Stent Use in Emergency Treatment of Maliign Colonic Obstruction

Giriş Giriş

Colorectal kanser, yüksek bir ölüm oranı ile ortak bir malignancydir (1)Acil kolon reksiyonu, daha yüksek ölüm oranlarına sahiptir ve seçmeli kolon resection ile karşılaştırıldı. (2)Acil cerrahi hastalar genellikle daha yaşlı ve bağırsak rahatsızlıkları olan kişilerdir. (3)Böylece, seçmeli bir prosedüre aciliyet dönüştürmek arzulanabilir. Kendi kendine ait metal stentlerin bağırsak dekompresyonunu kolaylaştırabileceğini ve “köpektif hastalığa” hizmet edebileceğini öne sürdü. (4)Kendi kendine özgü metal stentlerin montajı, hem bir palliatif ortamda kesin bir prosedür olarak hem de akut kolonik tıkanıklığın tedavisinde ameliyat için bir köprü olarak faydalı olacaktır. (4–6)Endooskopik kolon, seçmeli cerrahiye bir köprü olarak damgalanması, kısa ve uzun vadeli sonuçlar açısından önemli avantajları vardır. (4, 7)Bununla birlikte, bazı çalışmalarda, genel komplikasyonlar ve ölüm oranı “bridge” stenting ve acil cerrahi cerrahiye benzer olarak rapor edildi. (8). Geniş varyasyonlarla yapılan sonuçlar, malign kolon tıkanıklığı ile ilgili çalışmalarla rapor edilmiştir.

Bu çalışma, literatüre uygun bir köprü veya muhafazakar terapi olarak malign kolonik tıkanıklığa maruz kalan hastaların sonuçlarını sunmayı amaçlamaktadır.

Malzemeler ve Yöntem

Etik komite (Kartal Koşuyolu Yüksek Ihtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi) onayını aldıktan sonra, Gebze Devlet Hastanesi'nin cerrahi endoskopi kliniğinde retrospektif olarak incelendik. Konular 2012-2018 yılları arasında kolon malignlığı tanısı olan hastalarydı ve kendi kendine özgü (SEMS) operasyon geçirdi. Stenting resectable colorectal tümörler veya inoperable colorectal malign hastalığı nedeniyle kolonik tıkanmaları için bir köprü olarak yapıldı.

Prosedürler hafif sedasyon veya genel anestezi altında deneyimli endoscopists tarafından yapıldı. Anestezi türü konkomitant hastalıklara ve obion'un hasta ve yerelleştirilmesine karar verildi (mevcut tıkanıklık daha az gerekliydi). stentin uzunluğu CT'deki tümör uzunluğuna göre seçildi (ortalama +4 cm, 2 cm proksimal ve 2 cm distal olarak kalacaktır). Tumor dokusu, SEMS insertion için kolonoskop tarafından ele alındı ve 0.035 inç kasetli tip esnek kılavuzluk, tümörün proksimaline yerleştirildi. Rehberlik pasajını rahat bir şekilde onaylamadan sonra, SEMS kılavuzluk kanalı aracılığıyla gelişmişti. Kılavuz telden gönderilen stent geri döndü ve tümörden uzaksa, kılavuztel çekildi ve sonra bir kez daha gönderdi.

Dahası, stent'in yerleştirilmesini onayladıktan sonra, stent genişletildi. Uyarıyı gözlemlemeden sonra prosedürü genişletildi. SEMS prosedür kolon segmentlerinden sonra 48-72 saat, tümörün proksimali SEMS aracılığıyla kontrol edildi.

Klinik başarı, obive belirtilerin çözümü ve 24 hr'deki dışkı ve gaz geçişi tarafından kanıtlanan bağırsakların derhal depresyonu olarak tanımlanmıştır. Prosedürden sonra, başarılı stent yerleştirme ve bağırsak dekompreksiyonu karın X-ray tarafından onaylanmıştır. Komplikasyonlar erken (30 gün içinde) ve geç komplikasyonlar olarak sınıflandırıldı. Perforation, re-obstruction ve göçün stenting ile ilişkili komplikasyonları vardı ve yeniden yapılan veya cerrahi tarafından tedavi edildi.

Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar Sonuçlar

Acil bölümümüze kolonik tıkanıklığı için atıfta bulunan ve yapılan yirmi hasta çalışmaya dahil edildi. 14 (%40) hastalar erkekti ve 6 (% 30) kadın, yaş 61.4±22.6 yıldı. Doğru kolon 1, her zamanatik flexure 5, splenic flexure 1, sigmoid kolon 7, reto-sigmoid 2, üst retum dört stentings yerinde yapıldı (Table-1). Bir hastada, malign tıkanıklık şüpheliydi ve stent retosigmoid kavimine yerleştirildi. Bununla birlikte, üç biyopsi yetersizlik doğrulamayı başaramadı. Bir ön reksiyon ve biyopsi, yetersizlik konusunda güçlü bir şüphe nedeniyle yapıldı, ancak Crohn hastalığı patoloji sınavına gönderilen örneklerde teşhis edildi. Bu hastalar çalışmadan dışlandı. 20 hastada, malign hastalık nedeniyle stenting kullanılmıştır. Bir kolon kanseri tanısı olan 20 hastanın 11'inde, tümör resectable olarak kabul edildi. Hastaların acil durumu stenting tarafından geliştirildikten sonra, seçmeli tedavi cerrahiye hazırlardı. Dokuz hastada, tümör güvenilmezdi. Bu hastalarda, stenting oncologic takip tarafından izlendi. Complications: 3 hastadaki prosedürden sonra 1-stent migration. Genellikle 5-8 günde. Re-stenting yapıldı. 2 stent 2 hastada distal olarak kaldı. Re-stenting yapıldı. 2 hastada tümör büyümesi nedeniyle 3 Yeniden gözlem. Bu hastalar güvensiz değildi ve tıkanıklık yeniden alevlendi. Bir hastada, stent genişlemesi yetersizdi. Re-stenting 6. Günde yapıldı. Perforasyon bir hastada görüldü (Table-2).

Obstruction, bu güvensiz olmayan hastalarda tümör büyümesi nedeniyle belirli dönemlerden sonra gelişmiştir. Re-stenting her fırsattan sonra yapıldı. Perforasyon prosedür sırasında meydana geldi. Acil ameliyat yapıldı. Colostomy yaratıldı. Heratik başarısızlık, birden fazla karaciğer metastaz nedeniyle gelişmiştir ve hastalar 15 gün post-op gününde öldü.

Tartışma Tartışma Tartışma

Bowel obion klinik ve cerrahi bir acil durum. SEMS kullanarak cerrahların ilgisinin birincil nedeni, acil bir operasyonu seçmeli bir kişiye dönüştürme arzusudur. Böylece, pre-op morbidite potansiyeli azaltılabilir, bağırsak işlevleri yeniden kazanılabilir ve stoma gereksinimi ortadan kaldırılabilir. (9)Kolon tıkanıklığı çözmeyi ve bağırsakları baskılamayı amaçlamaktadır. Başarılı bir dekompresyon için, stent doğru bir teknikle yerleştirilmelidir ve stent lumenleri bastırmalıdır, ancak situ'da kalmalıdır. (10, 11)% 70 ile% 86 arasında eşitleme oranları değişir. (12, 13)Bizim serimizde, oranı bu aralıktaydı.

Perforasyon ciddi ölümlere ve morbiditeye neden olabilir. Bu potansiyel olarak fecal kirliliği, peritonit ve ölüm ve malign katırlarda hastalık yayılabilir. Literatürde % 4 olarak rapor edildi. (14, 15)Perforasyon, serimizde bir hastada meydana geldi. Bu hastalarda ekstra-kolonyal katılımı, perforasyon, tümör büyümesi nedeniyle dördüncü stenting sırasında meydana geldi. Total stents sayısına göre, oran edebiyattan daha düşük. Bazı hastalarda, tümörün proksimali rehbertel tarafından rahata ulaşamadı. Bu nedenle bu hastalarda acil ameliyatları tercih ettik ve stenting için ısrar etmedik, bu yüzden çalışmamızda düşük komplikasyon oranı nedeni olabilir.

Sebastian et al. ve Chun et al.% 10-12, re-obstruction 7-10%, çalışmalarındaki toplam ölüm% 1'i araştırmalarında bildirdi. (16, 17). Prosedürde 3 (%1.5), prosedür 2 (%0), tümör istilası nedeniyle işlemden sonra yeniden yapılanma 2 (% 0.0) ve perforasyon 1 (%5) gözlemlendi. Sonuçlarımız edebiyatla paraleldir.

2014 yılında, Avrupa Gastrointestinal Endoskopi Derneği (ESGE) SEMS'nin semptomatik malign sol kolonion tıkanıklığı ile standart bir tedavi olarak tavsiye edilmez(18)Rehberlik Yazarlar, SEMS'nin bazı faydalarının ameliyat için bir köprü olarak desteklenmediğini belirttiler, rastgeleleştirilmiş, kontrollü çalışmaların meta-analizinde son derece desteklendiler.(19)Bununla birlikte, perforasyonla ilişkili daha yüksek onkolojik riskin gözlemlenmesi, yazarların stilize kullanımlarını tavsiye etmesini sağladı. (20).

Çalışmalarında Arezzo ve al., malign kolon tıkanıklığı ve acil ameliyatta köprü olarak ilişkili morbiditeyi karşılaştırdı. Ortalama takip edilen 39 ayda, onkolojik sonuçların farklı olmadığını ve stoma oranının stent hastalarda önemli ölçüde daha düşük olduğunu bildirdiler. (9). Geçici stomaların% 30'unun kapatılamayacağı gerçeği dikkate alındığında, bu hastaların yaşam kalitesinin azaltacağı açıktır. (9)Köprü tedavisi olarak yetenekli uzmanlar tarafından engellenmenin yaşam kalitesi açısından uygun bir yaklaşım olabileceği sonucuna vardılar, ancak onkolojik sonuçlarda fark yoktur. (9).

Çalışmalarında Boyle et al., kompresyonun, çeşitli hastalıklar veya dış kompresyonu olan hastalarla kıyasla daha başarılı olduğunu bildirdi. (21). Sebep açık olmasa da, çok faktörlü olabilir. Potansiyel olarak, renkli kanserde görülen düzensiz mukosa, stentin yükünü hafifletebilir ve göçü engelleyebilir; diğer yandan, düzgün fibrotik dalgıçlar katırlar ve dış sıkıştırmalar, stentin genişlemesini sınırlandırabilir ve stentin ekini engelleyebilir. Dahası, bu çalışmada, başarısızlık oranının daha katı hallerde daha yüksek olabileceğini ve çeşit katı katıların 2,5 cm daha uzun olduğu gösterilmiştir. (21)Çalışmamızda, stenting sadece renkli tümör hastalarda yapıldı. Dış kompresyon veya çeşit katı olmayan hastalar yoktu.

Sonuç olarak, malign kolonik tıkanıklıkta köprü olarak ya da yetenekli cerrah tarafından yasadışı olmayan tümörlerde muhafazakar terapi, kalıcı bir stoma ve yara enfeksiyonlarının oranlarını önemli ölçüde artırır ve yaşam kalitesini arttırır.