The Ulutas Medical Journal p-ISSN 2149-0430 e-ISSN 2149-388X

The Ulutas Medical Journal · ISSN 2149-0430 (印刷版), 2149-388X (在线版) · https://www.ulutasmedicaljournal.com/?mno=232578

病例报告 · 开放获取

托尔瓦普坦在治疗SIADH时?

标题、摘要和全文为机器翻译。 英文原文

  • Suleyman Karakose1
  • Ayse Zeynep Bal1
  • Selman Unverdi1
  • Murat Duranay1
  1. Department of Nephrology, Ankara Training and Research Hospital ROR
下载 PDF (279.8 KB) 引用方式 doi:10.5455/umj.20160703095035

摘要

背景:流体和电解质扰动,特别是低血压是垂体手术后常见的并发症. 不当的抗尿道激素分泌综合症(SIADH)是造成医院缺血的主要原因. 流体限制是处理SIADH的第一步. 在罕见的情况下,静脉注射受体抑制剂可能对治疗有用。 案例介绍 : 在本文中,我们提出一个SIADH病例,在进行垂体手术后,其效果无法预测的托尔瓦普坦. 结论:托尔瓦普坦是目前处理SIADH最受欢迎的代理商. 然而,托尔瓦普坦可能在治疗过程中造成不可预测的情况,临床医生必须非常谨慎,密切跟踪病人.

关键词

全文

全文为机器翻译；以英文原文为准。 英文原文

导言

血清钠含量低于135mEq/L的状态被定义为缺血. 与钠相比,缺水一般是保留不当的水,而不只是钠损失。 过量分泌的抗尿激素(ADH)会损害水的排泄,引起缺血;这种紊乱被命名为不适当的抗尿激素分泌综合征(SIADH). SIADH是造成医院内贫血的主要原因 (1)。 。 。

垂体外科液和电解质扰动是常见的并发症,低血压可能以孤立的方式发生,或者作为双节或三节体图案的一部分. 一般来说,由于垂体手术而导致的SIADH有自限手术,将在2-5天内恢复 (2)。 。 。

就SIADH而言,治疗方案是治疗基本疾病、液体限制,在严重情况下是静脉注射盐碱和Vaptans等血压受体对抗剂。 (3)托尔瓦普坦抑制V2个 ADH的还原剂,并导致水的无钠和钾排泄 (4)血清钠水平将呈上升趋势,在Tolvaptan之后,SIADH患者将失去无电解质水,这将改善缺血患者的精神状态。 在此,我们提出一个病例 SIADH 后垂体手术 的不可预测效果 托尔瓦普坦。

案例介绍

曾患桥本氏病的29岁女性病史 逐渐头痛和同步入院. 住院时,病人的所有实验室参数都在正常范围内。 头部的共振成像仪(CT)显示,松树区域有24x19x21毫米的圆形固体损伤。 损伤对第三口通风管(Gagua ducus cerebri)的出口施加了压力,并导致第三口和横向通风管的分化。

她19岁时动过手术编号 2015年8月 (中文(简体) ). 在手术两周后,她接受了急性缺血肾科(116 mmol/L)咨询。 她的身体检查是无足轻重的。 没有体积耗竭或水肿的迹象。 没有明显的肺病,肿瘤,肾上腺不足,或呕吐. 发现她的血浆吞噬率低(247 mOsm/kg H)2个O)和高尿溶性(436 mOsm/kg H)2个(原始内容存档于2018-06-21). O. 尿液钠为121mmol/L. 她报告遵守了利沃西罗辛,在临床上是安非他明(TSH=1.45 mIU/L)。 她的深度缺血症被归咎于SIADH. 氟化物受限、高通性盐碱(0.3%)和带有富罗西酰胺的进攻性二尿素得到处理,血清钠含量上升不令人满意。 Tolvaptan 15毫克在手术后第25天开始,血清水平为120mmol/L钠(图1). 8小时后,她得到第一剂托尔瓦普坦后,他的血清钠含量从120 mmol/L迅速上升至137 mmol/L. 她的血清钠含量在12小时内进一步从137 mmol/L提高到147 mmol/L. 此时,托尔瓦普坦被阻止. 图2显示了托尔瓦普坦对血清钠水平的影响,在治疗第8小时开始用假体液快速矫正,患者没有出现骨解膜综合征的迹象.

图1:手术后的水平衡和患者血清钠水平.
Figure 1. 手术后水平衡和血清钠水平患者.
图2:托尔瓦普坦之后的钠含量
Figure 2. 托尔瓦普坦后血清钠含量

讨论情况

垂体手术后最常见的并发症是流体和电解质不平衡. 截面手术造成的缺血率在2-25%之间(5). 血吸虫可被孤立地看成是双侧或双侧断裂图案的一部分。 在%3.4的病人中,三联体模式是罕见的,而且头两个阶段发生在刚接受手术的病人中 (6)糖尿病的第一阶段为期5至7天,第二阶段是SIADH的消毒阶段。(7)在我们的病人中, 低血压被观察到 在两周后 手术提醒我们 第二阶段的DI。 虽然在第一个多菌期没有高血清,但在接下来的一段时间中,观察到了与SIADH兼容的低血清吞噬性,伴有高尿吞噬性. 然而,我们的第二阶段与一般的三方对话有些不同,因为我们的第二阶段几乎比预期时间晚了一周。 孤立的缺血症可能是经典的三联症DI的亚型,它也有三个阶段;第一个阶段是多管性阶段,然后是短暂的SIADH,第三个阶段之后是复健或持续糖尿病 (8)尽管在治疗我国病人的SIADH时存在强烈的液态限制和强迫尿液化,因此托尔瓦普坦已被添加到治疗中,但反应不足。 不幸的是,在Tolvaptan之后,血清钠迅速上升,在这种治疗中一般都是出乎意料的反应,而且由于骨解的风险,这很重要。 Verbalis JG等人报告说,Triphasic DI的第二阶段可能持续2至14天,这样,如果患者出现缺血症状,可以使用Tolvaptan。 (9)然而,在托尔瓦普坦之后,我们病人的钠含量迅速上升可能是由于个人因素造成的,例如受体超敏性或可能是时间表上的难题,因为托尔瓦普坦可能在DI的第三阶段之前被添加到治疗中,从而可能是由于血清钠的迅速上升. 最后,临床医生不应急于前往托尔瓦普坦治疗垂体外科手术后出现的缺血症,除非病人有症状。 然而,在垂体手术后,缺乏管理低血压的详细规程和算法,还需要进一步研究。

声明

作者贡献（CRediT）
所有作者对全部 14 项 CRediT 角色贡献均等（Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing）。
资助

Funding information was not reported in the published version of this article.

利益冲突
The authors declare that there is no conflict of interest among the authors.
伦理批准
Ethics approval details were not reported in the published version of this article.
数据可用性
A data availability statement was not reported in the published version of this article.

参考文献 (9)

9 条参考文献中有 5 条已链接 DOI。

  1. Borges 1. Runkle I, Villabona C, Navarro A, Pose A, Formiga F, Tejedor A, et al. Treatment of hyponatremia induced by the syndrome of Inappropriate antidiuretic hormone secretion: a multidisciplinary algorithm. Nefrologia 2014;34 (4):439-50. PubMed Google Scholar
  2. Janneck M, Burkhardt T, Rotermund R, Sauer N, Flitsch J, Aberle J. Hyponatremia after trans-sphenoidal surgery. Minerva Endocrinologica 2014;39(1):27-31 PubMed Google Scholar
  3. Rose BD. New approach to disturbances in the plasma sodium concentration. Am J Med 1986; 81(6):1033. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  4. Verbalis JG, Goldsmith SR, Greenberg A, Schrier RW, Sterns RH. Hyponatremia treatment guidelines 2007: expert panel recommendations. Am J Med 2007; 120:1. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  5. Janneck M, Burkhardt T, Rotermund R, Sauer N, Flitsch J, Aberle J. Hyponatremia after trans-sphenoidal surgery. Minerva Endocrinol 2014; 39(1): 27-31. PubMed Google Scholar
  6. Hensen J, Henig A, Fahlbusch R, Meyer M, Boehnert M, Buchfelder M. Prevalence, predictors and patterns of postoperative polyuria and hyponatraemia in the immediate course after transsphenoidal surgery for pituitary adenomas. Clin Endocrinol (Oxf) 1999;50:431–439. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  7. Loh JA, Verbalis JG. Diabetes insipidus as a complication after pituitary surgery. Nat Clin Pract Endocrinol Metab 2007;3(6):489-94. DOI Crossref PubMed Google Scholar
  8. Ghirardello S, Hopper N, Albanese A, Maghnie M. Diabetes insipidus in craniopharyngioma: postoperative management of water and electrolyte disorders. J Pediatr Endocrinol Metab 2006; 19: 413-21. PubMed Google Scholar
  9. Verbalis JG, RobinsonAG, Moses AM. Postoperative and posttraumatic diabetes insipidus. In Diabetes Insipidus in Man, Front Horm Res 1984; 13: 247 http://www.ulutasmedicaljournal.com DOI Crossref PubMed Google Scholar

阅读全文

在此打开 PDF

正在加载 PDF…

若 PDF 未在此显示，请使用上方的下载按钮。

如何引用本文

Karakose S, Bal AZ, Unverdi S, Duranay M. Is Tolvaptan in the Treatment of SIADH Following Pituitary Surgery a Right Choice?. Ulutas Med J. 2016;2(3):154-156. doi:10.5455/umj.20160703095035

Karakose, S., Bal, A. Z., Unverdi, S., & Duranay, M. (2016). Is Tolvaptan in the Treatment of SIADH Following Pituitary Surgery a Right Choice?. The Ulutas Medical Journal, 2(3), 154–156. https://doi.org/10.5455/umj.20160703095035

Karakose, S. et al. (2016) 'Is Tolvaptan in the Treatment of SIADH Following Pituitary Surgery a Right Choice?', The Ulutas Medical Journal, 2(3), pp. 154–156. doi: 10.5455/umj.20160703095035.

RIS (EndNote, Zotero) BibTeX JATS XML
在您的网站中嵌入本文

将此代码粘贴到您的页面。卡片显示标题、作者和 DOI，并链接回本文。

报告不一致
投稿 联系我们