The Ulutas Medical Journal p-ISSN 2149-0430 e-ISSN 2149-388X

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原创论著 · 开放获取

评价采用格伦程序的儿童术后后续行动

标题、摘要和全文为机器翻译。 英文原文

  • Mehmet Nur Talay1
  • Onur Doyurgan2
  1. Mardin Artuklu Üniversitesi Nur Mh Diyarbakır Yolu Yenişehir Yerleşkesi, 47200 Artuklu/Mardin ROR
  2. S.B.U. Gazi Yaşargil Training and Research Hospital ROR
下载 PDF (457.1 KB) 引用方式 doi:10.5455/umj.20230712015152

摘要

导言: 这项研究旨在评估治疗结果、并发症以及影响格伦分流手术后在儿科特别护理室(PICU)接受术后治疗的患者死亡率的因素。 材料和方法: 在手术期间,病人在泵上的时间、向喂养过渡的时间、血液气体和其他实验室参数、在重症监护室后续治疗期间出现的并发症以及出院率都经过了回顾性评估。 结果:BDG是由于三聚氰胺,最常见的诊断结果(30.2%)。 在评估术后患者发现与出院的关系时,发现非热带支持持续时间、早期抽出时间和所有患者的HFNC疗法持续时间之间存在正相关关系(p<0.05);就手术后第一天患者得到的流体而言,发现负相关关系(p<0.05)。 在出现并发症的病人中,仅从手术后第一天收到的液体来看,观察到了负相关效应(p<0.05): 就所有病人而言,据观察,由于早起、非热带支助和HFNC疗法持续时间延长,死亡率上升,而且随着手术后第一天病人收到的液体减少,死亡率下降。 在出现并发症的病人中,仅观察到,由于手术后第一天病人收到的液体减少,死亡率下降。

关键词

全文

全文为机器翻译；以英文原文为准。 英文原文

导言

先天性心脏病是最经常发现的先天性疾病之一,在4-10/1 000活产中出现,可能需要手术干预,并可能产生致命后果。 (1)在先天性心脏病中罕见且性质复杂的功能性单呼吸道,占童年诊断的先天性心脏病的7.7%。 (2)。 。 。

在复杂的先天性心脏病中,由于无法进行双脉道修复,所以倾向于采用双向腹腔肛塞(BDG = Glenn shunt)手术来增加肺血流. 功能性单排气管手术有发病和死亡的风险;因此,BDG抽查手术可以挽救这些病人的生命。 (3, 4)双向格伦手术通常在病人6个月前进行 (5)。 。 。

最早的格伦分流是在结扎的SVC侧面和转录的肺动脉的分端之间进行麻醉,只流到外侧肺;反侧肺由主肺动脉的前期流提供. 如今,BDG几乎完全通过将上等藤木(SVC)的一端置于上等侧的外侧肺动脉(PA)连接处来完成;因此,上等骑兵的返回有排水到双肺,这意味着它是双向的. (6)。 。 。

在BDG疏导程序中,它旨在增加肺血流. 这种程序不会改变血液返回心脏的量,因此心脏不会暴露在体积超载上. BDG是作为一种中间外科治疗进行的,其中,在单一通风形态的病人中完全排除了右心风. (6, 7)。 。 。

这项研究旨在评估格伦下水道手术后在儿科重症监护室接受术后治疗的病人的治疗结果、并发症和影响死亡率的因素。

材料和方法

学习设计

在这项研究中,有53名患者在PICU于2019年1月1日至2022年3月31日期间接受了BDG手术,并在手术后得到了跟踪。 评估了病人在手术期间抽水的时间、麻醉的时间、是否接受一氧化氮(NO)、淤泥或镇静剂、其挥发性-中性分数(VIS)、机械通风停留时间(MV)、抽出时间、是否接受高流鼻罐体(HFNC)氧气疗法、住院停留时间、喂养过渡时间、血液气体和其他实验室参数、在重症监护单位后续检查期间出现的并发症以及退出率。

外科技术

经过所有病人的标准中位胸腔切除术后,胸腺被完全重新剖开. 所有操作都是在规范-热心肺绕行下进行的. 在没有接受过庭外切除手术的患者中,心肺绕行是通过右侧腹部的切除启动的. 在其他患者中,心跳停止是通过主动脉动-血小肠切除术后前期血液心跳停止而实现的,然后进行了一次心脏切除术. 在心肺绕行开始时立即结扎 在夹住之后,从右侧门厅切换了优异的vena木薯,审判方自己缝合。 在右肺动脉的外侧,用7/0聚丙烯缝合到动脉切除术上,进行了优异的藤木末端到侧侧的解剖。 在一些病人中,肺动脉的重建是用一个用过量甲醛处理的自动心肌补丁进行的。 亚齐哥斯血管被片段封闭. 为了减少肺动脉压力,主肺动脉被结扎,或者在肺动脉上放置一个带. VIS分数计算为: 多巴胺(μg/kg/min) + 多巴胺(μg/kg/min) + 10 × milrinone(μg/kg/min) + 100 × 肾上腺素(μg/kg/min) + 100 × 诺雷松素(μg/kg/min) + 10,000 × 瓦索普林(U/kg/min). 无体积分数计算为:多巴胺(微克/千克/min)+多巴胺(微克/千克/min)+100x肾上腺素(微克/千克/min) (8)。 。 。

统计分析

利用SPSS第26版软件包(IBM Corp., Armonk, NY, 美国纽约)对研究进行了统计分析。 描述性统计数字包括数字(n)和百分比(%)。 连续变量被概括为平均和标准偏差。 使用Spearman Rank 关联系数来评价获得的数据。 在所有测试中,统计意义水平被接受为p<0.05。

道德声明

Diyarbakir Gazi Yaşargil培训和研究医院良好临床实践伦理委员会批准了这项研究(核准日期/ID:20.05.2022/96)。

结果

在研究中,格伦分流手术后在儿科强化护理室跟踪的53名患者中有32名是男性,21名是女性. BDG的出现是由于三聚氰胺,这是最常见的诊断(30.2%)。 最常见的额外诊断是肺硬化(PS)(22.6%)(表1)。

中位年龄为15.21个月(IQR;2-134)。 麻醉的平均持续时间为4.37±1.82小时,抽吸病人的平均持续时间为104.26±46.90分钟。 非热带支持的平均持续时间为3天(IQR;1-67天)。 患者的平均VIS得分为12.1±4.75. 切换抗生素的平均时间为3.2±1.40天. 患者中位延长时间(机械通风停留时间)为16(IQR;5-336)天,重症监护室中位停留时间为5(IQR;2-88)天,住院停留中位停留时间为14(IQR;3.5-104)天。 其中33名病人在24小时内被抽出,20名病人在超过24小时后被抽出(表2)。 在接受BDG手术的病人中,进行宫外切除术是最经常的外科手术,20例(37.73%)。 其他额外程序包括:Kawasaki的肺动脉结扎、肺动脉重建、PDA关闭、肺动脉结扎、AVvalverefir和外科手术(表3)。 表3列出了在患者中实施的补充程序和医疗。

启动Clexane治疗的平均时间为1.86±1.07天。 对所有患者实施了术后抗生素预防。 切换抗生素的平均时间为3.2±1.4天. 32年没有出现并发症,21个病人出现了一些并发症。 最常见的并发症是感染(在15名病人中发展)。 最常见的感染分别是伤口感染、肺炎、败血症、脑膜炎和肠炎。 接受格伦治疗的病人中有5人(94.3%)被宣布退出(表4)。 在评估术后患者发现与出院的关系时,发现非热带支持持续时间、早期抽出时间和所有患者的HFNC疗法持续时间之间存在正相关关系(p<0.05);就手术后第一天患者得到的流体而言,发现负相关关系(p<0.05)。 在出现并发症的病人中,只有手术后第一天收到的液体才会出现负相关(p<0.05)(表5)。

Table 1. 病人诊断和补充诊断
表1:病人诊断和补充诊断

讨论情况

在我们的研究中,21名接受格伦手术的儿童发现了并发症,5名病人被宣布退出。 发现被宣布退出治疗的病人的发现与年龄、抽吸时间、麻醉时间、在重症监护单位停留时间、住院时间、手术后第一天收到的液体以及出现并发症的病人的氧化氮治疗状况之间存在负相关性。 其中,就手术后第一天收到的液体而言,仅具有重大的相关性。

Table 2. 人口和临床数据
表2:人口和临床数据
Table 3. 补充外科手术和治疗
表3:补充外科手术和治疗
Table 4. 复杂
表4:复杂情况
Table 5. 患者发现与出诊之间的关系
表5:病人诊断结果与出诊结果之间的关系

其他并发症之间有着正相关,但并不显著。 Meyer等人在研究中发现,麻醉和手术的时间在手术后出现并发症的人群中更长,对过敏氧化氮的服用被认为是患者并发症的重要风险因素. (9)在Tan等人进行的研究中,并发症的发生率为13.7%。 (10)。 。 。

在Shidhika等人的研究中,193名患者中有27.6%的人为先天性心脏病(包括11个BDG)手术并得了心脏病。 在同一研究中,26.3%的感染者被诊断患有术后肺炎。 (11)在尼日利亚进行的一项研究中,发现有13.7%的心脏外科病人患有手术后下呼吸道感染。 在我们的研究中,有26.4%的病人发现了传染性并发症。 35.7%的传染性并发症是肺炎,35.7%是软组织感染 (12)我们的研究中的数据与以前进行的研究一致。

宫颈阴性巴氏菌是儿童心脏手术后最常见的鼻腔感染原因. (13)54%的细菌是Pseudomonas aeruginosa,16%是Acinetobacter baumannii,8%是Staphylococcus aureus。 (14)在我们的研究中,在患者的血液样本中发现了Staphylococus epidernidis,在气管呼吸道样本中发现了Stenopromonas Maltophilia, Acinetobacter lwoffii, Enterobacter, Candida, Acinetobacter baumannii。 在伤口培养中观察到Candida,在尿质培养中观察到Escherichia大肠杆菌。 我们的研究中发现的克阴性细菌的高比率与其他研究的结果类似.

在对Kogon等人的研究中,发现并发症患者长期患有ICU和住院治疗。 (15)这与我们的研究结果相似

在一些由于双向格伦散射手术导致循环平衡的患者中,不需要在腹腔肛门硬化前进行任何干预;然而,大多数患者在婴儿早期都要接受初步手术. 右侧结构需要经过修改的Blalock-Taussig shunt,左侧结构需要Norwood程序,肺部超循环需要肺动脉带;在持续左上位的vena卡瓦存在下,需要形成双向双上位的腹腔动脉硬化. (15, 16)本研究还进行了更多的外科手术,如宫颈切除术、肺动脉结扎术和肺筋结扎术。

数据显示,在4个月以下的患者中,机械通风、胸腔排水、在重症监护室和医院停留的时间延长 (17)10. Kogon等人的研究指出,胸管排水期和出现效并发症与并发症或死亡率无关。 (15)同样,在我们的研究中,没有发现胸腔排水期与有效并发症的存在、在重症监护和医院停留的时间以及手术死亡率之间的关系。

BDG之后,上部的树干和大脑面临接触高毒压的风险,这会导致低跨体压力梯度,并可能造成神经损伤. 虽然它不会产生重大的神经效应,但大脑中可以观察到亚临床变化. (18)在我们的研究中,观察到一名病人出现新发癫痫,另一名病人出现神经缺损,在出院后继续出现。

结论

在具有功能性单排气孔形态的心脏患者中,双向格伦散射程序可以提高氧饱和度. 系统循环中氧饱和度的提高提高了患者的生活质量,降低了死亡率. 就所有病人而言,据观察,由于早起、非热带支助和HFNC疗法持续时间长,死亡率增加,而且随着流体减少。 手术后第一天接收的病人减少。 随着患者在手术后第一天得到的液体减少,出现并发症的患者死亡率下降。 我们认为,应开展进一步研究和多中心研究,以取得更有效的成果。

声明

作者贡献（CRediT）
所有作者对全部 14 项 CRediT 角色贡献均等（Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Funding acquisition, Investigation, Methodology, Project administration, Resources, Software, Supervision, Validation, Visualization, Writing – original draft, Writing – review & editing）。
资助

Funding information was not reported in the published version of this article.

利益冲突
The authors declare no conflict of interest.
伦理批准
Approval for the study was obtained from the Good Clinical Practice Ethics Committee of Diyarbakir Gazi Yaşargil Training and Research Hospital (Approval date/ID: 20.05.2022/96).
数据可用性
A data availability statement was not reported in the published version of this article.

参考文献 (18)

18 条参考文献中有 15 条已链接 DOI。

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如何引用本文

Talay MN, Doyurgan O. Evaluation of Postoperative Follow-ups of Children Having the Glenn Procedure. Ulutas Med J. 2023;9(3):137-144. doi:10.5455/umj.20230712015152

Talay, M. N., & Doyurgan, O. (2023). Evaluation of Postoperative Follow-ups of Children Having the Glenn Procedure. The Ulutas Medical Journal, 9(3), 137–144. https://doi.org/10.5455/umj.20230712015152

Talay, M.N. and Doyurgan, O. (2023) 'Evaluation of Postoperative Follow-ups of Children Having the Glenn Procedure', The Ulutas Medical Journal, 9(3), pp. 137–144. doi: 10.5455/umj.20230712015152.

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