The Ulutas Medical Journal p-ISSN 2149-0430 e-ISSN 2149-388X

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原创论著 · 开放获取

后期仪器外科手术后与临床结果的校正程度

标题、摘要和全文为机器翻译。 英文原文

  • Emre Bal1
  • Onur Cetin2
  1. Fatih Sultan Mehmet Education and Training Hospital Orthopedics and Traumatology Department, Istanbul, TURKEY ROR
  2. Istanbul Medipol University, Camlica Hospital, Orthopedics and Traumatology Department, Istanbul, TURKEY ROR
下载 PDF (397.4 KB) 引用方式 doi:10.5455/umj.20230921092721

摘要

导言:恢复斜纹和冠状参数是成人骨质疏松手术中的首要关切,但由于骨骼结构成熟,它仍然具有挑战性. 本研究旨在分析临床结果与成人骨质疏松症后期仪器手术所实现的矫正程度之间的关系. 材料和方法: 这项研究评估了27名接受过后期仪器、减压和矫正手术的成人骨质疏松症患者的临床和放射结果。 进行了操作和后续X光检查,以评估Cobb角度、星座平衡和日冕平衡。 视觉模拟分数(VAS)和Oswestry残疾指数(ODI)在操作前和后续评估中得到了评估。 结果:该研究由27名病人(18名女性,9名男性)组成,平均年龄为68.2岁。 Precoperative Cobb角平均为42.4°,在最终后续时降至5.9°. 最终后续时,Sagit平衡从手术前的30.6毫米下降到9.7毫米. 在2年后续期,冕平衡从术前的22.3毫米提高到10.5毫米. Precoperation Cobb角度显示与ODI(p=0.028)和ODI(p=0.014)的Precidentary – 0. 术前测量平衡也与术前测量和术后测量密切相关。 然而,后合作 Cobb 角度和比例平衡与后合作 ODI(p<0.05)并不相关. 结论:虽然恢复标本和冠状参数是成人骨质疏松手术的首要关切,但所实现的校正程度不一定与临床结果相关. 外科医生在计划外科手术时应考虑这一点,并相应告知患者.

关键词

全文

全文为机器翻译；以英文原文为准。 英文原文

导言

成人骨质疏松症(AS)是一种脊椎畸形症,其特征是Cobb角度超过10度,对患者的生活质量造成重大影响. (1)在不同的研究中,AS的流行率差别很大,从1.4%到32%不等。 (2, 3)高级AS可能经历严重疼痛和残疾,以及畸形引起的审美关切 (4–6)在过去几十年里,AS的治疗方案有所扩大,而前与前结合是一种传统方法。 (5–8)然而,前方办法已经倒退,例如影响呼吸功能和增加运行时间。 (9)。 。 。

最近对后期办法和后期办法的比较表明,后期办法可能会减少畸形矫正、提高血清硬化率和长期脊柱不稳定性。 (10, 11)与青少年异病性石灰病相比,在AS中疼痛和残疾很常见. (12, 13)在一项研究中,60岁以上人群的石化流行率为68%。 (14)虽然一些出版物提倡保守的治疗,但许多研究显示手术治疗取得了成功。 (12–16)我们假设相关程度和临床结果相关,可能对AS患者产生影响。 这项研究的目的是证明,使用后期仪器技术的变形性较小的校正,以及后期仪器的校正量是否与AS中的临床结果有关.

材料和方法

议题

此次回顾性研究分析了2018年2月至2021年1月期间接受AS减压,后置仪器,矫正手术的患者的临床记录,人口和放射结果. 所有手术均由单一中心的一名高级外科医生进行。 最初共考虑30名患者;然而,2名患者因系统连接组织紊乱被排除在外,1名患者因神经病被排除在外. 分析包括全面审查从医疗记录中提取的放射和临床数据。 所有病人都签署了知情同意书。

方法

外科手术是在低血压麻醉下进行的,并采用了手术内除血技术。 为了确保病人的安全,日常的手术内监测包括somatosensory-evoked潜力和运动-evoked潜在评估。 在治疗规划中使用了Lenke-Silva分类法。 (17)3型患者进行减压和腰骨后置仪器;4型患者进行减压+前置聚变(TLIF)+后置聚变;5型患者将减压+聚变延伸至胸椎±骨切除;6型患者进行施瓦布3型骨切除. (18)在所有各级都进行了腊膜切除和解压,并在所有各级操作中都进行了双面的管螺固定。 后期减压后又进行了畸形矫正,包括罐头法,就地弯曲和整形,以及压缩和分心策略.

为了评估功能结果,视觉模拟分数(VAS)和Oswestry残疾指数(ODI)的分数在操作前,操作后的早期,以及最后的后续阶段都收集到了. 利用脊髓磁共振成像和多切片计算成像法来检测脊髓激素、脊髓内异常以及宫颈和多切片脊髓激素同步出现的情况。 在术后3中使用了术前收集的数据对放射学参数和分数进行了评价编号 月份和2号无- 年度后续 病人还被问及日常活动和疼痛程度。

统计分析

使用SPSS第22版软件(SPSS Inc.,芝加哥,IL,美国)进行了统计分析. 利用Wilcoxon配对-pairs签名对配对数据进行排名测试来分析数据,所有分析的统计意义被定义为p<0.05。

结果

共有27名病人参加了这项研究,其中9名是男性,18名是女性。 手术时的平均年龄为68.2岁,从57岁到80岁不等. 后续时间平均为28.3个月,从24个月到43个月不等,平均住院时间为5.2天,2至7天不等. 术后失血平均为554cc,从460cc到738cc不等. 手术的平均时间为231分钟,范围为187至345分钟。 主要曲线类型分布详见表1.

Table 1. 主要曲线类型分布
表1:主要曲线类型分布

据患者回忆,AS诊断时的平均年龄为51.5岁,从43岁到72岁不等. 从骨灰病诊断到手术的平均时间为39.2年,从9年到67年不等。 相反,从症状(背痛和神经发光)开始到手术的平均间隔为5.4年,从1年到18年不等。 患者按照伦克-西尔瓦分类法分类,其中12人分类为3型,8人分类为4型,4人分类为5型,4人分类为6型. Schwab Type 3型骨科在4名患者中进行了Lenke-Silva 6型畸形.

聚变的上位水平为16位患者的T10,8位患者的T9,4位患者的T2. 聚变终止于8位病人的L5,13位病人的S1,7位病人的Iliac骨. 平均Cobb角在操作前测量了42.4°,在操作后的早期下降到6.2°,在第二年最终后续时进一步下降到5.9°(p<0.01)。 同样,平均比例平衡在术前为30.6毫米,早期在术后阶段为15.4毫米,第二年最后后续为9.7毫米(p<0.01)。 平均合作前日冕平衡为22.3毫米,早期后期为12.7毫米,第二年最后后续期为10.5毫米(p<0.01)(表2)。 ODI从最初的46.2分,从38分到49分,到25.8分,在第二年后续赛(p<0.01)中,ODI显著改善,范围为17至32分. 此外,在第二年后续赛(p<0.01)中,操作前的视觉模拟分数(VAS)模拟分数,平均为7.8分,范围为7至9分,降为2.8分,范围为0至4分(表3)。 关联分析显示,在操作前和第二年后续Cobb角度的变化和操作前和第二年后续ODI和VAS值的变化之间没有显著的差异.

值得注意的是,合作前Cobb角度与合作前ODI(p=0.028)和合作后ODI(p=0.014)都表现出强烈的相关性。 此外,术前平衡与术前平衡和术后平衡都相关。 然而,后合作 Cobb 角度和比例平衡显示与后合作 ODI 没有相关性(p<0.05)。 所有在手术前被雇用的病人都能够通过最后后续评估恢复以前的工作。 与术前经历相比,没有任何病人报告其日常活动受到限制。 在最后后续评估中,所有患者在日常活动中都保持身体独立. 群体中只有一名病人受到表面感染,用抗生素和表面减退治疗成功。 在2的结尾无- 年跟踪,没有发现任何患者出现并发症。

Table 2. 后续行动之间的辐射参数
表2:后续行动之间的辐射参数
Table 3. 后续的临床分数
表3:后续行动之间的临床得分

讨论情况

AS可以表现为青少年骨质疏松症的演化,或者在成年后重新发展. 与常见的异病性骨质疏松症的无症状性不同,AS一般以疼痛为主要症状. 治疗的主要需要主要针对过度疼痛的症状,不同于在AS中平衡斜纹和冠状畸形. 文献显示,AS的疼痛发生率不同,从40%到90%不等。 (2, 19, 20)Smith等人对AS的外科和保守治疗进行了研究,发现手术大大降低了疼痛 (21)Yadla等人的系统审查显示,ODI的得分从41.2降至15.7,主要曲率术后的平均校正为26.6度。 (22)Ledonio等人的另一项研究表明,手术后,ODI和视觉模拟得分(VAS)分别从34.2和4.5降至20.1和1.98,Cobb角平均降低11.1度。 (23)在我们的研究中,我们看到ODI分数从46.2降至25.8,VAS分数从7.8降至2.8。 此外,我们在主要曲线上实现了36.5度的大幅平均校正。

提供脊柱平衡是AS手术的主要目标之一. 已发现,冕和血管平衡与患者的功能能力、疼痛程度和生活质量有关 (24, 25)Ledonio等人报告说,在对197名病人的外科手术后进行的一项审查中,日冕平衡的平均改善度为7.7度,占比为4.6毫米。 (23)在我们的研究中,我们看到,在最后的后续工作中,日冕平衡从22.3毫米减少到10.5毫米,而天文平衡从30.6毫米减少到9.7毫米。

对AS手术治疗的兴趣随着时间推移而增加,这是由于未接受治疗的成年人可能面临的潜在问题,包括脊髓灰质炎、逐渐变形、脊髓质激素导致辐射性,由于冠状和鳞状失衡造成的肌肉疼痛,以及化妆问题。 手术治疗的目标包括减少疼痛、停止曲线发展、恢复呼吸功能以及增强化妆品外观。 与青少年相比,患者的外科手术带来了独特的挑战,包括骨质疏松症或骨质疏松症、盘片衰竭、脊柱硬化以及血管-阴道失衡等问题,所有这些都需要彻底的手术前评估。 (16)另外一个挑战是成人患者的脊椎硬化,在手术期间可以通过完全的后压缓解.

脊髓激素在AS中是一个关键的关注,由于压缩导致神经根缺血. (26). 在骨质疏松症患者中,脊髓质疏松症呈现出一种以不对称崩塌,旋转,横向利血,spondylolisthissis,面部关节高血压为特征的复杂情况. 值得注意的是,一些研究未能确定疼痛的严重程度与曲率之间的明显关联。 (26, 27)脊髓质激素的理想治疗方法涉及在质素水平上完全解压,然后是刚性固定。 临床和放射评估在确定减压水平方面起主要作用。 在我们的研究中,有效的后消压有助于矫正和降低脊硬度。 随后,通过在每一级别上以双边方式放置踏板螺丝,实现了刚性固定。 在激素区进行的腊胺切除有助于减轻腿痛,通过使用仪器减少和稳定背痛。 我们从这些结论中得出的结论是,矫正的程度可能与AS的临床结果无关,但手术的成功可归因于激素地区的稳定和减压.

我们研究的局限性在于其追溯性设计和相对较少的案例。 然而,这项研究的优点在于其单一外科医生、单一中心的方法,以及在整个研究期间仔细收集数据,没有丢失的后续案例。 未来随机的、具有较大样本规模的远景研究将进一步促进有关这一主题的文献。

简言之,尽管在AS手术中主要侧重于恢复测量参数和日冕参数,但我们的研究表明,恢复的程度不一定与临床结果的改善相关。 在规划手术和病人在结果方面应充分了解情况时应考虑到这一结论。 这项研究显示了AS手术中几个要点的战略重要性.

声明

作者贡献（CRediT）
所有作者对全部 14 项 CRediT 角色贡献均等（Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing）。
资助

Funding information was not reported in the published version of this article.

利益冲突
The Authors declare no conflict of interests.
伦理批准
All patients had signed an informed consent.
数据可用性
A data availability statement was not reported in the published version of this article.

参考文献 (27)

27 条参考文献中有 27 条已链接 DOI。

  1. Bunnell WP. The natural history of idiopathic scoliosis before skeletal maturity. Spine. 1986;11(8):773-6. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  2. Kostuik JP, Bentivoglio J. The incidence of low-back pain in adult scoliosis. Spine. 1981;6(3):268-73. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  3. Pérennou D, Marcelli C, Hérisson C, Simon L. Adult lumbar scoliosis. Epidemiologic aspects in a low-back pain population. Spine. 1994;19(2):123-8. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  4. Takahashi S, Delécrin J, Passuti N. Surgical treatment of idiopathic scoliosis in adults: an age-related analysis of outcome. Spine. 2002;27(16):1742-8. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  5. Bradford DS, Tay BK, Hu SS. Adult scoliosis: surgical indications, operative management, complications, and outcomes. Spine. 1999;24(24):2617. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  6. GRUBB SA, LIPSCOMB HJ, COONRAD RW. Degenerative adult onset scoliosis. Spine. 1988;13(3):241-5. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  7. Grubb SA, Lipscomb HJ, Suh PB. Results of surgical treatment of painful adult scoliosis. Spine. 1994;19(14):1619-27. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  8. Dick J, Boachie-Adjei O, Wilson M. One-stage versus two-stage anterior and posterior spinal reconstruction in adults. Comparison of outcomes including nutritional status, complications rates, hospital costs, and other factors. Spine. 1992;17(8 Suppl):S310-6. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  9. Kim YJ, Lenke LG, Bridwell KH, Kim KL, Steger-May K. Pulmonary function in adolescent idiopathic scoliosis relative to the surgical procedure. JBJS. 2005;87(7):1534-41. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  10. Lippman CR, Spence CA, Youssef AS, Cahill DW. Correction of adult scoliosis via a posterior-only approach. Neurosurgical focus. 2003;14(1):1-6. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  11. Shimode M, Kojima T, Sowa K. Spinal wedge osteotomy by a single posterior approach for correction of severe and rigid kyphosis or kyphoscoliosis. Spine. 2002;27(20):2260-7. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  12. Glassman SD, Schwab FJ, Bridwell KH, Ondra SL, Berven S, Lenke LG. The selection of operative versus nonoperative treatment in patients with adult scoliosis. Spine. 2007;32(1):93-7. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  13. Glassman SD, Berven S, Kostuik J, Dimar JR, Horton WC, Bridwell K. Nonsurgical resource utilization in adult spinal deformity. Spine. 2006;31(8):941 -7. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  14. Konieczny MR, Senyurt H, Krauspe R. Epidemiology of adolescent idiopathic scoliosis. Journal of children's orthopaedics. 2013;7(1):3-9. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  15. Kelly A, Younus A, Lekgwara P. Adult degenerative scoliosis– A literature review. Interdisciplinary Neurosurgery. 2020; 20:100661. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  16. Aebi M. The adult scoliosis. European spine journal. 2005; 14:925-48. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  17. Silva FE, Lenke LG. Adult degenerative scoliosis: evaluation and management. Neurosurgical focus. 2010;28(3):E1. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  18. Schwab F, Blondel B, Chay E, Demakakos J, Lenke L, Tropiano P, et al. The comprehensive anatomical spinal osteotomy classification. Neurosurgery. 2014;74(1):112-20. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  19. Jackson RP, Simmons EH, Stripinis D. Incidence and severity of back pain in adult idiopathic scoliosis. Spine. 1983;8(7):749-56. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  20. Nachemson A. Adult scoliosis and back pain. Spine. 1979;4(6):513-7. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  21. Smith JS, Lafage V, Shaffrey CI, Schwab F, Lafage R, Hostin R, et al. Outcomes of operative and nonoperative treatment for adult spinal deformity: a prospective, multicenter, propensity-matched cohort assessment with minimum 2-year follow-up. Neurosurgery. 2016;78(6):851-61. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  22. Yadla S, Maltenfort MG, Ratliff JK, Harrop JS. Adult scoliosis surgery outcomes: a systematic review. Neurosurgical focus. 2010;28(3):E3. 207 77 Correction and Outcome Correlation in Scoliosis Emre Bal and Onur Çetin DOI Crossref PubMed Google Scholar
  23. Ledonio CG, Polly Jr DW, Crawford III CH, Duval S, Smith JS, Buchowski JM, et al. Adult degenerative scoliosis surgical outcomes: A systematic review and meta-analysis. Spine Deformity. 2013;1(4):248-58. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  24. Koller H, Pfanz C, Meier O, Hitzl W, Mayer M, Bullmann V, et al. Factors influencing radiographic and clinical outcomes in adult scoliosis surgery: a study of 448 European patients. European Spine Journal. 2016;25:532-48. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  25. Cankaya D, Balci M, Deveci A, Yoldas B, Tuncel A, Tabak Y. Better life quality and sexual function in men and their female partners with short-segment posterior fixation in the treatment of thoracolumbar junction burst fractures. European Spine Journal. 2016;25:1128-34. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  26. Lee BH, Moon S- H, Suk K-S, Kim H-S, Yang J-H, Lee H-M. Lumbar spinal stenosis: pathophysiology and treatment principle: a narrative review. Asian Spine Journal. 2020;14(5):682. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  27. Amundsen T, Weber H, Lilleas F, Nordal HJ, Abdelnoor M, Magnaes B. Lumbar spinal stenosis: clinical and radiologic features. Spine. 1995;20(10):1178-86. DOI Crossref PubMed Google Scholar

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Bal E, Cetin O. The Degree of Correction Correlation with Clinical Outcomes in Adult Scoliosis Patients after Posterior Instrumentation Surgery. Ulutas Med J. 2023;9(3):202-207. doi:10.5455/umj.20230921092721

Bal, E., & Cetin, O. (2023). The Degree of Correction Correlation with Clinical Outcomes in Adult Scoliosis Patients after Posterior Instrumentation Surgery. The Ulutas Medical Journal, 9(3), 202–207. https://doi.org/10.5455/umj.20230921092721

Bal, E. and Cetin, O. (2023) 'The Degree of Correction Correlation with Clinical Outcomes in Adult Scoliosis Patients after Posterior Instrumentation Surgery', The Ulutas Medical Journal, 9(3), pp. 202–207. doi: 10.5455/umj.20230921092721.

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