The Role of the FDG-PET in the Staging of Patients with Differentiated Thyroid Cancer

مقدمة

سرطان الغدة الدرقية المتفاوتة هو أكثر سرطان الغدد الصماء شيوعاً مع تشخيص جيد (1, 2)طريقة العلاج الرئيسية للـ دي. تي هي مجموع الغدة الدرقية الإجمالية/المجموع الناقص لها، تليها المعالجة باليودين الشعاعي من 131 إلى 1(3)- بعد الغدة الدرقية وقبل الوصول إلى تكنولوجيا المعلومات، يتم تقييم المرضى ببعض التقنيات المختبرية والتصويرية لاكتشاف بقايا أنسجة الغدة الدرقية ونسيج الورم المتروك. The main laboratory tool and most sensitive biochemical method for evaluating of DTCs are the measurement of serum thyroglobulin (Tg) with anti-Tg anti-Tg antibody (Tg-Ab) and thyroid-stimulating hormone (TSH) (4)(ز) علامة ورم هام لمتابعة مرضى الـ دي. تي. وعلى الرغم من بقايا أنسجة الغدة الدرقية، فإن مستوى الترميز الذي يقاس قبل أن يكون مفيداً ويرتبط ارتفاع مستويات الترميز بالثباتات المحلية والبعيدة (5–8)- تُعدّ الموجات فوق الصوتية المفصّلة للرقبة وترميم الغدة الدرقية طرائق تُستخدم بشكل روتيني في توجيه مركز مكافحة التصحر. F-18-fluorodeoxyglucose position tomography (FDG-PET) is not routine imaging tool for staging of DTC. However, FDG PET is strongly recommended in the follow-up of patients with high/elevated serum Tg and negative whole body radioiodine scanning (WBS). ومن جهة أخرى، هناك بعض الدراسات التي تتيح الاستفادة من خدمات الرعاية الصحية الأولية في مجال رعاية المرضى المختارين من مرضى مكافحة التصحر الذين لديهم مخاطر عالية متوسطة (9–13).

The aim of this study is to determine the role of the FDG-PET in the staging of DTC patients who have high Tg levels after thyroidectomy.

المواد والأساليب

البيان الأخلاقي

وتم الحصول على الموافقة من مجلس الاستعراض المؤسسي لجامعة غازيانتيب. ووقع جميع المرضى على استمارة موافقة مستنيرة تسمح للمؤسسة المشاركة باستخدام بياناتها السريرية (قرار الأطباء رقم 2023/172 والتاريخ: 24/05/2023).

تصميم الدراسة

واختير ثلاثة من مرضى الـ دي. تي. تي (19 امرأة، و 14 رجلاً يبلغون من العمر المتوسط 39.912 سنة) الذين أدوا داء الـ FDG-PET بعد أن تم اختيار مجموع الغدة الدرقية بين كانون الثاني/يناير 2019 وكانون الثاني/يناير 2023 لإجراء هذه الدراسة الرجعية. وكشف الفحص التشخيصي للمرض عن سرطان الغدة الدرقية في 32 مريضاً وسرطان الغدة الدرقية في أحد المرضى. All patients had Tg over 10 ng/ml with negative Tg-Ab (Tg-Abant.2 IU/mL) when TSH.30 IU/ml. وقُيست مستويات الترميز باستخدام جهاز تحليل الأشعة المناعية الذي يستخدم الجسيمات المجهرية شبه المغنطيسية وتكنولوجيا الكشف عن مادة الكيمائية مع حد أدنى للكشف قدره 0.2 نانوغرام/مليلتر. FDG-PET was performed to patients 6 weeks after wound. وبعد أسبوعين من تصوير الـ (إف دي جي) و(بي تي) إستلم المرضى (ريت) إلّا أنّه كان مصاباً بإلتهاب (ليمف) The patients with head-neck lymph node involvement went to neck dissection or fine needle aspiry and histopathological data were evaluated. After the RIT, post-ablation treatment whole body scan (TWBS) was performed to patients. وكانت النتائج ذات الصلة بين الحكومة الاتحادية وشركة TWBS. Mean follow up time of the patients was 16.24.2 months (min 6-max 36). On the follow up, TWBS and DWBS were performed some patients, and stimulated/non-stimulated وقُيست مستويات الترميز.

FDG-PET Imaging

After 12-h fasting, patients whose glucose levels under 150 mg/ dL were injected with intravenous (iv) 5 Mbq/kg 18FDG. The PET/CT imaging was acquired with Siemens Biograph 2 LSO combined PET/CT tool (Biograph LSO/Somatom Emotion; Siemens Medical Solutions) 60 minutes after the injection. وتم الحصول على صور دقيقة للإرسال والانبعاث لجسد المريض بين قاعدة الجمجمة وعظم الفخذ التقريبي مع المريض الذي يشغل موقعا فوقيا. وقيّم أخصائيان من ذوي الخبرة في الطب النووي صور PET/CT. رصدت مناطق أعلى من النشاط الأرضي التي احتسبت كحد أقصى للمستويات (سوفماكس). The patients were classified according to whether they had pathological FDG uptake outside the thyroid bed or not.

أشعة كل جسم

أما المرضى، ما عدا الذين كان لديهم تداخل في اللمف اللمفاوي، فقد حصلوا على ريت بعد إجمال الغدة الدرقية أو قربها. Before RIT patients did not take levothyroxine, and they had a low-iodine diet for 2 weeks (12 days before and 2 days after I-131 administration). وتم التعامل مع المرضى وفقاً لبروتوكول الجرعة الثابتة: 50-100 ميغايسي 131-أولاً في الحالات التي لا يعرف فيها عنيد الليمف أو عن بعد، و150 ميغايسي 131-I في الحالات التي تم فيها الكشف عن تورط اللمف النويدي قبل الولادة أو في فترة ما قبل الولادة، و200 ميغايسي 131-I في حالات التكديس البعيد المعروف. TWBS was performed a week after RIT. The patients were classified according to whether they had pathological radioiodine uptake outside the thyroid bed or not. وبالنسبة للدي دبليو بي إس، توقف المرضى عن تناول الدروكسين وتبعوا حمية منخفضة الفترة خلال 3 أسابيع. فقط قبل DWBS، حفزت Tg and Tg-Ab levels were measured when TSH.30 IU/ml. After a TSH stimulation, 5 mCi (185 MBq) 131-I was given orally to the patients and 2-3 days later, DWBS was performed.

التحليل الإحصائي

وتم الحصول على بيانات عن المرضى من نظام الحاسوب في المستشفى (نظام السجلات الإلكترونية للبيانات الصحية) وصور PET/CT في عيادتنا. وتم تحليل البيانات التي تم الحصول عليها مع برنامج البرمجيات الإحصائية SPSS 18.0. وتستخدم القيم الوصفية مثل الانحراف المعياري والنسبة المئوية للسن ونوع الجنس والحساسية. وأُعرب عن متغيرات كمية على أنها انحراف عن المألوف في حالة التوزيع العادي، ووسط [المعيار IQR, interquartile range] في حالة التوزيع غير الطبيعي. وقارنت الوسائل بين مجموعتين باستخدام اختبار الطلبة للتوزيعات العادية وتجربة مانون - ويتني يو للتوزيع غير الطبيعي. واستُخدم تحليل ربط سبيرمان للكشف عن العلاقة بين علامات الورم الكيميائي الإحيائي ونتائج التصوير. P0.05 was considered significant.

النتائج

Mean وكان مستوى كل المرضى هو 166.6324 نانوغرام/ملتر (من 10 إلى 515 مليون متراً)، ولم يكن لدى 12 مريضاً (36.4 في المائة) أي مستقبِل طبي لـ (FDG-PET). Mean Tg of these patients was 31.518.8 ng/ml (min 10.5-max 88). تمّ إعطاؤه للمرضى On TWBS performed after RIT, patients had radiotracer involvement only in the thyroid bed. لم تكن هناك مشاركة غير طبيعية بالنسبة لجميع هؤلاء المرضى الـ 12، أدّى (دي دبليو بي إس) الذي أدّى 6 أشهر بعد أن كانت (ريت) طبيعية. محفز أيضا Tg level measured before DWBS was under 2 ng/ml for all patients. (تيج آبس) كانت سلبية ولهذا السبب، اعتُبر هؤلاء المرضى قيد الاسترداد.

In twenty-one patients (63.4%), there were pathological involvements outside the thyroid bed on FDG-PET and/or TWBS. The mean Tg level of these patients was 243.822 ng/ml (min 18-max 515).

وكان الفرق بين المصل Tg من المجموعتين كبيرا (p0.01). وكان لعشرة من هؤلاء المرضى (30.3 في المائة) بمستوى متوسط قدره 135.1331 نانوغرام/مليلتر (من 46 إلىماكس 515) اشتراكات في العقد اللمفاوي. The patients with head-neck lymph node involvements were referred to operate. "السيوفماكس" لأولئك المرضى كان 9.13.2 (مين 2-ماكس 21.2). بعد تفكك الرقبة، كانت بيانات التهاب الكبد متوافقة مع اللمف النويدي للمرضى. وكان لأحد عشر مريضاً مصابين بضلوع في الأمراض خارج سرير الغدة الدرقية (33.3 في المائة) يمارسون نشاطات بأعضاء بعيدة أو بذور الليمف على شبكة FDG-PET و/أو TWBS. The mean Tg of these patients was 342.622 ng/ml (min: 18. max: 515). The difference between serum Tg of the patients with remote organ involvements and only head-neck lymph node involvements was not significant. The features of patients who involvoment, 2 patients (18.2%) had only single bone involvoment and 2 patients (18.2%) had lung and bone involvements.

In the patients with negative FDG-PET scan and positive TWBS findings for remote organ involvoment (3 patients), the disease was complete or partial regressed (Fig 1). In the patients with positive FDG-PET and negative TWBS findings for remote organ involvoment (3 patients), the disease was progressed. In the patients with positive FDG-PETscan and positive TWBS findings for remote organ involvoment (5 patients), the disease was progressed in 2 patients and partial regressed in 3 patients. ووردت على الجدول 2 تطابق النتائج التي توصل إليها فريق الخبراء الحكومي الدولي المعني بفيروس نقص المناعة البشرية/متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) وشركة TWBS للمرضى الذين لديهم اشتراك عضوي. Also, for the patients with remote organ involvoment who had higher SUVmax levels on FDG PET, the disease tended to progress (Table 2).

المناقشة

قياس الزئبق هو أحد الأدوات الرئيسية في إدارة ومتابعة المرضى المصابين بمرض الإيدز بعد فترة الانتقال (7, 14, 15)محاكاة قياس الزئبق أكثر حساسية من التفاح البصلي (16)وعلى الرغم من أن قياس الزئبق يستخدم في متابعات مرضى الـ دي. تي. لكشف الأمراض المتبقية والمتكررة، هناك بعض الدراسات التي تبين فائدة مستويات الترميز التي تقاس بعد إجمال الغدة الدرقية الكلية/الوحيدة وقبل الانتقال. أعلى Tg level which measured at the staging, is correlated with local/distant metastasis and it can be useful for predicting of prognosis (5–8)خاصة مستويات الترميز أعلى من 300 نانوغرام/مليلتر، توحي بأن النسيج البعيد (8).

In our study, patients with involvoment outside the thyroid bed had higher Tg levels than others. وبالإضافة إلى ذلك، كان للمرضى الذين يتورطون في عضوية بعيدة مستويات أعلى من مستويات الترميز مقارنة بالمرضى الذين لا يتورطون إلا في العقد الليمف. وقد ثبتت الفائدة التي تعود بها شركة FDG-PET في مرضى الـ دي.تي.تي.تي.ب.ت.ت.ب.ت.ت.ت. A negative WBS result with elevated serum Tg level ()10 ng/ml) is the main indication for FDG-PET (17, 18)ولكن دور الحكومة الاتحادية في التلقيم الأولي لمرضى الـ دي تي بعد الجراحة هو دور مثير للجدل، كما أن المعلومات المتعلقة بهذا الموضوع محدودة. وهناك بعض الدراسات التي توفر فائدة FDG-PET في توجيه مجموعة مختارة من مراكز مكافحة الإرهاب التي لديها نتائج مشبوهة مثل ارتفاع مستوى الترميز، والنمط الفرعي العنيف للتعاطف (9–13)- لا توجد قيمة محددة لقطع الترميز في أداء الخدمة الميدانية في وقت التعبئة. لكن خبرتنا السريرية أظهرت أن مستوى الترميز عادة ما يكون أقل من 10 نانوغرام/ملتر بعد نجاح الغدة الدرقية إذا لم يكن لدى المريض تركيبات محلية أو بعيدة. ولهذا السبب، اخترنا قيمة القطع 10 نانوغرام/مليلتر. Liu et al were chose the cut-off value of Tg as 10 ng/ml too for performing FDG-PET to DTC patients at the staging time (9)وخلصت شركة إيوانو وآخرون إلى أن شركة FDG-PET قامت في نفس الوقت مع شركة RIT يمكن أن تكتشف تركيبات الليمف النويدات التي لا تتراكم فيها المواد المشعة، وقد تؤثر هذه الحالة على خيارات الإدارة والعلاج الخاصة بمرضى الـ دي. (10)- وفي دراستنا، أُشير إلى أن 10 مرضى كان لديهم أمواج لامفية قبل إعادة التأهيل. وهكذا تغيرت إدارة العلاج في هؤلاء المرضى.

In a retrospective study by Nascimento et all, FDG-PET was performed 38 DTC patients with aggressive histology without known persistent disease at the time of postoperative RIT (11)وخلصوا إلى أنه ينبغي القيام بصورة روتينية في مركز مكافحة الإرهاب بعلم هتولوجي عدواني. The FDG-PET scan also provides prognostic information. 18F-FDG-avid metaic DTC lesions are usually resistant to 131-I treatment. Gartner et al concluded that FDG PET performed at the time of thyroid remnant ablation in high-risk patients with DTC is highly predictive for survival (12)The patients with positive FDG-PET findings showed worse biochemical response and lower survival as compared with patients who had negative FDG-PET scan. والإسقاط الكامل كان أكثر شيوعاً في المرضى الذين لديهم نتائج المسح الفيزيائي لقد أكدت دراستنا هذا الوضع وجدنا أن المرض كان كاملاً أو جزئياً قد تراجع في المرضى الذين يحملون عضواً بعيد المنال الذين كان لديهم مسح سلبي لـ (دي جي بي تي) و نتائج إيجابية لـ (تي دبليو بي إس) وعلى النقيض من ذلك، فإن نتائجنا أظهرت أن هذا المرض قد تم إحراز تقدم في المرضى الذين لديهم اشتراكات أعضاء بعيدة وكان لديهم مسح إيجابي من نوع FDG-PET والسلبي TWBS. Liu et al. suggested that FDG-PET can play vital role in identifying metastases in postoperative DTC patients with elevated Tg levels (.10 ng/mL) before RIT (9)كما أن الجنين المغناطيسي الايجابي الذي يحتوي على السو فيماكس يزيد على ٤,٠ يملك احتمالا أكبر بعدم الثقوب بالنسبة للفيود المشعة. In our study, most of the patients with remote metastasis who progressed on the follow-up had higher SUV max than 4.0.

خاتمة

وفي الختام، تشير بياناتنا إلى أن المسح المغناطيسي الذي أجري لمرضى الـ دي. تي. مع مستويات عالية من الترميز في وقت التصوير سيكون النهج الصحيح. وسيكون هذا النهج مفيداً جداً، لا سيما في إظهار تطوّر الليمف النويدي والتنبؤ به. وقد تغير أيضاً نتائج إدارة العلاج. وعلى وجه الخصوص، ينبغي أن يُستخدم في كل من التلقيم والمتابعة، في حالة مرضى الـ دي. تي. ومن ثم، يمكن اختيار مرضى الأيودين الشعاعي والمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز.