Postoperative Analgesic Efficacy of Ilioinguinal-Iliohypogastric Block Inguinal Hernia Surgeries: A Prospective Randomized single-Blind Study

مقدمة

وقد أحرز مؤخرا تقدم سريع بسبب آثاره الإيجابية على راحة المرضى والتعافي الجراحي. غير أنه لا يوجد حتى الآن أي علاج قياسي للاضطرابات اللاحقة. Despite developments in the pathophysiology and treatment of pain and new drug applications, many patients still receive inadequate treatment for their pain in the postoperative period and 30-75% of patients complain of moderate or severe pain after wound. وبغض النظر عن الآثار الجانبية وطريقة التطبيق، يرغب المرضى في تخفيف ألمهم بشكل فعال في فترة ما بعد التشغيل (1–3)وبما أن التخدير العمودي هو تقنية نسيجية مأمونة وعملية لإجراء جراحة عظامية، فقد أصبح الأسلوب المفضل (4, 5)- في مرضى العشب الغالي، تستخدم أساليب مختلفة للتشريح لتخفيف الألم بعد الولادة. The ilioinguinal-iliohypogastric (II/IH) symptom block is among methods used for postoperative analgesia together with central blocks and general anesthesia for lowerabdominal wound. الأعصاب التي تُظهر وتُحجب عن طريق خط الأعصاب الثاني/الآيرلندي بين العضلات الداخلية في البطن وتحولها إلى عضلات البطن في المنطقة الهوائية للبطن، ويُفضل أن تكون طريقة للتخدير للتدخلات السطحية الصغيرة على حائط البطن الأدنى، ويُفضَّل أن تكون عصوراً بريدياً للجراحات التي تقل عن الأمبيلية (6–8)- يُظهر النيرفوس المرئية والمغلقة في النظام الصغير الثاني/الهيمتر في المنطقة اللاهوائية للبطن بين البطنين الداخليين وتجاوزات البطن، ويُفضل أن تؤدي التخدير في حائط السفن السفلى، والتوجه السطحي، والزيارات التقدمية اللاحقة للتشنج في أمبيلكوس.

The purpose of our study is to comparison the postoperative analgesic efficacy of ultrasound (US) guided II/IH symptom block, intravenous (IV) tramadol and paracetamol in cases scheduled for unilateral inguinal hernia wound under elective conditions.

المواد والأساليب

البيان الأخلاقي

Prior to conducting this study, approval was obtained from the Van Yüzüncü Yıl University Faculty of Medicine Clinical Research Ethics Committee (approval number: 03/06/2016/01). The study was performed on patients who applied to the Van Yüzüncü Yıl University Faculty of Medicine General Surgery Outpatient Clinic with a diagnosis of unilateral inguinal hernia and opted for an elective wound treatment. وقبل التسجيل في الدراسة، أُبلغ جميع المشاركين بالتفصيل بالدراسة وتم الحصول على موافقتهم الخطية.

معايير الإدماج/الاستبعاد

وأُدرجت في هذه الدراسة ستون حالة ذكرية بموافقة مكتوبة مستنيرة، مصنفة في الفئة الأولى والثانية، و18-65 سنة من العمر، ويمرون بعملية منفردة من فترات الذراع، ويعملون تحت التخدير العمودي. وقد استبعدت من الدراسة المرضى الذين لا يريدون سد الأعصاب أو التخدير العمودي الثاني/الآيرلندي، ولا يمكنهم التواصل بشكل جيد، وكانوا مصابين بداء BMI.30، أو حساسية من المخدرات المستخدمة في الدراسة، أو كانوا متعارضين مع التخدير الإقليمي (التعفن، والعدوى المحلية، والتعاطف، ومرض القلب، والنفاق).

تحديد أفرقة الدراسة

The study was planned as prospective, randomized and single-blind. وكانت هذه الحالات عشوائية وفقا لطريقة المظروف المغلقة وقسمت إلى ثلاث مجموعات من كل منها. وبعد التخدير العمودي، أُنجزت مجموعة من الأعصاب من الفئة الثانية/الفئة الأولى تحت توجيه الولايات المتحدة من أجل الاضطرابات اللاحقة في المجموعة باء (=20)، وهي مادة تارامادول الرابعة تُدار إلى المجموعة T (n=20)، وبارسيتامول الرابع تُدار إلى المجموعة P (n=20) (الجدول 1).

الإجراءات المنجزة

وقد نقلت الحالات المقرر إجراؤها إلى غرفة التقييم قبل العملية. وجرى شرح الإجراءات الواجب اتخاذها مرة أخرى. All patients were monitored with a standard electrocardiogram (ECG), peripheral oxygen saturation (SpO2), heart rate (HR) and noninvasive blood pressure. وافتُتحت مدخلان من الأوعية الدموية بكانولا 20G في المنطقة العكوسة، وقُدِّمت الهيدرات بـ 10-15 ملليغرام/كغم من الملح. وقد سُجلت القيم المقاسة الأولى بوصفها قيما سابقة للاختراق. ثم طُبِقَت كتلة عمودية على المرضى في كل المجموعات الثلاث في موقع الاضطرابات الجانبية، مع إغلاق موقع العمليات. وإثر التخدير العمودي، أُديرت المجموعة باء (n:20) 10 ملليترات تبلغ 0.5 في المائة من البوبايفاكين حول الأعصاب الثاني/الآهلي تحت توجيه الولايات المتحدة. المجموعة T (n: 20) أُديرت 1 ملغم/كغم من الترامادول، كلما كان VAS5، في أول 24 ساعة بعد الجراحة. المجموعة P (n:20) أُديرت ثلاث جرعات من 15 ملغم/كغم من البارسيتامول خلال 24 ساعة الأولى بعد الجراحة. وبالإضافة إلى ذلك، أُدير الترامادول 1 ملغم/كغم بوصفه أكاليساً للإنقاذ كلما كان ذلك مقاسه 5 بالنسبة لجميع الفئات (الجدول 1). وقام اثنان من المستوصفين ذوي الخبرة بجمع جميع الوحدات وبيانات المراقبة. وقد أدّى جميع المباني نفس أخصائي التخدير، وأجري طبيب المراقبة عملية جمع البيانات الإحصائية للمرضى في فترة التشغيل الداخلي والفترة اللاحقة. واستُخدمت مقلاة الأنالوغ الافتراضية لمقياس الألم في المرضى. The VAS scores were accepted as 0-2: no pain, 3-4: mild pain, 5-6: moderate pain, 7-8: severe pain, 9-10: excruciating pain. وقد ذكر جدول رضا المرضى شفهيا بأعداد تتراوح بين ١ و ٤ واستبيان تم ملؤه للترضية. On the satisfaction scale; 1: not at all satisfied, 2: somewhat satisfied, 3: moderately satisfied, 4: very satisfied. وقد سُجلت جميع البيانات الديمغرافية للمرضى، والوقت الذي يستغرقه الاحتياج الأول من العصور، وكمية الأكياس المستخدمة في غضون 24 ساعة، وقيم مقياس رضى المرضى.

التحليل الإحصائي

واعتُبرت الكفاءة المسنّة بعد الولادة لجم الأعصاب الأيليونينوي - الأيليونويبيوغاتريكي متغيرة في المقام الأول. وفقا لنتائج الدراسة السابقة (9)ويتراوح الانحراف المعياري بين 9 و 27 دقيقة. وهكذا اعتبرنا 18 عاما. وفي هذه الدراسة المحتملة الشاملة لعدة قطاعات، حُسب حجم العينة بالنظر إلى نسبة 80 في المائة من الطاقة (ألفا = 0.05 وبيتا = 0.20)، و 8 في حجم الأثر (د)، و 1.96 في القيمة الصفرية لخطأ النوع الأول البالغ 0.05. وهكذا، عثر على الحد الأدنى لحجم العينة 19.5 باستخدام معادلة حساب حجم العينة (n=Z)(2) ×(2) / د(2)) وهكذا أُدرج 20 مريضا في كل مجموعة باستخدام طريقة أخذ العينات المحتملة. وأُعرب عن إحصاءات وصفية للمتغيرات المستمرة باعتبارها قيما وسيطة ومتوسطة وثابتة ودنيا وكمية، في حين أُعرب عن متغيرات تصنيفية كرقم ونسبة مئوية. واختُبر الافتراض الطبيعي للمتغيرات المستمرة مع اختبار كولموغوف - سيميرنوف. After normality test, One-way ANOVA and two-way ANOVA (Two Factor Repeated Measures Analysis of Variance) were performed to comparison continuous variables in terms of groups and time periods. اختبار (دنكان) المتعدد الأجنحة تم استخدامه لتحديد مجموعات مختلفة بعد تحليل الفرق واستُخدمت تجربة بيرسون في ميدان تشي لتحديد العلاقة بين المجموعات والمتغيرات البحتة. وبالإضافة إلى ذلك، حُسب اختباران من الفئة Z. The statistical significance level was taken as 5% in calculations and SPSS software for Windows (version 21.0; IBM, Armonk, NY, USA), statistical package program was used for the calculations.

النتائج

وقد أدرجت ستون حالة ذكر في دراستنا. There were no patients excluded from the study during the study. There was no significant difference between the groups in terms of age, BMI (Body mass index), ASA score, duration of wound and operation side (Table 2).

ولم يعثر على أي فرق كبير بين المجموعات عندما كان رضا المريض مقارنة باللحظة العاشرة بعد التشغيل. غير أنه عندما يقارن مستوى رضا المرضى بما يصل إلى 24 ساعة بعد التشغيل، تبين أن درجات الرضا أعلى بكثير في المجموعة باء منها في المجموعة T (p=0.046) وفي المجموعة P (p=0.022) (الجدول 3). (أ) عندما تم تقييم المجموعات من حيث الوقت الذي تقتضيه الضرورة الأولى من المسكن؛ وفي حين أن الوقت الذي يستغرقه الاحتياج الأول من المطاعم كان 295 دقيقة في المجموعة باء، فقد كان 129.5 دقيقة في المجموعة T و 122 دقيقة في المجموعة P. وكان الوقت الذي يستغرقه أول احتياج من المسكنات في المجموعة باء أطول من المجموعتين الأخريين من الناحية الإحصائية. (ع = 0.001) (الجدول 4). When the groups in the study were evaluated in terms of VAS score, the VAS scores of Group B were found to be significantly lower during the first 12 hours after the operation. غير أنه لم يكن هناك فرق كبير بين المجموعات من حيث درجات تقييم الأداء في الساعتين 18 و 24 بعد العملية (الشكل الأول).

In the first 24 hours after the operation, 3 (15%) of the patients in Group B did not need tramadol at all, while 10 cases (50%) needed tramadol administered once, 5 (25%) cases needed tramadol administered twice, and 2 (10%) cases needed tramadol administered 3 times. In the Group T, additional tramadol was administered twice in 7 (35%) cases, 3 times in 10 (50%) cases, and 4 times in 3 (15%) cases in the first 24 hours after wound. In the Group P, in addition to paracetamol, additional tramadol was administered once in 8 (40%) cases in the first 24 hours. In the remaining 12 (60%), 3 doses of 15 mg/kg paracetamol in 24 hours provided sufficient analgesia and no additional tramadol was administered.

المناقشة

وفي هذه الدراسة، جرى تقييم الفعالية المفاجئة للخلية الثانية/المعهد الإنساني الدولي في جراحات الأرثا العشبية التي أجريت في إطار التخدير العمودي من جانب واحد؛ ووجدنا أن سد الأعصاب الثاني/الآهلي يوفر رضا أفضل للمرضى عن استخدام الباراستيتامول والترامادول، وأن الوقت الذي يستغرقه الاحتياج الأول من الأنهار الجليدية أطول، وبالتالي فإن الحاجة إلى المزيد من الترامادول للألم اللاحق قد انخفضت. وفي حين أن الحاجة كانت أقل إلى مزيد من المسكنات في مجال مكافحة الآلام المأخوذة من بعد، فإن الباراستيتامول لم تقدم سوى قدر أقل من الرضا عن المرضى. وبالإضافة إلى ذلك، تبين أن احتياجات مجموعة الترامادول من المسكنات أعلى من احتياجات المجموعات الأخرى. وقد أصبحت الآن اللبنات الفارغية التي يتم أداؤها تحت التوجيه فوق الصوتي جزءا منتظما من ممارسة التخدير. It has an important place in postoperative pain control with lower local anesthetic doses and a high block success rate (10–13)- وفي دراستنا، قارننا فعالية كتلة الأعصاب الثانية/المنظمة الهيدروغرافية الدولية، والترامادول الرابع، والبارسيتامول الرابع في معالجة الألم بعد التشغيل في حالات الأعشاب الوهمية، التي تتسم بألم متوسط إلى حاد.

In the study conducted by Toivonen et al. comparing patients who underwent inguinal hernia wound and were administered II/IH symptom block in addition to poal anesthesia against those who were’t administered the II/IH symptom block, the postoperative 2nd, 3rd and 4th hours ' VAS scores and additional analgesic requirement during the first 6 postoperative hours were found to be lower (14)وبالمثل، وجدت بوغيدو وآخرون قيم الألم اللاحق في الثلاثة^rd6^th24^th و 48^th انخفاض عدد ساعات العمل والاحتياجات الإضافية من المسكنات في الساعات الـ 24 الأولى (15)وقد ذكر أصحاب البلاغ في استنتاجاتهم أن تطبيق كتلة الأعصاب الثانية/المنظمة الدولية للصحة أمر أساسي من الناحية التقنية، وهو داء يُعتمد عليه في فترة ما بعد التشغيل، وهو طويل الأمد. وفي دراستنا، وجدنا أن المجموعة التي أُديرت كتلة الأعصاب الثانية/الهاي، كانت لديها حاجة مخفضة إلى المسكنات البريدية، ولا سيما في الساعات الـ 12 الأولى، والحاجة إلى مزيد من المسكنات في الساعات الـ 24 الأولى كانت أقل، مقارنة بمجموعات الترامادول والمظلات. وفي هذا الصدد، تتفق نتائجنا مع الدراسات السابقة. In another study that compared the effects of the II/IH symptom block, added to general anesthesia orbusinessal anesthesia, on post-operative pain scores, the VAS scores of the seesthesia with II/IH symptom block group at the postoperative 30th, 60th and 120th minutes and the amount of analgesic required in the first 24 hours were found to be lower. ومن ثم، ذكروا أن حجرة الأعصاب الثانية/الآيرلندية توفر اضطرابات أفضل خلال فترة التبريد الأولى (16) - وفي دراستنا، عثرنا على درجات أدنى من نظام تقييم الأداء، أي قبل فترة أطول من أول احتياج من العضلات والأعداد الكلية الدنيا في فترة ما بعد التشغيل الأولى على مدار 24 ساعة في المرضى الذين أُديروا كتلة الأعصاب الثانية/المركز الإنساني الدولي. نتائجنا متوافقة مع الأدبيات ومن المثير للاهتمام أن ييلمازلار وآخرون قد أدارا اللبنة الثانية/المنظمة الدولية للصحة كأسلوب للتخدير داخلي التشغيل والاضطرابات اللاحقة. (17)وقارنوا التخدير العمودي ببند الأعصاب الثاني/الآهلي من حيث البارامترات في مجال التشغيل الداخلي والبارامترات البريدية، والتفريغ المبكر، والاستيعاب الشفوي المبكر. ووجد الباحثون أن المبنى الثاني/المعهد الإنساني الدولي كان لديه تفريغ سابق، ووجبة شفوية سابقة، ومرة أطول قبل احتياج الأكياس الأول من مجموعة التخدير العمودي. The study states that the block can also be used as a method of anesthesia.

In cesarean section patients that are administered a bilateral II/IH symptom block, lower pain scores, less need for additional analgesics in the first 24 hours, and a longer time to first opioid use were reported (18)وفي دراسة مماثلة، قُيِّمت مجمّعة البدونمينات المتقاطعة وجمجمجم الأعصاب الثاني/الآهلي في حالة مرضى بقسم الحبوب، وذكروا أن كتلة الأعصاب الثانية/الآهية قد خفضت بدرجة كبيرة من الاحتياجات إلى المسكنات البريدية وسجلات قياسات قياسية مقارنة بمجموعات برنامج العمل التقني. (19).

وهناك بارامتر آخر يبين نجاح التخدير في فترة ما بعد التشغيل وما إذا كان الإجراء هو الخيار الصحيح هو رضا المرضى. وأفاد يوسيل وآخرون بأن رضا المرضى كان أعلى في المرضى الذين خاضوا إجراء حجب الأعصاب الثاني/الهيمي مقارنة بمجموعات المراقبة. وفي دراستنا، تبين أن رضا المرضى كان أعلى في مجموعة الجمود الثانية/الهيمن منه في مجموعات الترامادول والبرسيتامول. (20)وبالإضافة إلى ذلك، لوحظ أن رضا المرضى كان أعلى وأن درجات VAS كانت أقل في مجموعة الترامادول مقارنة بالبارسيتامول 1.

In a study, Aghamir et al. compared tramadol to paracetamol to determine which would prevent postoperative pain (21)وفي هذه الدراسة، احتجوا بأن البارسيتامول هو بديل آمن للسيطرة على الآلام بعد الولادة، ولكنه غير كافٍ للسيطرة على الألم الشديد. وعلى الرغم من أن المواد الأفيونية هي المسكن المفضل للألم المعتدل والشديد، فإن هذه المجموعة من المخدرات، بطريقة تعتمد على الجرعة، يمكن أن تسبب آثارا جانبية غير مرغوب فيها ونتائج سلبية بعد التشغيل. المخدرات الشبيهة بالأفياء، مثل الترامادول، هي أحد الأسباب المشتركة للغثيان التبريدي والتقيؤ (22)- وفي دراستنا، وجدنا أن الركيزة الثانية/المعهد الإنساني الدولي تمثل بديلا أفضل للمواد الأفيونية في منع الآلام اللاحقية بسبب آثارها الإيجابية على رضا المرضى وسجلات نظام تقييم الأداء.

ودراستنا هي إحدى الدراسات النادرة التي طُبقت فيها مجموعة الأعصاب الثانية/الثابتة بالإضافة إلى التخدير العمودي من جانب واحد. لم نجد أي دراسة أخرى مخططة بهذه الطريقة في الأدبيات وكان أحد القيود أن هذه المجموعات لم تُقارن من حيث مدة الإجراءات المتعلقة بجموع الأعصاب في الثاني/الهستنائي وما يتصل بذلك من تعقيدات لاحقة. وبالإضافة إلى ذلك، لم تجر عمليات المتابعة الطويلة الأجل للمرضى في مرحلة ما بعد التشغيل، ولا يمكن مقارنة الفروق بين المجموعات من حيث الإصابة بالألم المزمن بعد الولادة وحدته. وقد تكون هذه الدراسات موضوع دراسات أخرى.

خاتمة

وأظهرت نتائج الدراسة أن كتلة الأعصاب الثانية/IH تقلل من الحاجة إلى الشلل في الساعات الـ 24 الأولى من العمليات التي تجري في فترات الذروة الوهمية تحت التخدير العمودي. وبالإضافة إلى ذلك، تقرر أن حجر الأعصاب الثاني/الآيرلندي يكفل رضا أفضل للمرضى بعد الولادة ويطيل فترة الاحتياج الأولى.