FDG-PET'nin Stating of Hastalarının Farklılaştırılmasında Rolü

Giriş Giriş

Farklı tiroid kanseri (DTC) iyi prognoz ile en yaygın endokrin kanseridir (1, 2)DTC için ana tedavi yöntemi, 131-I radyoiodine tedavisi (RIT) tarafından takip edilen toplam/nearly total tiroidektomidir.(3).Tiroidektomiden sonra ve RIT'den önce; hastalar oturmamış tiroid dokusunu ve kalıntıların tümör dokusunu tespit etmek için bazı laboratuvar ve görüntüleme teknikleriyle değerlendirilmektedir. DTC'lerin değerlendirilmesi için ana laboratuvar aracı ve en hassas biyokimyasal yöntem serum yourroglobulin (Tg) anti-Tg antibody (Tg-Ab) ve tiroid-stimulating hormon (TSH) ölçümleridir. (4)Tg, DTC hastalarının takip edilmesi için önemli bir tümör işaretidir. Geleneksel tiroid dokusuna rağmen, RIT öncesi ölçülmüş Tg seviyesi faydalı ve yüksek Tg seviyeleri yerel ve uzak metastazlar ile ilişkilendirilir. (5–8)Ayrıntılı boyun ultrason ve tiroid scintigrafi, DTC'nin stinginde rutin olarak kullanılan görüntüleme yöntemleridir. F-18-fluorodeoxyglucose pozisyonu emisyon tomografi (FDG-PET) DTC'nin yönlendirmesi için rutin görüntüleme aracı değildir. Bununla birlikte, FDG PET, yüksek / ilişkili serum Tg ve negatif tüm vücut radyosuyu tarama (WBS). Öte yandan, FDG- PET'in faydasını orta derece riskli olan DTC hastalarına sağlayan bazı çalışmalar var. (9–13).

Bu çalışmanın amacı, tiroidektomi sonrası yüksek Tg seviyelerini olan DTC hastalarında FDG-PET rolünü belirlemektir.

Malzeme ve Yöntemler

Etik Açıklama

Onay, Gaziantep Üniversitesi kurumsal inceleme kurulundan elde edildi. Tüm hastalar, katılımcı kurumun klinik verilerini (Ethics onayı No: 2023/172 ve tarihi: 24.2023) kullanmaya izin veren bir onay formu imzaladı.

Çalışma Tasarımı

Ocak 2019 ve Ocak 2023 tarihleri arasında FDG-PET'yi toplam / tamamen total tiroidektomi yapan 39.9±12 yaş arasındaki 14 erkek bu retrospektif çalışma için seçildi. Histopathological muayene, 32 hastada papillary tiroid karsinoma (PTC) ve follüler tiroid karsinoma (FTC) 1 hastada ortaya çıktı. Tüm hastalar 10 ng / ml'yi negatif Tg-Ab (Tg-Ab<0.2 IU/mL) TSH>30 İ/ml'de geçirdi. Tg seviyeleri, paramansi mikropartikülleri ve koremiluminescent algılama teknolojisini daha düşük bir algılama limiti ile kullanan bağışıklık-radiometri analizörü kullanılarak ölçülmekteydi. FDG-PET ameliyattan 6 hafta sonra hastalar için yapıldı. FDG- PET görüntülemeden 2 hafta sonra, hastalar baş-neck lenf node involvoment dışında RIT aldı. Baş-nck lenf node katılımı olan hastalar boyun disksiyonuna ya da iyi iğne aspirasyon biyopsisine ve histopolojik veriler değerlendirildi. RIT'den sonra, post-ablasyon tedavisi tüm vücut tarama (TWBS) hastalara yapıldı. FDG-PET ve TWBS bulguları kore edildi. Hastaların süresi 16.2±4.2 ay idi (en 6max 36). Takipte, TWBS ve DWBS bazı hastalar yapıldı ve uyarıldı / kesintiye uğratıldı Tg seviyeleri ölçüldü.

FDG-PET Görüntüleme

12'den sonra, 150 mg/ dL'nin altında olan hastalar intravenöz (iv) 5 Mbq/kg 18FDG ile enjekte edildi. PET/CT görüntüleme, Siemens Biograph 2 LSO ile bir araya getirildi PET/CT cihazı (Biyograf LSO / Somatom Emotion; Siemens Medical Solutions) enjeksiyondan 60 dakika sonra. Hastanın vücudundaki emisyon görüntüleri ve kafatası ve proksimal femur bir pozisyonda hasta ile proksimal femur elde edildi. PET/CT görüntüleri iki deneyimli nükleer tıp uzmanı tarafından değerlendirildi. Uptake alanları maksimum standart (SUVmax) olarak hesaplanan zemin aktiviteden daha yüksek bulundu. Hastalar tiroid yatağının dışında patolojik FDG'nin olup olmadığına göre sınıflandırılmışlardı.

Tüm Vücut Radyosu

Baş-neck lenf node involvoment dışında hastalar toplam veya yakın tiroidektomiden sonra RIT verildi. RIT hastalarından önce, ben-131 yönetiminden 2 hafta önce düşük iyot diyeti vardı. Hastalar sabit doz protokolüne göre tedavi edildi: 50-100 mCi 131-Ben bilinen lenf node veya uzak metastasis olmayan durumlarda 150 mCi 131-Ben, lenf node katılımı tespit edilen pre-or perioperatif olarak ve 200 mCi 131-I in cases of remote metastasis. TWBS bir hafta sonra RIT yapıldı. Hastalar, tiroid yatağının dışında patolojik radyosudine sahip olup olmadıklarına göre sınıflandırıldılar. DWBS için hastalar sizinroxine'yi alıp 3 hafta boyunca düşük iyot diyetini takip ettiler. Sadece DWBS'den önce, Tg ve Tg-Ab seviyelerini TSH>30 IU/ml ölçtü. Bir TSH uyarısından sonra, 5 mCi (185 MBq) 131- Hastalara veya 2-3 gün sonra, DWBS yapıldı.

İstatistiksel Analiz

Hastaların verileri hastanenin bilgisayar sisteminden elde edildi (sağlık verilerinin elektronik kayıt sistemi) ve kliniğimizde PET/CT görüntüleri. Elde edilen veriler SPSS 18.0 istatistiksel yazılım programı ile analiz edildi. Yani, standart sapma ve yüzde gibi tanımlayıcı değerler yaş, cinsiyet ve hassasiyet için kullanıldı. Sayısal değişkenler normal dağıtım durumunda±standart sapma olarak ifade edildi ve medyan [IQR, interquartile range] normal olmayan dağıtım durumunda. 2 grup arasındaki anlam, Öğrenci'nin normal dağıtımları ve Mann-Whitney U-testi kullanılarak karşılaştırıldı. Spearman'ın korelasyon analizi, biyokimyasal tümör işaretleyicileri ve görüntüleme bulguları arasındaki ilişkiyi ortaya çıkarmak için kullanılmıştır. P<0.05 önemli olarak kabul edildi.

Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar

ortalama Tüm hastaların Tg seviyesi 166.6±324 ng/ml (min 10.5-max 515) idi. 12 hasta (yüzde 36). FDG- PETG'de patolojik FDG yoktu. Bu hastaların Tg'si 31.5±18.8 ng/ml (min 10.5-max 88) idi. RIT hastalara verildi. TWBS'de RIT'den sonra, hastalar sadece tiroid yatakta radyoaktiviteye sahipti. Ekstrathyroidal katılımı yoktu. Tüm bu 12 hasta için, RIT'ten 6 ay sonra yapılan DWBS normaldi. Ayrıca teşvik edildi DWBS'den önce ölçülen Tg seviyesi tüm hastalar için 2 ng/ml altındaydı. Tg-Abs negatifti. Bu nedenle, bu hastalar remisyon olarak kabul edildi.

Yirmi bir hastada (%63.4), FDG-PET ve / veya TWBS'deki tiroid yatağının dışında patolojik katılımı vardı. Bu hastaların Tg seviyesi 243.8±222 ng/ml (min 18-max 515) idi.

İki grubun serum Tg arasındaki fark önemliydi (p<0.01). Bu hastaların on tanesi (30.3), Tg seviyesi 135.1±331 ng/ml ( 46-max 515), baş-neck lenf node katılımı vardı. Baş-nck lenf node katılımı olan hastalar ameliyata çağrıldı. Bu hastalar için SUVmax, 9.1±3.2 (min 2max 21.2) idi. boynu dissection sonrası, histopolojik veriler hastalar için lenf node metastazlar ile uyumluydu. Tiroid yatağının dışında patolojik katılımı olan 11 hasta (33.3) FDG-PET ve / veya TWBS'de uzak organ veya lenf node katılımı vardı. Bu hastaların Tg'si 342.6±222 ng/ml (min: 18- max: 515) idi. Uzak organ katılımı olan hastaların serum Tg ile olan fark ve sadece kafa derisi lenf node katılımı önemli değildi. Gelişen hastaların özellikleri, 2 hasta (18.2) sadece tek bir kemik genişleme ve 2 hasta vardı (18.2) akciğer ve kemik katılımı vardı.

Olumsuz FDG-PET taramalı hastalarda ve uzak organ indükoment için olumlu TWBS bulguları (3 hasta), hastalık tamamen veya kısmi geri alındı (Fig 1). Hastalarda pozitif FDG-PET ve negatif TWBS bulguları uzak organ involvoment (3 hasta), hastalık ilerledi. Hastalarda pozitif FDG-PETscan ve pozitif TWBS bulgularına sahip hastalar uzak organ inorganizasyon (5 hasta), hastalık 3 hastada ve kısmi olarak geri alındı. FDG PET ve TWBS bulgularına organ dahil eden hastalar için korelasyon, 2. masada verildi. Ayrıca, FDG PET'de daha yüksek SUVmax seviyeleri olan uzak organa sahip hastalar için, hastalık ilerlemeye eğilimlidir (Table 2).

Tartışma Tartışma Tartışma

Tg ölçümü, yönetimdeki ana araçlardan biridir ve DTC ile RIT sonrası hastaların takibidir. (7, 14, 15)Stimated Tg ölçümü, basal Tg'den daha hassastır. (16)Tg ölçümü, recurrence hastalığının tespiti için takip edilen DTC hastalarında kullanılır olsa da, toplam/nearly total tiroidektomi sonrası ölçülen Tg seviyelerini gösteren bazı çalışmalar vardır. Daha yüksek Çarpıcı olarak ölçen Tg seviyesi, yerel/distant metastasis ile ilişkilendirilir ve prognoz tahmin etmek için yararlı olabilir (5–8)Özellikle . 300 ng / ml'den daha yüksek seviyelerde, uzak metastasistan tavsiye edilir (8).

Çalışmamızda, tiroid yatağı dışındaki hastalar diğerlerinden daha yüksek Tg düzeylerine sahipti. Ek olarak, uzak organ içeren hastalar sadece lenf node katılımı olan hastalardan daha yüksek Tg düzeylerine sahipti. FDG-PET'nin yararı, DTC hastalarında pozitif Tg seviyesi ve tüm vücut radyosuyu tarama (WBS) ile kanıtlanmıştır. Yüksek serum Tg seviyesi ile negatif bir WBS sonucu (>10 ng/ml) FDG-PET için ana göstergedir. (17, 18). Ama FDG-PET'nin ameliyattan sonra ilk DTC hastalarında rolü tartışmalı ve bu konuda bilgi sınırlıdır. FDG-PET'nin faydasını yüksek Tg gibi şüpheli bulguları olan seçilmiş DTC'nin yönlendirmesinde sağlayan bazı çalışmalar var, agresif histopathological subtype (9–13)FDG-PET'yi boğma zamanında gerçekleştirmek için özel bir kesme değeri yoktur. Ancak klinik tecrübelerimiz Tg seviyesinin genellikle 10 ng / ml altında, hasta yerel veya uzak metastazları yoksa başarılı bir tiroidektomiden sonra olduğunu göstermiştir. Bu nedenle, kesme değerini 10 ng / ml olarak seçtik. Liu et al, Tg'in 10 ng / ml'nin kesme değeri olarak seçildi ve FDG-PET'yi DTC hastaları için zaman zaman zaman zaman zaman zaman damgasını vurdu. (9). Iwano ve al., FDG-PET'nin şu anda RIT ile birlikte yapıldığında lenf node metastazlar tespit edebileceğini ve bu durum DTC hastaları için yönetim ve tedavi seçeneklerini etkileyebilir. (10)Çalışmamızda lenf node metastazları olan 10 hasta, RIT'den önce resurgery olarak adlandırıldı. Böylece, tedavi yönetimi bu hastalarda değişti.

Nascimento et tarafından retrospektif bir çalışmada, FDG-PET, postoperatif RIT zamanında bilinen kalıcı hastalık olmadan 38 DTC hastalarını agresif bir şekilde uygulandı. (11)Operasyonel FDG-PET'nin DTC'de agresif histoloji ile rutin olarak uygulanmalıdır. FDG-PET tarama aynı zamanda prognostic bilgi sağlar. 18F-FDG-avid metastatik DTC lezyonları genellikle 131-I tedaviye dirençlidir. Gartner ve al, FDG PET'in DTC ile yüksek riskli hastalarda tiroid kalıntılarının zamanında gerçekleştirildiği sonucuna vardı. (12). Olumlu FDG-PET bulguları olan hastalar, negatif FDG-PET taraması olan hastalarla kıyasla daha kötü biyokimyasal yanıt ve daha düşük hayatta kalma gösterdi. Ve tam remisyon, negatif FDG- PET tarama bulguları olan hastalarda daha yaygındır. Çalışmamız bu durumu doğruladı. Hastalığının, negatif FDG-PET tarama ve pozitif TWBS sonuçları olan uzak organa sahip hastalarda tam veya kısmi bir şekilde geri döndüğünü gördük. Hastaların aksine, FDG-PET tarama ve negatif TWBS'ye sahip olan uzak organa sahip hastalarda, bulgularımız hastalığın ilerleme kaydettiğini gösterdi. Liu et al., FDG-PET'nin postoperatif DTC hastalarını yüksek Tg seviyelerinde tespit etmek için hayati rol oynayabileceğini önerdi (>10 ng/mL) RIT / ng /mL daha önce RIT / ng /mL) (9)Ayrıca, FDG- PET pozitif metastatik foci, 4.0'dan daha büyük SUVmax ile radyoiodine daha yüksek olasılıka sahiptir. Çalışmamızda, takip edilen uzak metastasis olan hastaların çoğu 4.0'dan daha yüksek SUV max'a sahipti.

Sonuç Sonuç Sonuç

Sonuç olarak, FDG-PET taramalarının, DTC hastalarında yüksek Tg seviyeleri olan yüksek Tg seviyelerinin doğru yaklaşımı olacağını gösteriyor. Bu yaklaşım özellikle lenf node involvoment ve prognoz tahmin etmede çok faydalı olacaktır. FDG-PET sonuçları da tedavi yönetimini değiştirebilir. Özellikle uzak organ metastasisları olan DTC hastalarında, WBS ile ilişkili olan FDG-PET taraması hem de takip sırasında kullanılmalıdır. Böylece, radyoiodin avid hastalığı ve radyoiodine-rerakter hastalar seçilebilir.