The Degree of Correction Correlation with Clinical Outcomes in Adult Scoliosis Patients after Posterior Instrumentation Surgery

مقدمة

شلل الكبار هو تشوه العمود الفقري الذي يميز بزاوية كوب تتجاوز 10 درجات (1)(أ) يختلف معدل انتشار هذا النوع اختلافاً واسعاً، حيث يتراوح ما بين 1.4 في المائة و32 في المائة في مختلف الدراسات (2, 3)- قد يعاني نظام الضمان الاجتماعي المتقدم من ألم وعجز كبيرين، إلى جانب القلق الاصطناعي الناجم عن التشوه (4–6)وخلال العقود القليلة الماضية، اتسعت خيارات العلاج المتعلقة بالتأمين الصحي بعد انتهاء الخدمة، حيث يشكل الاندماج الداخلي المشترك نهجاً تقليدياً (5–8)غير أن النُهج الداخلية قد تراجعت، مثل التأثير على وظيفة الجهاز التنفسي وزيادة وقت التشغيل (9).

وقد أشارت المقارنات الأخيرة بين النهج الداخلية والنهج الداخلية المشتركة إلى أن النهج الفوقية قد يؤدي إلى تصحيح أقل تشوها، وارتفاع معدلات الإصابة بداء الصدر، واستمرار عدم الاستقرار العمودي (10, 11)- الألم والإعاقة شائعان في نظام التأمين الصحي عند مقارنتهما بمرض المراهق (12, 13)- بلغت نسبة انتشار مرض شلل الأطفال في الأشخاص الذين تتجاوز أعمارهم 60 سنة 68 في المائة في إحدى الدراسات. (14)وفي حين أن بعض المنشورات تدعو إلى معاملة محافظة، فإن المعالجة العملية أظهرت نجاحا في العديد من الدراسات (12–16)- فرضنا أن درجة الارتباط والنواتج السريرية تترابط وقد يكون لها تأثير على مرضى العلاج الطبيعي. The aim of this study is to demonstrate if less deformity correction with posterior instrumentation technique and the amount of correction in posterior instrumentation has a correlation with clinical outcomes in AS.

المواد والأساليب

المواضيع

وقد حللت هذه البحوث الرجعية السجلات السريرية، والنتائج الديمغرافية والإشعاعية للمرضى الذين تعرضوا للاكتئاب، والأجهزة الفوقية، والجراحة الإصلاحية فيما بين شباط/فبراير 2018 وكانون الثاني/يناير 2021. جميع الإجراءات كان يقوم بها جراح واحد كبير في مركز واحد وقد تم النظر في ما مجموعه 30 مريضاً في البداية؛ غير أن مريضين استبعدا بسبب اضطرابات انسجة متصلة بالنظم، واستبعد مريض واحد بسبب مرض عصبي. وتضمن التحليل استعراضا شاملا للبيانات الإشعاعية والعيادية المستمدة من السجلات الطبية. جميع المرضى وقعوا موافقة مستنيرة

الطرائق

وأُجريت إجراءات جراحية في إطار التخدير الافتراضي، واستُخدمت تقنيات إنقاذ الدم داخل العمليات. ومن أجل ضمان سلامة المرضى، شملت عمليات الرصد الاعتيادية داخل العمليات إمكانية الارتداد بالحساسية وتقييمات القدرة المحتملة على استخدام السيارات. استخدم تصنيف لينك سيلفا في تخطيط العلاج (17)- أدّى الإقلاع عن المرض وأجهزة السطو في الطبقات الأمامية في مرضى من النوع 3؛ والاكتئاب + الاندماج الداخلي في المرضى من الفئة 4؛ والاكتئاب + الاندماج في فقرات البكتيرية الفظيعة في مرضى النوع 5؛ وشواب من النوع 3 أوستيومي في مرضى غير مرنة من النوع 6 (18)- وأُجريت عملية استئصال شأفة الدم والاكتئاب على جميع المستويات الدهونية، وطبقت عملية التثبيت الثنائية للمسامير على جميع مستويات التشغيل. The posterior decompression was followed by deformity correction, which included the cantilever method, in-situ bending and contouring, as well as compression and divertvers.

ولتقييم النتائج الوظيفية، جُمعت نتائج الكشافة الافتراضية ومؤشر الإعاقة في الغرب، قبل التشغيل، في فترة التبريد الأولى، وفي آخر متابعة. واستُخدم التصوير المغناطيسي العنكبوتي وتصوير الطمغرافيا المحوسبة المتعددة الطبقات لكشف وجود العضلات العمودية، والأورام الشوكيية داخل العمود الفقري، والخصائص العنقية والدوائر العمودية. تم تقييم البارامترات والسجلات الإشعاعية باستخدام البيانات التي تم جمعها قبل التشغيل، في البريد 3^rd الشهر وفي الشهرين^nd- متابعة سنة. كما استفسر المرضى عن أنشطتهم اليومية ومستويات الألم.

التحليل الإحصائي

وأجري تحليل إحصائي باستخدام النسخة 22 من نظام SPSS (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). وقد جرى تحليل البيانات باستخدام اختبار " ويلكوكسون " المطابق للورقات الموقّعة على بيانات مقترنة، مع تحديد الأهمية الإحصائية على أنها " بيكسون " بالنسبة لجميع التحليلات.

النتائج

وشارك في الدراسة ما مجموعه 27 مريضا، وكان 9 منهم من الذكور و 18 من الإناث. وكان متوسط العمر وقت الجراحة 68.2 سنة، تتراوح بين 57 و80 سنة. واستغرق متوسط فترة المتابعة 28.3 شهرا، تتراوح بين 24 و 43 شهرا، وكان متوسط مدة الاستشفاء 5.2 أيام، تتراوح بين يومين و 7 أيام. وبلغ متوسط فقدان الدم في الفترة ما بين 460 و738 سي. The mean duration of the surgical procedure was 231 minutes, with a range of 187 to 345 minutes. ويرد في الجدول 1 توزيع أنواع منحنى رئيسية.

According to patient recall, the average age at the time of ASتشخيص was 51.5 years, with a range from 43 to 72 years. وكان الوقت المتوسط الذي انقضى بين تشخيص مرض شلل الأطفال والجراحة هو 39.2 سنة، تتراوح بين 9 و 67 سنة. وعلى النقيض من ذلك، كان متوسط الفترات الفاصلة بين بداية الأعراض (الألم الرجعي والاحتلال العصبي) والجراحة 5.4 سنوات، تتراوح بين سنة واحدة و18 سنة. The patients were classified according to the Lenke-Silva classification, with 12 classified as Type 3, 8 as Type 4, 4 as Type 5, and 4 as Type 6. Swab Type 3 osteotomy was performed in 4 patients with Lenke-Silva Type 6 deformity.

The upper level of fusion was T10 in 16 patients, T9 in 8 patients, and T2 in 4 patients. The fusions terminated at L5 in 8 patients, S1 in 13 patients, and the iliac bone in 7 patients. The mean Cobb angle measured 42.4° preoperatively, declining to 6.2° in early postoperative period and further to 5.9° at the 2nd-year final follow-up (p0.01). وبالمثل، كان متوسط الرصيد الرأسي يبلغ 30.6 ملم قبل التشغيل، و 15.4 ملم في مرحلة التبريد المبكرة، و 9.7 ملم في المتابعة النهائية للسنة الثانية (p0.01). وكان متوسط الرصيد الافتراضي قبل التشغيل 22.3 ملم قبل التشغيل، و 12.7 ملم في فترة التبريد المبكرة، و 10.5 ملم في إطار المتابعة النهائية للسنة الثانية (p0.01) (الجدول 2). وتحسنت الدراسة بشكل كبير من النتيجة الأولية البالغة 46.2، تتراوح بين 38 و 49 و 258 و 17 و 32 في إطار المتابعة الثانية للسنة الثانية (p0.01). وبالإضافة إلى ذلك، فإن الرقم القياسي لسجلات الأنالوك الافتراضي قبل التشغيل، الذي يبلغ متوسطه 7.8 مع نطاق يتراوح بين 7 و 9، ينخفض إلى 2.8، ويتراوح بين صفر و 4، في متابعة السنة الثانية (p0.01) (الجدول 3). ولم يكشف تحليل المراسلات عن وجود اختلافات كبيرة بين التغيرات في زوايا المتابعة قبل التشغيل وزوايا كوب في السنة الثانية والتغيرات في قيم المتابعة السابقة للسنوات الثانية لمكتب خدمات المشاريع وقيم نظام تقييم الأداء.

Notably, preoperative Cobb angle demonstrateded a strong correlation with both preoperative ODI (p=0.028) and postoperative ODI (p=0.014). وبالإضافة إلى ذلك، يرتبط الرصيد النباتي السابق بالعملية بمكتب خدمات المشاريع قبل التشغيل وبعده. ومع ذلك، لم تظهر زاوية كوب الملصقات والرصيد النسور أي ارتباط مع شركة ODI (p0.05). وتمكنت جميع المرضى الذين كانوا يعملون قبل الجراحة من العودة إلى وظائفهم السابقة من خلال تقييم المتابعة النهائي. ولم يبلغ أي من المرضى عن فرض قيود على أنشطتهم اليومية مقارنة بتجاربهم السابقة للعمل. At the final follow-up assessment, all patients were physically independent in their daily activities. ولم يصب سوى مريض واحد من بين الشريحة عدوى سطحية عولجت بنجاح بمضادات حيوية وتشريد سطحي. في نهاية الثانية^nd- متابعة السنة، لم يلاحظ أي تعقيدات في أي من المرضى.

المناقشة

ويمكن أن يتجلى ذلك على أنه تقدم في شلل المراهقين أو تطور في سن الرشد. وخلافاً للطبيعة المؤثرة في كثير من الأحيان للمرض المعوي، عادة ما يُعتبر الألم أحد الأعراض السائدة. The main need for treatment mostly is for symptoms of excessive pain unlike balancing sagittal and coronal deformities in AS. وتشير المؤلفات إلى تفاوت معدلات الإصابة بالآلام في مجال العلاج الطبيعي، حيث تتراوح بين 40 و90 في المائة (2, 19, 20)أجرى سميث وآخرون دراسة عن العلاجات الجراحية والمحافظة للآداب، ووجد أن الجراحة تقلل كثيرا من الألم (21)برهن استعراض منهجي أجراه يادلا وآخرون على انخفاض في معدل نمو الناتج المحلي الإجمالي من 41.2 إلى 15.7 درجة، إلى جانب تصحيح متوسط قدره 26.6 درجة في ملصقات منحنية رئيسية (22)- وأظهرت دراسة أخرى أجراها ليدونيو وآخرون تخفيضات في كشافة ODI و Visual Analog (VAS) من 34.2 و 4.5 إلى 20.1 و 1.98، على التوالي، بعد إجراء جراحة، مع انخفاض متوسط زاوية كوب بنسبة 11.1 درجة. (23)- وفي دراستنا، لاحظنا انخفاضا في معدلات التبادل الالكتروني للبيانات من 46.2 إلى 25.8 وسجلات نظام تقييم الأداء من 7.8 إلى 2.8 بعد التشغيل. وبالإضافة إلى ذلك، حققنا تصويبا متوسطا كبيرا قدره 36.5 درجة في المنحنى الرئيسي.

إن توفير التوازن العمودي هو أحد الأهداف الرئيسية في عملية الإصلاح الزراعي. تم العثور على التوازن الرئوي والجلي مرتبط بالقدرة الوظيفية للمريض ومستوى الألم ونوعية الحياة (24, 25)- أبلغت شركة " ليدونيو وآخرون " عن تحسن متوسط قدره ٧,٧ درجة في الرصيد الافتراضي و ٤,٦ ملم في الرصيد النسور في استعراض أجري ل ١٩٧ مريضا بعد الجراحة (23)3 - وفي دراستنا، لاحظنا انخفاضا في رصيد الفحم من 22.3 ملم إلى 10.5 مم والرصيد الثابت من 30.6 ملم إلى 9.7 ملم في إطار المتابعة النهائية.

The interest in surgical treatment for AS has grown over time due to the potential problems untreated adults may face, including columnal osteoarthritis, progressive deformity,sis leading to radiculopathy, bit pain due to cosmronal and sagittal concerns. The objectives of surgical treatment include pain reduction, halting curve progression, restoration respiratory function, and enhancing cosmetic appearance. ويشكل التمريض في المرضى تحديات فريدة مقارنة بالمراهقين، بما في ذلك مسائل من قبيل النبض النباتي أو النسيج النباتي، وتوليد الأقراص، والتصلب العمودي، والاختلالات النباتية - الكورونية، التي تتطلب جميعها تقييماً أولياً شاملاً (16)ويتمثل أحد التحديات الإضافية في التصلب العمودي في المرضى البالغين، الذي يمكن تخفيفه من خلال الاكتئاب الداخلي الكامل أثناء الجراحة.

Stenosis a critical concern in the AS, leading to the symptom root ischemia due to compression (26)- في حالة المرضى الذين يعانون من شلل الأطفال، تشكل العضلات العمودية حالة معقدة تتسم بانهيار غير متناظر، والتناوب، والتسخين الأفقي، والتصفح الرئوي، والضغط الرئوي المشترك. ومن الجدير بالذكر أن بعض الدراسات فشلت في إقامة علاقة واضحة بين شدة الألم وحجم المنحنى (26, 27)- إن العلاج المثالي للسنوس الشوكي ينطوي على الاكتئاب الكامل على مستوى البستنة، يليه إصلاح صارم. ويؤدي التقييم السريري والإشعاعي دورا رئيسيا في تحديد مستوى الاكتئاب. وفي دراستنا، يسّر الإكتئاب الظاهري الفعّال التصحيح وخفّض التصلب العمودي. وفي وقت لاحق، تحقق التثبيت الجامد بوضع المسامير الثنائية على كل مستوى. وكان لامينكتومي الذي أُنجز في المنطقة المتينة مفيداً في التخفيف من ألم الساق، وتم تحقيق تخفيف منخفض للآلام من خلال الحد من الألم وتحقيق الاستقرار باستخدام الأجهزة. وخلصنا من هذه النتائج إلى أن مدى التصويب قد لا يضاهي النتائج السريرية في نظام تقييم الأداء، ولكن نجاح الجراحة يمكن أن يعزى إلى استقرار المناطق المكتظة وتآكلها.

والقيود المفروضة على دراستنا هي تصميمها بأثر رجعي وعدد قليل نسبيا من الحالات. غير أن مواطن القوة في هذه الدراسة تكمن في نهجها القائم على أساس واحد، وهو نهج مركز واحد، فضلا عن جمع البيانات بدقة طوال فترة الدراسة، دون أن تضيع حالات المتابعة. وستسهم الدراسات المستقبلية العشوائية ذات أحجام أكبر من العينات في الأدبيات المتعلقة بهذا الموضوع.

وباختصار، وعلى الرغم من التركيز الرئيسي على استعادة البارامترات النباتية والفحمية في عملية التكيُّف، تشير دراستنا إلى أن مدى الاستعادة لا يرتبط بالضرورة بالتحسينات في النتائج السريرية. وينبغي أن يؤخذ هذا الاستنتاج في الاعتبار عند تخطيط العمليات الجراحية والمرضى ينبغي أن يكون مستنيراً جيداً من حيث النتائج. وتبين هذه الدراسة الأهمية الاستراتيجية لعدد من النقاط في عملية الإصلاح الزراعي.