Amman-19

Giriş Giriş

Küresel olarak, 85.929.428 Ocak 2021'de, 1.876.100 ölümleri de dahil olmak üzere, DSÖ'nün 85.929.428'i doğruladı. (1, 2). İlk Türk davası Mart 2020'nin 11. ayında bildirilmiştir. Bundan sonra, enfeksiyon Türkiye boyunca hızla yayıldı ve şu anda 80000 ölüm vakasıyla toplam 12 milyondan fazla onaylanmış durumda sayıyoruz.(2).Among Türk bölgeleri, İstanbul'da ve illeri çevreleyen büyük bir bütçe konsantrasyonu. Acil Departmanımız (ED) gelen krizle yüzleşmek için hızlı bir şekilde yeniden düzenlenmiştir. İnsan ve ekonomik kaynakların çoğunluğu, ED'deki semptomatik hastalar için tahsis edildi. Farklı cerrahi uzmanlıkların faaliyetleri geçici olarak tüm cerrahi dalların tek bir ortaklığa dahil ederek yeniden düzenlenmiştir. salgın sırasında sağlık hizmetlerinde kesinti olmamasına rağmen, kısıtlamalar nedeniyle seçmeli cerrahide kısıtlamalarda önemli bir azalma oldu. (3, 4) Çalışmamızda, akut c delilikstitis (AC) için tedavi stratejimizi retrospektif olarak inceledik ve hastanemizde bu durum nasıl etkilenirdi.

Malzemeler ve Yöntemler

1 Ocak 2017 Ocak 2020, 1 Şubat 2020 ve 31 Aralık 2021 arasında hastaneye başvuran tüm hastaların tıbbi kayıtlarını aldık. 2018 Tokyo Rehberline (TG-18) göre her AC'nin şiddetini değerlendirdik. (3)Ayrıca, SARS- CoV-2 enfeksiyonunun bir tarih alarak, bir kanser- 19 semptomatoloji ve enfekte vakalarla olası temasını tahmin ettik. Ayrıca, tüm hastalar SARS-CoV-2 için bir nazopharyngeal swab ile test edildi. Tokyo Rehberline tarafından sağlanan standart göstergeler ile ilgili olarak, Beyrut'u güç majeure nedeniyle bir değişken olarak sunduk: SARS-CoV-2 fotoitivitesi durumunda, hastalar ultrason için ayrılmış ve muhafazakar olarak tedavi edilmiştir. Aksi takdirde, nazopharyngeal swabs negatifse, Tokyo 2018 yaklaşımına göre muhafazakar strateji veya cerrahiyi seçtik.

TG-18'e göre Cholecystektomi, antibiyotik tedavisi başarısız olduğunda tavsiye edildi. Son olarak, percutaneous cholecystomy (PC) antibiyotik tedavisinden yararlanamayan hastalar için bir alternatif olarak planlandı, ancak ameliyat için uygun olmayan düşünüldü. Acil c deliğistektomi, galbladder perforasyonda yapıldı.

Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar

Amman-19 salgınlarının ilk aşamasında, AC için acil odaya başvuran 46 hasta gördük. Hastalarımızın ortalama yaşı 56 idi (range: 38-79), erkek hastalar 20 (413) ve kadın hastalar 26 (%57). Hastalar TG- 18: 11 derece I, 20 derece II ve 15 derece III olarak sınıflandırıldı. Altı hasta SARS-CoV-2 için olumlu test etti ve İç Tıp Rutini'ne kabul edildi, nerede muhafazakar olarak tedavi edildiler (antibiyotikler, sıvı resusasyon ve bağırsak dinlenmesi). Bu prosedür klinik tabloyu geliştirdi ve hasta nazopharyngeal swab testi negatiftikten 5 gün sonra taburcu edildi. SARS-CoV-2 negatiflerinde, AC'nin tam çözümü 30'da sadece 30'da 40 (%5) antibiyotik tedavisi ile elde edildi. Laparooskopik c demografi (LC) ilk antibiyotik tedavisinden sonra 5 hastada (%2) düşük cerrahi risk (ASA 1-2) yapıldı. TG-18 AC'nin ciddiyetine göre 6 hastada (%13) acil c demografi yapıldı. Acil durum darlığının başarı oranı %75 idi ve prosedür 7 gün (± 2 gün) sonra hastane kalmak anlamına geliyordu. 2 hasta, hasta ameliyattan sonra kalıcı şüpheci bir durum nedeniyle acil yoğun bakım ünitesinde takip edildi. Kolesterektomi geçiren 1 hastadan biri aniden komplikasyon yaşadı (transient parietal hemorrhage) muhafazakar tedavi gerektiren (kan transfüzyon ve endovenous tranexamic asit infüzyon). Kolesterit ve koroid gelişimi nedeniyle, 12 hasta (% 30) tıbbi tedaviden sonra okunuşu gerekliydi; hastalar muhafazakar olarak tedavi edildi.

Tartışma Tartışma Tartışma

SARS-CoV-2 salgınının ilk akut aşaması (Şubat 2020) dünya çapında seçmeli ve acil cerrahi bakım üzerinde bir etkisi vardı. Preliminary Chinese verileri, erken cerrahi geçiren asymptomatik-pozitif hastaların, artan bir küresel ölüm oranı ve olumsuz klinik sonuçlarla zatürre geliştiği bildirildi. (4)Bu nedenle, en seçmeli ameliyatlar, yoğun bakım desteği gerektirenler ertelendi.

Ameliyat bölümlerimiz tamamen yeniden düzenlenmiştir: Tüm cerrahi dallarının acil ve onkolojik vakaları (genel, vasküler, kulak burun ve boğaz, maxillofacial cerrahi, uroloji ve thoracic cerrahi) tek bir cerrahi hizmete alındı. Son ameliyat ertelenmişti, oda neoadjuvant tedavilerini yüksek riskli olan akut-19 komplikasyonları için (eskiler birçok komplikasyonla). Başlangıçta akut cerrahi patolojilerle acil duruma başvuran hastaların yönetimi ile ilgili kanıt ve kurallar eksikliği vardı. Öte yandan, bazı cerrahi dernekler sadece daha sonra pozisyon açıklamalarını serbest bıraktı.

General Surgery (BIGSG) için Medical College of Cerrahlar Kılavuzları, bu, acil olmayan yönetimin mümkün olduğu (örneğin erken konendicitis ve akut c delikstitis) sırasında takip edilmesi gerektiğini belirtti. (5). BÜYÜKSG ya da percutaneous cholecystomy tüpün kullanımı akut biliary hastalığın tedavisi için tavsiye etti. (6). laparoskopik c demografi yaptık çünkü peruk benzeri c demografi yerine uygun bir işletim odasımız var. Bu nedenle, hastaları kesin olarak tedavi ederek tekrarları azalttık.

Sonuç Sonuç Sonuç

Percutaneous galbladder drenaj etkili ve güvenli bir tedavidir ve bu nedenle SARS- CoV-2 salgını sırasında giderek artan bir ilgi kazandı. Birçok merkez akut c deliğistitis tedavisinde ameliyatsız yöntemleri tercih etmek zorunda olsa da, alternatif tedavilere dönmedik çünkü hastanemizde acil bir ameliyat kısıtlaması yoktu. Bu yaklaşım, hastaları tam olarak tedavi etmemize izin verdi, böylece sağlık sistemi üzerindeki yükü azaltmaya yardımcı oldu.