Evaluation of the Results of Patients who have Retrograde Intramedullary Nailing Surgery for Femur Supracondylar Fractures

مقدمة

كسور الفخذ المخلوط هي من بين أكثر أنواع الكسور صعوبة التي يعالجها العديد من الجراحين من الماضي إلى الحاضر (1)العضلات القوية المرتبطة بهذه المنطقة تخلق تشرداً عميقاً (2)As a result, of these displacements (3)والضرر الشديد الذي يلحق بالهياكل العصبية بسبب شظايا الكسور والخسائر الشديدة تزيد من أهمية الكسور في هذه المنطقة (4)وبالإضافة إلى ذلك، ونظراً لتطور الصناعة بشكل مطرد، ازداد التسلح الشخصي وتكثيف حركة المرور، وحوادث العمل وحركة المرور، وإصابات الأسلحة النارية زيادة كبيرة. وبالموازاة مع هذه، هناك زيادة في كسور الجنين الخبيثة (5).

Although distal femur fractures in adults are not as common as some other fractures, they are more likely to be associated with additional injuries since they often develop due to high-energy trauma (7)لذلك، حتى الكسور الفخذية فقط لها معدل وفيات مرتفع. وفي الماضي، عولجت كسور الفخذ الخبيثة بالأساليب المحافظة. غير أن العلاج الجراحي زاد في العلاج المتحفظ بسبب عدم كفاية التخفيض الطبقي، والتدرج المشترك، وفقدان حركة الركبة، وتأخر التعبئة. وبالإضافة إلى ذلك، ساهمت الابتكارات وتقنيات التوحيد النباتي والجودة في الزرع والخبرة الجراحية الواسعة وتطوير تقنيات إعادة التأهيل(1)وطرحت آراء مختلفة في معالجة الكسور الفخذية المنبعثة، وحاول العديد من الجراحين معالجة هذه الكسور مع مختلف الزرع. المسامير الرجعية واحدة من التقنيات المطبقه في كسور الفخذ الخالي كونه متغطرساً إلى الحد الأدنى، وحماية الورم الوراثي المكسور، والتعبئة المبكرة هي مزايا هذه التقنية الجراحية.

وقارنت دراستنا النتائج الجراحية لمرضىنا الذين خضعوا لإعادة التألق في الكسور الفوقية مع الأدبيات.

المواد والأساليب

البيان الأخلاقي

وتلقت الدراسة موافقة لجنة الأخلاقيات (الموافقة رقم 2018/14/12). ولأن الدراسة صُممت بأثر رجعي، لم يتم الحصول على أي استمارة مكتوبة للموافقة المستنيرة من المرضى. وتم تقييم المرضى الذين تم تشخيصهم بكسر عظمي للفيكور الذين تقدموا بطلبات إلى إدارة الطوارئ في الفترة بين كانون الثاني/يناير 2015 وأيلول/سبتمبر 2018 بأثر رجعي باستخدام نظام إدارة معلومات المستشفيات. أما المرضى الذين لم يقبلوا العلاج الجراحي أو الذين لم يتمكنوا من الحصول على العلاج الجراحي لأي سبب من الأسباب، فقد استُبعد المرضى الذين لقوا حتفهم أثناء العلاج في المستشفى بعد إجراء الجراحة، والمرضى الذين لم يتسن الوصول إلى متابعتهم بعد الولادة، والمرضى الذين لا تتوفر لهم بيانات كاملة أو غير متسقة، والمرضى الذين عولوا معاملة جراحية مختلفة غير معالجة مسمار الطب العكسي. كان لدينا 61 مريضاً مصابين بكسر في الفخذ وخضع ما مجموعه 37 مريضا لعملية جراحية للأظافر داخل المستشفى. وتم استبعاد سبعة مرضى لأنهم لم يستوفوا معايير الإدراج. دراستنا أفضل نفس الفريق أجرى الجراحات (أ) عند دراسة بيانات المتابعة التي تتناول الألم السريري، والحد من الحركة، ووجود شكاوى مثل العائق؛ In patients who were thought to have length differences, the distance between the SIAS and the medial malleolus was measured, and the length differences were noted. In addition, the patients were evaluated according to age, gender, side, etiology, open or closed fracture, fracture type according to AO fracture classification, presence of concomitant trauma, time until the operation, surgical time, length of hospital stay, type of anesthesia, duration of union, and follow-up period. All this information was transferred to forms created. - تحسين عيادات المرضى؛ ومن المسلم به أن المرضى يمكن أن يحمّلوا كامل طاقتهم، وألا يشعروا بالألم، وأن يقوموا بعملهم اليومي دون أي مشاكل.

وقُبل التحسين الإشعاعي كظهور جسر المنسوجات في الطائرات المدمجة والطائرات الجانبية، حيث يمكن للمريض أن يعطي وزناً كاملاً، واختفاء خط الكسور في أفلام الأشعة السينية. Neer et al. (2) ولونغ وآخرون (1) واستُخدم مستشفى سكال راشد لمعايير تقييم الجراحة الخاصة لتقييم النتائج. وفي نظام تقييم الأعصاب، يجري تقييم المرضى في جزأين، وظيفيين وذاتيين، أكثر من 100 نقطة. According to the scores obtained in the Neer evaluation system, the results are assessed as follows: perfect: >85, Good: 55-70, Medium: 70-85, Bad:55. Leung وآخرون In the modified Knee-Rating Scale of the HSS system, the results are evaluated as follows: perfect:85, Good: 70-84, Medium: 60-69, Bad-60 (1).

الطريقة الجراحية

وضع جميع المرضى على طاولة العمليات في موقع التأبين. الركبة كانت مرفوعة إلى 30 درجة أُجريت عملية جراحية بشق 5 سنتيمتر على الميول القطبي وبمساعدة سلك إرشادي، تم توفير الوصول من المكان المناسب. After reduction, the intramedullary guide wire was sent proximally. تم إعادة التأهيل تم وضع المسمار الرجعي تم إرسال مسامير القفل التقريبية والمنحرفة وبدأت حركات النكهة والكاحل في فترة التبريد المبكرة. وبدأ الارتشاء في المتوسط لمدة 4-6 أسابيع.

The SPSS (Statistical Packages for the Social Sciences) v21 package program was used for statistical analysis. وقد أوجزت القياسات التفصيلية كرقم ونسبة مئوية، وقياسات مستمرة على أنها انحراف معياري أو متوسط. وقد أجريت مقارنة بين وقت النقابة ونوع الكسور (المفتوحة/المغلقة)، ونوع الجنس، ونوع التخدير، مع اختبار مانين - ويتني يو. مقارنة وقت النقابة بتصنيف الكسور (تصنيف الكسور) و أقراص مدمجة للمفاصل و وقت التشغيل ومقارنة روم المفاصل واستُخدمت إحصاءات الاختبارات المتعلقة بالزجاجات المائية لمقارنة التدابير القاطعة بين المجموعات. واعتُبرت قيمة تعادل 0.05 كبيرة في جميع الاختبارات.

النتائج

When the patients treated with the diagnosis of supracondylar femur fracture by applying retrograde intramedullary nailing between the dates of January 2015 and September 2018 were examined by the exclusion criteria, the data of 30 patients were obtained. When the demographic characteristics of the patients were examined, 12 (40%) of 30 patients were female, and 18 (60%) were male.

وكان أصغر المرضى في دراستنا ذكرا و 24 عاما؛ وكان أقدمهم أنثى و 88 عاما. وكان متوسط عمر القضايا 45.7 سنة. وفي بحثنا، كان 7 مرضى (23.4 في المائة) تتراوح أعمارهم بين 20 و30 سنة، و12 مريضا (40 في المائة) تتراوح أعمارهم بين 31 و60 سنة، و11 مريضا (36.6 في المائة) يزيد عمرهم عن 60 سنة. وكانت التكتلات على الجانب الأيمن في 21 مريضا (70 في المائة) على الجانب الأيسر في 9 مرضى (30 في المائة)، وكان الجانب المهيمن هو الجانب الأيمن. ويرد في الجدول 1 توزيع الأسباب النفسية حسب الفئات العمرية للمرضى. وبالنظر إلى توزيع الكسور المنبعثة في 30 مريضاً وفقاً لتصنيف AO، 17 حالة هي كسور من النوع ألف 1، و7 كسور من النوع ألف-2، و6 كسور من النوع ألف-3.

ولما كانت 18 حالة ناتجة عن صدمة عالية الطاقة، فإن لديها أمراض إضافية. فعلى سبيل المثال، كانت هناك كسور فيضية منعزلة في 25 من أصل 30 مريضاً وأمراض أخرى وكسور فخذية منقطعة في 5. In addition, there were humerus shaft fractures in 1 case, tibia diaphyseal fractures in 1 case, femoral neck fractures in 1 case, distal radius fracture in 1 case, and contralateral femur intertrochanteric fracture in 1 patient.

While general anesthesia was applied in 21 patients, columnal anesthesia was used in 9. تم تشغيل المرضى بمعدل 2.1 (1–6) بعد أيام من الصدمة وفي حين تم تشغيل 10 من مرضانا في اليوم الأول، و 12 في اليوم الثاني، وستة في اليوم الثالث، سُمح بالعملية في اليومين الخامس والسادس لاثنين من مرضانا من قبل أطباء الرعاية المكثفين. The shortest follow-up period of patients with retrograde nails is 20 weeks, and the most prolonged follow-up is 52 weeks. ويبلغ متوسط وقت المتابعة 30 أسبوعا. وكان الوقت المتوسط للنقابة 26 أسبوعا (18-48). The mean hospital stay was 8.3 (4-30) days.

According to the HSS knee scoring system, excellent results were obtained in 8 (26.7%) patients, good results in 9 (30%), moderate in 12 (40%) patients, and poor outcomes in 1 (3%) patient (table 2). According to the Neer grading system, 7 (23.3%) patients had excellent, 10 (33.3%) good results, and 13 (43.3%) medium results. ولم يكن لأي مريض نتيجة سيئة (الجدول 3). ثلاثة عشر من مرضانا أصيبوا بالألم عندما تعبوا، 6 كان لديهم ألم في تبادل الهواء، 2 كان لديهم قيود على الحركة والوظيفة، و 9 لم يكن لديهم شكاوى من الألم. وعندما قيّمنا وظيفة حركة الركبة، كان لدى 17 مريضا مجموعة من الحركة تتراوح بين 120 و 135 درجة، كان لدى سبعة مرضى مجموعة تتراوح بين 11 و 120 درجة، وكان لدى ستة مرضى مجموعة من الحركة تتراوح بين 80 و 110 درجة. خمسة من المرضى كانوا مصابين بداء الفخذ ومن ناحية أخرى، لوحظ أنه لا يوجد أي قيد في المشي في 8 مرضى مثلهم قبل الحادث، وكان هناك تقييد طفيف في المشي لمدة طويلة في 21 مريضا، وفي مريض واحد، استخدم في بعض الأحيان عصا بسبب الألم.

وبالنظر إلى نتائج الأشعة السينية، فإن المواءمة بعد العمليات كانت طفولية في 24 مريضا. أربعة مرضى كان لديهم 5-10 درجات من البرمجيات المزهرية في الطائرة ولوحظ نقص في 1 سم في مريض واحد و 2 سم في مريض واحد.

وتصنف المرضى على أنهم 20-30، و 31-60، وأكثر من 61 سنة حسب الفئات العمرية. When these groups were compared according to their union time, it was seen that the age groups were significant according to the union time, and the union time increased as the age increased (p0.05) (Table 4). When the union times of the patients were compared according to the AO fracture classification, there was no significant difference in union time according to AO fracture classification (p to0.05). When the patients were compared in terms of the relationship between open or closed fractures and union times, it was seen that there was no significant relationship between open or closed fractures and union times (p of0.05). When the union time was compared according to the male and female genders, it was observed that there was no significant difference between union times according to gender (p the0.05). When the patients were compared in terms of the relationship between the joint range of motion and union time, it was seen that there was a significant relationship between the joint range of motion and union time (p0.05) (table 5). When the union time was evaluated according to the anesthesia applied, no significant correlation was found between the time of union and the anesthesia used (p of0.05). When union time was evaluated according to operation time, no correlation was found between union time and operation time. When age groups are evaluated to etiological reason, there was a difference between these groups and etiological causes. ولوحظ أن الصدمة العالية الطاقة أكثر شيوعا في الفئة العمرية الشابة (p0.05).

When the etiological causes were compared according to gender, the etiological causes were not significant according to male and female gender (p to0.05). وعند مقارنة العلاقة بين النطاق المشترك للحركة والعمر، لوحظ وجود اختلاف كبير بين درجة الحركة المشتركة والعمر. وعلاوة على ذلك، كانت التحركات المشتركة بين المرضى الصغار أفضل (p0.05).

المناقشة

وبما أن الفخذ هو أكبر وأقوى عظمة في الجسم وله مجموعات عضلة قوية، فإن الكسور في هذه المنطقة تحدث عادة بسبب صدمة عالية الطاقة، وتميل الكسور فوق الكبريتية إلى الانهيار، وكسرات مفتوحة بسبب صدمة شديدة. أمراض إضافية مثل كسور الباتيلا، وكسور تيبيا، وإصابة اللياقة (3)ونظراً للزيادة في عدد المسنين، فإن خطر ظهور الناموسيات النباتية في النساء، وكون النساء يعشن أطول من الرجال، فإن تواتر كسور الفخذ المتناثر بسبب الصدمات المنخفضة الطاقة مثل الانخفاضات البسيطة يزداد. وفي دراستنا، كان نوع الضرر وتوزيع الجنسين متوافقين مع الأدبيات. وتؤثر السمات الذهنية، مثل القناة الدوائية الواسعة للفينول الخبيث، والكثافة الكثيفة للعظم الغالية العالية، وما يصاحبها من أمراض إضافية، على طريقة اختيار العلاج. الغرض من اختيار العلاج؛ هو خفض الكسور من خلال توفير متوسط طول ومحور العظام مع أقل إجراء غزاة، وتعبئة المريض في أقرب وقت ممكن، وضمان اتحاد الكسور.

ولا يوجد توافق واضح في الآراء بشأن حدود منطقة التشخيص الفطري المفتقرة. Muller; Fractures involving the distal 1/3 of the femur are roughly called distal femophyseal fractures. في دراستنا، الكسور التي تتطابق مع تعريف مولر تم إدراجها (4)ونتيجة للتطورات الحاصلة في الطب وغيره من ميادين العلوم، يزداد متوسط العمر المتوقع في جميع أنحاء العالم، ويتزايد عدد المسنين. والحقيقة هي أن حالات الكسور الفخذية المنبعثة ستزداد مع كبار السن في بلدنا. وفي دراستنا، كان متوسط عمر الكسور الفخذية المنبعثة 40.9 في الرجال، و 52.5 في النساء، و 45.7 في جميع مرضانا. ونعتقد أن متوسط العمر الأعلى للمرضى في مجموعتنا الدراسية مقارنة بالآداب هو الزيادة التدريجية في عدد المسنين حيث أن الرجال أكثر نشاطا في الحياة الاجتماعية والتجارية من النساء، كما أن الكسور الفخذية المهينة تُرى أعلى قليلا في عدد الذكور. كما أن الكسور الفخذية المنتشرة أكثر شيوعا في أوساط الشباب والمسنين من المرضى. وفي حين أن هذه الكسور تحدث في المقام الأول نتيجة لصدمات عالية الطاقة في الشباب، فإنها تحدث في المقام الأول نتيجة لصدمات منخفضة الطاقة في كبار السن. وبما أن الكسور الفخذية المنبعثة عادة من صدمة عالية الطاقة، فإن الأمراض الإضافية غالبا ما تصاحبها. In the literature, in our patient group, another orthopedic trauma accompanied by distal femoral diaphysis fracture in 5 patients, and our additional trauma rate was found to be 16.6%, which is lower than the literature. غير أنه لا يمكن إثبات أن للصدمات الإضافية المصاحبة أثر كبير على الدرجات السريرية (p,0.05). وبما أن كسور الفخذ المنبعثة عادة ما تسببها صدمة حادة، فإن معدل الإصابة بها مرتفع مع كسور مفتوحة. In the literature, the incidence of open fractures varies between 8-38% (5).

وفي دراستنا، كانت 4 حالات (13.4 في المائة) من الحالات من الكسور المفتوحة، وكان 1 منها من النوع 1، و 3 كسور مفتوحة من نوع 3 ألف وفقا لتصنيف غوستيلو أندرسون. ولم يكتشف أي من هؤلاء المرضى أي تعقيدات تتعلق بالكسر المفتوح. ونعتقد أن هذا لأننا بدأنا بسرعة التشريد والري والعلاج المضاد الحيوي المناسب لهذه الكسور المفتوحة وعملنا في أقرب وقت ممكن.

ولا يوجد توافق في الآراء بشأن ما إذا كانت الجراحة ستجرى في وقت مبكر أو متأخر. In severe traumas that cause this type of fracture, life-threatening injuries should be treated, and then fracture detection should be addressed. In studies conducted on patients with multi-traumatic femur fractures in the literature, it has been reported that if the patient is hemodynamically stable, not hypothermic or coagulopathic, stable femoral fracture fixation should be performed in the first 24 hours. وهكذا سيتم تعبئة المريض في وقت مبكر، مع مضاعفات رئوية وإصابات منهجية، مما يقلل من الوفيات (6).

غير أن مشاكل من قبيل التهاب الرئوي الذي لا رجعة فيه، ومتلازمة الاضطرابات التنفسية الحادة، والفشل المتعدد المنظمات يمكن أن ينجم عن التدخل الجراحي المبكر في دخول المستشفى. وهذه التعقيدات التي من شأنها أن تسبب ارتفاع معدلات الاعتلال أو الوفيات لم تتطور في مرضانا. نعتقد أن كسور الفخذ الخارق يجب أن يتم تشغيلها فوراً إذا كان المريض مستقراً

والمبدأ الأساسي في المعالجة الجراحية هو التثبيت التشريحي للأسطح المشتركة، الذي يوفر محور الجسم الفخذي ومدته، والتثبيت الجامد الذي يمكن أن يسمح بالتحرك المبكر. وتُستخدم العديد من التقنيات والزراعات في جراحة كسور الفخذ الخبيث. (ب) يتطلب كشط الأنسجة الناعمة على نطاق واسع في صفيحة وتثبيت المسامير، مما يزيد من معدل الإصابة؛ The risk of nonunion increases due to impaired periosteal blood circulation and emptying of the fracture hematoma. وبالإضافة إلى ذلك، فإن توزيع الحمولة المركزية في الأظافر الداخلية يتحول في وقت لاحق إلى تركيب الطبق، ونقل معظم الحمولة على اللوحة يزيد من خطر الفشل الزرعي. ومع ذلك، يمكن تفضيلها في الحالات التي لا تتطلب فيها تركيبات الأوستيو الاصطناعية من الناحية التقنية الكثير من المعدات، وليس هناك ما يكفي من الفرص التقنية لتطبيق المسامير الداخلية. آثار الأظافر الداخلية الرجعية؛ وعدم تصريف ورم الورم الوبائي للكسر، وعدم تخريد البيوستيوم، والسماح بتحسين اتحاد الكسور (8).

وتقنية الأظافر الداخلية الرجعية مفيدة لأنها أقل خسارة في الدم، ويمكن أن تُصنع بختان صغير قدره 5 سم، ولها فترة عمل قصيرة. وبالإضافة إلى ذلك، ونظراً إلى أنها توفر الطول وفرصة أكثر صرامة للتثبيت، فإنها تتيح للمريض أن يعبأ بسرعة أكبر عن طريق التحميل (8)- لا يوجد توافق في الآراء بشأن استخدام مرضى الأظافر الداخلية المصابين باضطرابات في الدم. تقنية مع أو بدون تحريض As a result Emphasized that the risk of ARDS, pulmonary embolism, multiple organ failure, pneumonia, and death did not increase after early fracture detection in patients with chest injuries (7)في دراستنا، أجرينا عملية جراحية في المتوسط 2.1 يوم (1-6 أيام) من تطور المريض في تصميم الأظافر، أظافر نحيفة ولكنها أقوى بدأت في إنتاجها، مما زاد من المناقشات بشأن عملية النحت. وقد أفادت الدراسات السريرية بأن النجارة تنطوي على بعض الانتكاسات، لا سيما في المرضى المصابين باضطرابات متعددة وبضرر في الرئة (9)لقد استخدمنا تقنية الحفر في جميع قضايانا No pathology in lung functions was encountered in any patients. الاتحاد في الكسور الفخذية، والافتقار إلى العطاء في خط الكسور يمكن القول بأنه الوقت الذي يشاهد فيه الأنسجة الصلبة على الأشعة. تُدعى الكسور التي تضم اتحاداً متوسطاً يصل إلى 6 أشهر كسور نقابة مؤجلة تتراوح بين 6 أشهر و9 أشهر، وتُسمى الكسور التي تزيد مدتها على تسعة أشهر، ولا يُطلق على الأنسجة المنبوذة على اللوحات اللاسلكية اسم " عدم الشمل " (10)نحن ننسب المعدل الأعلى لنقابة المرضى في مجموعتنا الدراسية مقارنة بالآداب إلى العمر المرتفع للحالات.

وتُستخدم في المقام الأول نظم التكرير العصبية ونظام HSS لتقييم كسور الفخذ المتناثر. في هذه الدراسة، استخدمنا نظام (نير) و(إس إس) للتربة إستخدمنا كلا النظامين لأن نظام واحد للتربة لم يكن كافياً وفي دراستنا، كان القصد هو 74.3 (جيد) وفقاً لنظام تربية النير و74.6 (جيد) وفقاً لنظام الترميز الخاص بمحطة HSS.

ومن الضروري تحليل نوع الكسور جيداً لاختيار الأسلوب الجراحي المناسب وزرعه قبل العملية. ووفقاً لتصنيف " AO-ASIF " ، يمكن تطبيق المسمار الرجعي في الكسور A1 وA2 وA3 وC1 وC2. In this study, 17 cases were identified as A1, 7 as A2, and 6 as A3, according to the AO-ASIF classification. لا يوجد توافق في الآراء بشأن التعبئة بعد الجراحة وتعبئة الوزن (11).

وقد وافق معظم الجراحين على التعبئة دون تحمل الوزن إذا كان التثبيت مستقرا. ينبغي الشروع في إعادة التأهيل في وقت مبكر بعد إجراء الجراحة لمنع الحد من الحركة المشتركة وزيادة وتشكيل التغذية المزروعة، لا سيما في الكسور داخل الأعصاب (12)سنبدأ بمرضىنا بمناورات رباعية في أول يوم بعد التشغيل ونرفعهم إلى أقدامهم بزجاجتين A statistically significant correlation was found between the patients with a good range of motion and the union duration (p0.05). ويعزى هذا الاستنتاج إلى أن إعادة التأهيل المبكر والجيد بعد الجراحة أثرت بشكل إيجابي على الاتحاد. ومرة أخرى، لوحظ في هذه الدراسة أن الفئة العمرية الأكبر سنا تعاني من قيود أكبر في الحركة المشتركة. وننسب ذلك إلى انخفاض القدرة البدنية للأشخاص في الفئة العمرية المتقدمة، والأمراض النظامية، وتدني التكيف مع إعادة التأهيل.

وقد تحدث مضاعفات كثيرة أثناء أو بعد السطو على المسامير الداخلية الرجعية. أهم هذه هي العدوى معدلات تتراوح بين صفر و7 في المائة في الأدبيات (13)بابادوكوسداكيس وآخرون (14)In a meta-analysis study, retrograde İ.M., reported the incidence of septic arthritis as 0.18% in nailing patients. العوامل الجاهزة للإصابة بالعدوى؛ وتشمل الكسور المفتوحة، والصدمات العالية الطاقة، والتمزق الجراحي الواسع، وطول فترة العمل، وعدم كفاية التثبيت (15)- لم يلاحظ أي عدوى حادة بعدية في المرضى المشمولين بدراستنا.

After distal femur fractures, patients frequently complain of a limited range of motion and knee pain. وإلى جانب تقنية الجراحة، تحدث هذه الإصابات في عضلة الرباعي والأنسجة الناعمة الأخرى. The limitation of joint movement can be kept to a minimum by placing the nail with the correct technique and post-op rehabilitation (16)وفي هذه الدراسة، وجدنا مجموعة الركبة المشتركة من حركة مرضانا تبلغ 118 درجة في المتوسط، وهو ما يشبه الكتابات. (17).

In the studies, retrograde İ.M. knee pain has been reported in patients after nailing. وقد ذُكر أن هذا يرجع إلى الأضرار التي لحقت بالقنابل الحرفية في المفرقعات المتقاطعة (18)جميع قضايانا الخمسة كانت في الفخذ The post-op alignment was anatomical in 24 patients considering the X-ray findings. كان لدى 4 مرضى 5-10 درجات من التلقيح المزهري في الطائرة ولوحظ نقص في 1 سم في مريض واحد و 2 سم في مريض واحد.

هناك بعض القيود على دراستنا أولا، أهم قيودنا هي أنها دراسة تراجعية، وعدد المرضى محدود بـ 30 مريضا، وفترة المتابعة قصيرة. وهناك حاجة إلى إجراء دراسات مستقبلية لمجموعات كبيرة.

خاتمة

ويوفِّر الإغراق المرتجَب داخل المستشفيات مزية كبيرة في المرضى المصابين بصدمات متعددة بسبب فترة العمليات القصيرة والنزيف المنخفض. وبالإضافة إلى ذلك، نعتقد أن أحد أهم المزايا هو أنه يؤثر تأثيرا إيجابيا على مجموعة الاقتراحات المشتركة نظرا لأن الاتحاد كان في الفترة الأولى.