Cholesteatoma Surgery with Three Different Methods: A Clinical Study for Recidivism Research

مقدمة

وتشكل وسائط الإعلام التابعة للولادة إحدى الأمراض الأكثر شيوعاً لدى الأطفال بعد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والبكتيرية. ويمكن أن يتسبب في العديد من التعقيدات، مثل الاضطرابات الحادة أو المزمنة، وتركيب الأذن المتوسطة، والتهاب التهاب الرئوي، ووسائط التهاب الطاعون الاصطناعي، والتآكل أو التثبيت في سلسلة الأوعية، والتهاب الصدر المزمن، والتهاب الكولستيات، والتهاب الكبدي، وشلل الوجه، والمضاعفات غير العنصرية (1).

وأجهزة التهاب الرئوي المزمنة هي مرض يتصف بتجويف الأذن المتوسطة والاحتلال المزمن للخلايا المبتذلة، إلى جانب التصريف المستمر أو المتكرر للأذنين ومضمار الأذن. ولوسائط التهاب الرئوي الأنواع التالية: التهاب الحساسية أو السكرتارية، ووسائط التهاب المكورات المزمنة، ووسائط التهاب المكورات المزمنة، وأجهزة التهاب النيكروات العظمي، ولا سيما وسائط التهاب الرئوي المزمنة (التهاب السوس والتهاب الزهري)، ووسائط التهاب الرئوي المزمنة مع الكولستياتوما. الشخص الذي يسبب معظم التعقيدات هو وسائل الإعلام المزمنة التهاب الرئوي (2).

شوليستياتوما هي آفة سايستيكية طورتها ملحمية ملحمية ملحمية هذا الكيان مقسم إلى مجموعتين: (3)- ينقسم ورم الكولستيات إلى مجموعتين. العلاج من شوليستاتوما يتم جراحيا. ويتمثل الهدف الرئيسي للعملية في القضاء على وباء الكولستاتوما ومنع تكرارها (1)- في العلاج الجراحي، يجري تنفيذ ثلاثة تقنيات أساسية هي: جدار القناة السفلي، وسور القناة الأعلى، وراثيا الراديكالي.

Lesions of cholesteatoma re-detected after surgical treatment are divided into residual cholesteatoma and recurrence cholesteatoma. يتكون المرض الترويحي من خلال تقييم كل من ورم الثقوب المتكرر (4)- في التقنية المغلقة، لن تخفض قناة الأذن الخارجية. بعد استئصال الشريان الذرّي الكامل، يُؤدّى التافه الداخلي من خلال عطلات الوجه لدخول الأذن الوسطى. تيمبانوبلاستي مع الذرة في هذه المجموعة The open technique (CWDM and RM) is an operation in which the posterior wall of the external auditory canal is lowered, and the middle ear and mastoid are made into a single cavity. In cases of middle ear cholesteatoma and osteitis, an open technique may be applied if cholesteatoma is very common. ويمكن أيضاً استخدامه في الرياضيات السائلة الصغيرة بدون ورم الكولستيات. أما الذرة الراديكالية فهي الطريقة الجراحية التي ينبغي تطبيقها إذا كان هناك ورم متكرر متبقي أو متكرر بعد الطينوبلازمي أو إذا لم يتم إزالة ورم الكولستيات بالكامل في المرضى الذين يخضعون في البداية لعملية جراحة الكولستياتوما، كما أن وظيفة السمع غير كافية. وراثياً هو الأسلوب الجراحي الواجب تطبيقه إذا كان هناك ورم متكرر متبقي أو متكرر بعد تيمبانوبلازمي أو في الحالات التي أجريت فيها جراحة الكولستياتوما لأول مرة ولم يتم إزالة ورم الكولستياتا بالكامل وإذا لم يكن السمع كافياً في هؤلاء المرضى.

والهدف من هذه الدراسة هو إثبات ومقارنة معدلات الارتداد في الأورام بعد ثلاث تقنيات جراحية مختلفة. ويتمثل الهدف الثانوي في بيان معدلات تمركز الأورام الخبيثة، وتآكل السلاسل العضلية، وما إذا كان قد طُبِّق أو لم يُطبَّق، وحالة قناة الوجوه (المتفجرة/الفعلية)، والعيوب شبه العشائرية، والعيوب التيغمين، وما إذا كان التهاب العيني وإعادة البناء السمعي قد أُنجزا أو لم يحدثا في وسط التها المزمن مع ورم الكولستيات.

المواد والأساليب

In this study, 345 patients with chronic otitis media with cholesteatoma were operated on between January 2010 and January 2020 at Cukurova University, and patients’ files and wound notes were investigated retrospectively. ومن بين هؤلاء المرضى، لوحظ أيضا وجود مرضى يخضعون لعملية مراجعة.

وفي حالة المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية أولى وتنقيحية، يلاحظ أن نوع الإجراء الجراحي، وموقع الأذى، وتآكل السلاسل العضلية، وانهيار القناة شبه العضلية (نعم/لا)، وإعادة البناء (نعم/لا)، وإعادة البناء، والتعمير التطبيقي (نعم/لا)، ونوع التنافر الاصطناعي، والمشقات الإضافية (نعم/لا). تم تشغيل جميع المرضى من قبل جراحين ذوي خبرة عالية في مجال علم النفس. During the operation, the region where the cholesteatoma was detected. ووفقاً لإضفاء الطابع المحلي على ورم الكولستيات، انخفض الجسر خلال التنقيح. وطبقت المراقبة الشهرية المنتظمة للعيادات بعد العملية. اكتشف تشوليستاتوما أثناء الاستكشاف الجراحي للمرضى الذين يشتبه في أنهم توصلوا إلى نتائج منظارية خلال المراقبة العضلية أو الكولستياتا المشبوهة التي تم اكتشافها في الفحوص الإشعاعية.

وقُيِّمت التقنيات الجراحية في ثلاث مجموعات رئيسية هي: حائط القناة أسفل، وسور القناة، والذرة المتطرفة. وللحصول على معدل العودة إلى العمل، جرت مقارنة إحصائياً بواقعية الكولستياتوما في العملية الجراحية الأولى وتدبير الكولستياتوما في عملية التنقيح. وبالإضافة إلى ذلك، فإن النتائج والمضاعفات التي ووجهت خلال الجراحات الأولى وعمليات التنقيح كانت مقارنتها إحصائيا.

التحليل الإحصائي

واستُخدم الانحراف المعياري، المتوسط، والأدنى، وأعلى، والتواتر، والقيم النسبية في الإحصاءات الوصفية للبيانات. Age, gender,urg technique, cholesteatoma localization, condition of the facial canal, mastoid obliteration, tympanoplasty, tegmen defect andhearing reconstructionwere assessed with descriptive statistics. The Kolmogorov- Smirnov test measured the distribution of the variables. واستُخدمت اختبارات مان - واهتيني يو في التحليل الكمي. The comparison of the ages of the patients with and without revision process was evaluated using the Mann-Whitney U test. The chi-square test was used to analyze qualitative data, and the Fischer test was used when chi-square test conditions were not met. وتم تحليل المقارنة بين توزيع الجنسين وجانب الأذن للمرضى من خلال إجراء جراحة للتنقيح ومن دونه مع اختبار ميدان تشي. واستُخدمت أيضاً اختبار ميدان الشهية لتقييم تمركز الكولستياتوما، ومقارنة تقنية الجراحة، وحالة قناة الوجوه، والنسيج المميت، والعيوب الطاغية، والاستماع إلى إعادة البناء في المرضى مع إجراء جراحة دون مراجعة. SPSS 22.0 program was used in the analyses.

النتائج

In this study, operative notes of patients with chronic otitis media with cholesteatoma at Cukurova University were investigated. وأدرج ما مجموعه 345 مريضا في الدراسة. وهناك مائة وخمسون امرأة (43.8 في المائة)، و 194 من الذكور. وكان الحد الأدنى للسن 3 سنوات، وكان الحد الأقصى 70 سنة (المتوسط 26 سنة). 186 مريضا (53.9 في المائة) يعملون من الأذن اليمنى، و 159 (46.1 في المائة) يعملون من الأذن اليسرى. وطبقت عملية " CWDM " على 81 مريضا (23.5 في المائة)، وطبقت عملية " CWUM " على 94 مريضا (27.2 في المائة)، وطبقت عملية " RM " على 169 مريضا (49 في المائة). In these patients, cholesteatoma localization was detected in attic and epitympanum 205 (59.4%), cavum timpani (mesotympanum, hypotympanum) 194 (56.2%), only retrotympanum (sinus tympani, facial recess) 44 (12.8%), and 210 (60.9%) in mastoid antrum. In the ossicular system of these patients was found in Lysis of incus 248 patients (71.9%), malleus 216 (62.6%), stapes 125 (36.2%), and only 44 cases (12.8%) in the incudostapedial joint. 37 (10.7%) نظام الأوعية للمرضى كان سليماً ولم يلاحظ أي تحلل There were 18 (5.2%) patients with tegmen tympani defects, while 327 (94.8%) patients had no tegmen tympani defects. In 62 (%18) patients, the facial canal was open on the tympanic segment. 283 (82 في المائة) كانت سليمة (الجدول 1).

وأُجريت عملية إعادة بناء السمع في 55 حالة (15.9 في المائة) من جميع المرضى. In those patients, bone cement 5 (9%), incus interposition 20 (36.36%), bone cortex 1 (1.8%), conchal cartilage 2 (3.6%), malleus transposition 3 (5.4%), partial ossicular replacement prosthesis (PORP) 8 (14.5%), total ossicular replacement prosthesis (TORP) 14 (25.4%), tragal cartilage2. 20 (5.8 في المائة) خضعت لعملية جراحية من أجل تذليل الذرة. وتبين أن 25 مريضاً (7.2 في المائة) قد تشخيصوا بانهيار التعاون فيما بين بلدان الجنوب. وكان 23 مريضاً (6.7 في المائة) مصابين بمرض السكرتارية (الأفقية)، و4 مرضى (1.2 في المائة) يتمتعون بمستوى أعلى من التعاون فيما بين بلدان الجنوب، و2 مرضى (0.6 في المائة) يعانون من انعدام الأمن فيما بين بلدان الجنوب. وأُجريت عملية تيمبانوبلاستي في 157 مريضا (45.5 في المائة). In 98 patients (28.4%) TMF (temporal gang facia), in 42 patients (12.2%) tragal cartilage perichondrium, in 15 patients (4.3%) tragal cartilage, in 4 patients (1.2%) conchal cartilage were used. 5 (1.4%) of the patients had complications. وكان مريضان (0.6 في المائة) يعانيان من عيوب في الصفائح الدموية، وكان مريضان (0.6 في المائة) يعانيان من عيوب في الشر. المضاعفات تم إصلاحها مع فاسقة مؤقتة وبالإضافة إلى ذلك، ففي إطار تقييم الأوعية الدموية لكل عملية قبل التدخل 1 (0.3 في المائة) من الأوتومفيدمان، كان 10 (2.9 في المائة) من العيوب الجدارية الخارجية للمراجعين، و 1 (0.3 في المائة) من الأورام الوبائية، و 1 (0.3 في المائة) الورم العصبي الوراثي الوراثي الوراثي، و 4 (1.2 في المائة)

As a result of regular follow-ups, patients with suspicious otoscopic findings or patients who were found to have recidivistic disease after diffusion MRI investigation had revisionurgries. A total of 61 patients underwent revision mastoidectomy. وتبين أن معدل عمليات التنقيح يبلغ 17.6 في المائة. وكان متوسط عمر المرضى الذين أجريت لهم جراحة مراجعة 27 عاما. الفرق العمري للمرضى كان ضئيلاً (0.05) في المجموعات المنقحة وغير المراجعة وكان من بين المرضى 36 (59 في المائة) من الإناث و 25 (41 في المائة) من الذكور. وكان معدل مرضى الإناث في مجموعة التنقيح أعلى بكثير من معدل عدم المراجعة (p0.05). وتم تشغيل 35 مريضا (57.4 في المائة) على الأذن اليمنى، و 26 مريضا (42.6 في المائة) على الأذن اليسرى. وفي مجموعات التنقيح وغير المراجعة، لم يُختلف توزيع الجانبين اختلافا كبيرا (p).0.05) (الجدول 3).

وأُجريت عملية إعادة النظر في الثدييات في 6/81 (7.4 في المائة) من المرضى الذين تعرضوا لعملية جراحية في إطار مبادرة " CWDM " ، و38/94 (40.4 في المائة) في المرضى الذين تعرضوا لعملية جراحية في إطار " CWUM " ، و17/169 (10 في المائة) في حالة المرضى الذين تعرضوا للفحص الطبي. The revision rate after CWUM wound was significantly higher (p 0.05) (Table 4). وكان معدل عيوب تيغمان التيمباني غير ذي شأن (p.0.05) في المرضى الذين أجريت معهم جراحة دون مراجعة. The distribution of facial canal defects was not significant (p).0.05) in patients with and without revision operation (Table 4). وفي فريق التنقيح، تبين أن معدل المشاكل الإضافية أقل بكثير (الصفحة 1005) منه في المجموعة غير المراجعة (الجدول 4). The reason is that the first operation of the disease with the additional problem (common cholesteatoma) is the RM operation. ومن ثم، يمكن القول إن معدل العودة إلى العمل أعلى في المرضى الذين يعملون في مركز كووم/CWDM (الجدول 4). In the group with and without revision operate, the SSC dehiscence ratio did not differ. In patients with and without revision operate, complication rate was not different (Table 5). وتراوحت فترة متابعة المرضى الذين أجريت عليهم جراحة مراجعة من 12 إلى 150 شهرا (المتوسط 36). One of the patients (1.6%) underwent the second revision operation due to recidivism, and the third revision operation was performed in 1 patient (1.6%). Cholesteatoma localization in patients who underwent revision wound was detected in the attic and epitympanum 14 (22.2%), cavum tympani (mesotympanum, hypotympanum) 33 (52.4%), retro tympanum (sinus tympani, facial recess) 9 (14.3%), and 25 (39.7%) in mastoid cas وتم تحديد الشكاوى المسبقة للمرضى الذين أجريت عليهم جراحة إعادة النظر على أنها نذرة (نزيف الدم) 43 (68.3 في المائة)، وآلام الأذن 6 (9.5 في المائة)، وخسارة السمع 4 (6.3 في المائة)، ومرض الأذن 1 (6 في المائة). وانخفضت الجسور (الطريقة الخارجية للأذن) التي تضم 17/63 مريضا تعرضوا لعمليات إعادة النظر. The patients who underwent revision operation first operation localization in 30/63 (47.6%) attic and epitympanum, 34/63 (54%) cavum tympani (mesotympanum, hypotympanum, forehead), 10/63 (15.9%) retrotympanum sinus tympani, facial recess), 16/63 (25.4%) matosv. وبالمقارنة مع وضع ورم الكولستيات في العملية الأولى، وتركيب ورم الكولستاتا في عملية المراجعة، يُلاحَظ إعادة الدمج، ولا سيما في التجويف المميت (40 في المائة) (الشكلان 1 و 2).

المناقشة

وتتميز وسائط التهاب الرئوي بالبرودة الأذنية، والتصريف التصاعدي من قنابل المراجعة الخارجية للحسابات، وفقدان السمع السلوكي. One of the most critical problems of COM is developing cholesteatoma. تشوليستاتوما في الأذن الوسطى هي حميدة، ولكن سريريا، يظهر نمطاً خبيثاً وله تأثير حساس (5)وفي إحدى الدراسات، أظهر أصحاب البلاغ وجود ورم في الكولستيات في 36 في المائة من المرضى الذين يحملون رذاذ الأذن الفاسد و4 في المائة من المصابين بآذان غير منقرضة. (6)أُبلغ عن مشاركة الأذن المعارضة في 10-17 في المائة من المرضى المصابين بالكولياتا (7)- تبين أن الخبرة الجراحية، وعمر المرضى، وحجم ورم الكولستيات، والتدبير المحلي، ونمو الأمراض في المناطق التي لا يمكن الوصول إليها أثناء الجراحة، ترتبط بعودة العدوى (8, 9)وعلاوة على ذلك، وفي دراسة أجراها فيسفاناتان وآخرون، أدى جسر الوجوه العالي والافتقار إلى بلاستيك الأذن الخارجية إلى زيادة خطر عودة الكوليستياتوما إلى الإجرام. (10)وفي بلدنا، عادة ما يشتكي هؤلاء المرضى من استنزافات الأذن السيئة. وكشفت دراسة أخرى عن نسبة 85 في المائة من الشكاوى كصرف للأذنين. (11)- وفي بحثنا، كانت أكثر الشكاوى شيوعا في المرضى الذين أجريوا جراحة مراجعة هي صرف الأذن (68.3 في المائة). In a (Gaillardin et al.) study performed on 113 patients with cholesteatomas, the rate of ossicular lysis was 58%. التحلل حدث بشكل رئيسي في الذراع الطويل من الجمرة (12)- في دراسة أجراها إيغيلي وآخرون عن المرضى الذين تعرضوا للإصابة بالرنين المغناطيسي، أظهر ماليوس 65 في المائة من التحليل الجزئي و/أو الكلي، وأظهر أنكوس 72 في المائة من التحليلات الجزئية و/أو الكلية، و/أو التحليلات، 63 في المائة من التحليل الجزئي و/أو الكلي (13) - وفي دراستنا، تبين أن معدل تحلل الأوعية الدموية يبلغ 89.2 في المائة، مع وجود غسيل في الأوكسجين في معظمه 71.9 في المائة، وتصلب الدم في الدم 62.6 في المائة، وتصلب في النسيج 36.2 في المائة، وحلول مشترك في الغزو 12.8 في المائة. وتتسق هذه النتائج مع الأدبيات. In a study by Tanyeri et al. involving 56 patients, the total recidivism rate was 7%. وأحد الأسباب الهامة لتكرار الكولستياتوما هو النهج الجراحي (23, 24)والتنبؤات الهامة بالعودة هي العمر، والاشتراك في الازدهار، وتآكل الجراد، وتآكل الطوابق، ونوع التقنية الجراحية، ودماغ النسيج. (25–29)وأظهرت دراسة ديوم وآخرون أن معدل العودة الكلي بلغ 13 في المائة من مرضى وسائط الإعلام المزمنين المصابين بالتهاب الرئوي في السنوات الـ 15 التالية بعد الجراحة. In another study, records of 132 patients were retrospectively investigated, and the patients were followed up for six years. As a result, the recidivism rate in this study was lower in CWDM than in CWUM (16)According to Prasad et al., 40 children underwent CWUM operate, 39 patients underwent revision wound due to recurrence or residual disease. (11)وعلى الرغم من أن الدراسات لا تبين أي تغيير في معدلات العودة إلى الإجرام بين المنهجين، فإن الاعتقاد العام هو أن معدلات العودة إلى الإجرام أعلى في طريقة " CWUM " .

Göçmen et al. examined 114 patients who were operated for pediatric cholesteatoma (17)The selected surgical procedure in this study was CWUM in 31% of the patients and CWDM in 69%. Reasons for the more frequent selection of the CWDM method: most patients are likely to have follow-up problems due to low socioeconomic status, widespread illness, and the more straightforward implementation of the CWDM method by experiencedurgs. In Gocmen’s study, despite the higher residence rate in patients with CWUM, there was no significant difference between hearing outcome and recidivism rates between CWUM and CWDM patients. In our study, recidivism rates were 9.8% in patients with CWDM operate, 40.8% in patients with CWUM wound, and 10.5% in those with RM.

والمزايا التي يتمتع بها المجلس هي؛ والعلاج السريع، والرعاية السهلة بعد التشغيل، وعدم الحاجة إلى تجنب المياه، والخيارات الإضافية للحصول على معونات الاستماع عند الضرورة. وتتمثل أوجه القصور في ذلك؛ وعدم القدرة على تقييم التجويف الوبائي والذري في الامتحانات اللاحقة للعمل، وعدم القدرة على الوصول إلى منطقة السوبراتوبال ما لم يتم إزالة رأس المليوس والكوسة المفرطة، والتكرار المتكرر في تكوين الحقائب الرجعية على الأذن، والتدخل الجراحي المفرط من أجل القضاء التام على المرض (18, 19)- وبغض النظر عن التقنية التي طبقت على المريض الذي خضعت لعملية جراحية من أجل الكولستياتوما، فإن الاعتبار الأساسي هو المتابعة اللاحقة للعمل. Diffusion MRI and HRCT (High-resolution computed tomography) are essential. A study conducted by Tierney et al. detected HRCT sensitivity as 43%, specificity 42-51%, and predictive value 28% in cases of residual and recurrent cholesteatoma (20)In a study conducted on 23 patients who had primer cholesteatomaurg, preparation residual cholesteatoma or recurrence cholesteatoma was detected up to 2mm's HRCT, sensitivity was %86, specificity was 87%. In addition, 20 of 23 patients had preoperative HRCT imaging showing soft tissue in the middle ear (21)- وفي دراسة أجراها فيكروزي وآخرون، طُبِّق معدل وفيات الرضع على 100 مريض مع 45 من الكولستياتو المتبقّية و 55 من كوليستراتو الصدر. The sensitivity was reported as 81%.

وبغض النظر عن التقنية الجراحية المستخدمة للحد من مخاطر الأمراض المتبقية في ورم الكولستاتا، يجب على الجراح أن ينظف بدقة المنطقة المحيطة بالكولستياتوما، بما في ذلك مصفوفة الكوليستاتوما. ومع ذلك، ينبغي معالجة ورم الكولستيات على أعصاب الوجه بمزيد من العناية. ويمكن تطبيق أساليب جراحية جديدة في المناطق التي يصعب الوصول إليها.

خاتمة

ونتيجة لذلك، فإن مناقشة مزايا ومساوئ التقنيات المغلقة والتقنيات المفتوحة مع المريض عند البت في أسلوب الجراحة قد تكون أكثر حكمة. For some patients, it is crucial to protect their hearing aids and keep their hands free from water. This may be more important for some patients to prevent their illness from recurring. ولا بد من الامتثال للمرضى (سواء من أجل المتابعة المنتظمة والتدخين وما إلى ذلك). وفي هذه المرحلة، يعتقد أنه من المفيد تقديم معلومات مفصلة إلى المريض قبل العملية وإخبار المريض الخطوة التالية بعد العملية. وقد يكون من المناسب النظر في خيار العلاج بالخصائص المغناطيسية المفتوحة في المرضى المصابين بسرطان الدم، بالنظر إلى انخفاض خطر الإصابة بالأمراض الرئوية، والوضع الاجتماعي - الاقتصادي للمريض، والحاجة النادرة إلى إجراء جراحة للدورة الثانية.