Yeni doğan Bebeklerde Hipernatremik Dehidrasyon: Bir İnceleme

Giriş Giriş

Hipernatremia, sık sık sık karşılaşılan bir elektrolit bozukluğu, 145 mmol /L'den daha büyük bir serum sodyum seviyesi olarak tanımlanır [mEq/L ] >160mmol/L'nin Serum sodyumu genellikle şiddetli hipernatremi olarak görülür. Durum, toplam vücut sodyum ile ilişkili olarak bir su açığını temsil eder (1)Neonate'da hipernatremik dehidrasyon, yaşamın ilk haftasında doğum ağırlığının% 10'undan fazla kilo kaybı olarak ya da hipernatremi ile ilgili klinik bulgular varsa (2, 3)Hipernatremik dehidrasyon, travmazozis ve hatta ölüm gibi yıkıcı sonuçlara yol açan Neonate'da potansiyel olarak kötü bir durumdur. (4)Hipprernatremik dehidrasyonun güveni farklı coğrafi alanlarda değişir. Bu durumun Batı yaygınlığı, yeni doğan bebeklerde yüzde 1.8 (81/4280) (5)Türkiye'de,% 5,6 neonlar >145 mmol / L (6)Son zamanlarda hipernatremik dehidrasyon raporları giderek ortaya çıkıyor (7, 8)Bununla birlikte, bu durumun şaşırtıcı derecede daha az vakası Hindistan'da rapor edilmektedir. Muhtemelen, bu klinik varlıkla ilgili farkındalığın azaltılması nedeniyle, birçok vakanın kaçırılması veya yanlış teşhis edilmeleri, her iki koşulla ilişkili olan ortak olmayan klinik özellikler nedeniyle sepsis olarak tanınması gerekir. (8) Bölgemizde bu durumda Neonate üzerinde çalışmak çok eksik. Sağlık kişisellerimiz, yeni doğan bebeklerde bu koşulun tamamen aquaint olmayabilir. Ancak uygun yönetim hipernatremic dehidrasyonun sonuçlarını artırabilir. İnceleme, sağlık profesyonellerimizi özellikle pediatrik ve neonatologlarımızı bu durumun erken teşhis ve zamanında yönetimi için bu kadar önemli meselenin bazı temel yönleriyle yönlendirmek için yazılmıştır, böylece neonate'daki morbidite ve mortalite açısından yıkıcı sonuçlar kaçınılabilir.

Etiology

Yeni doğan bebeklerin hipernatremik dehidrolojik listesi uzun değildir. Toplam vücut sıvılarında açıklığa bağlı olarak hipernatremia, hipovolemic, euvolemic veya hipervolemic olarak tanımlanır. Bebekler en kötü etkilenendir, çünkü (a) böbreklerin yetersizliği, aşırı bir sodyum yükü (b) bebekleri susuzluk ve (c) bebekler kendilerini besleyemez ve uygun akışkanlar ve beslemelere bağımlıdır. (9)Hipernatremik dehidrasyon, saf su kaybından kaynaklanıyor olabilir (diyabet insipidus), hipotonik sıvı kaybı (kusma veya ishal) veya hipertonik sodyum kazanır (Yanlış hazırlanmış bebek formülü gibi hipertonik beslenme hazırlıkları). Doğumda meme sütünin sodyum içeriği yüksek ve sonraki günlerde hızla azalır. İlk beş günde colostrumluluk içeriği (22±12) mmol/L ve beş ila on günden itibaren geçiş sütü (13±3) mmol/L ve 15 gün sonra olgun süt (7±2) mmol/L. Bir annenin beslenme etkileşimi yetersiz olduğunda hipernatremik dehidrasyon sonuçları. İşte insan süt üretimi sınırlı ve insan süt sodyum konsantrasyonunda fizyolojik düşüş gerçekleşmez. Bebek böbrekler sodyum iyonlarını korumak için yeterince olgunlaşırken hidratlanır. (1).

Klinik Sunum

Hipernatremik dehidrasyon klinik sunumu genellikle 3 ila 21 gün arasında bir aralıkla yaklaşık olarak on gün sürmektedir.. Ebeveynler bebeğin hasta olduğunu tespit edemez ve profesyoneller aynı zamanda bebeğin belirgin refahı konusunda da yanlış güvence verebilir.. İşaretler, lethargy ve sinirlenebilirlik dahil olmak üzere özel olmayabilir. Bazen bebeğin acil durum kabulünü hastanede tutan akut bir bozulma var. akut isonatremik veya hiponatremik dehidroloji klinikleri güneş gözlerine güvenebilir ve toplam vücut su kaybı belirtileri olarak ön bir kapsülü depresyona uğrayabilir.. Bununla birlikte hipernatremik dehidrasyonda beyin hücresi osmolality ve calis oedema'da değişiklikler olabilir ve bir ön kapsülün sonucu altta yatan dehidrasyona yol açabilir.. Sunumdaki bu bebeklerin klinik muayenesi değişkendir. Bazıları lethargygy; Diğerleri uyarı olabilir, aç ve klinik olarak dehidrated (1). jaundice, nöbet ve aşırı kilo kaybı olabilir (4)Hipernatremik dehidrasyonu kesmek için orta düzeyde, deri turgor normaldir, zayıf perfüzyon ve hipotansiyon ile hipovolemi olabilir. Skin kalın, hamurlu ve hatta perspirasyon nedeniyle moist hissedebilir. Mucous membran kurudur. Hipernatremik dehidrasyonun önemli bir gözlem yoğun susuzluktır (9).

Komplikasyonlar

Beyin hipernatremia'nın en savunmasız organıdır. Plazma hipertonikliği ve sonraki intracellular su kaybı beyin hücrelerinin küçülmesine neden oluyor, subarachnoyak ve beyin parenchyma ve trombobosisteleri olan bridging gemilerine yol açıyor (10)Beyin, birkaç saat boyunca, “idigen osmoles” olarak bilinen yeni intracellular sosmoles’i satın alarak, intracranial hacmi korumak için yanıt verir. (9). Rehidrasyon nispeten hipotonik sıvılarla hızlıysa, aşırı su, serebral oedema'yı yeniden başlatmaya yol açan beyin hücrelerine girer. Sürekli bilişsel bozulma, serebral disfonksiyonu, spastic pariz ve nöbet bozuklukları tarif edilmiştir (9)Extensive pontine ve ekstrapontine myeliniz de rapor edildi. (11, 12). Erken nöbetler veya bilinç eksikliği olan çocuklar, nörolojik seküler için% 50 şansına sahiptir (9)Diğer tanınmış hipnoz komplikasyonları hiperglycemia, hipocalcemia, renal tubular yaralanması ve renal ve trombozozis içerir. (13). Akut vakalarda serum sodyum >160 mmol/L yaklaşık% 45, kronik hipernatremide% 10 iken (9).

Tedavi Tedavisi

Bazı komplikasyonlar, özellikle nöbetler, tedavi sırasında en sık meydana gelir.. Bu, tedavinin ana kısmının çocuğun yavaş yavaş yavaş yavaş yeniden sulandırılması olduğunu kabul ediyor.. Herhangi biri hızlı bir şekilde yüksek sodyum konsantrasyonu düzeltmeye çalışırsa, yeni doğan bebeklerin beyindeki osmotik değişiklikler konusunda ciddi bir risk vardır ki, bu nedenle beyin hasarına yol açan beyin hasarına yol açar. (9)Genel olarak, hipernatremic dehidrasyonu tedavi etmek için öneriler bir şeyden oluşur Acil durum aşaması (10 ila 20 mL/kg) ile vasküler hacmin kısaltılması, Ringer'in lactate çözümü ile 130 mmol/L sodyum veya normal salin ile 154 mmol / L of sodyum) takip ettiği gibi sıvı. Rehidrasyon fazı (Ücretsiz su açığı ve bakım sıvı gereksinimlerinin toplamı 48 saatten fazla sürdü)(14)Bebeğin vücut ağırlığının% 70'i su, ücretsiz su açığı (L) = 0.7 x WT (kg) [1-current sodyum/desired sodyum]. Rehidrasyon aşamasında,% 0.2'de dextrose (31 mmol/L of sodyum) normal IV sıvı kompozisyonu (14)Daha yüksek serum sodyum seviyesi durumunda,% 5 dextrose% 0.45% normal salin genellikle olarak kabul edilir (1)Beyinde Edema, nöbetler ve ölüm hipernatremia çok hızlı bir şekilde düzeltilirse meydana gelebilir (15).

Hipernatremik dehidrasyonun en iyi tedavisi yıllarca tartışılmıştır. (1)Şiddetli hipernatremik dehidrasyon vakalarında yönetim planı daha zordur. Eğer serum sodyum >175 mmol/L, geleneksel olarak isotonik IV akışkanlar ise, bu aslında hastanın serumu ile ilgili hipotez olarak hipotonikdir. IV sıvının ücretsiz su içeriği formülden hesaplanabilir: Ücretsiz su (%) = 1- (IV sıvı sodyum/serum sodyum). Bu nedenle, serum sodyum 154 mmol/L olduğunda,% 0.9 normal salin% 0 ücretsiz suya sahiptir, ancak serum sodyum 195 mmol/L ise% 21 ücretsiz su sağlar. Bir hastanın 195 mmol/L'nin serum sodyum seviyesine sahip olması ve % 0.9 oranında normal bir salin vaskül hacmini geri yüklemek için verilirse, serum osmolality hızla düşebilir, fel edema ve ölüme yol açabilir. (16)Bu nedenle, serum sodyum 175 mmol/L'den daha büyükse,% 3 normal salin (513 mmol/L sodyum) eklenmelidir, böylece IV sıvı sodyum konsantrasyonu serum seviyesi yaklaşık 10 ila 15 mmol /L daha düşük (14)Eğer tarih, bir meme bezinde şiddetli dehidrasyon potansiyel bir vaka öneriyorsa, muhtemelen serum sodyum 175 mmol /L'yi aşıyor. Bu durumda, hipertonik sıvıların desteği ve hacim bakımı için hazırlanması düşünülmelidir. serum sodyum seviyesinin en yüksek oranı saatte 0.6 mmol/L veya günde 15 mmol /L olmalıdır. Ücretsiz su açığı, 15 mmol / gün boyunca serum sodyum seviyesini düşürmek için hesaplanmalıdır. Düzeltme süresi 48 saatten uzun sürebilir (16). Eğer serum sodyum seviyesi >200mmol/L ise, peritoneal diyaliz dikkate alınmalıdır. (5).

serum elektrolites (4-6 saatli) infüzyon veya IV sıvısının bileşimi ile birlikte, serum sodyum seviyesinin çok hızlı düzeltmesinden kaçınmak önemlidir. (1, 5)Herhangi bir şey olursa mevcut komplikasyona hitap etmek önemlidir. Düzenli ağırlık kaydı ile hayati işaretlerin yakından izlenmesi dahil olmak üzere klinik muayene kesinlikle önemlidir (5)Temel faktöre hitap etmek, yönetim stratejisinin başka bir önemli akışıdır.

Önleme Önleme Önleme

Hipernatremik dehidrasyonun önlenmesi, yıkıcı bir durumdur. Diarrhea, patolojik kusma, hipertonik formül besleme düzgün bir şekilde ele alınmalıdır. Neonate'da sodyum bikarbonat kullanımı yasaklanmalıdır. Diyabet Cutpidus var ise, iyi düşünülmelidir. Lakasyon başarısızlığına ikincil olarak hipernatremik dehidrasyonun önlenmesi vurgulanmalıdır. Doktor kendini yeni doğan bebekte hiper natremik dehidrasyon olasılığı konusunda uyarmalıdır. Eğitim, meme beslenme teknikleri ile ilgili anneye verilmelidir. Ebeveynlerin “bilgisi” hakkında bilgi vermesi gerekirBaşarılı meme beslenmesinin on adımı“Anne ve yeni doğan bebeğin ziyaretini takip etmek, başarılı göğüs beslemenin işaretlerini güçlendirmek ve bebeğin daha önce herhangi bir problemini tespit etmek için yapılır. (17). Tüm meme sütü bebek taburcu edildikten sonra en az birkaç gün sonra tartılmalıdır. (18)Eğer% 10'dan daha fazla kilo kaybı varsa, bebek normal bir büyüme hızı kaydedilinceye kadar günlük olarak ölçülmelidir.. Doktorlar, orta kadınlar, topluluk hemşireleri ve sağlık ziyaretçileri, beslenmenin normal olarak ilerlemediği “ risk” bebeklerini tanımlamak için eğitilmelidir. (18).

Sonuç Sonuç Sonuç

Infancy'de Hipernatremik dehidrasyon, yüksek mortalite ve morbidite oranları ile tıbbi bir acil durumdur. Erken tanı ve acil uygun tedavi hayatta kalmak ve daha iyi prognoz için önemlidir. Ancak, tanı genellikle zordur ve dehidrasyon hafife alınır. Durumun adaletli yönetimi önemlidir. Durumun tedavisi sırasında, komplikasyonların hipernatremia'dan meydana gelmediğini ve sıvı terapi yoluyla düzeltmediğini görmek önemlidir.

Etolojik koşullara zamanında hitap etmek hipernatremik dehidrasyon yönetiminde başka önemli bir adımdır. Kadınlar, prenatal ziyaretler sırasında ve yeni doğan bebeklerin tesliminden sonra deşarj belirtileri ve belirtileri hakkında eğitilmelidir. Erken deşarj, hipernatremik dehidrasyon başlamadan önce emzirme problemlerini tespit etmek için anne dahil olmak üzere neono'yu takip eder.