Travmatik Yara Enfeksiyonu Graphium

Giriş Giriş

Graphium türleri filamentli mantarlardır ve Ascomycota ailesine aittir. Topraktan kurtarıldılar, bitki örtüsü, ahşap substratlar, manure ve kirli sular ve çoğu bitki patojenleridir. (1)Aksine, Graphium spp'un neden olduğu insan enfeksiyonları son derece nadir (2–4)Bu nedenle, bu patojenin klinik önemi sınırlı bilgi nedeniyle belirsiz kalır. Burada, ilk yayınlanan Graphium travmatik yara enfeksiyonunu immün bir hastada rapor ediyoruz.

Vaka Sunumu

38 yaşındaki bir kadın, sağ dirsek ve sağ ayak bileğin acı bir deformitesi ile sunuldu ve üç kazadan sonra şiddetli karın ağrısı doğru tarafa düştü. Herhangi bir önemli tıbbi hastalığın tarihini reddetti. Gelen vücut sıcaklığı 37 idi.^OC, pul oranı 85 dakika başına 20, dakikada solunum oranı ve 90/58 mmHg kan basıncı. Fiziksel muayene, açık bir yara ve kemik maruz kalma (Figure-1) sağ ayak bileğin küpü ve daha düşük pelviste hassasiyet gösterdi. Doğru direğin radyografi, sağ supracondylar humerus, Gustilo tipi-II (Figure- 2)'nın bir komplikasyonunu ortaya çıkardı. Buna ek olarak, pelvis ve alt ekstremitelerin radyografi, L5'in sağ uçsuz bir kırılmasını ve sol orta fibular milinin terk edildiğini açıkladı. Laboratuvar çalışmaları aşağıdaki gibidir: beyaz kan hücresi sayısı, 21.5 x 10^{9 9} /L in neutrophil predominance (83,8); serum creatinine, 0.82 mg/dL; enzim aminotransferaz, 179 U/L; sodyum, 141.3 mmol/L; ve C-reaktif protein, 103.7 mg/dL (referans değeri, < 0.8 mg/dL).

karaciğer ve spleen lacerations, pelvik kırık ve hemoperitoneum ortaya çıktı. Onun kararsız hemodinamik durumu ve ilerici dispnea nedeniyle, agresif sıvı resutasyon, büyük kan transfüzyonları ve akut solunum yetmezliği için yetersizlik aldı. Acil anjiografi, ikili iç ilac arter ve karaciğerde peteknik hemorrhage gösterdi ve kanamayı durdurmak için başarılı transarterial embolizasyon aldı. flomoxef ile travmatik yara enfeksiyonu sağ dirsek üzerinde reçete edilmiştir. Hemodinamik statüsü stabil edildikten sonra, sağ dirsekin tekrarlanan yara debridalasyonu ile cerrahi müdahale yapıldı.

Yara dokusu olan brüt türbid deşarj örneği cul-ture için gönderildi ve yara örneği Graphium spp büyüdü. *MALDI-TOF Mass Spectrometre tarafından tespit edilen ve genus seviyesindeki tanımlamayı gösteren 1.841'in en iyi kimlik puanına sahipti. Böylece, amphotericin, mantarın daha iyi kapsaması için antimik rejime eklendi. Postoperatif ders pürüzsüzdi ve o da eşitsizce tabure edildi. Poliklinikteki takip, yaranın iyileştiğini gösterdi.

Tartışma Tartışma Tartışma

Mevcut rapor, immün beceriksiz bir hastada travmatik bir yara enfeksiyonuna neden olan alışılmadık bir mantar gösterdi. Enfeksiyon kaynağı hastanın düştüğü toprak olabilir. Bilgimizin en iyisi için, kesin Graphium spp.- ilişkili insan enfeksiyonları nadirdir ve daha önce sadece iki insan vakası rapor edilmiştir. 2007 yılında, Kumar, akut leukemia ile bir hastada kalıcı eğlence ve cilt lezyonlarının sunumuyla bir Graphium Arduinoruncatum vakası bildirdi. (2)2012 yılında, El Feghaly bir çocuk kök hücre naklinde G. Essayruncatum eğlencegemia vakası bildirdi.(3) Önceki raporların aksine (2, 3)Hastamız travmatik bir enfeksiyona sahipti ve önemli bir immünkompromasyon koşulu yoktu. Bu durumda görüldüğü gibi, Graphium spp. bir immün beceriksiz hastada travmatik yara enfeksiyonuna neden olabilir, Graphium spp. enfeksiyonlarının hastalık spektrumunu daha da genişletebilir.

In vitro antifungal susceptability testleri, Kumar ve al μg'deki izoleler için MIC'ler gösterdi; fluconazole, >64μg/ml; itraconazole, >16 μg/ml; voriconazole, 8 μg/ml; caspogin, 2μg/ml; fluconazole, >64μg/ml; (2)El Feghaly et al's raporunda, amphotericin B, 8μg/ml; itraconazole, >16 μg/ml; voriconazole, >16 μg/ml; posaconazole (3). leukemia olan hasta kemoterapi sonrasıydı ve dudak sinosomal amphotericin B ile klinik gelişime sahipti, ancak gelişme neutrophils'in iyileşmesiyle çakıştı ve geçici olarak düzeltildi. (2)Kök hücre nakli alıcısı amphotericin ve anidulafungin ile tedavi altında öldü. (3). Hastamız amphotericin B'ye olumlu bir klinik yanıt verdi ve cerrahi debridement'i tekrarladı. Özetle, klinik yanıt bizim davamız ve önceki raporlar arasında farklıydı, muhtemelen önemli ölçüde farklı bağışıklık durumu nedeniyle. Graphium spp. enfeksiyonları ile sınırlı deneyim nedeniyle, optimal antifungal tedavi belirsiz kalır. Bu nedenle, daha büyük ölçekli in vitro ve in vivo çalışmalar bu olağandışı mantar için uygun tedavi kılavuzlarını kurmak için garanti edilir.

Sonuç Sonuç Sonuç

Sonuç olarak, Graphium spp'tan kaynaklanan travmatik bir yara enfeksiyonun ilk vakasını tarif ediyoruz. bir immün beceriksiz hastada. Klinik durumu antibiyotikler ve yara debridement için iyi yanıt verdi.