Postoperatif İzleme-uplarının Glenn Prosedürü Olanları Değerlendirmesi

Giriş Giriş

Congenital kalp hastalıkları en sık tespit edilen kongenital bozukluklardan biridir ve 4- 10/1000 canlı doğumlarda görülür, cerrahi müdahale gerektirir ve ölümcül sonuçlar olabilir (1)Kongenital kalp hastalıkları arasında nadir görülen ve karmaşık bir doğaya sahip olan fonksiyonel tek ventrikle, çocukluk çağında teşhis edilen kongenital kalp hastalıklarının% 7,7'sini oluşturur. (2).

Karmaşık konjenital kalp hastalıklarında, iki haftalık onarımların gerçekleştirilmemesi, biyoyönerli cavopulmonary anastomosis (BDG = Glenn shunt) prosedürü, pulmoner kan akışını artırmak için tercih edilir. Fonksiyonel tek ventrik cerrahinin morbidite ve mortalite riski vardır; bu nedenle, BDG shunt prosedürü bu hastalarda yaşam kurtarıcı olabilir (3, 4). İki yönlü Glenn prosedürü, genellikle 6 yaşına gelmeden önce hastalar tarafından yapılır. (5).

İlk Glenn shunt, lige SVC ve transacted pulmonary arterinin distal sonu ve sadece ipsilateral akciğere aktılıyordu; kontratif akciğer ana pulmonary arterlerinden bir akış tarafından tedarik edildi. Bugün, BDG neredeyse sadece üstün vena cava'nın (SVC) üst tarafını ipsilateral pulmonary arter (PA) bağlantısına yerleştirmekle yapılır; bu nedenle, üstün caval geri dönüşü hem akciğerlere gider, yani iki yönlüdür. (6).

BDG shunt prosedüründe, pulmoner kan akışını artırmak amaçlanmıştır. Bu prosedür, kalpe geri dönen kan miktarını değiştirmez ve bu nedenle kalp hacmi aşırıya maruz değildir. BDG, sağ ventrikle'nin tek ventrikle morfolojili hastalarda tamamen dışlanmış bir ara cerrahi tedavi olarak gerçekleştirilir. (6, 7).

Bu çalışma, Glenn shunt prosedüründen sonra tedavi sonuçlarını, komplikasyonları ve mortaliteyi takip eden hastalarda etkileyen faktörleri değerlendirmeyi amaçlamaktadır.

Malzemeler ve Yöntemler

Çalışma Tasarımı

Çalışmada, BDG prosedürünü 01/01/2018 ve 31/03/2022 arasında geçiren 53 hasta dahil edildi. Ameliyat sırasındaki hastaların süresi, anaesthesia süresi, nitrik oksit (NO), sildenafil veya sedasyon, vasoaktif-inotropik puanları (VIS), yoğun bakım ünitesinde kalma süresi (MV), aşırı akış süreleri, yüksek akrep (HFNC) oksijen tedavisi, hastanede kalma süresi, beslenme süresi, kan gazı ve diğer laboratuvar parametreleri, yoğun bakım ünitesinde gelişmiş komplikasyonlar ve çıkış oranları değerlendirildi.

Cerrahi Teknik

Standart medyan sternotomi tüm hastalardan sonra, seninmus tamamen güvensizdi. Tüm işlemler normo-thermik kardiyopulmoner atlama altında yapıldı. Asrial septektomi geçiren hastalarda, kardiyopulmoner atlama sağ atriumın kannülasyonu ile başlatılmıştır. Diğer hastalarda, kardiyak tutuklama, aortik-bicaval kanalının ardından antegrad kan kardiyoplejisi tarafından elde edildi ve sonra atrial septektomi yapıldı. Patent ductus artosu hemen kardiyopulmoner atlamanın başlangıcında. Çekildikten sonra, üstün vena cava, sağ atrium girişinden ve atrial tarafı kendi başına suturuldu. Üst vena cava end-to-side anastomozis, sağ pulmoner arterinin ön kısmında yapılan artotomiye 7 /0 politamine sutures ile yapıldı. Bazı hastalarda, pulmonary arter rekontrüksiyonu glutardele tedavi edilen otologal bir yama ile yapıldı. Azygos vein bir kliple kapalıydı. Pulmonary arter basıncını azaltmak için, ana pulmonary arterleri lige alındı veya bir grup pulmoner arterine yerleştirildi. VIS puanı hesaplandı: dopamin (μg/kg/min) + dobutamin (μg/kg/min) + 10 × mil (μg/kg/min) + 100 × epinephrine (μg/kg/min) + 100 × norepinephrin (μg/kg/min) + 10 × × × × x x x x x x x x) + 100 × norepinephrine (μg/min) + 10 × x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x Inotrope puanı hesaplandı: dopamin (μg/kg/min) + dobutamin (μg/kg/min) + 100 x epinephrine (μg/kg/min) (8).

İstatistiksel Analiz

Çalışmanın istatistiksel analizi SPSS versiyonunu 26 yazılım paketi (IBM Corp., Armonk, NY, USA) kullanılarak yapıldı. Descriptive istatistikler sayı (n) ve yüzde (%). Sürekli değişkenler demek ve standart sapma olarak özetlendi. Spearman Rank Correlation Co effective elde edilen verileri değerlendirmek için kullanıldı. İstatistiksel önem seviyesi tüm testlerde p<0.05 olarak kabul edildi.

Etik Açıklama

Çalışma için onay, iyi Klinik Uygulama Etik Komitesi'nden Diyarbakırbakir Gazi Yaşargil Eğitim ve Araştırma Hastanesi (Approval date/ID: 20.05.2022/96) elde edildi.

Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar

Çalışmada, Glenn shunt prosedüründen sonra Pediatrik Yoğun Bakım Ünitesi'nde takip edilen 53 hastadan 32 tanesi kadındı. BDG, en yaygın tanı (30.2) olan tricuspid atresia nedeniyle yapıldı. En yaygın ek tanı pulmonary stenosis (PS) (22.3%) (Table 1) idi.

Medya yaşı 15.21 (IQR;2-134) ay idi. anestezinin süresi 4.37±1.82 saat idi ve pompadaki hastaların ortalama süresi 104.26±46.90 dakika idi. İnotropic desteğinin medya süresi 3 (IQR; 1-67) gündü. Hastaların VIS puanı 12.1±4.75 idi. Transfer antibiyotik zamanı 3.2±1.40 gün idi. Hastaların median extubasyon zamanı ( Mekanik havalandırmada uzun süre) 16 (IQR;5-336), yoğun bakım ünitesinde kalmanın medya uzunluğu 5 (IQR;2-88) gündü ve hastane uzunluğu 14 (IQR3.5;-104) gündü. Hastaların otuz üçü 24 saat içinde kazınmıştı ve 20 hasta 24 saatten fazla sonra (Table 2) iptal edildi. BDG uygulanan hastalarda, atrial septektomi, 20 (37.73) yapılan en sık ek cerrahi müdahaleydi. Diğer ek prosedürler pulmonary arter ligasyon, pulmonary arter rez, PDA kapanış, pulmonary arter banding, AVvalveremate ve cerrahi prosedürü sırasıyla (Table 3). Hastalarda yapılan ek prosedürler ve tıbbi tedaviler Tablo 3'te sunuldu.

Clexane tedavisinin başlatılması için zaman 1.86±1.07 gündü. Postoperatif antibiyotik prophylaxis tüm hastalara uygulandı. Transfer antibiyotik zamanı 3.2±1.4 gündü. 32'de geliştirilen komplikasyonlar yok, bazı komplikasyonlar 21 hastada gelişmişken. En yaygın komplikasyon enfeksiyondu ( 15 hastada gelişmiş). En yaygın enfeksiyonlar yaralanmıştı, zat, sepsis, meningitis ve enteritis, sırasıyla. Glenn'i geçiren hastaların beş (%94.3) çıkışı ilan edildi (Table4). Ameliyat sonrası hasta bulguları ve çıkışları arasındaki ilişkinin değerlendirilmesinde, ameliyattan sonra ilk gün olumlu bir korelasyon bulundu (p<0.05). komplikasyonları geliştiren hastalarda, ameliyat sonrası ilk gün aldıkları sıvı için negatif bir korelasyon gözlemlendi (p<0.05) (Table 5).

Tartışma Tartışma Tartışma

Çalışmamızda, Glenn prosedürünü geçiren çocukların 21'inde komplikasyonlar gözlemlendi ve 5 hasta çıktı. Yoğun bakım ünitesinde kalma süresi, ameliyattan sonra ilk gün sıvı ve nitrik oksit tedavisi statüsüne alınan hastaların bulguları arasında negatif bir korelasyon bulundu. Bunlar arasında, ameliyattan sonra ilk gün aldıkları sıvı açısından sadece korelasyon önemliydi.

Diğer komplikasyonlar arasında olumlu bir korelasyon vardı, bu önemli değildi. Meyer ve al. tarafından yapılan çalışmada, anestezi ve cerrahi süresi ameliyat sonrası komplikasyonlarla grupta daha uzundu ve periferik nitrik oksit yönetimi hastalarında komplikasyonlar için önemli bir risk faktörü bulundu. (9)Tan et al tarafından yapılan çalışmada, komplikasyonların sıklığı 13.7% olarak rapor edildi. (10).

Shid falla ve al.'nin çalışmasında, ameliyat sonrası bulaşıcı komplikasyonlar kongenital kalp hastalıkları için ameliyat edilen 193 hastanın %27'sinde gözlemlendi (11 BDG dahil). Aynı çalışmada, enfeksiyona sahip hastaların% 26'sı postoperatif pnömoni tanısı alındı. (11)Nijerya'da yapılan bir çalışmada, kalp cerrahi hastaların 13%7'sinin ameliyat sonrası daha düşük solunum yolu enfeksiyonu geliştirdiği gözlemlendi. Çalışmamızda, hastaların% 26'sında bulaşıcı komplikasyonlar görüldü. Enfeksiyöz komplikasyonların% 35,7'si pnömoni idi ve %35'i yumuşak doku enfeksiyonu idi (12)Çalışmamızdaki veriler daha önce yapılan çalışmalarla tutarlıydı.

Gram-negative bacilli, kardiyak cerrahi sonrası çocuklarda nosocomial enfeksiyonlarının en yaygın nedenidir. (13)Bir çalışmada, tracheal aspirate örneklerinden izole edilen bakteriler üzerinde yapılan bir çalışmada, bakterilerin% 54'ü Pseudomonas aeruginosa,16% Acinetobacter baumannii idi ve% 8 Staphylococcus aureus (14)Çalışmamızda, Staphylococcus epidermidis hastaların kan örneklerinde bulundu ve Stenotrophomonas maltofili, Acinetobacter lwoffii, Enterobacter, Candida, Acinetobacter baumannii enpirate örneklerde bulundu. Candida yara kültüründe gözlemlendi ve Escherichia coli idrar kültüründe gözlemlendi. Çalışmamızda bulunan gram-negatif bakterilerin yüksek oranı diğer çalışmaların sonuçlarına benzerdi.

Kogon ve al'ın çalışmasında, komplikasyonları olan hastaların uzun süreli ICU ve hastanede kaldığını bulundu. (15)Çalışmamızın sonuçlarına benzer olan.

Bazı hastalarda, iki yönlü Glenn shunt prosedürü sonucunda, cavopulmonary anastomosis öncesinde herhangi bir müdahale gerekli değildir; ancak bunların çoğu erken yaşta ön prosedürlere maruz kalmaktadır. Değiştirilmiş Blalock-Taussig shunt sağ taraf yapıları için gereklidir, Norwood sol yapılar için prosedür gereklidir ve pulmonary arter banding pulmonary hipercirculation için gereklidir; kalıcı bir sol üst vena cava varlığında, ikili iki yönlü üst kattan üstün bir cavopulmonary anastomosis gereklidir. (15, 16)Mevcut çalışma, atrial septektomi, pulmonary arter ligasyon ve pulmoner banding gibi ek cerrahi müdahaleler gerçekleştirdi.

Veri, mekanik havalandırmanın süresi, pleural drenajın, yoğun bakım ünitesinde kalındığını ve hastanede 4 aydan daha genç hastalarda uzun süre kaldığını gösteriyor. (17)Kogon ve al'ın çalışmasında, göğüs tüpü drenajının ve effusive komplikasyonların varlığının komplikasyon veya mortalite ile ilişkili olmadığını gözlemlendi. (15)Benzer şekilde, çalışmamızda, pleural drenajın süresi ve effusive komplikasyonların varlığı, yoğun bakım ve hastanede kalmanın uzunluğu ve cerrahi ölümler arasında ilişki bulunamadı.

BDG'den sonra, üst gövde ve beyin yüksek venöz baskıya maruz kalma riski altındadır, bu da düşük transkranial baskıya yol açar ve nörolojik hasara neden olabilir. Büyük nörolojik etkiler sonucu olmasa da, subclinical değişiklikler beyinde gözlemlenebilir (18)Çalışmamızda, yeni başlangıç nöbetleri bir hastada gözlemlendi ve bir hastada nörolojik eksiklik gözlemlendi ve taburcu sonrası devam etti.

Sonuç Sonuç Sonuç

Tek ventrikle morfoloji ile kalpli hastalardaki iki yönlü Glenn shunt prosedürü, oksijen dourasyonunda bir artış sağlar. Sistematik dolaşımdaki artan oksijen, hastaların yaşam kalitesini arttırır ve ölümleri azaltır. Tüm hastalar açısından, ölümlerin erken extubasyon ve uzun süreli inotropic desteği ve HFNC terapisi ile arttığını ve sıvı olarak azaldı. Ameliyat azaldıktan sonra ilk gün hastalar alındı. Ölüm komplikasyonları geliştiren hastalarda ameliyattan sonra ilk gün alınan sıvı olarak azaldı. Daha fazla araştırma ve multicentre çalışmalarının daha etkili sonuçlar elde etmek için yapılması gerektiğine inanıyoruz.