Amman-19 Enfeksiyonu ve Buerger Hastalığı İlişkisi-Related Amputations

Giriş Giriş

Atherosclerosis obliterans, ischemia ve necrosis ile periferik gemilerde tıkanma veya tıkamalara neden olan kronik bir hastalıktır. Thromboangiitis obliterans veya Buerger’in hastalığı, küçük ve orta ölçekli arterleri ve ekstremiteleri içeren enflamatuar arter, genellikle gangrene ve kıvrımlara neden oluyor (1, 2)Buerger hastalığının klinik döneminde, 60 yaşından sonra aktif bir hastalık aşaması vardır ve genellikle 60 yaşından sonra sona erer. (3). tütün kullanımı ile güçlü bir şekilde ilişkilidir. Ancak, patofizik hala belirsizdir. Distal arterlerdeki tıkanıklıklar limb amputasyona yol açabilir (4)Buna rağmen, Buerger’in hastalığı yaşam tehdit edici bir hastalık değildir. Şiddetli akut solunum sendromu koronavirüs 2 (SARS- CoV-2) enfeksiyonla dünya çapında bir salgına ve hastalara kanser olarak adlandırılmasına neden oldu.Marmadi-19 solunum hastalığı olarak kabul edilmesine rağmen, beklenmedik bir trombotik potansiyel var. Hastalığın ve sonraki koagulopatinin patolojisine bağlı olarak, enflamatuar, hipokoagulable ve hipofibrinolytic durum ortaya çıkmaktadır. (5).

Tipik kliniği, şiddetli solunum bozukluğuna neden olan viral zatürredir. Bununla birlikte, hipercoagulgulability birçok hastada gözlemlenmiştir. Amman-19 hastalığı hem arter hem de venous tromboembomboz komplikasyonlarına yatkın olabilir. Tromboemboembomboz olayların büyük çoğunluğu venous sistemde meydana gelir ve çoğunlukla pulmoner embolizm olarak görülür. Çoğu arter tromboembolizm daha düşük ekstremite arterlerinde meydana gelir, üst ekstremite arterleri tarafından takip edilir. (6–8).

Bu çalışmada, buerger hastalığı ile ilgili amputasyonlar arasındaki ilişkiyi değerlendirmeyi amaçladık.

Malzemeler ve Yöntemler

Etik Açıklama

Mevcut çalışma izni Gaziantep Üniversitesi'nden Interventional Research Ethics Komitesi'nden elde edildi (No: 312, Tarih: 2023/08/15). Tüm hastalar, katılımcı kurumun klinik verilerini kullanmasına izin veren bilinçli bir onay formu imzaladı.

Çalışma Tasarımı

Ocak 2018 ve Temmuz 2023 tarihleri arasında Buerger hastalığı için kliniğimize uygulanan toplam 102 hasta dosyası retrospektif olarak incelendi ve kliniğimizde tedavi edildi. Buerger hastalığının tanısı, 5 ana kriterden 4'ü klinik olarak toplantıya dayanıyordu (shionaya) (9)Bu kriterler, 50 yaşından önce hastalığın başlangıcı, diz, üst ekstremite katılımı veya phlebitis migrans varlığı ve sigara içmeden başka bir şey değildir. Kolesterolü doku hastalığı olan hastalar, popliteal entrapment hastalığı, hiperkoagulable hastalık, thoracic çıkış sendromu, atrial fibrillasyon ve takip edilen hastalar çalışmadan dışlanmışlardı. Kliniğimizde ilk teşhislerini almamış hastalardan ilk danışma sırasında, gerekli bilgiler yüz yüze röportajlarla elde edildi ve hasta dosyasına eklendi.

Son kontrol için poliklin kliniğimize başvuran toplam 54 (52.9) hasta ve muayene sırasında kliniğimiz tarafından düzenli olarak tedavi edildi. Tüm hastalar çalışma hakkında bilgilendirildi ve onların onayı alındı.

Takip bilgileri, hastaların demografik verileri (aile, cinsiyet, vücut kitle indeksi (BMI), eğitim durumu), teşhis yapıldığında ve sigara içme miktarı (pack/year) kaydedildi. Buerger hastalığı için hastaların tüm tedavileri 3 döneme bölünmüştü: pre-COVID (1 yıl önce), ISS dönemi ve post-COVID dönemi (1 yıl). Dönemlere göre limb amputasyonların sınıflandırılması devam etti, sigara içmeye devam etti, kullanılan ilaçlar, kardiyovasküler risk faktörleri, Charlson Comorbidity Index (CCI), Venous Thromboemcks Olayı (Pulmonary Embolism (PE) kaydedildi.

Bir amputasyon, tibiotarsal, tibiofemoral veya daha düşük ekstremiteler için koxofemoral eklemi içeriyordu. Tanı zamanında sigarayı bırakan hastalar ve 1 yıl boyunca sigarayı bıraktılar sigarayı bıraktılar. Sigara durumu her ziyarette sözlü ifadeye göre kontrol edildi. Takip veya amputasyon sırasında tekrar tüketmeye başladıklarını ilan ederlerse, sigara olarak kabul edildi. Sinovac (CoronaVac) ve Pfizer-BioNTech (BNT162b2, mRNA) ülkemizdeki aşı programında en sık kullanılan iki aşıdır. BioNTech, virüsün genetik materyalini içeren bir mRNA tabanlı aşıdır. (10)Bu nedenle, hastaların ve her BioNTech aşısının ultrason-19 hastalığı virüse maruz kalıyordu.

İstatistiksel Analiz

Sosyal Bilimler İstatistik Paketi (IBM SPSS v.27, USA) istatistiksel analiz için kullanılmıştır. Kolmogorov-Smirnov/Shapiro-Wilk normal dağılımı değerlendirmek için kullanıldı. Descriptive analizleri normalde dağıtılmış değişkenler için standart sapmalar kullanılarak sunuldu. Chi-square testi farklı gruplardaki oranları karşılaştırmak için kullanılmıştır. One-way ANOVA, parametreleri karşılaştırmak için kullanılmıştır. Pearson Correlation testi, hastalıkla ilgili değişkenleri karşılaştırmak için analizde kullanılmıştır. Buerger hastalığıyla daha fazla ilişkili olan korelasyon analizinde, yaş, hipertansiyon ve Amman-19 ciddiyet parametreleri değerlendirildi. Bazı parametreler öğrencinin T testi kullanılarak karşılaştırıldı. Bu testler, bağımlı ve bağımsız değişkenlerin özelliklerine bağlı olarak istatistikteki genel kuralların çerçevesinde seçilmiştir. Anahtar seviyesi p<0.05 olarak belirlendi.

Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar

Kabul kriterlerine uymayan hastalar hariç, toplam 54 hasta çalışmaya dahil edildi. Tüm hastalar anti-koagulant ve antiaggregant ilaçlar (Warfarin / Clopidogrel, Acetyl Salicylic Acid) tüm takip dönemlerinde kullanıyorlardı. Hasta dosyalarından, yaş, cinsiyet dağılımı, hastaların eğitim durumu, Body Mass Index (BMI), Buerger Hastalığı için kaç yıl takip edildiler (CCI) teşhisinden sonra sigara içmeye devam ettiler (packs/year), daha düşük ekstremitelerin varlığı ve Chalson Comorbid Index (CCI) analiz edildiler. Hastalığın takip edilmesi sırasındaki toplam alt ekstremite amputasyonlarının karşılaştırması Tablo 2. Buerger hastalığı ve yaşı nedeniyle büyük amputasyonlar arasında bir korelasyon vardı, akut-19 hastalığının şiddeti ve hipertansiyon (p<0.005). Amman-19 hastalığının şiddeti, aşılar uygulandı ve miktarı ve hastalarına uygulanan daha düşük ekstremite amputasyonları, bu amputasyonların durumu, sigarayı bıraktıktan sonra, amputasyon dönemi (Mart 2020 - Temmuz 2021)

Sigarayı bıraktıktan sonra hastaların takip bilgilerinin karşılaştırması, Amman-19 Pandemik dönem ve non-COVID-19 Pandemik (pre-post) dönemleri Tablo 5. Amman-19 dönemleri, yaş ve amputasyon oranları arasında istatistiksel bir önem vardı (p<0.001). Bununla birlikte, CCI'nin öngörüldüğü dönem boyunca istatistiksel bir önem vardı ve sigara içme dönemi (p<0.001). Ek olarak, ultrason-19 döneminde amputasyonlar arasında istatistiksel olarak önemli bir ilişki bulundu ve ISS-19'in şiddetini ve virüse maruz kalma sayısının sayısı (p<0.001) (Table 5). Pulmonary embolism, hastalar tarafından deneyimlenen tromboemboembomboembomboz komplikasyonları için temel olarak alındı. Hastalar tarafından deneyimlenen pulmonary embolism (PE), ISS-19 dönemine göre analiz edilmiştir. Aralarında önemli bir ilişki bulunamadı (Table 6).

Sigara ve Amputasyonların Farklı Dönemlerdeki Etkilerinin Karşılaştırılması Masa 7. Buerger hastalığı nedeniyle tüm amputasyonlar sigarayı bıraktıktan sonra dönemle karşılaştırıldı, ultrason-19 salgın ve non-COVID-19 dönemleri. Tüm amputasyonlar sigarayı bıraktıktan sonra dönemde önemli ölçüde azaldı. Öte yandan, büyük amputasyon oranları, Amman-19 hastalığı döneminde arttı. Sigara-19 dönemlerinde, küçük amputasyon oranlarında (Table 7).

Tartışma Tartışma Tartışma

Çalışmamızda, virüsün maruz kaldığı veya ultrason-19 hastalığının şiddetinin artması olarak önemli bir artış bulduk. Ayrıca sistemik hipertansiyonun varlığında önemli bir artış gözlemledik. SARS-CoV-2 virüsünün neden olduğu devasa trombombolizmi değerlendirmeyi analiz ettik. Hastaların 3 dönemlerini önceden-COVID-19 Dönemi olarak tespit ettik, Amman-19 Pandemik dönem ve post-206-19 Pandemik dönem. Bu dönemde hastaların yaşadığı pulmonary embolismler arasında önemli bir ilişki yoktu. Bu nedenle, çalışmamızda hem de ultrason-19 hastalığının aktif iletiminin hem de virüsün canlı virüsün canlı virüsün aşılanmasının VTE'de bir artışa neden olmadığını gördük. Literatürde yapılan çalışmalar, ultrason-19 hastalığının son kanser-operatif ve postoperatif VTE'nin daha yüksek bir popülasyonu olduğunu bildirdi. (11–15)Bir postvaccinasyon (Pfizer, Moderna ve Janssen aşıları) ve pre-vaccinasyon oranları (n:792.010), Houghton et al al al(10) Genel olarak, VTE riskinde önemli bir artış olmadığını bildirdi. Çalışmamızda artış olmamasının nedeni, tüm hastalar antikoagulant ilaçlar kullanıyorlardı. Bu olabilir çünkü bu venous tromboembolizmi önler.

Çalışmamızda, Türkiye'deki en çok kullanılan canlı aşılardan biri olan Biontech aşılarının her artışı olarak kabul ettik ve hastalığın kendisi virüse bireysel maruz kalıyor. Bununla birlikte, virüsün maruz kaldığı gibi büyük amputasyonların sayısında istatistiksel olarak önemli bir artış bulduk (p<0.005). Aynı şekilde, küçük amputasyon oranları, olmayan dönemde önemli ölçüde arttı. Buna ek olarak, buerger hastalığında VTE'nin artışına neden olmadığını tespit ettik. Bu nedenle, arter trombozda bir artışa neden olmadığına inanıyoruz. Bununla birlikte, hastalık sırasında normal ülserler küçük amputasyonla çözülebilirken, geç müdahale sonucunda büyük amputasyon gerektirir. Geç müdahalenin ana nedenlerinden biri, salgın dönemde hastaların sağlık kurumlarına ulaşmanın zorluklarıydı. Hastalığının şiddeti arttıkça, hastanın yatağa bağımlılığı azalır, seferberlik azalır ve sıra dışı dolaşım bozukluklarının katılımı diğer nedenler olabilir.

Buerger hastalığının tütün kullanımı ile güçlü bir ilişkisine rağmen, patolojiklik belirsizdir. Sigara içmenin limb amputasyonunu önlemek için ezici etkisi vardır (2)Çalışmamızda, hastalar sigarayı bıraktıktan sonra amputasyon oranlarında istatistiksel bir azalma gözlemlendi. Bu, tütün kullanımının hastalığın ilerlemesi ile ilişkili olduğunu gösteriyor. Fazeli ve al. (16) Sigara içme zamanı büyük amputasyonlarla ilişkili tek bağımsız faktör oldu. Öte yandan Joncour ve al (2) amputasyon ile sigara veya tütün tüketimine maruz kalma süresi arasında bir ilişki bulamadıklarını belirttiler. Bununla birlikte, çalışmamızda, hastaların tüm takip yıllarında sigara içmek (pack/yıl) ve amputasyonlar arasında ilişki bulunamadı. Ohta et al tarafından bir araştırmaya göre. (17)İlk danışmadan sonra sigara içmeye devam etme oranı, lise mezunlarının en yüksek, lise ve üniversite mezunları tarafından takip edilmektedir. Bununla birlikte, sigara ve eğitime devam eden farkları tespit edemiyorlardı. Çalışmamızda, eğitim durumu ve amputasyon sayısı arasında önemli bir fark yoktu.

Antiloklet ajanlar veya antikoagulant terapisi yönetimine rağmen, temel hastalık sürecinin ilerlemesi nispeten hızlı (18, 19)Tüm bireyler, takip döneminde antikoagulants (Warfarin/clopidogrel) ve antiblok ajanlar (acetylsalik asit) kullanıyorlardı. (20)Ancak, bu amputasyonları önlemek için yeterli değildi. İyi at cerrahisi ischemia belirtileri geliştirirse de, genellikle Buerger Hastalığı Hastalığında geçerli değildir. (17)Bu olabilir çünkü endovasküler müdahale, atheroma plakları için vasküler tıkanıklıklarda etkilidir. 85 anjiografi ve% 35 endovasküler müdahale, takip döneminde çalışma grubumuzda hastalar üzerinde yapıldı. Bilgiye ulaşılamadı çünkü müdahale radyolog ve kardiyovasküler cerrah endovasküler müdahale gerçekleştirdi. Bununla birlikte, endovasküler müdahaleler arasında hastalar ve amputasyonlarda azalma bulundu. Buerger hastalığının temelinde, atheroma plakı yoktur. Bu nedenle, müdahaleler hastalığın ilerlemesini etkilemez. Ejagwulu ve al. (21) Sistemik hipertansiyon ile büyük amputasyonların sayısında bir artış olduğunu gösterdi. Burleva ve al. (22) Koroner atherosclerosis'te büyük amputasyon operasyonlarının arttığını bildirdi. Çalışmamızda, hastaların% 26'sı koroner atherosclerosis için bir müdahale öyküsü vardı. Koroner patolojilerinin varlığı ve hastalardaki amputasyonlar arasında bir fark yoktu. Öte yandan, sistemik hipertansiyonun varlığıyla büyük amputasyonların sayısında bir artış oldu. Bunun nedeni, küçük amputasyonla küçük amputasyonla tedavi edilebilir yaraların iyileşmesinde, antihypertensive kullanımının bir sonucu olarak gecikme olabilir.

Charlson comorbidity indeksinde toplam 22 co-morbid hastalık parametresi var (CCI). Bu indeks klinik olarak uzun vadeli prognoz ve hayatta kalmak için kullanılır (23, 24). Gibson et al. (25) CCI'nin diyabetik ayak ülseri olan hastalarda 3.17 olması ve CCI ve amputasyon arasında negatif bir korelasyon olduğunu rapor etti. Çalışmamızda CCI'nin 2.5 olduğu anlamına geliyor (1–6)CCI ve amputasyon miktarı arasında pozitif bir korelasyon bulundu. Bu, CCI'nin comorbidity kararlılığında güvenilir bir yöntem olduğunu gösteriyor.

Çalışmamızın sınırlamaları, hastanın sözlü sunumuyla sigara durumunu bildiğimizdir. Sigara içmek çok önemli bir faktör olsa da, yanlış çıkarımlar hastanın kullanımı hakkında yanlış bilgi vermesi sonucu yapılabilir. Buna ek olarak, birçok hastada atherosclerosis vardı, izole Buerger hastalığı ile ilerlemeyi tespit edemedik. Diğer sınırlama, aşı statüsünün yalnızca artan veya azalmış amputasyon oranlarıyla ilişkili olup olmadığı ile karşılaştırılabilir. Gelecekteki çalışmalar için cinsiyet ve diğer demografik değişkenler açısından daha farklı bir hasta popülasyonu içerecek şekilde faydalı olacaktır. Bu nedenle, bu bilgiler daha kapsamlı ve potansiyel çalışmalar tarafından desteklenmeli.

Sonuç Sonuç Sonuç

Sonuç olarak, virüsün maruz kaldığı gibi büyük amputasyonların sayısında önemli bir artış bulduk veya ISS-19 hastalığının şiddetini artırdık. Ayrıca sistemik hipertansiyonun varlığında büyük amputasyon oranlarında bir artış gözlemledik. Buerger'in hastalarında amputasyon önlemek için tedaviyi planlamada ve hipertansiyonun varlığı düşünülmelidir.