索细胞在样本中的比例. 并非所有列入研究的病人都表现出明显的临床症状。 对许多人来说,无症状的BV是通过对阴道分泌的克膜分泌进行微镜检查而确诊的。 使用油浸泡对以下病原型进行了成体性(1000×)的成体性制剂评价:大、成体性棒(乳腺杆类);小、可变性棒(G.阴道杆型);小、负体性棒(乳腺杆型);弯曲的可变性棒(Mobiluncus morphype);和成体性复方。 我们用努根特的标准来评估 显微光克染色制剂 (5)这种方法将涂片与通常以乳腺素为主的植物和具有植物素混合特征的植物分开。 (5)这种方法经过修改,包括了混合微生物植物的中间类别和大量乳腺素,对阴道植物的涂片目前分为以下几级: (5, 6)数字 :

• 0年级,无细菌的上皮细胞; 二年级是中级的,在有阿姆塞尔标准定义的BV的妇女中并不存在。 根据Amsel的标准,三级与BV一致 (6)。 。 。

随机化

患有BV的患者在1:1相关时被随机分解为两个组. 第一个临床组包括96名病人(85名病人[88.5%]有控制审查参与),他们得到了单一治疗方案(下一节介绍)。 第二组包括96名病人(56名病人[58.3%]有控制审查参与),他们得到了一项综合治疗计划。

治疗计划

第一组患者(monotherapeutic scheme)经当地应用(QD,10天)治疗含有活性乳腺杆菌(英语:Lactobacillus casei var)的亲生阴道卵巢. Rhamnosus Döderlein (Lc35) (法语).^® Gynophilus; Laboratoires Lyocentre, 法国). 第二组(综合治疗方案)的病人每天接受7次口服中子醇(分解为两次500毫克的剂量,间隔12小时)。 经过7天的中子植物疗法后,第二组也接受了当地的亲生乳酸乳酸乳酸乳酸乳酸乳酸乳酸乳酸乳酸乳酸乳酸乳酸乳酸乳酸乳酸乳. Rhamnosus Döderlein (Lc35) (法语).^®(以10天计) 治疗期间以及控制检查前的性禁欲被推荐给患者. 性伴侣用口服锡伊达佐尔(每日1克)治疗两天。

在治疗35至40天后,经过一次控制审查,对阴道样本进行妇科检查和微生物检查,对湿和克斑的山进行直接显微镜检查。 通过比较临床投诉数量以及临床检查和微生物检测结果,对单一治疗计划的疗效进行了评价.

统计分析

利用 (2)测试。 P < 0.05号文件界定了统计意义。 对于每个监测参数,我们分别计算每个治疗计划中有改善的病人比例(百分比)。

我们分析了由于治疗而导致的实验室和微生物检查结果呈阳性/阴性结果的病人人数的变化。 使用了重复观测的二因子散射分析(双向ANOVA和重复测量),随后(事后)用Tukey的HSD方法对治疗的效果进行比较。

结果

共有192名妇女参加了这项研究的治疗部分。 然而,只有141名妇女(73.4%)参加了在治疗后进行的控制审查检查;因此,我们的分析只包括这141名病人的结果。 其余51名妇女(26.6%)被认为已辍学。

临床功效

表1显示有BV主要临床指标的患者在治疗前后的人数和比例. 数据清楚地表明,在这两种人群中,有这些临床症状的病人比例在治疗后有所下降;然而,总的来说,在第二类人群中观察到了较大的下降。

微生物功效

表2显示两种组别治疗前后BV的基本微生物指标的频率. 结果显示,第二组有微生物指标的患者人数的减少幅度大于第一组接受治疗的患者。 对研究数据的统计分析见表3。 表4显示有BV临床和微生物指标的病人比例的相对改善。 这些数据表明,与给予第一组的单一疗法相比,给予第二组的复方疗法使本研究评估的BV的临床和微生物指标有了更大的改善.

讨论情况

许多研究都通过口服或局部方式对乳腺杆菌的特定菌株进行治疗,并跟踪其将症状和无症状BV患者的阴道殖民化的能力,并减少病原体和相关症状的殖民化. Hallen 等人(1992年)指出,在一类具有主要厌氧菌株的血栓性硬化症患者中,服用乳房癌7-10天比安慰剂有效。 (7)57%的病人(28人中有16人)接受乳房切除术治疗,0%的病人(29人中没有一人)接受安慰剂治疗。 (7). Rossi等人(2010年)探讨了对40名有BV的妇女进行局部代生素治疗的长期影响,并观察到代生素疗法临床疗效达到80% (8)Hemalatha等人(2012年)在对67名妇女进行BV治疗时采用了亲生单一疗法,发现临床疗效(Amsel标准)为47%。 (3)Chimura等人(1995年)对11名妇女的血压进行了跟踪研究,证实了当地应用乳腺的作用。 (1)提交人证实,从统计学上讲,阴道炎和pH值明显减少,在治疗后头三天,所有14克阴性菌株都消失。 (1)。 。 。

在微生物方面,54.5%的病人(11人中有6人)完全治愈了BV,27.3%的病人(11人中有3人)部分治愈了BV。 (1)Mastromarino等人(2009年)开展了一项由安慰剂控制的研究,研究阴道亲生药物在治疗39名患有BV的妇女方面的有效性 (9)治疗两周后,临床和微生物疗效为61%的妇女使用抗生素,19%的妇女使用安慰剂。 (9)在Sigridov等人(2007年)的一项保加利亚安慰剂控制研究中,在20名BV患者中,当地对乳腺杆菌1个月的应用导致90%的病例得到治愈,而在安慰剂组中,67%得到治愈。 (10)3个月之后对患者的跟踪显示,90%的患者在用乳腺杆菌治疗的组中治愈,50%的患者在用安慰剂治疗的组中治愈 (10)。 。 。

与此相对照,其他几项随机临床试验发现,在当地治疗的具有特定菌株的BV患者的治疗结果与那些使用阴道林科扎米德/Nitroimidazoles治疗的患者没有显著区别。 (2, 11)Fredricsson等人(1989年)在当地管理L.acidophilus,治疗了14名妇女,其中只有1名妇女取得了治疗效果,而阴道间隙显示的疗效为92.9%。 (2)此外,来文人没有发现在用L. 酸性ophilus治疗的妇女的阴道中发现越来越多的乳酸细菌。 (2)Erikson等人(2005年)使用阴道青霉素治疗187名妇女,并在一个月经周期内继续在当地管理L.gasseri、L.casei、L.rhamnosus、L.发酵或安慰剂。 (11)由Amsel标准或Nugent-Ison-Hay分数定义的第二月经周期后,阴道内含物微缩成型的治疗结果表明,接受乳房癌治疗的病人与接受安慰剂治疗的病人之间没有统计上的重大差别。 (11)。 。 。

目前的研究结果显示,无严重副作用的辅生单一疗法的临床疗效为47.1%(由阿姆塞尔的临床标准决定). 微生物的疗效(通过阴道样本的格莱姆染色和努根特的标准确定)为41.1%。 这些疗效值低于上文讨论的临床研究所确定的数值.

单一疗法的疗效也低于我们研究中合并的间歇疗法/亲生疗法的疗效,临床疗效为89.3%,微生物疗效为76.7%。 因此,本研究的结果表明,当地亲生单一疗法的疗效低于治疗BV的混合治疗间距/亲生计划。