Kolon Kanser Mimicking Cholangiocarcinoma ve Chemoterapi-Indük Sklerosing Cholangitis: A Case Report Report Report

Giriş Giriş

Entrabiliary metastasis of kolon kanseri, heratik parenchyma katılımı olmadan nadir (1)karaciğere Metastazlar, siniary obion'a neden olabilir ve acısız jaundice, pale taburlar, koyu idrar ve pruritis ile sonuçlanır ve bu tür metastazlar doğrudan bilirubin ve alkalin phosphatase ile ilişkilendirilir. (2)Ek olarak, bu tür metastazlar gösteren görüntüleme bulguları, multifokalik bir katın olduğu gibi mimikking sclerosing cholangitis gösteren bulgular nadirdir. Burada, kolon kanseri ve ilişkili görüntüleme bulgularının intrabiliary metastasislarını rapor ediyoruz.

Vaka Sunumu

82 yaşındaki bir adam sağ hemicolektomi sonrası ve kemoterapiden sonra kolon metastasis ile sunuldu. Düzenli takip sırasında laboratuar testleri yüksek CA19-9 ve CEA'yı ortaya çıkardı. Tamamlanmış tomografi (CT) yapıldı, bu da ortak sirklerde yumuşak doku yoğunluğu ortaya çıktı (CBD) ve sağ intraheatik dük (IHD) duvar kalınlaştırma ile sonuçlandı (Şekil 1 ve 2). Percutaneous transheatic cholangiography ve drenaj (PTCD) yapıldı ve korlangiography, intraheatik ve ekstrahazırların birçok katı ortaya çıktı, obive jaundice (Figure 3). Tarihi ve radyolojik bulgularına dayanarak, diferansiyel tanı metastasis, kemoterapi kaynaklı sklerosing cholangitis (CISC), ve cholangiocarcinoma dahil edilmiştir. Percutaneous transheatik drenaj tüpünden toplanan Aytolojisi, malignancy'nin özelliklerini açıklamadı. CT-guided biyopsi daha sonra yapıldı ve yüksek dereceli atipik bezler ortaya çıktı. Immunohistokimya çalışması, atip bezinin CK7 (-), CK20 (+) ve CDX-2 (+) (Figure 4) olduğunu ortaya koydu.

Çalışma sonucuna göre, metastatik adenocarcinoma ilk olarak, CK7 ifadenin yokluğuna verilen biliary duct birincil malignancy olarak düşünülecektir. Hastanın durumu fakirdi, toplam bilirubin seviyeleri tekrar arttı ve karaciğer fonksiyonu kötüleşti, her tarafta iki FD'nin yerleştirilmesini gerektiren. Bir ay sonra, septik yol enfeksiyonu exacerbated, ve hasta nihayet öldü.

Tartışma Tartışma Tartışma

Bizim durumumuzda, CT ve korlangiography, sert ve dilatasyona eşlik eden ekstraheatik ve intraheatik seremelerin duvarını ortaya çıkardı. Bizim durumumuz ayrıca gramer tıkanıklığı ve biliary katıure'in görüntüleme bulgularını da sundu, bu da ikincil sclerosing cholangitis ve birincil korolangiocarcinoma. CISC, bazen fluoropimidins ile hepatit arteral infüzyon kemoterapisinin neden olduğu bildirildi. (3–5). Çalışmada, kemoterapi sırasında aniden dük lezyon göz önüne alındığında (FOLFOX4), sklerosing cholangitis şüpheli olduğu gibi, hasta ilk tedaviyi steroidlerle aldı ve kemoterapi kesildi. Bununla birlikte, hızlı yüksek tümör işaretleyicileri (CEA: 171 ng/mL, CA19-9: 10115 U/mL) ve kemoterapiden sonra gelişme kaydedildi. sklerosing cholangitis'in bulguları, “onion derisi” fibrosis gibi (6) Ay dük civarında, bizim durumda karaciğer biyopsisinde bulunamadı. Cholangiocarcinoma aşağıdaki morfoloji ve büyüme kalıplarına sahiptir: kitlesel oluşum, periductal infiltrasyon ve intraductal büyüme modelleri. (7). intraductal ve periductalinfiltating type of cholangiocarcinoma'nın görüntüleme bulguları, intraductal neozzzzzasyonlar ve odaklama olmadan kalınlaşma veya yükseltilme olmadan (8, 9)Prebiliary colorectal karaciğer metastazlarını birincil intraheagiocarcinoma'dan ayırmak zordur. Bununla birlikte, CK7, CK20 ve CDX2 lekeleme gibi immünhistokimyasal çalışmalar, kesin teşhis sağlayabilir. (10)Metastatik kolon karsinoma, CK20 pozitifliği ve CK7 negativitesinin aksine, CK7 pozitif ve CK20- negatif negatif (11) Bizim durumda, CK7 ifadesi bulunamadı. Sonuç olarak, metastatik adenocarcinoma ilk önce birincil biliary duct malignancy yerine düşünülecektir. Bizim durumumuzda, görüntüleme çalışmaları intraparenchymal bir kütle olmadan obive jaundice ortaya çıktı. intrabiliary lezyonlar için biyopsy teknikleri fırça cytology, clamshell rehberliği altında clamshells ve lamshell rehberliği altında clamshell forceps içerir. Önceki bir çalışmada, korledochoskop-yönetmen biyopsi tekniği en yüksek hassasiyet ve spesifikiteye sahipti, ancak bu fark istatistiksel olarak önemli değildi. (12)Bununla birlikte, bu çalışmada, hasta endoskopik retrograd korlangiopancreatografi (ERCP) kabul etmeyi reddetti ve clamshell kuvvetps hastanemizde mevcut değildi; böylece transheatik biyopsi yaptık. Çünkü yumuşak doku yoğunluğu ile tıkanması, sonografi altında iyi tanımlanamaz, gerçek zamanlı USG, CT ile birlikte yerelleştirme için kullanışlıdır. (13). karaciğer metastasisının intrabiliary büyümesinin etolojisi bilinmemektedir, ancak etoloji muhtemelen vasküler istilayı veya dilbilim epithelyumdaki malign hücrelerin implantasyonunu içerir (14). intrabiliary metastasis olan hastalar, metastasis olmayan hastalardan daha iyi prognozlara sahiptir; daha fazla, makrooskopik katılımı olan hastalar, mikroskobik katılımı olanlardan daha yüksek 5 yıllık hayatta kalma oranına sahiptir (% 8) (15)Bununla birlikte, hastamızın durumu fakirdi, toplam bilirubin seviyeleri tekrar arttı ve karaciğer fonksiyonu her iki tarafta da eklendikten sonra bile kötüleşti; dolayısıyla hasta hospice ward'a transfer edildi ve 1 ay sonra öldü.

Sonuç Sonuç Sonuç

Sonuç olarak, intrabiliary metastasis kolayca göz ardı edilir. Bir immünhistokimyasal çalışma doğru teşhis ve yönetimi elde etmek için faydalıdır.