Pregnancies'in Olgun Özellikleri ve Obstetrik Çıktıları Preterm Premature Rupture tarafından karmaşıklaştı

Giriş Giriş

membranların (PPROM) prematürü, 37 yaşından önce kendiliğinden membran rupture olarak tanımlanır. gestation haftaları. PPROM, preterm iş, intrauterin enfeksiyonu, fetal hipoxia ve intrauterin ölümü riskini artırır. Zavallı fetal ve obstetrik sonuçlar gestational yaşı ile yakından ilişkilidir. PPROM, tüm pregnancilerin% 3'ünde ve preterm doğumların üçte birinde görülebilir ve neonatal ölüm ve morbiditenin önde gelen nedenlerinden biridir. (1, 2). Cervical olgunning, uterine myometrial sözleşmeksiyonu ve cervical yetersizlik PPROM'un gelişiminde önemli roller oynar.(3)Düşük sosyoekonomik seviye, sigara, preterm doğum tarihi, idrar ve genital enfeksiyonlar, polihydramnios, düşük anne vücut kitle indeksi, sigara, vajinal kanama, amniocentesis ve cerclage PPROM için risk faktörleri olarak kabul edilir (4).

PPROM tanısı klinik şüphe, hasta tarihi ve bazı testler ve erken tanı önemlidir. Subclinical intrauterin enfeksiyonu ana etolojik faktör olarak bilinir ve umbildik kablo sıkıştırması, plasentalı abruption ve preterm doğum öncesi doğum öncesi doğum (5).

Muhafazakar yaklaşım, magnezyum sulfate, antibiyotik tedavisi veya steroid yönetimi sonrası iş kesintisi PPROM'da uygulanabilir. (6). Acil teslimattan itibaren gestational yaşına, geç dönem süresine, eşlik eden tıbbi ve obstetrik komplikasyonların varlığı, enfeksiyon, meconium, pozitif vajinal kültür ve non-reaktif olmayan test (NST) sonuçları ve sunum türü. Acil teslimat dikkate alınmalıdır, özellikle kablo prolap, sıkıştırma ve korrioamnionitis nedeniyle fetal sıkıntı belirtileri varsa. Teslimat PPROM'dan yaklaşık 48 h oluşur. uterin sözleşmesi genellikle enfeksiyonla ilişkili olduğundan, tokolitik terapi şiddetle tavsiye edilmez (7)Çalışmamız, hamile kadınlarla PPROM ile hamile kadınlar arasında prematüre çalışma ile kıyasla karşılaştırmayı ve olumsuz obstetrik sonuçları değerlendirmeyi amaçlamaktadır.

Malzemeler ve Yöntemler

Çalışmamız, 2437 arasında doğum yapan hamile doğum kayıtlarını retrospektif olarak incelemekle yapıldı. 1 Şubat 2018 ve 31 Aralık 2020 tarihleri arasında Okmeydani Eğitim ve Araştırma Hastanesi Gynecology of Okmeydani Education and Research Hospital.

Etik Açıklama

Etik Komite onayı mevcut çalışma için alındı. Veriler bilgisayarlaştırılmış bir veritabanından alındı. Bu hastalar arasında, preterm prerupture of membranlar (PPROM) tanısı alan hamile kadınlar kaydedildi. Gestational yaş, 20. gestational haftadan önce yapılan son menajer döneme veya ultrason bulgularına göre hesaplandı. Gravida, parity, kürtaj sayıları, gestational hafta, Apgar, cesarean bölümü için göstergeler, laboratuvar değerleri, teslimat türü tüm hastalar için kaydedildi.

Ultrasonografi tüm hastalarda fetal boyutlarda, plasentayı değerlendirmek ve amniotic sıvı indeksini hesaplamak için yapıldı. Anne pregestasyonal diyabetli hastalar, polihydramnios, 2437 hafta gestation, çoklu pregnanciler, sigara içenler, alkol kullanıcıları, 18 yaşın altındaki hamile kadınlar, fetal kromozomal anomalilerin tanısıyla, anne kalp hastalığı, otoimmün bozukluklar, overt tiroid bozukluğu, intrauterin fetal ölüm, PPROM Latency süresi 48'den daha uzun süredir çalışmadan dışlandı. Hastalar günlük hayati işaretler, uterin ihaleleri ve günlük non-stress testi (NST) kabul edildikten sonra teslim servisinde takip edildi. PPROM'u doğrulamak için, steril spektral spektral muayeneleri cervical canal (eğer herhangi biri varsa) tarafından değiştirilebilir. Nitrazine testi de tanıda bir yardım olarak kullanılmıştır. Suspected hastalar, plasenta mikro alfaglobulin (PAMG-1) tespit etmek için monoklonal antibody çiftleri kullanmanın prensibi ile çalışan daha hassas bir tanıtır. PPROM olmadan sağlam membranlarla hamile kadınlar kontrol grubu olarak belirlendi. Kontrol grubu, çalışma grubundaki her kadına teslimatta aynı gestational yaşı olan hastalar tarafından oluşturuldu. Bu iki grup obstetrik ve perinatal sonuçlar için karşılaştırıldı.

Antibiyotik prophylaxis PPROM ile her hastaya uygulandı. fetal akciğerin maturasyonunu sağlamak için, teslimatta 34 haftalık gestation'ın altındaki tüm hamile kadınlar 12 mg betamethasone'ya 12 saat boyunca bir doz verildi. Bununla birlikte, tocol 34 gestational haftalar altında PPROM ile hamile kadınlara uygulanmadı. PPROM olan hamile kadınlarda 34'ten fazla gestational haftası herhangi bir ilgili konsensiyonel çalışma olmadan oxytocin ile sonuçlandı.

gestational yaş için küçük (SGA) bu gestational yaş için yüzde 10'un altında doğum ağırlığı olarak tanımlanmıştır. Jestational diyabet mellitus (GDM) tanısı, Amerikan Obstetricians ve Gynecologists (AGOC) tarafından önerilen 2 adımda yapıldı.(8)Preeclampsi tanısı, International Society tarafından hamilelikte Hipertansiyon için belirlenen kriterlere göre yapıldı. (9).

İstatistiksel Değerlendirme

İstatistiksel analizler NCSS (Number Cruncher İstatistik Sistemi) 2007 İstatistiksel Yazılım (Utah, USA) paket programı ile gerçekleştirilmiştir. Tanımlayıcı istatistik yöntemlerine ek olarak (mean, standart sapma, medyan, aquartile aralığı) verilerin değerlendirilmesinde, değişkenlerin dağılımı Shapiro-Wilk normallik testi ile incelendi. Bağımsız t testi normal dağıtım ile değişkenlerin eşleştirilmiş gruplarının karşılaştırması için kullanılmıştır ve Mann - Whitney U, normal olmayan değişkenlerle grupların ikili karşılaştırması için. Chi-square ve Fisher gerçeklik testleri nitel verilerin karşılaştırmasında kullanılmıştır. Logistic regresyon PPROM varlığını etkileyen faktörleri belirlemek için kullanılmıştır. Sonuçlar p<0.05'in önemine kabul edildi.

Etik Onaylandı

Mevcut çalışma, Helsinki Deklarasyonunun ilkeleri doğrultusunda gerçekleştirilmiştir. Onay, Sağlık Bilimleri Üniversitesi Etik Komitesi tarafından verildi, Okmeydanı Eğitim ve Araştırma Hastanesi (Date: 14/10/2021 / No: 486707714.01.02/366).

Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar

Çalışmamıza dahil edilen toplam 358 hasta aşağıdaki gibi 2 gruba ayrılmıştır: Grup 1, PPROM (-) kontrol grubu (n:161), ve Grup 2 PPROM (+) (n:197). Hastaların demografik özellikleri ve obstetrik sonuçları Tablo 1. Grup 1 ve 2 karşılaştırıldığında, teslimat türü, gravida, parity gestational yaşı, nulliparity, ≥35 anne yaşı, hemoglobin, hematocrit, WBC değerleri ve cinsiyet dağıtımları arasında istatistiksel olarak önemli bir fark gözlemlendi.

PPROM (+) grubunun anne yaşı ve kürtaj değerleri PPROM (-) grubundan istatistiksel olarak daha yüksek bulundu (p=0.031 ve p=0.001). Bir- ve 5 dakikalık Apgar puan ortalamaları PPROM (+) PPROM (-) grubuna göre daha düşüktü (p=0.004 ve p=0.027. sırasıyla).

PPROM (-) ve PP (+) gruplar SGA, abruptio plasenta ve preeclampsia (p=0.949, p=0.115, p=0.384 sırasıyla). GDM'nin varlığı, neonatal yoğun bakım ünitesi kabulleri, 1- ve 5 dakika PPROM'da ≤7 puanları (+) PPROM'dan daha yüksekti (-) (p=0.045, p=0.0001, p=0.0001, p=0.0001, p=0.0001, p=0.0001).

PPROM grubu için yapılan çok değişkenli lojistik regresyon risk analizi sonuçları Tablo 4. Abortus (OR, 1.35;% 95 CI, 1.02-1,78 p=0,037) ve NICU kabul (OR, 0.27;% 95 CI, 0.15-0.49 p=0.0001) istatistiksel olarak önemli parametreler bulundu. Anne yaşı abortus için ayarlandığında (OR, 1.01;% 95 CI, 1-1.04 p=0.042) ve NICU kabul (OR, 0.96;% CI, 0.999 ve p=0.0001), çok değişken risk analizinde önemliydi.

Tartışma Tartışma Tartışma

Membranların prematürü önemli anne, fetal ve neonatal risklerle ilişkilidir. Ayrıca PPROM, önceden belirlenmiş teslimatların ve neonatal ölümlerin en önemli nedenlerinden biri olarak kabul edilir. Çalışmamızda, PPROM olan hamile kadınlar, sağlam membranlar ile karşılaştırıldığında, gestational diyabet mellitus, neonatal yoğun bakım kabulü, 1 ve 5 dakika ≤7'nin kargar puanları PPROM ile hastalarda istatistiksel olarak daha yüksek bulundu. Ayrıca, anne yaşı daha yaşlıydı ve kürtaj sayısı PPROM'da daha yüksekti. latency, membranların teslim edilmesi için zaman olarak tanımlandı. PPROM olan hastaların% 50'si 1 hafta içinde doğum yapar. Kalan grupta, doğum zamanı gestational haftasına göre değişir, enfeksiyon varlığı ve fetal durum (2)Bir çalışmada, geç dönem 48 h'yi 62.5% ve 7 gün öncedengnancilerin %24'ünde aştı. ikiz gebelik dönemleri nispeten daha kısaydı. PPROM, ikiz hamilelik ve geç dönem neonatal mortalite ile ilişkilendirilmiştir.(10)Çalışmamızda, geç dönemleri olan hastalar 48 saat boyunca seçildi ve sadece tekton gebelik grubu araştırıldı. Bir çalışmada, 24'te PPROM olan 100 hasta - 37 gestational hafta incelendi ve preigravida ve multigravida hastaların% 17'sinde tespit edildi. Bununla birlikte, yaş grupları ve PPROM varlığı arasında önemli bir korelasyon bulunamadı. (11) Bu çalışmada, çalışmamızda PPROM (+) grubunun anne yaşının PPROM (-) grubuna göre istatistiksel olarak daha yüksek olduğu görüldü (p=0.031). Bununla birlikte, iki grup arasında gravida ve parity sayısı açısından önemli bir fark yoktu, ancak kürtaj sayısı PPROM olan hastalarda istatistiksel olarak daha yüksekti. Ayrıca, 35 yaşın üzerindeki nulliparity ve gelişmiş anne yaşı incelendiğinde, PPROM (+) ve PPROM (-) gruplar arasında önemli bir fark bulunamadı. PPROM ve erken tedavi tanısı neonatal morbiditeyi azaltabilir. Beklenen yönetim, kortiosteroid yönetimi, geniş spektrumlu antibiyotik yönetimi ve gerekirse, özellikle 34'ten önce kabul edilen amniocentesis içerir. gestational haftalar (12)PPROM ile hastaya olan yaklaşım ACOG Practice Bulletin 2020 Kılavuz'da özetlenmiştir. Geç dönem öncesi (34 0/7–36 6/7 hafta gestation) grubundaki teslimat, iş kesintisi veya cesarean bölümü düşünülmelidir, kortikosteroidler akciğer maturasyon için verilmelidir, prophylactic antibiyotikler ve uygun tedavi protokolü intraamniotic enfeksiyonunun varlığıyla uygulanmalıdır. Preterm (24 0/7-33 6/7 hafta gestation) grubunda; önleyici yönetim, antibiyotikler, kortikosteroidler, intraamniotik enfeksiyon tedavisi ve magnezyum sulfate yönetimi, 32 haftadan sonra hamile kadınlar için önerilir (6). The Infectious Diseases Committee of the Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada (SOGC) Guideline ayrıca PPROM'daki antibiyotiklerin kullanımını tavsiye ediyor. (13) kliniğimizde bu kılavuzların ardından, 2437 hafta süren tüm PPROM hastaları için antibiyotik prophylaxis kullanılmıştır. Betamethasone, 32 gestational haftadan önce tüm hamile kadınlara verildi.

PPROM, neonatal enfeksiyonun riskinde bir artışa neden olabilir, ancak prematüritede meydana gelebilecek riskleri de artırmaktadır. Doğum zamanı her zaman kolay bir sorun değildir. Morris et al. tarafından yapılan rastgele kontrollü bir çalışmada, 65 merkezden gelen hastalarda yırtıklı membranlarla birlikte, 34 ve 36 gestational haftalar ve 6 gün boyunca, solunum sıkıntısı, mekanik havalandırma ve yoğun bakım ünitesi hemen teslimat grubunda artış görüldü. Antepartum veya intrapartum hemorrhage, intrapartum ateşi, postpartum antibiyotik kullanımı ve daha uzun hastane kalma süresi, daha düşük cesarean bölümü oranları gözlemlendi. Yakın vadede enfeksiyon belirtisi yoksa, beklenen yönetim fetal ve anne prognoz ile PPROM yakından takip edildiğinde daha iyi sonuçlar vermek düşünülmektedir. (14). kliniğimizde, hamile kadınlarda 34'ü geçen PPROM ile oxytocin ile iş kesintisi yapıldı. Herhangi bir kontradikasyon mevcut değilse çalışmadan haftalar.

Fransız Gynecologlar Koleji ve Obstetricians ACOG tarafından yapılanlara benzer öneriler içerir. Hastaneleşme ve antibiyotik prophylaxis PPROM'da önerilir. Eğer tociz kullanılacaksa, 48 saat geçmemelidir. Klinik protokolümüzde uygulanan gibi, Korticosteroidlerle birlikte doğum sonrası tedavi, 34 haftanın altında hamile kalmak ve teslimatta 32 gestational haftanın altında magnezyum sulfate kullanılır. 48 saat sonra evde klinik olarak istikrarlı hastaların takip edilmesi önerilir. Takip sırasında enfeksiyon ve fetal refahın belirtilerini takip etmek önemlidir. Ancak, takip sıklığı konusunda bir fikir birliği yoktur. Bekleyici yönetim, komplikasyonsuz PPROM olan hastalar için önerilir. Oxytocin ve prostaglandins, işsizliği için kullanılır (15)Klinik protokolde, hastaneleşme ön planda ve evde hastaların takip edilmesi tavsiye edilmez.

28 ve 34 gestational haftalar arasında PPROM ile yapılan beş rastgele denemeyi araştıran bir çalışmada, obstetrik stratejilerde farklılıklar gözlemlendi. Amaçlı teslimat ve beklenen yönetim incelendi. Mezarlık bölümü ve neonatal ölümlerin güven oranları kasıtlı teslimat grubunda önemli ölçüde daha yüksekti (16).

Başka bir incelemede, çalışanın hemen ya da yönetildiği PPROM ile hamile karşılaştırıldı ve neonatal sepsis varlığı için her iki grup arasında da önemli bir fark bulunamadı. Erken planlı doğum, neonatal solunum sıkıntısı sendromu (RDS) oranlarında artışla ilişkili bulundu (RDS), havalandırma, indüksiyon, daha düşük gestational yaş, neonatal mortaliteye kabul, sersarean, ancak chorioamnion oranlarındaki azalma ve hastanede kalma süresine ihtiyaç duyuyordu. (17).

Pasquier JC et al., 2434 gestational haftalarında PPROM ile hamile kalma potansiyel bir kohorticosteroidlerle birlikte antibiyotik ve antenatal tedavi kullandı, ancak yine de, sersarean bölümü oranı PPROM'da % 58,7 oranında kaldı (18)Başka bir çalışmada, fetal sıkıntı PPROM’da% 4 olarak bulundu. (11)Çalışmamızda, fetal sıkıntı% 38.00 kadar yüksekti. Yayınlar PPROM'da abruptio plasenta oranlarında bir artış gösteriyor (19). Abruptio plasenta, PPROM'da% 1.02 oranında gözlemlendi ve her iki grup arasında istatistiksel olarak önemli bir fark olmadan hamile kadınlarda % 311'lik bir artış görüldü. Yu H, et al., cesarean bölümü (CS) PPROM ile hamile kadınların% 37.1'inde yapıldı. CS için en yaygın göstergeler breech sunumu, fetal sıkıntı veya işgücünün ilerlemesine neden oldu (10)Çalışma grubumuzda, PPROM'daki cesarean bölümü oranı% 57.36 olarak bulundu. En yaygın gösterge, PPROM ve sağlam membranlarla hamile kadınlarda önceki cesarean idi. Fetal sıkıntı, sersarean bölümü için en yaygın birincil göstergeydi, yetersizlik izledi. Ancak, PPROM (+) ve PPROM (-) gruplar arasında herhangi bir istatistiksel olarak önemli fark karşılaşmadı. Swiatkowska-Freund ve al'ın çalışmasında, hamile kadınları teslimatta 22 ve 37 hafta boyunca PPROM olmadan karşılaştırdılar, cesarean teslimi, hamile kadınlarda sağlam membranlarla daha yaygındı. Fetal sıkıntı ve intrauterin enfeksiyonu, PPROM olan hastalarda cesarean bölümü için en yaygın göstergelerdir. PPROM varlığı neonatal ölümleri etkilemez, ancak kongenital enfeksiyon PPROM grubunda daha yaygındır. (20).

Postpartum hemorrhage, RDS, meconium özlem sendromu, 1 dakikalık Apgar (<7) puanlar, PROMM ile hamile kadınlar için daha yaygın olarak gözlemlendi (21) Chandra ve al.'nin çalışmasında, üçüncü trimester PPROM veya PROM olan hastalar karşılaştırıldı ve neonatal yoğun bakım ünitesinin oranları (NICU) kabul edildi, neonatal ve anne morbidite PPROM grubunda önemli ölçüde daha yüksek bulundu (22)Başka bir çalışmada, NICU kabul oranı% 72.9 idi. (10) Çalışmamızda, NICU kabul oranı PPROM'da% 45.69 idi (OR, 0.96;% 95 CI, 0.94-0.99 p=0.0001) multivariate risk analizine göre istatistiksel olarak önemli bulundu. Yu H et al.'nin çalışmasında, gestational diyabet, PPROM ile hastaların% 21.4 oranında görüldü. (10)Başka bir çalışmada, GDM PPROM'da% 19 oranında gözlemlendi. (22)Çalışmamızda, literatür bulguları ile kıyaslandığında, GDM, PPROM hastalarımızda daha düşük bir oran (% 11.68) gözlemlendi, ancak sağlam membranlarla hamile kadınlara göre önemli ölçüde daha yüksekti. Anne ve fetal tachycardia gibi keşifler, uterin ihalesi ve foul-smelling deşarjı korrioamnionitis için şüphe yaratmalıdır. Korrioamnionitis'in PPROM ile hamile kadınların% 13'ünde geliştiğini gözlemlendi ve bu oran gestational yaş azaldı. PPROM ile hamileler arasında, neonatal morbiditeler grup kompleksinde kororioamnionitis ile önemli ölçüde daha yüksek bulundu.(23)Bir çalışmada, şüpheciemi% 12'de gözlemlendi ve hamilen % 12'sinde PPROM ile hamile kaldı. (11) Başka bir çalışmada, postpartum endometritis, chorioamnionitis, neonatal sepsis, antibiyotik-negative grubu ile kıyasla daha sık tespit edildi. Ancak, neonatal ölüm oranları gruplar arasında farklı değildi (24).Korioamnionitis, neonatal enfeksiyon oranlarının ve prophylactic antibiyotik antibiyotiklerin kullanımı ile sörfçü bir düşüşe ihtiyaç olduğunu gösteriyor. (25)Yu H ve al'ın çalışmasında, klinik korrioamnionitis pregnancilerin% 17,8'inde meydana geldi. Neonatal mortalite 7,4 olarak bulundu (10)Çalışmamızda, PPROM'da sadece bir hasta kororioamnionitis geliştirdi ve korrioamnionitis oranı son derece düşüktü (% 0.5) diğer çalışmalara kıyasla. Araştırma grubu olarak bu düşük korrioamnionitis oranını açıklayabilirken, klinikümüzdeki tüm PPROM hastalarına ve hastaların seçimlerini 48 saatten daha az sürede açıklayabiliriz. Hamile kadınlarla kıyasladığımızda ve PROM olmadan herhangi bir önemli fark, enfeksiyon işaretleyicisi olarak düşündüğümüz beyaz kan hücrelerinin sayısında tespit edilmedi. Gomez ve al., intra-amniotic inflamasyonu, PPROM'da 18 ve 32 gestational haftalar arasında amniocentesi gerçekleştirmekle araştırıldı ve antibiyotik yönetiminin nadiren intra-amniotic enfeksiyonunun ortadan kalktığı sonucuna vardılar. (26)Amniocentesis, PPROM'da enfeksiyon tespit etmek için hastanemizde gerçekleştirilmiyor. Yeniman DE et al tarafından retrospektif bir çalışmada, 23-27 gestational haftaları arasında aşırı preterm teslimatları karşılaştırarak, 1. ve 5. dakika Apgar puanları PPROM grubunda daha düşük bulundu. (27) Literatürle tutarlı olarak, 1- ve 5 dakikalık Apgar puanları PPROM olan hastalarda son derece düşük olduğu gözlemlendi. Perinatal komplikasyonların riski PPROM ve preterm doğumda daha düşük gestational yaş artışından bu yana, PPROM olan hastaların takibinde en uygun seçenek, gestational yaşına dayalı yaklaşımdır. Bu yaklaşım acil teslimat veya muhafazakar tedavi içerir. PPROM tedavisinde tociz kullanımı tartışmaya yol açtı ve bu konuda kesin bir fikir birliği yoktur. Tociz sözleşmeleri bastırmasına rağmen, mevcut latent intrauterin enfeksiyonu belirtileri de maskeleyebilir. Bir çalışmada PPROM'da agresif tokizin gecikmediğini ve neonatal morbiditeyi tedavi etmeyen hastalarla kıyasladığını veya tociz ile sınırlı tocizolduğunu tespit edildi. (28)Doğum ağırlığı açısından iki grup arasında herhangi bir fark bulunamadı, 1- ve 5 dakika Apgar puanları, solunum sıkıntısı sendromu, intraventriküler hemorhage ve nekrotating enterocolitis, herhangi bir fark bulunamadı. (29)Bununla birlikte, kısa süreli tociz, fetal akciğer maturasyonunu elde etmek için antibiyotik ve kortikosteroid tedavisine başlayan hastalarda tavsiye edilir veya anne nakli için zaman kurtarmak için zaman tasarrufu sağlar. (30). Routine tocol kliniğimizde PPROM için uygulanmaz. Tociz'in enfeksiyon belirtileri gizleyebileceği düşünülmektedir.

Bu çalışmanın sınırlamaları olduğunu kabul ediyoruz. sosyoekonomik durum ile ilgili veriler, anne vücut kitle indeksi, beslenme durumu bu çalışmada analiz edilmedi. Amniocentesis, intraamniotic enfeksiyonunu belirlemek için PPROM ile hamile kadınlara uygulanmadı ve korrioamnionitis tanısı histopolojik olarak yapılmamıştır.

Sonuç olarak; preterm prerupture of the membranlar bir obstetrik ve hala anne-fetal morbidite ve mortaliteye neden olan güncel bir problemdir. Olumsuz obstetrik sonuçlar incelendiğinde, GDM'nin oranları, neonatal yoğun bakım kabulü, 1- ve 5 dakika ≤7'nin pretif olarak daha yüksek olduğu görüldü.

Tedavinin temel amacı erken doğumu önlemek, anne ve fetal enfeksiyonunu önlemek, amniotik sıvı kaybı ve fetal sıkıntıyı azaltmak olmalıdır. PPROM ile hamile kadınlarda kontrasensiyon olmadığı durumlarda, beklenmeyen yönetim dikkatli izleme yaparak kabul edilebilir. Hastalara yaklaşım, gestational yaşına ve anne ve fetal enfeksiyona bağlı olarak değişir. Bugün, neonatal uzmanlar ve obstetricians çok disiplinli bir yaklaşımla en uygun tedaviyi belirlemeli. Hastalar yetişkin ve neonatal yoğun bakım hizmetlerinin verildiği gelişmiş merkezlerde takip edilmeli ve tedavi edilmelidir. Bebeklerde uzun vadeli nöro gelişim sonuçları inceleyen multisantrik ve potansiyel klinik araştırmalar için bir ihtiyaç var.