Hypernatremic Dehydration in Newborn Infants: A Review

مقدمة

Hypernatremia, a frequently encountered electrolyte disorder, is defined as a serum sodium level greater than 145 mmol/L [LmEq/L [. Serum sodium of .160mmol/L is often regarded as severe hypernatremia. تمثل الحالة عجزاً في المياه فيما يتعلق بمجموع الصوديوم الجسدي (1)- قد يُشتبه في أن الهضبة الفائقة الصغر قد تكون خسارة في الوزن تزيد على 10 في المائة من وزن المواليد في نهاية الأسبوع الأول من العمر أو إذا كانت هناك نتائج سريرية للتحلل مع ارتفاع ضغط الدم. (2, 3)إن الجفاف الوبائي هو حالة يمكن أن تكون فتاكة في عصر جديد، مما يؤثر تأثيراً سلبياً على الجهاز العصبي المركزي، مما يؤدي إلى عواقب مدمرة مثل النزيف العنصري، والتفشي، وحتى الموت (4)- ويتباين انتشار الجفاف في المناطق الجغرافية المختلفة. وتبلغ نسبة انتشار هذا الوضع في الغرب 1.8 في المائة (81/4280) في تغذية المواليد الجدد. (5)في تركيا، 5.6 في المائة من النيونات يعانين من تركيزات الصوديوم المصلية تبلغ 145 ملم/ L (6)وظهرت مؤخرا تقارير متزايدة عن الجفاف المفرط (7, 8)غير أنه يُبلغ في الهند عن عدد أقل مما يثير الدهشة من حالات هذه الحالة. ومن المحتمل أن يعزى ذلك إلى انخفاض الوعي بهذا الكيان السريري الذي يميل العديد من هذه الحالات إلى التغيُّب أو التشخيص الخاطئ على أنه تعفن بسبب السمات السريرية المشتركة غير المحددة المرتبطة بكلا الشرطين (8) - في مجالنا العمل على هذه الحالة على النيونات غير كاف. شخصياتنا الصحية قد لا تعرف تماماً هذه الحالة على المواليد الجدد ولكن الإدارة المناسبة يمكن أن تحسن نتائج الجفاف المفرط. ويُكتب هذا الاستعراض لتوجيه مهنيينا الصحيين، ولا سيما أطباء الأطفال وأطباء النيون، فيما يتعلق ببعض الجوانب الأساسية لهذه المسألة الهامة في التشخيص المبكر لهذه الحالة وفي الوقت المناسب، بحيث يمكن تجنب الآثار المدمرة من حيث الاعتلال والوفيات في فترة النازحين.

Etiology

The etiological list of hypernatremic dehydration in newborn infant is not long. ورهناً بحجم العجز في مجموع سوائل الجسم، يُوصف فرط الحرارة بأنها إما مصابة بانخفاض في الدم، أو بدنياً أو فولطية. Infants are worst affected, because of (a) immaturity of the kidney that hinders its ability to excrete an excess sodium load (b) babies have limited or no ability to express thirst and (c) infants can't feed themselves and depend on caregivers to provide adequate and appropriate liquids and feeds (9)قد يتسبب الجفاف الوبائي في فقدان المياه النقية (فقدان المياه النقي)مرض السكري(ب) فقدان السوائل النباتية (التقيؤ أو الإسهالأو زيادة الصوديوم الفائقة التونالاستعدادات للتغذية الفائقة الدقة مثل صيغة الرضع غير المعدة بشكل سليم) ومحتويات الصوديوم من لبن الأم عند الولادة مرتفعة وتتناقص بسرعة خلال الأيام اللاحقة. محتوى السوديوم من كولوستروم في الأيام الخمسة الأولى هو (2212) ملليمتر/لتر، والحليب الانتقالي من خمسة إلى عشرة هو (133) ملليمتر/لتر، والحليب الناضج بعد 15 يوماً (72) ملليمتر/لتر. ويسفر التهاب الكبد الوبائي عن عدم كفاية التفاعل بين التغذية بين الأم والطفل. وهنا، فإن إنتاج الحليب البشري محدود، ولا يحدث الانخفاض الفيزيولوجي في تركيز الصوديوم للحليب البشري. الرضّع يُصبحُ جفافاً بينما الكليتان ناضجتان بما فيه الكفاية للاحتفاظ بأيون الصوديوم (1).

العرض السريري

The clinical presentation of hypernatremic dehydration is usually around ten days with a range from 3 to 21 days. وقد لا يعرف الوالدان أن الطفل مريض، كما أن المهنيين قد يطمأنون زوراً أيضاً على رفاه الطفل الظاهر. يمكن أن تكون العلامات غير محددة، بما في ذلك المراوغة والاضطراب. وعادة ما يكون هناك تدهور حاد يسرع دخول الطفل في المستشفى في حالات الطوارئ. قد يعتمد المستوصفون في عيادات الأيزوناتريولوجية الحادة أو نقصانها على العيون المكشوفة وفورنتيل الأمامي المكتظ كعلامات على مجموع فقدان مياه الجسم. In hypernatremic dehydration however there may be changes in brain cell osmolality and cerebral oedema, and the resultant fullness of the anterior fontanelle may mislead the underlying dehydration. الفحص السريري لهؤلاء الأطفال عند العرض متغير. بعض الحاضرين; قد يكون الآخرون مُنبهين وجائعين وجفافين طبياً (1)- قد يكون هناك جونديس وضبط وخسائر في الوزن (4)- في الهضبة المتوسطة إلى الجلدية الفائقة الحرارة، يكون مطهر الجلد طبيعيا، وقد يكون هناك حمى، وسكتة قلبية مع ضعف الارتداد والارتطام مع انخفاض الفولطية. الجلد سميك، عجين وربما يشعر بالرطوبة بسبب التآمر الـ(مبراين) الشهيرة جافة ملاحظة هامة عن الجفاف المفرط هو عطش شديد (9).

المضاعفات

الدماغ هو أكثر الأعضاء ضعفا من فرط الحرارة. تضخم البلازما والخسائر اللاحقة في المياه المتقطعة تتسبب في تقلص خلايا الدماغ، مما يؤدي إلى تمزق سفن الرنة مع نزيف في الرواسب دون الراكنية والأدمغة (10)The Brain responds, over a period of several hours, by acquire new intracellular solutes known as ‘idiogenic osmoles’, to protect intracranial volume (9)- إذا كان التسخين سريعًا مع السوائل المتقلبة نسبياً، يدخل الماء الزائد الخلايا الدماغية المؤدية إلى إنعاش الأوديما الدماغية. تم وصف العاهات المعرفية الدائمة، والاختلالات الدماغية، والشلل الشديد، واضطرابات النوبات (9)كما أُبلغ عن تحلل كبير في القطبين والإضافات (11, 12)الأطفال الذين يصابون في وقت مبكر من المضبوطات أو نقص الوعي لديهم فرصة 50 في المائة للتتابع العصبي (9)وتشمل المضاعفات الأخرى المعترف بها للتنويم المغناطيسي فرط النسيج، والنفاق، والإصابات في الأوعية الكلوية، والتفشي في الوريد الكلوي (13)معدل الوفيات في الحالات الحادة التي يبلغ فيها الصوديوم 160 ملم/لتر يبلغ حوالي 45 في المائة، في حين يبلغ حوالي 10 في المائة في ارتفاع ضغط الدم المزمن (9).

العلاج

بعض التعقيدات، ولا سيما المضبوطات، تحدث في معظم الأحيان أثناء العلاج. It is recognised that the mainstay of treatment is to rehydrate the child very slow. إذا حاول أي شخص أن يصحح تركيز الصوديوم المرتفع بسرعة، هناك خطر شديد بحدوث تغيرات حادة في دماغ الرضع حديثي الولادة يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الإيديما الدماغي، مما يؤدي إلى احتمال حدوث ضرر في الدماغ (9)- بوجه عام، تتألف التوصيات المتعلقة بمعالجة الجفاف المفرط من الجفاف مرحلة الطوارئ )إعادة تخزين مجلد الأوعية الدموية بما يتراوح بين ١٠ و ٢٠ ملليغرام/كغم من السوائل الايسوتونية ]الرابعة[ مثل حلل داء رينغر ب ١٣٠ ملليمول/لتر من الصوديوم أو الملح العادي ب ١٥٤ ملليمتر/لتر من الصوديوم( تليه مرحلة التسخين (مجموع العجز في المياه المجانية واحتياجات سوائل الصيانة التي تدار على نحو متساو على مدى 48 ساعة)(14)- على افتراض أن 70 في المائة من وزن الجسم الرضيع هو الماء، فإن العجز في المياه مجاناً (ل) = 0.7 x WT (كغ) [1 - الصوديوم الجاري/الصوديوم المرغوب فيه]. وخلال مرحلة إعادة التهوية، تمثل نسبة 5 في المائة من الدكستروز في 0.2 في المائة من الملح العادي (31 ملليمتر/لتر الصوديوم) تركيبة السوائل الرابعة المعتادة (14)وفي حالة ارتفاع مستوى صوديوم المصل، يُعتبر عادة 5 في المائة من الدكستروز في 0.45% من الملح العادي (1)Edema in brain, seizures, and death can occur if hypernatremia is corrected too rapidly (15).

تمت مناقشة المعالجة المثلى للهضم الفائق السرعة لسنوات (1)- وفي حالات الجفاف الشديد الناجم عن ارتفاع ضغط الدم، تزداد صعوبة خطة الإدارة. وإذا كان صوديوم المصل هو 17175 ملليمتر/لتر، فإن السوائل الأيزوتونية الرابعة عادة، التي هي في الواقع نفاقية فيما يتعلق بمصل المريض يُنظر فيه. ويمكن حساب محتوى الماء الحر من السائل الرابع من الصيغة: الماء الحر (%) = 1 (الصوديوم/الصوديوم السائل الرابع). Thus, when serum sodium is 154 mmol/L, 0.9% normal saline has 0% free water, but if serum sodium is 195 mmol/L, it provides 21% free water. وإذا كان للمريض مستوى صوديوم مصل قدره 195 ملم/لتر، ويُعطى مبلغ كبير قدره 0.9 في المائة من الملح العادي لاستعادة حجم الأوعية الدموية، فقد يسقط المصل بسرعة، مما يؤدي إلى إيديما الدماغ والوفاة (16)لذلك، إذا كان صوديوم المصل أكبر من 175 ملليمتر/لتر، ينبغي إضافة كميات مختلفة تبلغ 3 في المائة من الملح العادي (513 ملليمتر/لتر الصوديوم) بحيث يكون تركيز الصوديوم السائل الرابع أقل بنحو 10 إلى 15 ملليمتر/لتر من مستوى الصوديوم المصل. (14)- إذا كان التاريخ يوحي بوجود حالة محتملة من الجفاف الشديد في الرضيع الرضاعة، فمن المرجح أن يتجاوز الصوديوم المصل 175 ملم/لتر. وفي هذه الحالة، ينبغي النظر في إعداد السوائل الفوتوغرافية لدعم الحجم وصيانته. The maximum rate of decrease of serum sodium level should be 0.6 mmol/L per hour or 15 mmol/L per day. The free water deficit should be calculated to lower the serum sodium level by15 mmol/day. يجوز أن تستغرق مدة التصويب أكثر من 48 ساعة (16)- إذا كان مستوى الصوديوم المصلي هو 200200 ملم/ل، ينبغي النظر في غسيل الكلى الحاد (5).

الرصد المتكرر للكهرباء المصلية (4-6 ساعة) إلى جانب تعديل معدل الضخ أو تركيب السوائل الرابعة أمر أساسي لتجنب التصحيح السريع جدا لمستوى الصوديوم المصل (1, 5)- ومن المهم معالجة المضاعفات القائمة إن وجدت. ومن المؤكد أن الفحص السريري، بما في ذلك الرصد الدقيق للعلامات الحيوية مع التسجيل المنتظم للوزن، مهم (5)- ومعالجة العامل الأساسي هي مسار هام آخر لاستراتيجية الإدارة.

الوقاية

إن الوقاية من الهضبة الفائقة الأهمية لأنها حالة مدمرة. Diarrhea, pathological vomiting, hypertonic formula feeding should be addressed properly. وينبغي حظر الاستخدام الحكيم لمركبات الكربون الصوديوم في نيونيت. وإذا كان التلقيح السكري موجوداً، فينبغي أن يكون مستحضراً جيداً. وينبغي التأكيد على الوقاية من الهضبة الفائقة الارتداد إلى الفشل في الرضاعة. ينبغي للفيزيائيين أن يحذر نفسه فيما يتعلق بإمكانية التحلل النتري المفرط في المواليد الجدد. Instruction should be given to the mother regarding breast feeding techniques. وينبغي للآباء أن يطلعوا على "10 خطوات من الرضاعة الطبيعية الناجحة' ' القيام بزيارة متابعة للأم والرضيع حديثي الولادة لتعزيز علامات الرضاعة الطبيعية الناجحة وكذلك لاكتشاف أي مشكلة من مشاكل الطفل في وقت سابق (17)وينبغي أن يزن جميع الرضع الرضاعة الثديية مرة واحدة على الأقل بعد عدة أيام من تسريحهم (18)وإذا كانت هناك خسارة في الوزن تزيد على 10 في المائة، ينبغي أن يزن الرضيع يوميا إلى أن يتم تسجيل سرعة النمو العادية. وينبغي تدريب الأطباء والقابلات وممرضات المجتمعات المحلية والزوار الصحيين على تحديد الأطفال " المعرضين للخطر " الذين لا تتقدم التغذية عادة (18).

خاتمة

ويعد الجفاف الوبائي في مرحلة الطفولة حالة طوارئ طبية مع ارتفاع معدلات الوفيات والاعتلال. ويعد التشخيص المبكر والعلاج الفوري المناسب أمراً حاسماً للبقاء ولتحسين التشخيص. غير أن التشخيص غالبا ما يكون صعبا ويقلل من شأن الجفاف. والإدارة الحكيمة للشرط أمر أساسي. وأثناء معالجة هذه الحالة، من الضروري ملاحظة أن التعقيدات لا تحدث من فرط الحرارة نفسها وتصحيحها من خلال العلاج بالسوائل.

ومعالجة الظروف النفسية في الوقت المناسب خطوة هامة أخرى في إدارة الجفاف المفرط. وينبغي تثقيف المرأة بشأن علامات وعوارض الجفاف أثناء الزيارات السابقة للولادة وقبل التسريح بعد الولادة. ويقتضي التصريف المبكر متابعة النيون بما في ذلك الأم للكشف عن مشاكل الرضاعة الطبيعية قبل بدء الجفاف المفرط.