العلاقة بين الـ (سيوفيد-19) العدوى وبترات (بورجر) المرضية

مقدمة

ويُعدّ الأورام الأوعية الدموية مرضاً مزمناً بهيكل الكيمياء والنيكروات في أجهزة مستهدفة تتسبب في الرطوبة أو الاختلال في السفن المحيطة. مرض (ثرومبوانغي) أو مرض (بورجر) هو إلتهاب شرياني غير إثيري، مؤثر على الشريان و الأوردة الصغيرة الحجم (1, 2)خلال دورة علاجية من مرض (بورجر) هناك مرحلة نشطة من المرض وعادة ما تتوقف بعد سن الستين (3)وهي ترتبط ارتباطا قويا بتعاطي التبغ. ومع ذلك، لا تزال الاضطرابات غير واضحة. يمكن أن تؤدي الاستبعادات في الشرايين المتنازعة إلى بتر الأطراف (4)على الرغم من هذا، مرض (بورجر) ليس مرضاً يهدد الحياة وقد تسبب المتلازمة التنفسية الحادة جداً في انتشار وباء في جميع أنحاء العالم، ويشار إلى المرضى المصابين بالعدوى بأنهم COVID-19، على الرغم من أن COVID-19 يعتبر مرضاً الجهاز التنفسي، فإن هناك احتمالاً غير متوقع للصدمات الحرارية. يعتمد على داء الداء الرئوي للمرض وما يعقبه من داء الكاغول، ويحدث التهاب، ويفتقر إلى التخدير، ويعانى من سوء السلوك، ويعانى من سوء السلوك. (5).

عيادة مثالية هي الرئوي الفيروسي تسبب اضطراب الجهاز التنفسي الشديد. However, hypercoagulability has been observed in many patients. وقد يكون مرض COVID-19 قابلاً للإصابة بكل من التعقيدات الشريانية والبدنية. The vast majority of thromboembolic events occurs in the venous system and is predominantly seen as pulmonary embolism. تحدث معظم الشرايين في الشرايين السفلية، تليها الشرايين العليا للتطرف (6–8).

في هذه الدراسة، كنا نرمي إلى تقييم العلاقة بين عدوى COVID-19 وبترات بويرغر ذات الصلة بالأمراض.

المواد والأساليب

البيان الأخلاقي

وتم الحصول على إذن لهذه الدراسة من لجنة أخلاقيات البحوث غير التقليدية التابعة لجامعة غازيانتيب (رقم 312، التاريخ: 2023/08/15). ووقع جميع المرضى استمارة موافقة مستنيرة تسمح للمؤسسة المشاركة باستخدام بياناتها السريرية.

تصميم الدراسة

ما مجموعه 102 من ملفات المرضى التي تقدمت إلى عيادتنا لمرض (بورجر) بين كانون الثاني/يناير 2018 وتموز/يوليه 2023 وتم متابعتها ومعالجتها في عيادتنا تم استعراضها بأثر رجعي تشخيص مرض (بورجر) كان مبنياً على الاجتماع السريري الرابع من المعايير الرئيسية الخمسة (شيونايا) (9)وهذه المعايير هي تاريخ التدخين، وبداية المرض قبل سن الخمسين، والاشتراك دون الركبة، والاشتراك في التطرف الأعلى، أو وجود المهاجرين الفلبيتيين، وعدم وجود عوامل خطر غير التدخين. وقد استُبعدت من الدراسة المرضى الذين يعانون من مرض النسيج الكولاغيني، ومرض اغتصاب السكان، والمرض الذي يغلب عليه ضغط الدم، ومتلازمة المنافذ البهائية، والتشهير بالأرض، والمرضى الذين كانوا خارج نطاق المتابعة. During the first consultation from the patients who did not receive their first diagnosis in our clinic, necessary information was obtained through face-to-face interviews and added to the patient file.

وقد أدرج في الدراسة ما مجموعه 54 مريضا (52.9 في المائة) تقدموا بطلبات إلى عيادة المرضى الخارجيين من أجل المراقبة الأخيرة وتابعتهم عيادتنا وعالجتهم بانتظام خلال التواريخ ذات الصلة. All patients were informed about the study and their consent was obtained.

ولوحظت معلومات متابعة وبيانات ديمغرافية للمرضى (السن ونوع الجنس ومؤشر الكتلة البدنية والوضع التعليمي) عند التشخيص، وكمية التدخين (الحزمة/السنة). جميع علاجات مرضى بويرجر انقسمت الى ثلاث فترات: ما قبل الولادة قبل عام واحد، وفترة COVID وفترة ما بعد عام واحد. وأشير إلى تصنيف بتر الأطراف حسب الفترات، والتدخين المستمر، والأدوية المستخدمة، وعوامل الخطر من القلب والأوعية الدموية، ومؤشر تشارلسون للامتياز، وحدث فينوس ثورمبومبوليس (النزعة الرئوية)، وتاريخ COVID-19، ومعلومات التطعيم.

وعُرِّف البتر على أنه كبير إذا كان ينطوي على التايبيوترزال أو تيبيوفمورال أو على مفاصل كوكسفيوري للمنافع الدنيا. ويعتبر المرضى الذين تركوا التدخين وقت التشخيص وتركوا التدخين لمدة سنة واحدة قد تركوا التدخين. وتم التحكم في وضع التدخين على أساس التعبير اللفظي في كل زيارة. وإذا أعلنوا أنهم بدأوا في الاستهلاك مرة أخرى أثناء المتابعة أو البتر، فقد اعتبروا التدخين. Sinovac (CoronaVac) and Pfizer-BioNTech (BNT162b2, mRNA) are the two most frequently used vaccines in the vaccination program in our country. BioNTech is an mRNA-based vaccine that contains the genetic material of the virus (10)ومن ثم، تم تقييم مرض الـ (COVID-19) للمرضى وكل لقاح من الـ (البيولوجية) والتكنولوجي (البيولوجية) كتعرّض للفيروس.

التحليل الإحصائي

استخدمت مجموعة إحصائية من العلوم الاجتماعية (IBM SPSS ضد 27، الولايات المتحدة الأمريكية) لإجراء تحليل إحصائي. واستُخدمت كولموغوروف - سميرنوف/شابيرو - ويلك لتقييم التوزيع العادي. وقدمت تحليلات وصفية باستخدام الوسائل والانحرافات القياسية للمتغيرات الموزعة عادة. The Chi-square test was used to comparison proportions in different groups. وقد استخدمت الأنوفا في اتجاه واحد لمقارنة البارامترات. واستُخدمت اختبارات مكورات البيرسون في التحليل لمقارنة المتغيرات المتصلة بالأمراض. في تحليل العلاقة، العمر، ارتفاع ضغط الدم وخطورة COVID-19 وتم مقارنة بعض البارامترات باستخدام اختبار الطالب T. وقد اختيرت هذه الاختبارات في إطار القواعد العامة في مجال الإحصاءات، تبعا لخصائص المتغيرات المعتمدة والمستقلة. وحُدد مستوى المغزى في النقطة المرجعية 10/5.

النتائج

After excluding patients who did not meet the acceptance criteria, a total of 54 patients were included in the study. وكان جميع المرضى يستخدمون أدوية مضادة للتخثرات ومضادات التخثرات (وارفارين/كلوديوغرل، أسيتيل ساليكيك أيسيد) خلال جميع فترات المتابعة. From patient files, the mean age, gender distribution, educational status of the patients, Body Mass Index (BMI), how many years they were followed for Buerger's Disease, how many years they continued to smoke after diagnosis, amount of smoke (packs/year), endovascular intervention for the lower extremities history, presence of other atherosclerosis, and Chalson Comorbidity Index (CCI1). وترد في الجدول 2 مقارنة بين مجموع انخفاض معدلات بتر الأعضاء أثناء متابعة الأمراض. كان هناك ترابط بين بترات كبيرة بسبب مرض (بورجر) وعمره، وشدة مرض (كوفايد 19) وترد في الجدول 4 شدة مرض COVID-19، واللقاحات التي تدار ومبالغها، وتعرّض المرضى لبترات منخفضة، وحالة هذه البترات في الفترة التي تلت التوقف عن التدخين، والبتر خلال فترة البدانة في COVID (آذار/مارس 2020 - تموز/يوليه 2021).

وترد في الجدول 5 مقارنة المعلومات المتعلقة بمتابعة المرضى مع الفترة التي تلت التوقف عن التدخين، والفترة بين عامي 19 و 19 من العمر، وفترات البدانمية غير التابعة للرابطة في الفترة السابقة. وكانت هناك أهمية إحصائية بين فترتي COVID-19، ومعدلات العمر والبتر (p.0.001). غير أن هناك أهمية إحصائية من حيث لجنة التنسيق الدولية خلال الفترة 19 وفترات التوقف عن التدخين (p0.001). In addition, a statistically significant relationship was found between amputations in the COVID-19 period and the severity of COVID-19 and the number of exposures to the virus (p0.001) (Table 5). وقد أُخِذت الخلل الرئوي كأساس لمضاعفات الثرومبولوجي التي يعاني منها المرضى. وحُلِّل التهاب الرئوي الذي يعاني منه المرضى وفقاً لفترتي COVID-19 و19 غير COVID-19. ولم توجد علاقة هامة بينهما (الجدول 6).

وترد في الجدول 7 مقارنة بين آثار التدخين والبترات في فترات مختلفة من المرضى. جميع عمليات البتر بسبب مرض (بورجر) كانت مُقارنة بالفترة التي تلت التوقف عن التدخين، ووباء (كوفايد-19) وفترات غير (كوفايد-19). وانخفضت جميع عمليات البتر انخفاضا كبيرا في الفترة التي أعقبت التوقف عن التدخين. ومن ناحية أخرى، زادت معدلات البتر الرئيسية خلال فترة الإصابة بمرض COVID-19. وفي الفترات التي لا تشملها الاتفاقية الدولية للقضاء على جميع أشكال التمييز ضد المرأة - 19، حدثت زيادة في معدلات بتر طفيفة (الجدول 7).

المناقشة

وفي دراستنا، وجدنا زيادة كبيرة من الناحية الإحصائية في عدد بترات رئيسية مع ازدياد التعرض للفيروس أو زيادة حدة مرض COVID-19. كما لاحظنا زيادة كبيرة في معدلات البتر الرئيسية في وجود ارتفاع ضغط الدم النظامي. لقد حللنا التهاب الرئوي لتقييم التهاب الغدد الصماء بسبب فيروس SARS-CoV-2 وقد حددنا ثلاث فترات للمرضى في فترة ما قبل انعقاد المؤتمر الدولي للسلامة الكيميائية، والفترة الممتدة بين عامي 19 و 19 تشرين الثاني/نوفمبر، وفترة ما بعد انعقاد المؤتمر الدولي للسكان والتنمية - 19. There was no significant relationship between the incidence of pulmonary embolisms that the patients had experienced during these periods. ومن ثم، فقد وجدنا في دراستنا أن كل من الانتقال النشط لمرض COVID-19 واستغلال الفيروس من خلال لقاح الفيروسات الحية لم يتسبب في زيادة معدل الإصابة بالفيروس. وقد أفادت الدراسات التي أُجريت في الأدبيات أن مرض الداء في الفترة من 19 كانون الثاني/يناير قد زاد من معدل الإصابة بمرض فيروس نقص المناعة البشرية/متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) الذي أصيب بمرض في الفترة الأخيرة من عام 19 (11–15)- في دراسة للتطعيم بعد التطعيم (Pfizer, Moderna, and Janssen vaccines) ومعدلات ما قبل التطعيم (n:792.010)، هيوتون وآخرون(10) وأفادت التقارير عموماً بأنه لم تحدث زيادة كبيرة في خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) -19. السبب في عدم حدوث زيادة في دراستنا هو أن جميع المرضى كانوا يستخدمون مخدرات مضادة للتخثر قد يكون هذا لأنه يمنع الثورمبوذية السمعة.

في دراستنا، نظرنا في كل معزز لقاح (بيونتك) الذي هو أحد أكثر اللقاحات الحية استخداماً في (تركيا) والمرض نفسه كتعرّض للفيروس غير أننا وجدنا زيادة كبيرة من الناحية الإحصائية في عدد عمليات البتر الرئيسية مع ازدياد التعرض للفيروس أو زيادة حدة مرض COVID-19 (p0.005). وبالمثل، زادت معدلات بتر طفيفة زيادة كبيرة في الفترات غير المناخية - 19. بالإضافة إلى ذلك، وجدنا أن مرض (كوفايد 19) لم يسبب زيادة في معدل الإصابة بمرض (فيرجر) لذلك، نعتقد أنه لا يسبب زيادة في التفسخ الشرياني. ومع ذلك، نعتقد أنه في حين يمكن حل النبضات الطبيعية التي لوحظت أثناء المرض بتر طفيف، فإنها تحتاج إلى بتر كبير نتيجة للتدخل المتأخر. ومن الأسباب الرئيسية للتدخل المتأخر الصعوبات في الوصول إلى المؤسسات الصحية للمرضى خلال فترة الوباء. مع ازدياد حدة المرض، اعتماد المريض على السرير يزداد، التعبئة ينخفض، واشتراك ديكوبيتوس واضطرابات التداول المفيدة قد تكون أسباب أخرى.

على الرغم من الارتباط القوي بمرض (بورجر) بتعاطي التبغ، فإن الداء السيولوجي غير واضح. التوقف عن التدخين له تأثير كبير على منع بتر الأطراف (2)ولوحظ في دراستنا انخفاض إحصائي في معدلات بتر الأعضاء بعد أن توقف المرضى عن التدخين. وهذا يبين لنا أن تعاطي التبغ يرتبط بتقدم المرض. Fazeli et al. (16) وأظهر أن وقت التدخين هو العامل المستقل الوحيد المرتبط بالبترات الرئيسية. من ناحية أخرى، جونكور وآخرون (2) وذكروا أنهم لا يجدون علاقة بين البتر ومدة التعرض للسجائر أو كمية استهلاك التبغ. غير أنه لم توجد في دراستنا أي علاقة بين كمية التدخين (الحزمة/السنة) والبترات في جميع سنوات متابعة المرضى. وفقاً لدراسة من قبل أوتا وآخرون (17)ومعدل استمرار التدخين بعد المشاورة الأولى أعلى في خريجي المدارس الثانوية، يليه خريجو المدارس الثانوية والجامعات. غير أنها لا تستطيع اكتشاف الفرق بين مواصلة التدخين والتعليم. وفي دراستنا، لم يكن هناك فرق كبير بين الوضع التعليمي وعدد البترات.

Although administration of antiplatelet agents or anticoagulant treatment, progression of the underlying disease process is relatively rapid (18, 19)- كان جميع الأفراد يستخدمون مضادات التخثر (وارفارين/كلوبودغوغل) ووكلاء مضادات للوقود (حامض السلفاليك) خلال فترة المتابعة (20)غير أن ذلك لم يكن كافيا لمنع البتر. على الرغم من أن الجراحة الالتفافية الجيدة تحسن أعراض الكيمياء، فإنه غالباً لا ينطبق على مرض (بورجر) (17)وقد يكون ذلك بسبب أن التدخل في الأوعية الدموية فعال في النواحي الوعائية لبقع الأورام الحرارية. وتم إجراء 85 في المائة من التشنجات و 35 في المائة من تدخلات الأوعية الدموية على المرضى في فريقنا الدراسي خلال فترة المتابعة. ولا يمكن الوصول إلى المعلومات لأن أخصائيي الإشعاع التدخلي وجراح القلب والأوعية الدموية يؤدون تدخلاً في الأوعية الدموية. ومع ذلك، لم يعثر على انخفاض كبير بين تدخلات الأوعية الدموية المطبقة على المرضى وانخفاض البتر. على أساس مرض (بورجر) ليس هناك بلازمة أورام ولذلك، لم تؤثر التدخلات على تقدم المرض. Ejagwulu et al. (21) وأظهرت أن هناك زيادة في عدد حالات بتر الأعضاء الرئيسية مع ارتفاع ضغط الدم في النظام. Burleva et al. (22) وأفادت التقارير بأن عمليات البتر الرئيسية قد زادت في الترسبات الإثيرية المتزامنة. وفي دراستنا، كان لدى 26 في المائة من المرضى تاريخ في التدخل من أجل التهاب الكبدي. ولم يكن هناك أي فرق بين وجود أمراض طبيعية وبترات في المرضى. ومن ناحية أخرى، حدثت زيادة في عدد حالات بتر الأعضاء الرئيسية مع وجود ارتفاع ضغط الدم النظامي. وقد يكون السبب في ذلك هو التأخير في معالجة الجروح التي يمكن معالجتها ببتر طفيف نتيجة للتبريد الوفيري الفاسد للمضادات الوبائية المستخدمة.

وهناك ما مجموعه 22 معيارا من البارامترات المشتركة للأمراض في الرقم القياسي لبقاء شارلسون. يستخدم هذا المؤشر سريرياً كتنبؤ بالتشخيص والبقاء على المدى الطويل (23, 24)جيبسون وآخرون (25) ووجد أن مرضى السرطان المصابين بداء السكري يبلغون 3.17 شخصاً وأن هناك علاقة سلبية بين CCI وبتر المصابين. الـ "سي آي" في دراستنا كانت 2.5 (1–6)- وجد ارتباط إيجابي بين لجنة التحقيق الدولية ومقدار البتر. This shows us that CCI is a reliable method in comorbidity determination.

حدود دراستنا هي أننا نعرف حالة التدخين بالقولية للمريض بينما التدخين عامل مهم جداً، قد تكون هناك اشارات خاطئة نتيجة لإعطاء المريض معلومات خاطئة عن استخدامه. بالإضافة إلى ذلك، بما أن العديد من المرضى مصابون بداء الالتهاب الرئوي ربما لم نتمكن من اكتشاف التقدم مع مرض (بورجر) المنعزل والقيد الآخر هو مقارنة ما إذا كان وضع التطعيم وحده مرتبطا بزيادة أو انخفاض معدلات البتر. ومن المفيد أن تشمل الدراسات المقبلة عددا من المرضى أكثر تنوعا من حيث نوع الجنس والمتغيرات الديمغرافية الأخرى. ولذلك، ينبغي دعم هذه المعلومات بإجراء دراسات أكثر شمولا وتوقعا.

خاتمة

وفي الختام، وجدنا زيادة كبيرة في عدد عمليات البتر الرئيسية مع ازدياد التعرض للفيروس أو زيادة حدة مرض COVID-19. كما لاحظنا زيادة في معدلات البتر الرئيسية في وجود ارتفاع ضغط الدم النظامي. وجود (كوفايد 19) و ضغط الدم يجب أن يُعتبر عند التخطيط للعلاج لمنع بتر مرضى (بورجر)