خصائص الأمومة ونتائج الحملات التي تُعقّد نتيجة التأهّب المسبق

مقدمة

ويُعرَّف التمزق السابق لأوانه للأمبراطوريات (PROM) على أنه تمزق تلقائي للأمبراني دون بدء العمل قبل 37 عاماً. أسابيع من الجشع ويزيد هذا البرنامج من خطر الولادة في مرحلة ما قبل الولادة، والعدوى داخل الرحم، والنفاق الجنيني، والوفاة داخل الرحم. ويرتبط ضعف نتائج الجنين والتوليد ارتباطاً وثيقاً بالعمر الطبيعي. يمكن النظر إلى نظام " بي دي روم " في 3 في المائة من جميع حالات الحمل وثلث الولادات قبل الولادة، وهو أحد الأسباب الرئيسية لوفيات المواليد الجدد واعتلالهم (1, 2):: تؤدي عمليات التمزيق والانتقال الطبيعي من الرحم، وعدم الاكتفاء عنق الرحم، أدوارا هامة في تطوير نظام تخطيط البرامج والميزانية والحسابات(3)- المستوى الاجتماعي - الاقتصادي المنخفض، والتدخين، وتاريخ الولادة قبل الولادة، والتهابات البول والتناسلية، والبوليهيدرومينيوس، والمؤشر المنخفض لكتلة الأم، والتدخين، والنزف المهبلي، والنسيج، والقبول كعاملين خطرين بالنسبة للقراءة فقط. (4).

ويتم تشخيص القراصنة بواسطة الاشتباه السريري، وتاريخ المرضى، وبعض الاختبارات والتشخيص المبكر مهمة. وتُعرف الإصابة بالفيروسات الفوقية تحت السريرية بالعامل الرئوي الرئيسي، وترتبط بضغط الحبل السري، والارتفاع في الأماكن، والولادة قبل الولادة، (5).

يمكن تطبيق نهج محافظ، وكبريت المغنيسيوم، أو العلاج المضاد الحيوي، أو الاستدلال النشط على العمل بعد إدارة المنشطات في نظام PPROM (6)- العلاجات من الولادة في حالات الطوارئ إلى الانتظار المرعية التي تتوقف على العمر الطبيعي، ومدة الفترة المتأخرة، ووجود مضاعفات طبية وتوليدية مصاحبة لها، والعدوى، والمايكونيوم، والثقافة المهبلية الإيجابية، والاختبار غير التفاعلي، ونوع العرض. وينبغي النظر في إيصال حالات الطوارئ، لا سيما إذا كانت هناك علامات على ضائقة الجنين بسبب انتكاس الحبل والضغط والتهاب الشعائر. ويحدث التسليم ما يقرب من 48 ساعة بعد قرص حاسوبي مدمج. وبما أن انكماش الرحم يرتبط عموما بالعدوى، فإن العلاج التحللي لا يوصى به بشدة (7)وتهدف دراستنا إلى مقارنة النساء الحوامل بذاكرة قراءة فقط بذاكرة للقراءة فقط مع النساء الحوامل اللواتي لديهن حمى غير سليمة في مرحلة ما قبل الولادة، وإلى تقييم نتائج التوليد السلبية.

المواد والأساليب

وقد أجريت دراستنا بدراسة بأثر رجعي لسجلات الولادة للحوامل الذين ولدوا بين 24 و 37 عاما. الأسابيع الولائية في مستشفى أوكسيداني للتدريب والبحث في الفترة من 1 شباط/فبراير 2018 إلى 31 كانون الأول/ديسمبر 2020.

البيان الأخلاقي

وتم الحصول على موافقة لجنة الأخلاقيات على هذه الدراسة. واسترجعت البيانات من قاعدة بيانات محوسبة. ومن بين هؤلاء المرضى، سُجِّلت نساء حوامل تشخيصاً لهن بتمزق سابق لأوانه للآداب. وقد حُسب العمر الافتراضي وفقاً لآخر فترة متقطعة أو نتائج الأشعة فوق البنفسجية التي أجريت قبل الأسبوع الـ 20 من هذا الأسبوع. وقد سجلت غرافيدا، والتكافؤ، وأرقام الإجهاض، والأسبوع الإحصائي، وأبغار، ومؤشرات للقسم السيزاري، والقيم المختبرية، ونوع الولادة لجميع المرضى.

وأُجريت عملية الأشعة فوق البنفسجية في جميع المرضى من أجل تقييم الأبعاد الجنينية، والمسكنات، وحساب مؤشر السوائل الأمنية. أما المرضى الذين يعانون من مرض السكري لدى الأمهات، والبوليهيدرومينيوس، و2437 أسبوعا من الحمل، والحمل المتعدد، والمدخنين، ومتعاطي الكحول، والحوامل دون سن 18 عاما، وأولئك الذين يعانون من تشخيصات للأورام الخبيثة، وأمراض القلب النفاسية، واضطرابات الغدة الدرقية المفرطة، ووفيات الأجنة في الرحم، وفترة الارتفاع عن المخدرات المزمنة. The patients were followed up with daily vital signs, uterine bidness, and a daily non-stress test (NST) in the delivery service after admission. وللتأكيد على القرص الضوئي، أجريت فحوصات للمضاربة العقيمة لتصوير تسرب السوائل الأمنية من قناة عنق الرحم (إن وجدت). كما استخدم اختبار النترازين كمساعدة في التشخيص. وخضع المرضى المشتبه بهم لاختبار تشخيصي أكثر حساسية للقراءة فقط، وهو ما يعمل مع مبدأ استخدام أزواج الأجسام المضادة الاحتكارية لكشف ميكروبلين الألفا المكاني (PAMG-1). وقد تقررت النساء الحوامل ذوات النغمات غير الصحيحة بدون أقراص مدمجة كمجموعة مراقبة. وشكلت مجموعة المراقبة بمطابقة المرضى مع نفس العمر الطبيعي عند الولادة لكل امرأة من مجموعة الدراسة. وقارنت هاتان الفئتان بنتائج الولادة وما بعدها.

وأُديرت الوقاية من المضادات الحيوية لكل مريض بذاكرة قراءة فقط. ولضمان نضج الرئة الجنينية، أعطيت جميع النساء الحوامل دون 34 أسبوعاً من الحمل عند الولادة جرعة إجمالية داخلية قدرها 12 ملغم من الميثاسون في 12 ساعة. ومع ذلك، لم يُطبَّق تحليل الدم على النساء الحوامل ذوات الأقراص المضغوطة تحت 34 أسبوعاً إحصائياً. In pregnant women with PPROM at more than 34 gestational weeks without any relevant contraindications labor was induced with oxytocin.

وُصفت صغيرة بالنسبة للسن الخلقية بأنها وزن للولادة يقل عن 10 في المائة بالنسبة لتلك السن الخلقية. تم تشخيص مرض السكري التقليدي في خطوتين على النحو الذي أوصت به الكلية الأمريكية للأطباء وأطباء أمراض النساء(8)- تم تشخيص حالات الإصابة بالسرطان وفقا للمعايير التي حددتها الجمعية الدولية للارتطام في الحمل (9).

التقييم الإحصائي

وأُجريت تحليلات إحصائية مع برنامج حزمة برامج البرمجيات الإحصائية (Utah, USA). In addition to descriptive statistical methods (mean, standard deviation, median, interquartile range) in the evaluation of the data, the distribution of the variables was examined with the Shapiro-Wilk normality test. The independent t-test was used for the comparison of the coupleed groups of the variables with normal distribution, and Mann - Whitney U for the couplewise comparison of the groups with non-normally distributed variables. واستُخدمت اختبارات الواقع في ميداني تشي وصيدر في مقارنة البيانات النوعية. واستُخدم الانتكاس السوقي لتحديد العوامل التي تؤثر على وجود قرص حاسوبي متعدد الكلور. وقُبلت النتائج على نحو يتسم بأهمية البرنامج الفرعي 0.05.

الموافقة على الأخلاقيات

وأجريت هذه الدراسة تمشيا مع مبادئ إعلان هلسنكي. وقد وافقت لجنة الأخلاقيات التابعة لجامعة العلوم الصحية في مستشفى أوكميداني للتدريب والبحث (التاريخ: 14/10/2021/رقم 48670771-514.01.02/366).

النتائج

A total of 358 patients included in our study were divided into two groups as follows: Group 1, PPROM (-) control group (n:161), and Group 2 PPROM(+) (n:197). وترد في الجدول 1 الخصائص الديمغرافية ونتائج الولادة للمرضى. وعند مقارنة المجموعتين 1 و 2، لم يُلاحظ أي اختلاف ذي شأن إحصائيا بين المجموعتين فيما يتعلق بنوع التسليم، والجرافيدا، والعمر النسبي عند الولادة، ووزن الجنين، والعرض، واللامساواة، وعمر الأم، والهيموغلوبين، وقيم السوائب، والتوزيع الجنساني.

وتبين أن القيم المتعلقة بسن الأم والإجهاض لدى مجموعة " بي دي روم " (+) أعلى بكثير من الناحية الإحصائية من مجموعة " بي دي روم " (-) (p=0.031 و p=0.001، على التوالي). One- and 5- minute Apgar score averages of the PPROM (+) were lower relative to the PPROM (-) group (p=0.004, and p=0.027. على التوالي.

PPROM (-) and PPROM (+) groups as for the distribution of SGA, abruptio placentae, and preeclampsia (p=0.949, p=0.115, p=0.384 respectively). The presence of GDM, neonatal intensive care unit admissions, 1-, and 5- minute Apgar scores of PBC7 in the PPROM(+) was higher than PPROM (-) (p=0.045, p=0.0001, p=0.0001, and p=0.0001, respectively).

وترد في الجدول 4 نتائج تحليل مخاطر الانحدار السوقي المتعدد الاختلاف الذي أجري لمجموعة " بي دي روم " (OR, 1.35; 95% CI, 1,02-1,78 p=0,037) وقبول الاتحاد (OR, 0.27; 95% CI, 0.15-0.49 p=0.0001) بارامترات هامة إحصائيا. When adjusted for maternal age abortus (OR, 1.01; 95% CI, 1-1.04 p=0.042) and NICU admission (OR, 0.96; 95% CI, 0.94-0.99, and p=0.0001), were significant in multivariate risk analysis.

المناقشة

ويرتبط التمزق السابق لأوانه للذكر بمخاطر كبيرة تتعلق بالأمومة والجنة والوليد. وبالإضافة إلى ذلك، يُقبل البرنامج باعتباره أحد أهم أسباب الولادة المبكرة ووفيات المواليد. وفي دراستنا، عندما كانت النساء الحوامل المصابات بذاكرة قراءة فقط مقارنتهن بأمبراني سليمة، ومرض السكري التقليدي، وقبول الرعاية المكثفة للولادة الجديدة، وثبت أن عشرات الأبغار التي تبلغ 1 دقيقة و5 دقائق من الـ (pgar) كانت أعلى من الناحية الإحصائية في المرضى المصابين بذاكرة قراءة فقط. كما أن سن الأم أكبر، كما أن عدد حالات الإجهاض أعلى في أقراص مدمجة. وعُرِّف الرطوبة بأنها وقت تمزق الأغبياء إلى مرحلة التسليم. ما يصل إلى 50 في المائة من المرضى المصابين بذاكرة قراءة فقط يولدون في غضون أسبوع واحد. وفي المجموعة المتبقية، يتباين وقت الولادة وفقاً للأسبوع الإحصائي، ووجود العدوى، وحالة الجنين (2)- وفي إحدى الدراسات، تجاوزت فترة الرطوبة 48 ساعة في 62.5 في المائة و 7 أيام في 24.3 في المائة من حالات الحمل. وكانت فترات الحمل المزدوج قصيرة نسبيا. السن الخلقية للقراءة فقط، والحمل المزدوج، وفترة الرطوبة ترتبط بوفيات المواليد الجدد(10)- وفي دراستنا، تم اختيار المرضى الذين لم تتجاوز فترات إتقانهم 48 ساعة، ولم يتم التحقيق إلا في مجموعة الحمل الوحيدة. In one study, 100 patients with PPROM at 24 - 37 gestational weeks were examined and primigravida and multigravida were detected in 17% and 83% of the patients, respectively. However, no significant correlation was found between age groups and the presence of PPROM (11) وعلى النقيض من هذه الدراسة، تبين في دراستنا أن متوسط عمر الأم في مجموعة " بي دي روم " (+) أعلى إحصائيا بكثير من عمر مجموعة " بي روم " (-) (p=0.031). ومع ذلك، لم يصادف أي فرق كبير بين المجموعتين من حيث عدد الجرافيدا والتكافؤ، في حين كان عدد حالات الإجهاض أعلى من الناحية الإحصائية في المرضى المصابين بذاكرة قراءة فقط. Also, when nulliparity and advanced maternal age over 35 years were examined, no significant difference was found between the PPROM (+) and PPROM(-) groups. ويمكن للتشخيص في الوقت المناسب للقراءة فقط والبدء المبكر في العلاج أن يقلل من الاعتلال في فترة ما بعد الولادة. وتشمل الإدارة المتوقعة إدخال العلاج في المستشفيات، وإدارة الكورتيوب، والمضادات الحيوية للبروتينات العريضة، وإذا لزم الأمر، الأمينوستيس الذي ينظر فيه بشكل خاص قبل 34 عاما. الأسابيع الدراسية (12)The approach to the patient with PPROM is summarized in the ACOG Practice Bulletin 2020 Guideline. وفي أواخر فترة ما قبل الولادة )٣٤/٧-٣٦ ٦/٧ أسابيع من الحمل( ينبغي النظر في التسليم مع الإدارة المتوقعة، أو بدء العمل، أو القسم السيزاري، وينبغي إعطاء الكويكبات اللازمة لنضج الرئة، والمضادات الحيوية الوقائية، وبروتوكول العلاج المناسب في وجود عدوى داخل الرحم. In the preterm (24 0/7-33 6/7 weeks of gestation) group; expectedant management, antibiotics, corticosteroids, treatment of intraamniotic infection, and magnesium sulfate administration are recommended for pregnant women below 32 weeks of gestation (6)كما توصي اللجنة المعنية بالأمراض المعدية التابعة لجمعية علماء الأوبئة وعلماء أمراض النساء في كندا باستخدام المضادات الحيوية في نظام PPROM. (13) وفي أعقاب هذه المبادئ التوجيهية في عيادتنا، استخدمت الوقاية من المضادات الحيوية لجميع مرضى أقراص الليزر المضغوطة التي تتراوح بين 24 و37 أسبوعا من الحمل. وقد استخدم بيتاماثاسون في جرعات نصف شهرية من 12 ملغم للمرضى في كبريتات المغنيزيوم الواقية من الأعصاب لمدة 24 إلى 34 أسبوعاً، وذلك لجميع النساء الحوامل قبل 32 أسبوعاً من الزمان.

وقد يؤدي هذا البرنامج إلى زيادة خطر الإصابة بالولادة الجديدة، غير أن اتخاذ قرار بشأن الولادة قبل الولادة يؤدي أيضا إلى زيادة المخاطر التي قد تحدث في مرحلة ما قبل الولادة. إن تحديد وقت الميلاد ليس دائما مسألة سهلة. In a randomized controlled study conducted by Morris et al. in patients from 65 centers with ruptured membranes but without any signs of infection before the onset of labor between 34, and 36 gestational weeks and 6 days, respiratory distress, mechanismal ventilation, and intensive care unit stay were found to be increased in the newborns in the immediate delivery group. وعلى الرغم من أن نزيف الأنسبات أو داخل المناطق، والحمى داخل المناطق، واستخدام المضادات الحيوية بعد الولادة، والإقامة في المستشفيات أطول شيوعا في مجموعة الإدارة المتوقعة، فقد لوحظ انخفاض معدلات الأقسام القيصرية. If there are no signs of infection near term, expectedant management is thought to give better results regarding fetal and maternal prognosis when PPROM is closely monitored (14)وفي عيادتنا، أجريت عملية جراحية في المخاض مع مادة الأوكسيتوسين في النساء الحوامل ذوات الأقراص المضغوطة التي تجاوزت 34. أسابيع تقليدية قبل الولادة إذا لم يكن هناك أي تناقض

ويتضمن المبدأ التوجيهي للكلية الفرنسية لعلماء وأمراض النساء توصيات مماثلة للتوصيات التي قدمها الفريق. ويوصى بالاحتياط والوقاية من الاختزال المضاد للفيروسات البيرفلورية. وفي حالة استخدام التحلل، ينبغي ألا يتجاوز ذلك 48 ساعة. وكما هو مطبق في بروتوكولنا السريري، فإن العلاج السابق للولادة مع الكويكبات يستخدم للحوامل دون سن الـ 34 أسبوعاً، وكبريت المغنيسيوم دون 32 أسبوعاً من الولادة. متابعة المرضى المستقرين سريرياً في المنزل بعد 48 ساعة ومن المهم اتباع علامات العدوى ورفاه الجنين أثناء الرصد. غير أنه لا يوجد توافق في الآراء بشأن تواتر المتابعة. ويوصى بإدارة متوقعة للمرضى غير المعقدين. تستخدم الأوكسيتوسين والبروتاغلانديين في بدء العمل (15)- في البروتوكول السريري، يكون المستشفى في المقدمة، ولا يوصى بمتابعة المرضى في المنزل.

In a study investigating five randomized trials performed in pregnants with PPROM between 28 and 34 gestational weeks, differences were observed in birth strategies. وجرى فحص التنفيذ المؤقت والإدارة المتوقعة. وكانت معدلات الإصابة في قطاع الحبوب ووفيات المواليد الجدد أعلى بكثير في فئة الولادة المتعمدة (16).

In another review, pregnant with PPROM in whom labor was induced immediately or managed expectedantly were compared and any significant difference between both groups as for the presence of neonatal sepsis could not be found. ووُجد أن الولادة المبكرة المخطط لها مرتبطة بزيادة معدلات الإصابة بمتلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز)، والحاجة إلى التهوية، والحض على العمل، والسن الأدنى للولادة، والقبول في وحدات الرعاية المكثفة للولادة الجديدة، ووفيات المواليد الجدد، والتهاب الغدة الرجعية، والساريين، ولكن انخفاض معدلات التهاب الكبدي، وطول فترة الإقامة في المستشفيات (17).

استخدمت شركة Pasquier JC وآخرون المضادات الحيوية والعلاج السابق للولادة مع الكويكبات الفولطية في دراسة متوقعة للمجموعات الحوامل المصابات بذاكرة قراءة فقط على مدار 2434 أسبوعاً إحصائياً، ولكن مع ذلك، ظلت نسبة الإصابة بالقسم السيزاري عند معدل 58.7 في المائة في أقراص الليزرية المضغوطة. (18)In another study, fetal distress was found to be 4% in PPROM (11)- وفي دراستنا، كانت الضائقة الجنينية أعلى من 38.00 في المائة. وتظهر المنشورات زيادة في معدلات البروبوتيو في برومودا (19)- لوحظت نسبة 0,1 في المائة في نظام " بي دي روم " و 3.11 في المائة في النساء الحوامل المصابات ببقايا غير سليمة دون أي فرق إحصائيا بين المجموعتين. In the study of Yu H, et al., cesarean section (CS) was performed in 37.1% of pregnant women with PPROM. وكانت أكثر المؤشرات شيوعاً لدائرة الأمن العام هي عرض التكنولوجيا، وضائقة الجنين، أو فشل العمل في التقدم (10)- وفي مجموعتنا الدراسية، تبين أن معدل قسم الحبوب في القرص الضوئي هو 57.36 في المائة. والإشارة الأكثر شيوعاً هي الحبوب السابقة في النساء الحوامل ذوات الأقراص المحتوية على أقراص مدمجة ورموز سليمة. وكانت ضائقة الجنين أكثر المؤشرات الرئيسية شيوعا بالنسبة للقسم السيزاري، تليها سوء التمثيل. ومع ذلك، لم يصادف أي فرق كبير من الناحية الإحصائية بين مجموعات " بي دي روم " (+) و " بي دي روم " (-) فيما يتعلق بمؤشرات الأقسام القيصرية. In the study of Swiatkowska-Freund et al. in which they compared pregnant women with and without PPROM between 22 and 37 weeks of gestation at delivery, cesarean delivery was more common in pregnant women with intact membranes. وكانت أشد المؤشرات شيوعاً على قطاع الحبوب في المرضى المصابين بذاكرة قراءة فقط. The presence of PPROM did not affect neonatal mortality, but the congenital infection was more common in the PPROM group (20).

النزيف بعد الولادة، و RDS، ومتلازمة الطموح في الميكونيوم، ودرجة أقل من 1 دقيقة في الأبغار (7) لوحظت أكثر شيوعاً في مصطلح النساء الحوامل المصابات بالبروم (21) In the study of Chandra et al., patients with the third trimester PPROM or PROM were compared and rates of neonatal intensive care unit (NICU) admission, neonatal and maternal disease were found to be significantly higher in the PPROM group (22)- وفي دراسة أخرى، بلغ معدل قبول الاتحاد نسبة 72.9 في المائة. (10) In our study, the NICU admission rate was 45.69% in PPROM (OR, 0.96; 95% CI, 0.94-0.99 p=0.0001) which was found to be statistically significant according to multivariate risk analysis. In the study of Yu H et al., gestational diabetes was observed at a rate of 21.4 % in patients with PPROM (10)وفي دراسة أخرى، لوحظت الإدارة القائمة على نوع الجنس بمعدل 19 في المائة في أقراص الليزر المدمجة. (22)- وفي الدراسة التي أجريناها، لوحظت إدارة الشؤون الجنسانية بمعدل أقل (11.6.8 في المائة) في مرضانا بذاكرة للقراءة فقط، في حين كانت أعلى بكثير مقارنة بالنساء الحوامل ذوات النغمات الدقيقة. وينبغي أن تؤدي نتائج مثل التكتيكي القلبي للأم والطفل، والولادة الرحمية، وتصريف الرذاذ، إلى إثارة الشك في التهاب الدماغ. It was observed that chorioamnionitis developed in 13% of pregnant women with PPROM, and this rate increased as the gestational age decreased. Among pregnants with PPROM, neonatal morbidities were found to be significantly higher in the group complicated with chorioamnionitis(23)ولوحظت في دراسة ما نسبة 12 في المائة من مرض التهاب الدماغ في 12 في المائة من الحوامل المصابات بذاكرة قراءة فقط (11) وفي دراسة أخرى، كان التهاب الغدة الدرقية بعد الولادة، والالتهاب الرئوي، والتهاب السعال في فترة ما بعد الولادة، أقل اكتشافاً في مجموعة مضادات الالتهاب الكبدي مقارنة بالمجموعة المضادة للحيوية. غير أن معدلات وفيات المواليد الجدد لا تختلف بين الفئات (24)- هناك دراسات تبين أن معدلات التهاب الرئوي، والإصابة بالولادة الجديدة، والحاجة إلى نقصان ناجم عن الأمواج باستخدام المضادات الحيوية الوقائية (25)- وفي الدراسة التي أجراها يو ه وآخرون، حدثت حالات التهاب الدماغ السريري في 17.8 في المائة من حالات الحمل. تبين أن وفيات المواليد الجدد تبلغ 7.4 في المائة (10)وفي دراستنا، لم يُعد سوى مريض واحد في القرص الصلب للقراءة فقط مصاباً بالتهاب الرئوي ومعدل التهاب الدماغ منخفضاً للغاية. (0.5 في المائة) بالمقارنة مع دراسات أخرى. ونعتقد أن إدارة الوقاية من المضادات الحيوية لجميع مرضى أقراص المضغوطة في عيادتنا واختيار المرضى الذين لديهم فترة راحة تقل عن 48 ساعة قد يفسر فريق الدراسة هذا المعدل المنخفض للتهاب الدماغ. وعندما قارننا النساء الحوامل مع برنامج " بروم " وبدونه، لم يتم اكتشاف أي فرق كبير في عدد خلايا الدم البيضاء التي اعتبرناها علامة على العدوى. In the study of Gomez et al., intra-amniotic inflammation was investigated by performing amniocentesis between 18 and 32 gestational weeks in PPROM, and they concluded that antibiotic administration rarely eradicated intra-amniotic infection (26)- لا يُؤدَّى في مستشفانا للكشف عن العدوى في أقراص الليزر. In a retrospective study by Newman DE et al. comparing extreme preterm deliveries with and without PPROM between 23-27 gestational weeks, 1.- and 5. minute Apgar scores were found to be lower in the PPROM group (27) In consistent with the literature, 1-, and 5- minute Apgar scores were observed to be extremely low in patients with PPROM. وبما أن خطر حدوث مضاعفات في فترة ما بعد الولادة يزداد مع انخفاض العمر التخصصي في أقراص الليزر المزودة بذاكرة قراءة فقط والولادة في مرحلة ما قبل الولادة، فإن الخيار الأنسب في متابعة المرضى المصابين بذاكرة قراءة فقط هو النهج القائم على الشيخوخة. ويشمل هذا النهج التسليم في حالات الطوارئ أو العلاج المحافظ. The use of tocolysis in the treatment of PPROM has led to controversy and there is no definite consensus on this issue. وعلى الرغم من أن التحلل يوقف الانكماشات، فإنه يمكن أن يخفي أيضاً علامات الإصابة الكامنة في الرحم. وفي إحدى الدراسات، تبين أن تحليل الدم العنيف في نظام " بي دي روم " لا يزيد من الرطوبة ويقلل من الاعتلال في فترة ما بعد الولادة مقارنة بالمرضى الذين لم يخضعوا للتحليل أو لم يخضعوا للتحليل الكنسي (28)- في دراسة تقارن بين المرأة الحامل التي لديها أو لم تكن مصابة بالتهاب الرئوي السريري أو بالتحليل الدموي، لم يعثر على أي فرق بين المجموعتين من حيث وزن المواليد، 1 و 5 دقائق من درجات الأبغار، ومعدلات متلازمة الاستغاثة التنفسية، والنزف المغناطيسي، والتهاب الكبدي (29)غير أنه يوصى بالتحليل القصير الأجل في المرضى الذين بدأوا في العلاج المضادات الحيوية والعلاج الكويكباتي من أجل تحقيق نضج الرئة الجنينية أو توفير الوقت اللازم للنقل النفاسية (30)- لا يُطبَّق تحلل الأوتوماتيكي على أقراص مدمجة في عيادتنا. يعتقد أن تحليل الدم قد يخفي علامات العدوى

ونعترف بأن هذه الدراسة تنطوي على قيود. ولم تحلل في هذه الدراسة البيانات المتعلقة بالوضع الاجتماعي - الاقتصادي، ومؤشر الكتلة النفاسية، والحالة التغذوية. ولم تُطبَّق مادة " Amniocentesis " على النساء الحوامل ذوات الأقراص المضغوطة لتحديد الإصابة داخل الرحم، ولم يُجعل تشخيص التهاب الشعائر مرضيا.

وفي الختام، إن التمزق السابق لأوانه في الميمبرانز هو التوليد ولا يزال يمثل مشكلة حديثة تسبب الاعتلال والوفيات بين الأمهات. وعندما تم فحص نتائج التوليد السلبية، تبين أن معدلات الإصابة بالمرض الجنساني، وقبول الرعاية المكثفة للولادة، وواحد و5 دقائق من درجات الأبغار من ٠,٧، أعلى من الناحية الإحصائية في المرضى المصابين بذاكرة قراءة فقط عند مقارنتهم بالنساء الحوامل المصنوعات من الخزف.

The main aim of treatment should be to prevent early birth, to prevent maternal and fetal infection, to reduce amniotic liquid loss and fetal distress. In cases where there are no contraindications, in pregnant women with PPROM, expectedant management can be considered by performing careful monitoring. ويتفاوت النهج المتبع إزاء المرضى تبعاً للسن الخلقية والإصابة بالأم والطفل. واليوم، يحتاج أخصائيو المواليد الجدد وأخصائيو التوليد إلى تحديد أنسب علاج باتباع نهج متعدد التخصصات. وينبغي متابعة المرضى وعلاجهم في مراكز متقدمة تقدم فيها خدمات الرعاية المكثفة للبالغين والوليد. وهناك حاجة إلى إجراء دراسات بحثية سريرية متعددة المراكز ومتوقعة تتناول نتائج التنمية العصبية الطويلة الأجل لدى الرضع.