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新生儿超营养脱水:回顾

标题、摘要和全文为机器翻译。 英文原文

  • Jagadish C Das1
  1. Department of Neonatology, Chittagong Medical College, Chittagong, Bangladesh ROR
下载 PDF (170.1 KB) 引用方式 doi:10.5455/umj.201506181158472

摘要

超营养脱水是新生儿的致命疾病,对中枢神经系统产生不利影响。 新生儿中这种疾病的重要原因是呕吐、腹泻、婴儿配方乳粉配制不当、母乳喂养不足和糖尿病。 超营养脱水通常在产后第10天左右出现. 临床呈现方式可变. 有一些是麻木不仁的;另一些是警觉的,是饥饿的。 有些是脱水的,而另一些显然是脱水的。 超自然脱水的处理包括一个紧急阶段,即恢复血管体积为10至20毫升/千克同位素静脉液,然后是补水阶段,对自由缺水和维护液体量进行缓慢管理。 实现补水,根据血清钠水平,正常盐碱中为5%脱水,正常盐碱中为5%脱水,或正常盐碱中为0.9%. 然而,如果血清钠大于175mmol/L,则应加入3%的正常盐碱量。 血清钠含量的日最大校正率应为15mmol/L. 及时解决病原因素可能是预防这种新生儿疾病的适当方式.

关键词

全文

全文为机器翻译；以英文原文为准。 英文原文

导言

Hypernatremia,一种经常遇到的电解质障碍,被定义为大于145mmol/L的血清钠水平[.mEq/L 数据 ]. 大于160mmol/L的血清钠常被视为严重的高血压。 与总体钠相比,缺水 (1)在新生儿中,超营养脱水可能怀疑在生命的第一周结束时,或如果临床发现出现超营养脱水现象,其体重将减少10%以上。 (2, 3)高血压脱水是可能致命的新生儿疾病,对中枢神经系统产生不利影响,导致颅内出血、血栓、甚至死亡等破坏性后果 (4). 不同地理区域的缺血脱水发生率不同。 在西方,这种疾病在母乳喂养新生儿中的流行率为1.8%(81/4280) (5)在土耳其,5.6%的新生儿血清钠浓度为 >145 mmol/ L级 (6)最近,越来越多的报道显示,出现高营养脱水现象。 (7, 8)然而,印度报告的这种病情却少得惊人。 这可能是由于对这一临床实体的认识下降,由于这两种情况都具有共同的非特定临床特征,许多此类病例往往被忽略或错误诊断为败血症。 (8) 我们地区非常缺乏关于新生儿这一状况的工作。 我们的保健人员可能不完全了解新生儿的这种状况。 但是,适当的管理可以改善超自然脱水的结果。 撰写这份审查报告是为了使我们的保健专业人员,特别是儿科医生和新生儿医生了解这种重要问题的一些基本方面,以便及早诊断和及时管理这种疾病,从而避免在新生儿发病率和死亡率方面产生破坏性后果。

生物学

新生儿高血压脱水的病理列表不长. 根据体液总量的不足量,高血压被描述为低血压、微血压或高血压。 婴儿受影响最为严重,因为(a) 肾脏不成熟,妨碍其排出过量钠负荷的能力;(b) 婴儿表达口渴的能力有限或根本没有能力;(c) 婴儿无法自食其力,依赖护理人员提供足够的、适当的液体和饲料。 (9). 纯粹缺水可能造成超自然脱水(糖尿病), 假体液损失(呕吐或腹泻),或超态钠增量(超营养喂养准备,如婴儿配方奶粉配制不当) (中文(简体) ). 母乳出生时的钠含量很高,并在随后几天迅速下降。 头5天的凝血钠含量为(22±12)mmol/L,从第5天到第10天的过渡性牛奶含量为(13±3)mmol/L,15天后的成熟乳含量为(7±2)mmol/L. 母乳喂养的超营养脱水导致母幼喂养相互作用不足。 在此,人乳产量有限,人乳钠浓度的生理下降没有发生. 婴儿在肾脏成熟后脱水,可以保留钠离子 (1)。 。 。

临床演示

临床呈现的超自然脱水通常在10天左右,从3天到21天不等.。 。 。 父母可能无法确定婴儿是否生病,专业人员也可能对婴儿的表面健康作出虚假的保证。。 。 。 标志可能不具体,包括疲软和刺激性。 。 。 偶尔会出现严重恶化,导致婴儿紧急住院。 。 。 在急性异位性或低位性脱水期间,临床医生可能依赖下沉的眼睛和阴暗的前方字体,作为全身缺水的迹象。。 。 。 在超自然脱水中,但脑细胞的骨光和脑水肿可能发生改变,因此,前方字体的完全性可能误导基本的脱水。。 。 。 对这些婴儿的临床检查情况各不相同。。 。 。 有的还很乏味· ; 其他人可能处于戒备、饥饿和临床脱水状态 (1)可能存在黄昏、癫痫和过度减重 (4)在中度至断绝性高营养脱水时,皮肤脱水是正常的,可能出现发烧、心肌萎缩和低血压。 皮肤厚厚,面部丰满,可能因为过敏而感到湿润. 粘膜干燥. 对超自然脱水的重要观察是强烈的渴 (9)。 。 。

复杂

大脑是来自高血压的最脆弱器官. 等离子体高通性及随后细胞内缺水导致脑细胞萎缩,导致副脑细胞和脑瘤及血栓中出现出血的连接器破裂 (10)大脑在几个小时内作出反应,获得新的细胞内溶质,称为 " 异性骨骼 " ,以保护细胞内体积。 (9)如果再水化速度快,且静脉液相对较低,过量的水进入脑细胞,导致脑水肿反弹. 永久认知障碍、脑功能障碍、精神麻痹和癫痫症已经描述 (9)还报告了大面积的松和外延肌解 (11, 12)早期发作或意识受损的儿童有50%的机会出现神经病后遗症 (9)血栓性贫血的其他公认的并发症包括高血糖性贫血、低血压、肾管损伤和肾脉血栓症。 (13)血清钠 > 160 mmol/L急性病例的死亡率约为45%,而慢性高血压的死亡率约为10%。 (9)。 。 。

治疗

一些并发症,特别是缉获,在治疗期间最经常发生。 。 。 人们认识到,治疗的支柱是让儿童非常缓慢地补水。。 。 。 如果有人试图快速纠正高钠浓度,新生婴儿的大脑有严重的骨骼变化风险,这可能会加剧脑水肿,从而导致潜在的脑损伤. (9)一般而言,治疗超自然脱水的建议包括: 紧急阶段 (恢复血管体积,以10至20毫升/千克同位素静脉注射[IV]液,如Ringer的乳酸溶液,含130 mmol/L钠或普通盐碱,含154 mmol/L钠),然后是a 补水阶段 (平均管理48小时以上的免费缺水和维护液量需求之和)(14)假设婴儿体重的70%是水,则自由缺水(L)=0.7×WT(kg)[1-电流钠/理想钠]。 在再水化阶段,正常盐碱(31 mmol/L of 钠)中5%的脱氧酯是常用的IV流体成分 (14)在血清钠含量较高的情况下,通常考虑在0.45%的正常盐碱中为5%的脱氧酯。 (1)脑部水肿、癫痫和死亡都可能发生 如果高血压得到超速纠正 (15)。 。 。

多年来,人们一直在讨论如何最佳地处理超自然脱水问题。 (1)在严重超营养脱水的情况下,管理计划较为困难。 如果血清钠大于175mmol/L,则考虑传统上的同位素IV流体,这与病人的血清相比实际上属于体积偏差. IV流体的自由水含量可以从公式中计算: 自由水(%)=1-(IV流体钠/沙姆钠). 因此,当血清钠为154mmol/L时,0.9%的正常盐水有0%的自由水,但如果血清钠为195mmol/L时,则能提供21%的自由水. 如果患者的血清钠含量为195 mmol/L,且给予大量0.9%的正常盐碱,以恢复血管体积,血清吞噬可能迅速下降,导致脑水肿和死亡. (16)因此,如果血清钠大于175 mmol/L,应添加3%的正常盐碱(513 mmol/L 钠),使IV液态钠浓度大约低于血清钠水平10至15 mmol/L。 (14)如果历史表明哺乳期婴儿可能发生严重脱水,则血清钠可能超过175mmol/L。 在这种情况下,应考虑为支持和维护体积准备超音速液体。 血清钠水平的最大下降速度应为每小时0.6mmol/L或每天15mmol/L. 应计算自由水量不足,使血清钠水平降低15毫米/日. 更正时间可能超过48小时 (16)如果血清钠含量大于200mmol/L,则应考虑腹膜透析。 (5)。 。 。

经常监测血清电解质(4-6小时),以及调整输液率或IV液成分,对避免血清钠水平过快校正至关重要。 (1, 5)解决现有的复杂问题是重要的。 临床检查,包括密切监测定期记录体重的生命迹象,无疑是重要的。 (5)处理根本因素是管理战略的又一重要方面。

预防

预防高血压脱水非常重要,因为它是一个毁灭性的条件。 痢疾,病理呕吐,超音速配方喂养应当妥善处理. 应禁止在新酸盐中有害地使用双碳酸钠。 如果糖尿病是存在的,那么它应该吃好。 应强调预防高血压脱水到乳酸衰竭。 医科医生应提醒自己,母乳喂养的新生儿可能发生超营养脱水。 应向母亲提供关于母乳喂养技术的指导。 父母应告知`成功母乳喂养的十步母亲和新生儿的后续访问将加强母乳喂养成功的迹象,并及早发现任何婴儿问题。 (17)所有哺乳婴儿在出院后至少应体重一次 (18)。如果体重减少大于10%,应每天对婴儿进行加权,直至记录正常生长速度。。 。 。 应培训医生、助产士、社区护士和保健巡视员识别 " 面临风险 " 的婴儿,这些婴儿的喂养没有正常进行 (18)。 。 。

结论

婴儿超营养脱水是一种医疗紧急情况,死亡率和发病率很高。 早期诊断和及时的适当治疗对于生存和更好的预测至关重要。 然而,诊断往往很困难,脱水被低估。 对病情进行公正管理至关重要。 在对病症进行治疗时,必须看到并发症不会由高血压本身产生,并通过流体疗法矫正。

及时解决病原条件是管理高营养脱水的另一个重要步骤。 应当对妇女进行产前检查和新生儿产后出院前脱水症状的教育。 早期出院需要包括母亲在内的新生儿进行后续检查,在出现超营养脱水之前发现母乳喂养问题。

声明

作者贡献（CRediT）
所有作者对全部 14 项 CRediT 角色贡献均等（Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing）。
资助

Funding information was not reported in the published version of this article.

利益冲突
The authors declare that no conflict of interest exists in publishing this article.
伦理批准
Ethics committee approval was not required for this article, as it is based on previously published literature and does not involve human participants, patient data or animals.
数据可用性
Data sharing is not applicable to this article as no new data were created or analysed in this study.

参考文献 (18)

18 条参考文献中有 11 条已链接 DOI。

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如何引用本文

Das JC. Hypernatremic Dehydration in Newborn Infants: A Review. Ulutas Med J. 2015;1(2):22-25. doi:10.5455/umj.201506181158472

Das, J. C. (2015). Hypernatremic Dehydration in Newborn Infants: A Review. The Ulutas Medical Journal, 1(2), 22–25. https://doi.org/10.5455/umj.201506181158472

Das, J.C. (2015) 'Hypernatremic Dehydration in Newborn Infants: A Review', The Ulutas Medical Journal, 1(2), pp. 22–25. doi: 10.5455/umj.201506181158472.

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